Radionécrose Du Triangle de Scarpa Intérêt du Pontage Ilio
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Radionécrose Du Triangle De Scarpa Chirurgie Directe ou Extra anatomique Place des procédés de recouvrement Plastique JM Fichelle Paris Radio Nécrose du Triangle De Scarpa • Complications Artérielles –Thrombose –Hémorragie –Embolies • Nécrose cutanée et sous cutanée • Atteinte Veineuse concomitante • Lésions Lymphatiques Radio Nécrose Du Triangle De Scarpa • Pontage In situ : – Matériel Autogène • Greffon Veineux Saphène • Auto Greffe Artérielle • Allogreffe Artérielle • Prosthèse In Situ imprégnée par antibiotiques Radio Nécrose du Triangle De Scarpa • Pontages Extra Anatomique • Axillo-Poplité – P. Long • Femoro-Femoral Circonflexe – Hemodynamique Retrograde • Femoro-Femoral par le perinée – Trajet Difficile • Trans obturateur Ilio-Femoral – Complications Hémorragiques – Trajet Difficile • Trans Osseux Ilio-Fémoral Complicatio s Artérielles TraiteTraitemn • Le Pontage Ilio-Femoral Trans Osseux Evite ces complications • • • • • Hémodynamique Antérograde Pas d’ abord du scarpa control latéral L’ Anastomose proximale est en zone saine Trajet Facile sans risque hémorragique Anastomose Distale en zone saine – Artère Fémorale profonde par un abord direct medio-crural – Artère Fémorale supercielle – Artère Poplitée Pontage Ilio-Femoral Trans Osseux • Abord Retro-Péritoneal – Aorte ou Iliaque • Tunnel Trans Iliaque – Dissection des muscles iliaques – Dissection Externe – Perforation De l’aile iliaque avec un perforateur Pontage Ilio Fémoral Trans Iliaque • Tunnellisation – Sous Cutanée – Face Externe de cuisse – Canal Musculaire • Anastomose Distale – Profonde Distale – Fémorale superficielle – Poplitee Radio Nécrose du Triangle de Scarpa • Procédés plastique de recouvrement • Lambeaux Locaux – Couturier – Grand Droit Abdominal homo ou contro latéral • Lambeaux Semi Libres – Ante brachial : Chinois • Lambeaux Libres – Epiploon – Grand Dorsal Pontage Ilio-Femoral Trans Iliaque Expérience Clinique / Cas 1 • • • • Homme 54 ans Tabac : 30 P/A HTA + Radiotherapie pour lymphome 12 ans • Radionecrose Pontage Trans Iliac Expérience Clinique • Aortographie – Lésions iliaques Diffuses – Occlusion Fémorale – AFS Perméable Pontage Trans Iliaque Experience Clinique : Cas 1 • Résection des vaisseaux fémoraux • Scarpa couvert par un lambeau chinois En place pour six mois Pontage Ilio Femoral Trans Osseux • Sevrage du Lambeau • à Six Semaines Pontage Trans Iliaque Expérience Clinique : Cas 1 • Suivi Post Op – Pontage Perméable – Cicatrisation de la plaie A 6 ans – Sans complications • DC récidive du Lymphome • Coronaires Pontage Trans Iliaque Expérience Clinique : Cas 2 • • • • Homme 44 ans Tabac : 30 P/A HTA + Radiothérapie pour cancer testicule 10 ans • Radio nécrose Pontage Trans Iliaque Expérience Clinique Cas :2 • Pontage ILIOFEMORAL • Iliaque Commune I • Fémorale Profonde Distal • Femoral Superficielle au canal de Hunter Pontage Trans Iliaque Expérience Clinique : Cas 2 • Post-Operatoire – Pas de Complications – Flux distaux • • • • Contrôle Angiographique Suivi Thrombose à6 ans Thrombose à 9 ans – Thrombectomie Pontage Ilio-Femoral In Situ Expérience Clinique : Cas 3 • • • • Femme 63 ans Tabac : 40 P/A HTA Radiothérapie pour mélanome 15 ans • Radio Nécrose Pontage Ilio-Femoral In Situ Expérience Clinique : Case 3 • • • • • Pontage Ilio-FEMORAL Iliaque externe Séquentiel Fémorale Profonde Fémorale Superficielle Lambeau grand droit homolatéral Pontage Ilio-Femoral Trans Iliaque Expérience Clinique : Cas 3 • Suites Post-Opératoire – Hémorragie à deux mois • Excision Du Pontage • Pontage Croisé Trans Iliaque • Suivi - 5 ans - Perméable au duplex scan Pontage Ilio-Femoral Trans Musculaire Expérience Clinique : Cas 4 • Femme 29 ans • HTA • Radiotherapie pour neurofibro sarcome • Radio Nécrose Pontage Trans Musculaire Expérience Clinique : Cas 4 • • • • • Ilio -FEMORAL Iliaque Externe Profonde Distale Femoral Superficielle Lambeau Grand droit controlatéral • Suites simples • Suivi : 5 ans Pontage Ilio-Femoral Trans Musculaire Expérience Clinique : Cas 5 • Homme 51 ans • HTA • Radiothérapie pour maladie de Hodkin • Radio Nécrose • Occlusion Fémorale Pontage Trans Musculaire Expérience Clinique : Cas 5 • • • • Ilio -FEMORAL Iliaque Externe FémoraleSuperficielle Lambeau Grand droit controlatéral • Suites / Hémorragie septique à J 10 • DC Par défaillance multi viscérale Radio Necrose du Scarpa Conclusions • Le Pontage Trans Iliaque – Est une technique sure de revascularisation – Sur les scarpas compromis • Par le sepsis • Ou la radio nécrose • Il permet une revascularisation en zone non contaminée – Avec une hémodynamique antérograde Des procédés plastique de recouvrements – Peuvent être nécessaires - Utilisant des lambeaux - Muscle Grand droit - Lambeaux Chinois Remerciements • En souvenir et en respect à JM Servant , Pr De Chirurgie Plastique à L’Hôpital St Louis avec qui j’ai opéré ces malades et qui est décédé en fin 2016 • En Remerciements à JM Cormier qui m’a guidé pendant 40 ans en montrant que la seule préoccupation est l’intérêt premier du malade
