Lésions sous-péritonéales - meeting
publicité
Anatomie du pelvis: ce que le radiologue peut apporter au chirurgien P. Loubeyre. Imagerie de la femme. HUG Questions qui reviennent le plus souvent de la part des chirurgiens gynécologiques Processus intra ou rétro-péritonéal? Composante sous-péritonéale ? Origine gynécologique ou digestive? Utérine ou ovarienne? Ganglions? leur localisations par rapport aux vaisseaux ? les paramètres, les uretères, la vessie ou le rectosigmoide sont-ils touchés? Adhérences ? Quel est le meilleur examen pour répondre à ces questions: CT ou IRM? Le CT n’est pas l’outil adapté pour une analyse pertinente du myomètre, du col utérin, de l’endomètre, des ovaires L’échographie n’est pas l’outil adapté pour les paramètres et l’anatomie sous-péritonéale IRM IRM vessie vagin rectum Ligament ano-coccygien uretre canal anal Noyau fibreux du périné Lésions sous-péritonéales Uterus rectum sagittal Lésions sous-péritonéales Fibrome pédiculé dans la cloison vesico-vaginale Fibrome pédiculé entre le releveur et le 1/3 inf du vagin Lésion sous-péritonéale Nodule au contact de l’échancrure sciatique D Grande et petite échancrures sciatiques sacrum ilium Nerf sciatique Nerf sciatique Muscle piriforme Muscle piriforme Artère pudendale interne ischium Ligament sacro-épineux Ligament sacro-tubereux Masse intracavitaire- ou extrapéritoneale ? CT Cystadénome mucineux de l’ovaire IRM Schwannome rétropéritonéal Masse ovarienne ou utérine? Uterus Uterus vessie vessie 42 y.o. Acute abdominal pain. Sepsis. Left ovarian cyst with adnexal torsion and hemorrhagic infarcissement 49 y.o.. Abdominal pain. CT CA-125: 1360 Torsion of a pedunculated subserosal fibroid with necrobiosis Uretères? vessie CT sans injection de PC CT avec injection de PC Uretères CT avec injection PC IRM Uretères: CT avec technique adaptée Injection 9 minutes 14 minutes 38 minutes Atteinte de la vessie, de l’urètre, du rectosigmoide: recherche d’un liseré graisseux de sécurité Disparition du liseré Résection le long de la MLE Disparition du liseré vessie vessie vagin Endométriome . Pas d’atteinte musculaire à l’intervention Mélanome du vagin. Muqueuse vésicale non atteinte à la cystoscopie. Exenteration emportant la vessie. Le melanome infiltre la musculaire vesicale Disparition du liseré et processus protudant dans la lumière Résection le long de la musculaire longitudinale externe (MLE) Disparition du liseré et processus protudant dans la lumière vessie Carcinosarcome utérin. Atteinte vésicale et colique. pT4 Paramètres IRM CT IRM CT Localisation anatomique d’un ganglion Carcinome endométrioide G2 . Curage pelvien bilaterale (1/27). Excision d’un ganglion aortico cave (1/1) pT3 pN2 (2/34) 13 mm 23 mm 40 mm Artères rénales polaires inférieures ± 20% Kawamoto S . Radiographics 2004 Nerf pudendal vessie vagin Fosse IR rectum canal d’Alcock OI TI et ES Ligaments sacro-epineux et sacro-tubéral Ligament sacro-epineux Ligament sacro-tubéreux Ligaments sacro-epineux et sacro-tubéreux Névralgie du nerf pudendal gauche vessie OI vagin OI TI et ES rectum Nerf pudendal TI et ES Variations anatomiques? du nerf pudendal gauche Levator ani (de chaque côté): Iliococcygien Pubococcygien Puborectalis Arcades tendineuses du fascia pelvien ou lignes blanches Muscle obturateur interne Muscle obturateur interne Aplasie du muscle pubococcygien gauche Aplasie et aspect fin Patientes ayant accouché par voie basse. Prolapsus. Deux exemples de ruptures gauches. Diaphragme urogénital vessie vagin rectum canal anal Noyau fibreux du périné Diaphragme urogénital Muscles transverses du périnée ¨fusion¨ des muscles puborectalis au noyau fibreux du périnée Muscle ischiocaverneux Anatomie de l’uretre Ligament périurétral Ligament de l’uretre vers l’anneau musculaire puborectal (Pubopelvic / parapelvic / urethropelvic ligament) Ligament uretrovaginal vagin rectum vagin rectum L’IRM est un outil anatomique pertinent pour explorer la cavité pelvienne, la région sous-péritonéale, et le plancher pelvien. C’est l’examen des processus bénins si une imagerie en coupe est justifiée. Si il existe un processus néoplasique et que celui-ci peut s’étendre à toute la cavité abdominale, il faut plutôt envisager un CT Si le CT a été déjà fait, faut-il faire une IRM ? En ce qui concerne l’extension d’un processus malin au niveau de la cavité pelvienne, la pertinence du CT semble équivalente à celle de l’IRM. Toutefois, l’interprétation est plus difficile pour le radiologue. Actuellement, dans un bilan oncologique. Le PET peut être couplé à un CT (PET/IRM en évaluation) Merci de votre attention Grande et petite échancrures sciatiques sacrum ilium Nerf sciatique Nerf sciatique Muscle piriforme Muscle piriforme Artère pudendale interne ischium Ligament sacro-épineux Ligament sacro-tubereux from the ischioanal fossa via the LSF and into the gluteal region. Tan C H et al. Radiographics 2011;31:117-133 ©2011 by Radiological Society of North America Espace prévésical et Retzius Espace prévésical vessie Retzius Tan C H et al. Radiographics 2011;31:117-133 Canal obturateur: vaisseaux et nerf obturateurs Foramen obturateur et defect dans la membrane obturatrice Région sous-péritonéale
