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Le bulletin Concentré de recherche est un outil de mobilisation des connaissances élaboré par la Société canadienne du sang
Disponible sur le Web: sang.ca
Quel est l’objet de cette étude?
La thrombocytopénie hypoproliférative est la conséquence d’une
production insuffisante de plaquettes sanguines par la moelle
osseuse. Cette affection peut survenir chez les patients atteints
de leucémie ou d’anémie aplasique, ou à la suite d’une
chimiothérapie administrée dans le cadre d’un traitement du
cancer. Les personnes touchées doivent recevoir des
transfusions de concentrés plaquettaires pour augmenter le
nombre de plaquettes dans leur sang et ainsi prévenir la
survenue d’hémorragies graves. Or, si les plaquettes
transfusées au malade ne sont pas compatibles avec les
siennes, son système immunitaire les considérera comme des
substances étrangères, ce qui pourrait compromettre l’efficacité
de la transfusion. On a donc recours à un test appelé épreuve
de compatibilité croisée pour s’assurer de sélectionner des
plaquettes compatibles pour les patients atteints de
thrombocytopénie hypoproliférative, et ce, en particulier dans les
hôpitaux où l’accès à un vaste bassin de donneurs de plaquettes
ayant fait l’objet d’un typage HLA est limité. De nombreuses méthodes sont utilisées pour réaliser une épreuve
de compatibilité croisée. Un groupe de chercheurs a procédé à une analyse systématique afin de déterminer si
la transfusion de plaquettes soumises à ce test permettait de diminuer la fréquence des hémorragies ou des
décès, d’accroître la numération plaquettaire et de prévenir les états réfractaires (faible rendement
transfusionnel plaquettaire) et l’allo-immunisation (formation d’anticorps par le receveur contre les plaquettes
du donneur). L’analyse visait également à évaluer les caractéristiques et l’utilité clinique (c.-à-d. la valeur pour
le patient) des différents types d’épreuves de compatibilité croisée.
Comment les chercheurs ont-ils procédé?
Une recherche a été effectuée dans la littérature médicale afin de trouver des études ayant porté sur la
transfusion de plaquettes ayant été soumises à une épreuve de compatibilité croisée chez des patients atteints
de thrombocytopénie hypoproliférative. Dans le cadre de leurs travaux, mis à jour en décembre 2012, les
chercheurs ont répertorié les études publiées dans des bases de données informatisées (MEDLINE, Cochrane
Central Register of Controlled Trials, EMBASE et PubMed) entre 1948 et septembre 2011. Trois évaluateurs
ont ensuite individuellement examiné les études recensées afin de déterminer celles qui pouvaient être
incluses dans l’analyse systématique, puis les données pertinentes ont été extraites par trois autres experts,
également de manière indépendante. Les données retenues portaient notamment sur la population de patients
atteints de thrombocytopénie hypoproliférative, l’issue clinique des transfusions, ainsi que l’évaluation des
caractéristiques et de l’utilité clinique des épreuves de compatibilité croisée. La qualité méthodologique de
chacune des études a été évaluée au moyen d’outils validés et de listes de contrôle afin de faciliter
l’interprétation des résultats.
Quelle est l’utilité de l’épreuve de
compatibilité croisée lors de la sélection
de plaquettes?
En bref…
Bien qu’il soit établi que la transfusion
de plaquettes soumises à une épreuve
de compatibilité croisée contribue à
accroître la numération plaquettaire,
les données sont insuffisantes pour
établir un lien entre cet avantage et
l’amélioration de l’issue clinique,
comme une réduction des hémorragies
et de la mortalité. Il est essentiel de
mener une étude comparative qui
évaluera tant les résultats mesurés en
laboratoire que ceux obtenus par les
patients à la suite d’une transfusion de
plaquettes soumises à une épreuve de
compatibilité croisée.
Recueilli en septembre 2013