Examen des lignes directrices sur le traitement de la

Avril 2013
Examen des lignes directrices sur le traitement de la sclérose en plaques
Contexte
Méthode
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie imprévisible
et souvent invalidante du système nerveux central. Elle
s’attaque à la myéline, gaine protectrice des nerfs du
système nerveux central. Il y quatre formes de SEP : la
SEP cyclique, la SEP progressive primaire, la SEP
progressive secondaire et la SEP progressive récidivante.
Au Canada, l’incidence de la SEP est parmi les plus
élevées au monde et la SEP est une des maladies
neurologiques les plus courantes chez les jeunes adultes.
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés, effectué une recherche ciblée
sur Internet et examiné les titres et résumés des
publications repérées. On a ensuite évalué le texte
intégral des publications en vue de procéder au choix final
des articles selon des critères de sélection déterminés au
préalable (population, intervention, comparateur,
résultats et plan des études).
Technologie
Les médicaments contre la SEP sont en général divisés en
trois catégories : les immunomodulateurs (aussi appelés
médicaments modificateurs de la maladie), les stéroïdes
et les médicaments contre les symptômes de SEP, comme
la fatigue ou la douleur. Les objectifs de ces traitements
sont d’accélérer le rétablissement après les crises, de
réduire le nombre de crises ou le nombre de lésions
mises en évidence par l’IRM et de ralentir l’évolution de
la maladie.
Sujet
En raison de la nature imprévisible de la SEP et du grand
nombre de médicaments disponibles, il est difficile pour
les décideurs et les professionnels de la santé de
déterminer quand amorcer, interrompre ou modifier le
traitement. Un examen des lignes directrices fondées sur
des données probantes sur le traitement de la SEP et sur
l’interruption ou le remplacement du traitement
orientera les décisions sur l’utilisation des médicaments
contre la SEP.
Messages clés
Amorce, interruption, remplacement ou choix
du traitement contre la SEP :
 Il y a peu de lignes directrices fondées sur
des données probantes.
 Il y a absence générale d’un algorithme de
traitement.
Les données probantes sur le traitement de la
SEP suggèrent :
 La plasmaphérèse comme traitement
d’appoint ou de rechange
 Les corticostéroïdes pour le traitement des
récidives
 Le natalizumab en cas d’échec ou
d’intolérance du traitement.
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer
133 références. Parmi les articles repérés, 21 ont été
retenus en vue d’un examen. On a aussi repéré un
ensemble de lignes directrices dans la littérature grise.
De ces 22 articles, on a repéré trois ensembles de lignes
directrices fondées sur des données probantes.
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