INCIDENTALOMES SURRENALIENS Le point de vue du chirurgien
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CHU BAB EL OUED SERVICE DE CHIRURGIE DIGESTIVE Pr F.MERAD-BOUDIA INCIDENTALOMES SURRENALIENS Le point de vue du chirurgien Dr KACI.H Pr MERAD-BOUDIA.F 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. ALGER, LES 16-17 et 18 Février 2017. QUESTION: • QUAND FAUT-IL OPERER? • COMMENT? 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. CHIRURGIE DES INCIDENTALOMES: • CHIRURGIE DE « CERTITUDE » • CHIRURGIE DE « PROBABILITE » 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. Un peu d’histoire: • 1889 THORNTON JK • Abord conventionnel - Thornton: abord abdominal - Lombotomie: Georges Crile - Hugues Young: abord postérieur (1936) - Mayor: résection de la 12ème ou 11ème côte 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. Un peu d’histoire: • Abord coelioscopique: • 1992 GAGNER . Surrénale coelio (adénome de Cushing) (NEJM) 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. Cadre décisionnel • LA CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE • • • • • • ENDOCRINOLOGUE RADIOLOGUE MEDECIN NUCLEAIRE ANAPATH CHIRURGIEN ANESTHESISTE-REANIMATEUR - ZONES D’OMBRE - PORTES DES EXCES! 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. QUI OPERER? • PATIENT OPERABLE • Age • Comorbidités • Espérance de vie…. 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. QUI OPERER? • LESIONS SECRETANTES • LESIONS SUSPECTES • « LES AUTRES INDICATIONS » 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. QUI OPERER? • LESIONS SECRETANTES: qlq soit la taille • Conn • Cushing • Phéochromocytome • Cas particulier: ACIC 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. QUI OPERER? • Adénome cortisolique infra clinique: (ACIC) • Pas de consensus • Risque évolutif vers le Cushing (12,5% à un an) • Amélioration du diabète, de l’obésité et de la qualité de vie. (GAUJOUX 2015) 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. QUI OPERER? • LESIONS SUSPECTES DE MALIGNITE: • Supérieure ou égale à 4cm • 25% de malignité si T>6cm • CS <2% si T<4cm • « morphologiquement maligne » • Densité, Wash-out, infiltration… 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. QUI OPERER? • LES AUTRES LESIONS: ATTITUDE ECLECTIQUE • SYMPTOMATOLOGIE FONCTIONNELLE (TABARIN 2008) • METASTASES • MYELOLIPOMES DE DIAMETRE « IMPORTANT » (>6 cm) • Symptômes et risques de complications hémorragiques • KYSTES: • Epithélial • Pseudo-kyste • Parasitaire 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. COMMENT OPERER? • VOIES D’ABORD: • • • • • Antérieure Lombotomie Thoracophrénolaparotomie Postérieure Laparoscopique +++ • Antérieure • Latérale +++ • Postérieure 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. COMMENT OPERER • LAPAROSCOPIE: GOLD STANDARD • Pas d’études randomisées • Consensus d’experts • EXCEPTION: • Stigmates d’envahissement loco régionale • Suspiçion de malignité • Taille: 6cm • IMPERATIF: intégrité capsulaire ( Maitrise chirurgicale) • TROCARTS: 4, 3…….single!! 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. COMMENT OPERER? • AVANTAGES LAPAROSCOPIE Vs LAPAROTOMIE: (Lee 2008, Elfenbeim 2013) • • • • • • • • • • Morbidité Pertes sanguines peropératoires Douleurs postopératoires Consommation d’antalgiques Durée du séjour hospitalier Durée de convalescence Rapidité de reprise de l’activité professionnelle Coût Complications pariétales Préjudice esthétique 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. COMMENT OPERER? • LE ROBOT? Oui (2011) • Quel bénéfice? • Quel coût? 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. QUE FAIRE? CONCLUSION: • Incidentalome surrénalien: • • • • Evolutivité de prise en charge (niveau de preuve) CHIRURGIE PLUS SIMPLE: avantage………ou inconvéniant COHESION DE LA PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE « PLUS ON OPERE DES IMAGES, MOINS ON OPERE DES MALADES » 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME. MERCI! 32ème CONGRES NATIONAL D'ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME.
