UE8-Camuset-Infections virales du voyageur et viroses emergentes

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UE8 – De l’agent infectieux à l’hôte
Dr Camuset
Date : 02/05/16 Plage horaire : 14h – 15h
Promo : P2 2015-2016 Enseignant : Dr Camuset
Ronéistes : Jure Romane
Galaor Alexandre
Infection virales du voyageur et viroses émergentes
I. Définitions
1. Maladies virales émergentes
2. Prévention grâce à l’immunisation avant l’exposition : les vaccins
3. Maladies virales émergentes (pas traité)
II. Arboviroses
1. Chikungunya (pas traité)
2. Dengue
3. Fièvre jaune (amaril)
4. West Nile
5. Encéphalite japonaise (pas à retenir)
6. Arboviroses transmises par les tiques (pas à retenir)
III. Fièvre hémorragique virales
1. Flavivirus : Dengue, Fièvre jaune (pas à retenir)
2. Arenavirus : Virus Lassa (Junin, machupo) (pas traité)
3. Filovirus : Marburg et Ebola (pas traité)
4. Zoonoses à potentiel hémorragique (pas à retenir)
IV. Autres infections virales des voyageurs
1. Rage
2. Les Hépatites virales
3. Le VIH
4. Le Zika

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Introduction : On va parler des infections tropicales et surtout des infections qu’on peut contracter
pendant les voyages. Un grand nombre de virus sont transmis aux voyageurs par des moustiques vecteurs,
mais aussi un parasite : le paludisme. C’est un parasite qui va vivre dans les hématies.
Ces virus sont appelés les arboviroses (arthopod born virus).
Paludisme (pas de questions dessus) : parasites unicellulaires transmis par des moustiques qui piquent la
nuit qu’on appelle les Anophèles (c’est important de préciser que c’est la nuit qu’ils piquent, c’est pour cela
qu’il faut se protéger à la tombée du soleil). Il peut donner des formes graves, le neuro-palu qui entrainer le
coma ou des crises d’épilepsie. Ça peut être une maladie mortelle si elle n’est pas traitée.
I. Définitions
1. Protection mécanique
 Lutter contre les piqures de moustiques (protection mécanique) : Aedes et Culex : piqure diurne
(pendant la journée), transmission des arboviroses (Dengue, Chikungunya, Zika)
 Anophèle : prédominance nocturne : transmission du paludisme
 Vêtements manches longues
 Moustiquaire
 Répulsifs (puissants)
Photo d’Anophèles à gauche et d’Aedes à droite :
Il y a des Aede Albopictus (le plus important à la Réunion, c’est lui qui transmet le Chik, la Dengue et le
Zika) et Aedes Aegypti.
2. Prévention grâce à l’immunisation avant l’exposition : les vaccins
Une autre façon de se protéger c’est l’immunisation, c.à.d. la vaccination qui permet de créer artificiellement
l’immunité qui va vous protéger contre certains virus qu’on rencontre en régions tropicales.
Exemples de virus pour lesquels il existe un vaccin :
 La fièvre jaune (vaccin vivant atténué) : Maladie qui sévit en Afrique centrale (Sahara jusqu’au
Kenya).
 La rage
 Les Hépatites A et B
 Vaccins à venir : la dengue : il commence à être commercialisé (96 millions de personnes ont la
dengue, c’est la maladie la plus fréquente à l’heure actuelle), vaccin difficile à mettre au point car il
y a 4 types de dengue.

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3. Maladies virales émergentes (pas traité)
L’émergence d’une infection virale peut survenir dans plusieurs circonstances différentes :
1) Une maladie totalement nouvelle associée à un nouveau germe (SIDA)
2) Une maladie connue associée à un nouveau germe (SRAS : Syndrome respiratoire aigüe, exemple :
pneumonie foudroyante)
3) Une maladie non reconnue jusqu’alors mais qui le devient à la suite de modification quantitative ou
qualitative (la dengue) ou suite à ré-émergence (la fièvre jaune)
4) Une maladie qui apparait dans une région nouvelle (Chikungunya à la Réunion)
5) Une maladie qui existait jusqu’alors chez l’animal qui est passée à l’homme (grippe aviaire)
SIDA : exemple de virus émergent causé par le VIH venu du singe non connu jusqu’à présent, n’ayant pas
fait de cas humain depuis 1980.
SRAS : syndrome respiratoire aigüe qui causait une pneumonie sévère foudroyante non connu avant, mais
l’analyse des liquide pulmonaire a permis l’identification du Coronavirus. Virus proche de celui qu’on
entend en Arabie Saoudite dans les actualités en ce moment, le Mers-Coronavirus
La dengue peut redonner une épidémie dans une région où il était déjà présent
La grippe aviaire (H5N1) était une maladie connue, strictement animal mais des mutations a permis de
s’adapter et d’émerger chez l’homme.
Une maladie virale émergente est une infection virale qui survient dans une population qui n’a jamais été en
contact avec cette maladie et donc non immunisé, et qui peut se répandre sous la forme d’une épidémie.
Exemple : Les premiers cas du SIDA en 1980 aux Etats-unis chez les patients homosexuels : malades
asthéniques présentant des adénopathies : l’étude des ganglions à permet de découvrir le VIH (virus de
l’immunodéficience humaine).
SIDA
SRAS
1er cas
1981
Novembre 2002
Virus isolé
1983
Avril 2003
Test diagnostic
1986
Année 2003
Exemple de maladies émergentes qui n’était pas connues.
4. Mode de transmission, vecteur, réservoir
Mode de transmission : c’est la façon dont le virus se transmet soit :
- Animal à un animal (zoonoses, épizootie)
- Homme à homme (transmission inter-humaine)
- Animal à homme (anthropozoonose : la fièvre jaune, grippe aviaire)
Zoo : « animal » et nosos : « maladie » maladie
Epizootie représente une épidémie chez les animaux.
Exemple de transmission : gouttelette : la grippe, Hépatite A : alimentation, voie sexuelle : VIH. On peut
aussi avoir une transmission médiée par un vecteur.
Le vecteur est le « moyen de transport » du virus, par exemple les moustiques pour le chikungunya.
Le chikungunya ne se transmet pas par la salive, ni par rapport sexuel, c’est un moustique qui va faire
l’intermédiaire entre deux personnes. La personne est malade et fait une virémie (présence de virus dans le

