Quelle est l`utilité de l`épreuve de compatibilité croisée lors de la

Le bulletin Concentré de recherche est un outil de mobilisation des connaissances élaboré par la Société canadienne du sang
Disponible sur le Web: sang.ca
Quel est l’objet de cette étude?
La thrombocytopénie hypoproliférative est la conséquence d’une
production insuffisante de plaquettes sanguines par la moelle
osseuse. Cette affection peut survenir chez les patients atteints
de leucémie ou d’anémie aplasique, ou à la suite d’une
chimiothérapie administrée dans le cadre d’un traitement du
cancer. Les personnes touchées doivent recevoir des
transfusions de concentrés plaquettaires pour augmenter le
nombre de plaquettes dans leur sang et ainsi prévenir la
survenue d’hémorragies graves. Or, si les plaquettes
transfusées au malade ne sont pas compatibles avec les
siennes, son système immunitaire les considérera comme des
substances étrangères, ce qui pourrait compromettre l’efficacité
de la transfusion. On a donc recours à un test appelé épreuve
de compatibilité croisée pour s’assurer de sélectionner des
plaquettes compatibles pour les patients atteints de
thrombocytopénie hypoproliférative, et ce, en particulier dans les
hôpitaux où l’accès à un vaste bassin de donneurs de plaquettes
ayant fait l’objet d’un typage HLA est limité. De nombreuses méthodes sont utilisées pour réaliser une épreuve
de compatibilité croisée. Un groupe de chercheurs a procédé à une analyse systématique afin de déterminer si
la transfusion de plaquettes soumises à ce test permettait de diminuer la fréquence des hémorragies ou des
décès, d’accroître la numération plaquettaire et de prévenir les états réfractaires (faible rendement
transfusionnel plaquettaire) et l’allo-immunisation (formation d’anticorps par le receveur contre les plaquettes
du donneur). L’analyse visait également à évaluer les caractéristiques et l’utilité clinique (c.-à-d. la valeur pour
le patient) des différents types d’épreuves de compatibilité croisée.
Comment les chercheurs ont-ils procédé?
Une recherche a été effectuée dans la littérature médicale afin de trouver des études ayant porté sur la
transfusion de plaquettes ayant été soumises à une épreuve de compatibilité croisée chez des patients atteints
de thrombocytopénie hypoproliférative. Dans le cadre de leurs travaux, mis à jour en décembre 2012, les
chercheurs ont répertorié les études publiées dans des bases de données informatisées (MEDLINE, Cochrane
Central Register of Controlled Trials, EMBASE et PubMed) entre 1948 et septembre 2011. Trois évaluateurs
ont ensuite individuellement examiné les études recensées afin de déterminer celles qui pouvaient être
incluses dans l’analyse systématique, puis les données pertinentes ont été extraites par trois autres experts,
également de manière indépendante. Les données retenues portaient notamment sur la population de patients
atteints de thrombocytopénie hypoproliférative, l’issue clinique des transfusions, ainsi que l’évaluation des
caractéristiques et de l’utilité clinique des épreuves de compatibilité croisée. La qualité méthodologique de
chacune des études a été évaluée au moyen d’outils validés et de listes de contrôle afin de faciliter
l’interprétation des résultats.
Quelle est l’utilité de l’épreuve de
compatibilité croisée lors de la sélection
de plaquettes?
En bref…
Bien qu’il soit établi que la transfusion
de plaquettes soumises à une épreuve
de compatibilité croisée contribue à
accroître la numération plaquettaire,
les données sont insuffisantes pour
établir un lien entre cet avantage et
l’amélioration de l’issue clinique,
comme une réduction des hémorragies
et de la mortalité. Il est essentiel de
mener une étude comparative qui
évaluera tant les résultats mesurés en
laboratoire que ceux obtenus par les
patients à la suite d’une transfusion de
plaquettes soumises à une épreuve de
compatibilité croisée.
Recueilli en septembre 2013

