I Un trouble conversif de la phonation : l`aphonie

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I Un trouble conversif de la phonation : l’aphonie psychogène
I.1 Le trouble de conversion
I.1.1 Genèse de l'hystérie
I.1.2 De l'hystérie à la conversion
I.1.3 Le caractère dissociatif/suggestible du patient conversif
I.1.4 Eclatement nosographique
1.1.4.1 De la classification freudienne aux premiers DSM
1.1.4.2 DSM-III: d'une continuité personnalité-symptôme à une continuité
environnement-symptôme
1.1.4.3 Du DSM-IV au DSM-V : du psychogène vers le fonctionnel
I.1.5 Nosographie du trouble de conversion
I.2 L’aphonie psychogène
I.2.1 Définition
I.2.2 Clinique
I.2.3 Un phénomène de conversion en lien avec l'émotion
I.2.4 Un phénomène de conversion en lien avec la personnalité
I.2.5 Thérapies actuelles
I.2.6 Une thérapie novatrice : la TMS
I.2.6.1 La stimulation magnétique transcranienne (TMS)
I.2.6.2 Principe thérapeutique
I.2.6.3 Cadre spécifique de l’aphonie psychogène de conversion
I.2.6.4 Limites de la TMS
I.3 Entrelacs de la physiologie phonatoire et des enjeux de la communication
1.3.1 Innervation de la phonation
1.3.2 La voix : émission laryngée et soufflerie
1.3.3 Enjeux de la communication interpersonnelle : contrôle et trahison
1.3.4 Conséquence sur la Parole : Le bénéfice du symptôme

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II L’approche neurologique fonctionnelle : vers un diagnostic positif de la
conversion hystérique
II.1 Neurophysiologie du mouvement volontaire
II.1.1 La boucle sensori-motrice : de l’intention d’agir au déclenchement moteur
II.1.1.1 Le cortex sensori-moteur
II.1.1.2 Projections radiales et tangentielles depuis le cortex moteur
II.1.1.3 Rôle du thalamus
II.1.1.4 Circuits de rétro-action du mouvement
II.1.2 Le cortex préfrontal de supervision sous contrôle du système limbique
II.1.2.1 La boucle cognitive et exécutive
II.1.2.2 Rôle du système limbique et des ganglions de la base
II.1.2.3 Rôle de l’amygdale cérébrale dans la réactivité émotionnelle
II.1.3 Particularités neurophysiologiques de la phonation
II.1.3.1 Voies centrales
II.1.3.2 Rôle de la formation réticulée dans la phonation
II.2 Approche neuropsychologique du trouble psychogène
II.2.1 Neuro-imagerie et processus conversif : vers un diagnostic positif
II.2.1.1 Une intention d’agir préservée
II.2.1.2 Un recrutement attentionnel nécessaire à la conversion motrice
II.2.2 Une interaction dynamique de mécanismes neurocognitifs
II.2.2.1 Conversion et émotion
II.2.2.2 Conversion, attention et conscience
II.2.2.3 Menace, dissociation et conscience : un fusible évolutionniste
II.2.2.4 Représentation de soi, monitorage de soi et agentivité
II.2.3 Une nouvelle approche du trouble neurologique fonctionnel de la voix ?

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PARTIE PRATIQUE
Genèse d’une rencontre pluridisciplinaire
Problématique et hypothèses
I. Présentation de l’étude et méthodologie
Choix du type d’étude
Population
Profil du patient n°1 : FS
Profil du patient n°2 : Faz
Matériel
Protocole existant en rTMS à l’hôpital St-Antoine
Tâches orthophoniques conçues
Principes thérapeutiques
-Pitchs
-Séries de mots
-Closures de locutions automatiques
-Tâches complexes :
.Modalité visuelle dans les consignes de double-tâche
.Taches verbales mobilisant l’attention
.Entraînement à la modulation des paramètres vocaux
.Matériel de feedback visuel
Procédures de recueil des inform ations

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ANALYSE
Recueil des performances pendant le traitement pour chaque patient
Evolution des performances de FS
Evolution des performances de Faz
Analyse de l’effet de rémanence
Effet de rémanence à partir des performances de FS
Evolution de la qualité vocale au cours du traitement
Tableau 1 : effet de rémanence en TMS
Tableau 2 : effet de rémanence hors TMS
Effet de rémanence à partir des performances de Faz
Feedback : restauration de l’agentivité
Procédures de feedback pour le patient FS
Procédures de feedback pour le patient Faz
Retentissement du feedback sur le rétablissement de l'agentivité
Comportement lié au rétablissement de l'agentivité FS
Comportement lié au rétablissement de l'agentivité Faz
Conclusions sur l’effet de rémanence
Analyse de l’effet de distraction attentionnelle (DA)
Effet de distraction attentionnelle à partir des performances de FS
Evolution de la qualité vocale au cours du traitement
Tableau 3 : effet de DA en TMS
Tableau 4 : effet de DA hors TMS
Différence d’évolution de l’effet DA en TMS et hors TMS
Effet de distraction attentionnelle à partir des performances de faz
Conclusion sur l’effet de distraction attentionnelle
DISCUSSION
Rappel des hypothèses - validées ou non en lien avec des éléments de la littérature scientifique
Limites et biais
CONCLUSIO N

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Bibliographie
Normes www.zotero.org/styles?q=APA
Annexes (non numérotées)
Glossaire des abréviations
Résumé
Mots-clés