Le déploiement d`une activité de conciliation
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Le déploiement d’une activité de conciliation médicamenteuse Dr Axel CARDE, Pharmacien Julie THIEC, interne en pharmacie Hôpital d’Instruction des Armées, Brest Quelles données d’environnement • Hôpital Instruction des Armées ClermontTonnerre : – Etablissement militaire participant au service public ; participation aux Opérations Extérieures – 200 lits MCO ; – 20 000 passages/an aux urgences – Prise en charge médicamenteuse informatisée (urgences, service de soins) Quelles données d’environnement • Hôpital Instruction des Armées ClermontTonnerre : – Dispensation à délivrance journalière individuelle et nominative pour tous les lits 7 j/ 7 j depuis 2011 – Outils : logiciels Mc Kesson USv2 + Pharma v 5.5 Chronologie PHASE TEST Mai 2010 Mai 2011 DEPLOIEMENT Mai 2013 Mai 2015 Mise en place de la conciliation médicamenteuse en Médecine Interne Mise en place de l’ETP Conciliation et utilisation du DP en Pneumologie et Cardiologie Conciliation + implication des PPH Opportunité de pérennité : arrêt de l’activité de pharmacotechnie en 2015 Conciliation médicamenteuse? Conciliation médicamenteuse ? • Définition ? ① : processus interactif et pluri-professionnel qui garantit la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient ② : processus aidant les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique ③ : proposition de modification de la thérapeutique médicamenteuse initiée par le pharmacien Conciliation médicamenteuse? Définition (Edith Dufay – Centre Hospitalier de Lunéville) La conciliation des traitements médicamenteux est un processus interactif et pluri-professionnel qui garantit la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient La conciliation médicamenteuse s’effectue aux points de transition du processus de soins À l’admission, au transfert et à la sortie du patient Quizz (1) • Quel est, en France, le pourcentage de patients conciliés ayant au moins une erreur médicamenteuse ? ① : 10 % ② : 30 % ③ : 50 % ④ : 70 % Quizz (1) • Quel est, en France, le pourcentage de patients conciliés ayant au moins une erreur médicamenteuse ? ① : 10 % ② : 30 % ③ : 50 % ④ : 70 % (7) (7) : Dufay E., La conciliation médicamenteuse, ASSIPHAR Paris, 2014. Conciliation médicamenteuse à l’admission Les étapes (1) 1. Rechercher activement des informations sur les traitements médicamenteux du patient Obtenir une liste exhaustive des traitements habituellement pris par le patient La liste prend en compte les médicaments d’automédication 2. Croiser les informations Chaque information est confirmée par au moins trois sources différentes 3. Comparer la liste obtenue avec la prescription à l’admission Identifier les divergences (1) Pérennes M, Carde A, Nicolas X, Dolz M, Bihannic R, Grimont P et al. Conciliation médicamenteuse : une expérience innovante dans un service de médecine interne pour diminuer les erreurs d’anamnèse médicamenteuses. Presse Med 2012;41:77-86. Conciliation médicamenteuse à l’admission 4. Analyser et caractériser les divergences avec le prescripteur Divergences intentionnelles (DI) Divergences non-intentionnelles (DNI) Rédaction d’une nouvelle prescription 5. Classer la fiche de conciliation médicamenteuse obtenue dans le dossier patient Les types de conciliation • Conciliation a priori : le bilan médicamenteux optimisé (BMO) est établi avant rédaction de la première ordonnance à son admission en hospitalisation ou OMA (Ordonnance Médicamenteuse à l’Admission) • Conciliation a posteriori : le BMO est établi après rédaction de l’OMA Quizz (2) • Quel est le type d’erreur le plus souvent commise ? ① : une omission de médicament ② : une erreur de posologie ③ : une erreur de médicament ④ : une erreur de voie d’administration Quizz (2) • Quel est le type d’erreur le plus souvent commise ? ① : une omission de médicament 30 % ② : une erreur de posologie ③ : une erreur de médicament ④ : une erreur de voie d’administration (1) (1) Pérennes M, Carde A, Nicolas X, Dolz M, Bihannic R, Grimont P et al. Conciliation médicamenteuse : une expérience innovante dans un service de médecine interne pour diminuer les erreurs d’anamnèse médicamenteuses. Presse Med 2012;41:77-86 Matériels et Méthodes Soins pharmaceutiques Patients Outils Organisation Méthodes Personnel Matériels et Méthodes • Soins pharmaceutiques : préalable avant de se lancer – Avoir une équipe pharmaceutique connue et intégrée dans la prise en charge du patient !! • Outils – Check-list : entretien