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Quelles sont les conclusions de l’étude?
Trente-et-un (31) des rapports examinés étaient admissibles à l’analyse, pour un total de 29 études
distinctes.
Aucune de ces études n’a permis de démontrer l’influence éventuelle de l’utilisation de plaquettes ayant été
soumises à une épreuve de compatibilité croisée sur la survenue d’un état réfractaire, d’une complication
hémorragique ou du décès du patient. Deux des études ont révélé que le risque d’allo-immunisation post-
transfusionnelle n’avait pas été aggravé par la transfusion de plaquettes soumises à cette épreuve.
Au total, 24 études ont fait état d’une augmentation plus importante de la numération plaquettaire après la
transfusion de plaquettes trouvées compatibles lors de l’épreuve de compatibilité croisée qu’après la
transfusion de plaquettes incompatibles ou n’ayant pas été soumises à une épreuve de compatibilité
croisée.
Dans l’une des études, la transfusion de plaquettes soumises à une épreuve de compatibilité croisée a été
moins efficace que la transfusion de plaquettes HLA identiques pour accroître la numération plaquettaire,
alors qu’elle a été jugée similaire à celle-ci lors d’une autre étude comparative plus ou moins objective.
Bien qu’il n’ait pas été possible de comparer les caractéristiques et l’utilité clinique des différentes
méthodes de compatibilité croisée utilisées, celles reposant sur la détection d’une agglutination des
immunoglobulines dans le plasma du receveur ont tout de même semblé plus efficaces que les tests
réalisés avec des lymphocytes ou les méthodes traditionnelles.
Comment pouvez-vous utiliser les résultats de cette étude?
Malgré le grand nombre d’études incluses dans l’analyse systématique, les résultats portaient le plus souvent
sur l’augmentation de la numération plaquettaire post-transfusionnelle plutôt que sur des paramètres cliniques,
comme la fréquence des complications hémorragiques ou la mortalité. Néanmoins, cette analyse aura permis
au groupe International Collaboration for Guideline Development, Implementation and Evaluation for
Transfusion Therapies (ICTMG) d’orienter les priorités vers des projets de recherche portant sur l’utilité de la
transfusion de plaquettes soumises à une épreuve de compatibilité croisée chez les patients atteints de
thrombocytopénie hypoproliférative. Le groupe partagera les résultats de ses travaux avec un vaste public,
notamment les spécialistes de la médecine transfusionnelle, les autres médecins et professionnels de la santé,
les employés de banques de sang, les décideurs et les patients.
À ce jour, les progrès réalisés dans le repérage de concentrés plaquettaires compatibles et efficaces au moyen
des épreuves de compatibilité croisée et du typage HLA ont surtout une incidence sur les résultats
intermédiaires (de substitution) mesurés en laboratoire, comme l’augmentation de la numération plaquettaire,
plutôt que sur des paramètres de plus grande pertinence clinique, comme la fréquence des hémorragies ou la
mortalité. Il serait essentiel de mener une étude comparative qui mettrait l’accent tant sur les résultats cliniques
que sur ceux mesurés en laboratoire afin d’orienter la pratique clinique.
Collaboration à la recherche : Le mandat du groupe International Collaboration for Guideline Development, Implementation and
Evaluation for Transfusion Therapies (ICTMG) consiste à élaborer des lignes directrices factuelles, à promouvoir la pratique d’une
médecine transfusionnelle fondée sur des données probantes et à optimiser les soins prodigués aux personnes transfusées. Le groupe
ICTMG est formé de médecins et de méthodologistes du Canada, des États-Unis, du Royaume-Uni, de la Belgique, de l’Allemagne et
de l’Australie. L’équipe chargée de l’élaboration des lignes directrices a entrepris de recruter de nouveaux membres à l’échelle
internationale.
L’analyse systématique des rapports d’études sur la transfusion de plaquettes soumises à une épreuve de compatibilité croisée a été

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réalisée sous la direction du Dr Ralph Vassallo, médecin-chef de l’American Red Cross Blood Services, division du Nord-Est, région
de la Pennsylvanie et du New Jersey.
Le contenu de ce Concentré de recherche est tiré de la publication suivante :
[1] VASSALLO, Ralph R., FUNG, Mark, REBULLA, Paolo, DUQUESNOY, René, SAW, Chee Loong, SLICHTER, Sherrill J.,
TANAEL, Susano et SHEHATA, Nadine. Utility of cross-matched platelet transfusions in patients with hypoproliferative
thrombocytopenia: a systematic review. International Collaboration for Guideline Development, Implementation and Evaluation for
Transfusion Therapies. Collaborators (22). Article publié en ligne avant son impression dans la revue Transfusion, 27 août 2013.
DOI : 10.1111/trf.12395.
Remerciements : La réalisation de cette étude a été rendue possible grâce à une subvention de la Société canadienne du sang, elle-
même financée par les ministères provinciaux et territoriaux de la Santé. La Société canadienne du sang remercie les donneurs de
sang et les patients qui ont permis de mener cette étude.
Mots clés : plaquettes soumises à une épreuve de compatibilité croisée, thrombocytopénie hypoproliférative, analyse systématique.
Pour en savoir plus : Veuillez communiquer avec le Dr Ralph Vassallo, à [e-mail], ou avec la
Dre Nadine Shehata, à NSheh[email protected]n.ca.