imagerie des tendons de la coiffe des rotateurs
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IMAGERIE DES TENDONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS Dr Skander CHAABANE MOYENS D’IMAGERIE • 1ère intention: – le couple radiographie-échographie • 2ème intention: ‘Bilan pré-thérapeutique’ – IRM – Arthro TDM Radiographies • Clichés de face en rotation neutre en double obliquité • Profil de Lamy Tendinopathie calcifiante Erosion et condensation du tubercule majeur Signe indirect Pincement de l’espace sous-acromial Incidence de Railhac Signe tardif Echographie: quels lésions? • • • • Epanchements, bursite Tendinopathie Lésions partielles Lésions transfixiantes Epanchement articulaire Bursite sous-acromio-deltoïdienne Ténosynovite du long biceps Enthèsopahtie calcifiante Tendinopathie calcifiante Migration de calcification Classification des ruptures: partielles ou non transfixiantes Classification des ruptures transfixiantes Incomplète ou perforation Complète Fissure intra-tendineuse Rupture partielle superficielle Rupture transfixiante incomplète Rupture transfixiante complète Dégénérescence graisseuse Rupture du long biceps Etude dynamique Imagerie en coupe • IRM • Arthro-TDM IRM • • • • • • Tendinopathie Epanchement, bursite Confirmation de la rupture ( hypersignal T2 FS liquidien franc) Visualisation directe du moignon tendineux Etendue Amyotrophie et dégénérescence graisseuse Tendinopathie du supra-épineux Bursite calcifiante Subluxation du long biceps Rupture partielle superficielle Théorie des cordes Rupture transfixiante incomplète Rupture transfixiante complète Stade 1 Rupture transfixiante complète Stade 2 Rupture transfixiante complète Stade 3 Amyotrophie ET Dégénérescence graisseuse Arthro TDM • • • • • • Bilan préopératoire Lésions associées: labrum, cartilage Confirmation de la rupture Taille, siège Rétraction du moignon Amyotrophie et Dégénérescence graisseuse Arthro TDM: rétraction du moignon Dégénérescence graisseuse Arthro TDM: faux négatifs Fissures intra tendineuses Fissures superficielles Arthro TDM: faux négatifs Echographie vs Arthro TDM CONCLUSION • 1ère intention: Couple radiographie-échographie • Radiographies: indispensables • Mais signes indirects et tardifs Echographie Avantages • Examen performant, non invasif et de faible coût • Etude comparative • Etude dynamique : conflits Inconvénients • Opérateur dépendant • Patient dépendant • Rétraction • Atrophie et dégénérescence graisseuse CONCLUSION • 2ème intention: • IRM: non invasif, non irradiant • • • • Arthro-TDM: CI IRM Infiltration associée Suspicion de lésion associée MERCI