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sang). Le moustique pique le malade, prend du sang, s’infecte lui-même et repique une autre personne et le
contamine.
Qu’est-ce qu’un vecteur ? Le vecteur peut être un moustique, des puces ou des tiques.
Le réservoir est un vertébré dans lequel le virus est capable de se maintenir avant d’être transmis à
l’homme (ex : le singe pour la FJ). Le réservoir sert parfois d’hôte amplificateur.
Ce sont des animaux qui hébergent le virus sans être malade/mourir.
5. Zoonose (pas traité)
Il était une fois en Afrique, dans un village rural. Certains hommes travaillaient dans une plantation de
banane, et d’autres ne travaillaient pas (les anciens) et allaient dans la forêt. Que se passe-t-il dans la forêt ?
Dans cette forêt vit aussi des singe et des moustiques, mais par n’importe quel moustique, l’Aedes africanus
(de la même famille qu’Aedes albopictus). La fièvre jaune était d’abord une zoonose, le virus était capable
de se répliquer sans infecter les humains et avait un cycle singe-moustique. Mais lorsqu’un homme se
promène dans la forêt et se fait piquer par un moustique, il sera malade et meurt presqu’à tous les coups (je
dirai plutôt à tous les piqûres…) contrairement au singe qui n’est pas tellement malade et qui vit avec le
virus, jouant le rôle de réservoir. Lorsque l’homme piqué rentre au village, 3 à 4 jours plus tard les signes
cliniques apparaissent : fièvre, virémie... Malheureusement, un autre Aedes aegypti pique le malade, se
balade dans le village et pique quelqu’un d’autre !
Voici comment un cycle qui était uniquement selvatique (se passant dans la forêt) se localise dans un village
et touche les hommes. Le réservoir est le singe car il permet au virus de la fièvre jaune persister.
Moralité de l’histoire : « Rest’ out case et travaille agent infectieux si ou veut pas tombe malade ! ».
La période d’incubation est la période entre J0 (le malade s’est fait piqué) et l’apparition des premiers
symptômes. C’est la période asymptomatique où le virus se multiplie pour faire apparaitre les symptômes.
Exemple de la fièvre jaune : le réservoir et le vecteur
Le virus de la fièvre jaune est présent en Afrique et en Amérique du Sud, et non présent en Asie.
II. Arboviroses
Arboviroses : Arthropod Borne virus, virus transmis par des arthropodes (petit insecte à pattes qui se nourrit
de sang).
Un vecteur est un arthropode hématophage assurant chez qui, il se multiplie, avant la transmission
biologique active d’un agent pathogène d’un vertébré à un autre vertébré. En général, ça se fait d’animal à
homme (anthropo-zoonose) ou d’homme à homme.
Exemple : moustiques, tiques, puces, phlébotomes
Il n’y a pas que les virus qui ont besoin de vecteurs (maladie de Lyme).

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Le chikungunya ne se transmet pas par la salive, ni par rapport sexuel, c’est un moustique qui va faire
l’intermédiaire entre deux personnes. La personne est malade et fait une virémie (présence de virus dans le
sang). Le moustique pique le malade, prend du sang, s’infecte lui-même et repique une autre personne et le
contamine.
La majorité des Rickettsioses sont transmises par les tiques (fièvre du bassin méditerranéen, fièvre
boutonneuse) mais par contre le typhus murin est transmis par les puces.
1. Chikungunya (pas traité)
Chikungunya à la Réunion : épidémie d’une intensité exceptionnelle liée à l’introduction d’un virus nouveau
pour les populations locales.
Près de 240 000 cas (1/3 de la population de l’île) dont 230 décès.
L’épidémie a évolué en deux phases :
- Introduction du virus et amplification lente (2005)
- Epidémie explosive due à une adaptation du virus au vecteur Aedes albopictus suite à une mutation
ponctuelle dans l’enveloppe du virus (2006).
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Le Chikungunya existait déjà en Afrique de l’Est où il y a eu des épidémies dans les années 60. On pense
que l’épidémie qu’il y a eu lieu à la Réunion vient de là. Plus les îles et les pays ont des échanges entre eux,
plus il y a risque de transmission.
Le virus arrive s’adapte très rapidement lié au fait qu’il a un petit génome.
Le virus pouvait-il se maintenir ?
- En faveur : 70% de la population non immune, présence d’Aedes albopictus, virus bien adapté au
vecteur
- En défaveur : - lutte intensive (LAV : lutte anti-vectorielle)
- Absence de cycle selvatique en raison de l’absence de colonie de singe
Le risque de réintroduction demeure.
Vecteur : Aedes albopictus
Seule la femelle est hématophage, il existe une transmission verticales : les œufs peuvent contenir le virus.
Il ne pond que dans l’eau douce (et non pas dans l’eau de mer), stagnante, non croupie et à l’ombre (pneu
usagé).
Clinique :
- Fièvre élevée 39° - 40°
- Douleurs articulaires (parfois de longue durée) et musculaires
- Eruption érythémateuse
- Rarement : myocardite, encéphalite
- Transmission materno-fœtale (comme chez le moustique : transmission verticale)