standardisé – Support de recueil d’informations – Adaptation du SIH • Personnels – Identifié – Formé – Habilité Matériels et Méthodes • Méthodes : QUAND ? COMMENT ? – Modalités de la conciliation : possibilités et volonté – Formation • Patients : QUI ? – Sélection des patients Démarche structurée s’appuyant sur une check-list et un personnel formé Quizz (3) • Quel pourcentage d’évènements indésirables médicamenteux la conciliation médicamenteuse permet-elle d’éviter ? ① : 30 % ② : 50 % ③ : 75 % ④ : 100 % Quizz (3) • Quel pourcentage d’évènements indésirables médicamenteux la conciliation médicamenteuse permet-elle d’éviter ? ① : 30 % ② : 50 % ③ : 75 % ④ : 100 % (2) (2) SFPC Fiche Mémo « La conciliation médicamenteuse », mise à jour juillet 2015 Résultats Soins pharmaceutiques Patients Outils Organisation Méthodes Personnel Soins pharmaceutiques Résultats • Intégration des soins pharmaceutiques • Dans le projet d’établissement • Dans le projet de service • Opportunité liée à une restructuration interne (disparition de l’activité de reconstitution des chimiothérapies) Soins pharmaceutiques Résultats • Communication autour du projet … à la pharmacie Implication du cadre et des PPH Pharmacien Pharmacie Equipes des services de soins Formation du personnel – Adhésion de l’équipe pharmaceutique essentielle – Pas d’opposition Soins pharmaceutiques Résultats • Communication autour du projet … dans les services de soins Implication du cadre et des PPH Pharmacien Pharmacie Equipes des services de soins Formation du personnel – Convaincre la communauté médicale : posters, articles.. – Culture pharmaceutique historique • Prise en charge médicamenteuse informatisée depuis 2009 • Dispensation Délivrance Journalière Individuelle et Nominative : tous services cliniques depuis 2011 • Gestion des armoires de dotation par les préparateurs hospitaliers • Participation aux transmissions IDE • Participation historique au bon usage : diabète , sclérose en plaques.. Résultats Soins pharmaceutiques Patients Outils Organisation Méthodes Personnel Outils Résultats • Identification des données nécessaires (2) – Historique médicamenteux – Analyse de l’adhésion médicamenteuse – Traitement des divergences • Identification des (res)sources d’information (2) – – – – – Entretien avec le patient Pharmacie d’officine de référence Médecin traitant (courrier, ordonnances) Pharma-bag … Construction du support de recueil pour réaliser le BMO et OMA (2) SFPC Fiche Mémo « La conciliation médicamenteuse », mise à jour juillet 2015 Support 1 : support papier Support 1 : support papier Support 1 : support papier Support 1 : support papier Outils Résultats Support 1 : support papier • Avantage : – Première vision globale du traitement du patient • Inconvénients : – Chronophage (48,9 ± 3,6 minutes) – Lisibilité limitée – Recopiage source d’erreurs possible ! (3) (3) Fayad N et al., Conciliation médicamenteuse à l’admission des patients à l’hôpital : quelle place pour le dossier pharmaceutique ?, Presse Med (2014) Support 2 : informatique développement local Support 2 : informatique développement local Outils Résultats Support 2 : outil informatique local • Avantages : – Informatisé – Intégré au logiciel de prescription (USV2) – Traçabilité, visibilité • Inconvénients – Chronophage – Compréhension – Recopiage Support 3 : module PHARMA 5.5 Support 3 : module PHARMA 5.5 Outils Résultats Support 3 : module PHARMA 5.5 • Avantages – – – – Informatisé Facilité d’utilisation Intuitif Intégré dans l’outil de prescription PHARMA (non actif dans notre établissement) • Inconvénients – Intégration au dossier patient via un fichier PDF – Resaisie des informations par le médecin Résultats Soins pharmaceutiques Patients Outils Organisation Méthodes Personnel Personnel Résultats • Etudiant en pharmacie – Présence en demi-journée – Changement tous les 2-3 mois • Interne en pharmacie – Changement tous les 6 mois • Pharmacien • Préparateur hospitalier Personnel Résultats • Personnel pérenne pour une activité quotidienne Binôme Pharmacien et Préparateur (4) (5) (4) Johnston, Rochelle, Lauza Saulnier, and Odette Gould. "Best possible medication history in the emergency department: comparing pharmacy technicians and pharmacists." The Canadian journal of hospital pharmacy 63.5 (2010): 359. (5) Communication Journée SFPC 4 septembre 2015, Doerper “Déploiement de la conciliation médicamenteuse et intégration dans les activités de pharmacie clinique.” Résultats Soins pharmaceutiques Patients Outils Organisation Méthodes Personnel Méthodes : Quand et Comment ? Résultats • Entrées des patients – Via les urgences majoritairement – Non programmées Conciliation a posteriori • Conciliation à l’admission – Conciliation de sortie chronophage et difficile à mettre en place à l’heure actuelle Résultats Soins pharmaceutiques Patients Outils Organisation Méthodes Personnel Quels patients ? Résultats • Décision de cibler les patients à concilier (6) (1) • Services de médecine interne et de cardiologie – Interne en pharmacie détachée – Participation aux visites hebdomadaires • Patients dits « à risque » – – – – Plus de 65 ans & polymédiqués ou plus de 75 ans Communication possible Non « institutionnalisé » (EHPAD…) Pas de transfert depuis un autre service (sauf URG) (6) Blanco Caroline « Expérience du CHU de Nîmes » 78èmes journées de l’APHO, 26 et 27 mars 2015 (1) Pérennes M, Carde A, Nicolas X, Dolz M, Bihannic R, Grimont P et al. Conciliation médicamenteuse : une expérience innovante dans un service de médecine interne pour diminuer les erreurs d’anamnèse médicamenteuses. Presse Med 2012;41:77-86. Discussion Discussion • Opportunité : – Équipe motivée, restructuration des activités, développement des soins pharmaceutiques – Expérience ponctuelle ancienne à l’HIA : débroussaillage ! – Lien Ville-Hôpital : rencontres (2013 – 2014) • Difficultés – Pérennité de l’activité : personnel volatil, manque d’implication (externe en médecine peu fiable…) – Activité chronophage !! Discussion • Personnel pérenne et légitime = pharmacien et préparateur hospitalier Notre expérience + littérature : A-t-on besoin d’être pharmacien pour toutes ces étapes de la conciliation médicamenteuse ? Discussion Implication du préparateur hospitalier Etablir le Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO) du patient Préparateur hospitalier Rechercher la Prescription à l’Admission (OMA) Comparer BMO et OMA Entretien collaboratif Pharmacien hospitalier Discussion Finalité à moyen terme • Conciliation aux urgences = a priori Outil informatique ne le permet pas aujourd’hui • Conciliation à la sortie du patient = lien villehôpital Utilisation de la messagerie sécurisée Discussion Finalité à moyen terme • Mise en place d’entretiens pharmaceutiques – Ex : nouveaux anticoagulants directs • Soins pharmaceutiques = Planning de consultations Rendre la conciliation et les entretiens prescriptibles « Quotation » de l’activité (possible dans Pharma 5.5 ) • Conciliation = activité support des soins pharmaceutiques +++ mais appelée à disparaître à moyen-long terme…(DMP, DP…) Conclusion D’un processus de prise en charge médicamenteuse… … vers un modèle intégré de prise en soins pharmaceutiques Cas pratique Mme M. 87 ans, bilan de syncope, service de cardiologie ① Entretien avec la patiente Modopar 250 : 1 1 1 Plavix : 1 par jour « Médicaments pour le cœur » : 2 spécialités différentes « Gouttes pour les yeux » : une goutte matin et soir dans chaque œil Cas pratique ② Consultation du dossier patient Courrier du médecin traitant Cas pratique ③ Contact officine Historique de dispensation 07/05/2015 : 1 Azopt 13/05/2015 : 1 boite Plavix 75 mg 13/05/2015 : 1 boite Candesartan 8mg 13/05/2015 : 2 boites Sotalol 80 mg 13/05/2015 : 1 boite Modopar 200/50 mg 13/05/2015 : 1 ampoule Uvedose 13/05/2015 : 1 tube Dexeryl 26/05/2015 : 1 Azopt 10/06/2015 : 1 boite Plavix 75 mg 10/06/2015 : 1 boite Candesartan 8mg 10/06/2015 : 2 boites Sotalol 80 mg 10/06/2015 : 1 boite Modopar 200/50 mg 22/06/2015 : 1 Azopt Cas pratique • Bilan Médicamenteux Optimisé établi Plavix 75 mg : 1 par jour Modopar 250 (200/50) mg : 1-1-1 Sotalol 80 mg : 1-0-1 Candesartan 8 mg : 1-0-0 Azopt : 1-0-1 dans chaque œil Uvedose 100000 : 1 ampoule tous les 3 mois Cas pratique BMO OMA Nom Forme Dosage Posologie Nom Forme Dosage Posologie Plavix PO 75 mg 1/jour Plavix PO 75 mg 1/jour Modopar PO 250 mg 1-1-1 Modopar PO 250 mg 1-1-1 Sotalol PO 80 mg 1-0-1 Sotalol PO 80 mg 1-0-1 Candesartan PO 8 mg 1-0-0 Candesartan PO 8 mg 1-0-0 Azopt collyre Amlodipine PO 5 mg 0-0-1 Paracetamol PO 1g SB 1-0-1 Cas pratique Bilan médicamenteux Prescription à l'admission Conciliation Nom Forme Dosage Posologie Nom Forme Dosage Posologie Divergence ? Plavix PO 75 mg 1/jour Plavix PO 75 mg 1/jour Modopar PO 250 mg 1-1-1 Modopar PO 250 mg 1-1-1 Sotalol PO 80 mg 1-0-1 Sotalol PO 80 mg 1-0-1 Candesartan PO 8 mg 1-0-0 Candesartan PO 8 mg 1-0-0 Azopt collyre 1-0-1 Amlodipine Paracetamol PO PO 5 mg 1g DI / DNI Commentaires X DNI Corrigé X DI Réévaluation thérapeutique X DI Douleur suite chute 0-0-1 SB
