Chirurgie orthopédique
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Congrès SOFCOT Table ronde ORTHORISQ « Prescriptions médicamenteuses et hospitalisation en chirurgie orthopédique » 10 novembre 2014 Bertrice LOULIERE Coordonnateur OMEDIT Aquitaine Projet Med’Rec - HAS 1 Les Problèmes liés au Risque Médicamenteux (PAM) Poids des PAM dans le système de santé Volonté d’optimiser à tous les niveaux Les interventions efficaces qualité de la prescription qualité, cohérence et continuité PREVENTION des soins entre les différents acteurs et secteurs coordination entre prescripteurs/ secteurs surveillance clinique et biologique Interfaces et transitions = vigilances par rapport au risque médicamenteux CHIRURGIE = Interfaces intra hospitalières - Prescripteurs/ secteurs = Transitions intra hospitalières ville/ établissement de santé/ ville (entrée/sortie) Des démarches institutionnelles Des démarches professionnelles Des outils / des processus Réglementation Programme d’amélioration/CME/CFME Check List médicamenteuse conciliation médicamenteuse Certification Retours d’expérience partagés Retours d’expérience/RMM/REMED Formations/DPC 2 La qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse en établissement de santé – Quelle réglementation? Gestion des risques associés aux soins (Décret n°2010-1408 du 12/11/10 - JO 16/11/10 et circulaire n°DGOS/PF2/2011/416 du 18/11/11) Coordonnateur de la gestion des risques Politique du médicament et des dispositifs médicaux (Décret n°2010-1029 du 30/08/10 - JO du 02/09/10) - Programme d’actions en matière de bon usage des médicaments et des dispositifs médicaux Management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse (Arrêté du 6 avril 2011 – JO 16/04/11) Responsable du système de management de la qualité de la PEC médicamenteuse …/…« Les établissements de santé disposent d’un système de management de la qualité visant à assurer la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse des patients » …/… la direction CME fait procéder à une étude des risques encourus par les patients liés à la prise en charge médicamenteuse Attention particulière : • Processus à risques • aux traitements personnels = modalités définies - « Il ne devra être mis ou laissé à la disposition des patients aucun médicament en dehors de ceux qui leur auront été prescrits dans l’établissement » aux patients et médicaments à risques (ex : anticoagulants) Programmé Chirurgie orthopédique Non Programmé 3 La sécurité du médicament : nombreuses démarches institutionnelles et professionnelles pour soutenir la démarche de prévention NOTAMMENT DGOS Sécurisation du circuit du médicament, prise en charge thérapeutique du patient hospitalisé Qualité de la prise en charge médicamenteuse. HAS Critères de certification des établissements de santé notamment : 8h, 20a, 20a bis, 20b Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments Indicateurs PMSA Assurance Maladie AMELI « vous formez et vous informez » prévenir la iatrogénie Sociétés savantes OMEDIT 4 Sécuriser la prise en charge médicamenteuse les enseignements du projet High5’s : Agir pour la sécurité des patients Réduire de manière significative, pérenne et mesurable la survenue de 5 grands problèmes de sécurité pour le patient dont 2 projets pilotés par la HAS : La Sécurité de la prescription médicamenteuse aux points de transition du parcours de soins : conciliation médicamenteuse = MED’REC - Patients > 65 ans - Admis dans une unité de soins de court séjour après avoir transité par les urgences dans les 24H La prévention des erreurs de site et de procédure en chirurgie CSS Perspectives 2015 Rapport d’expérimentation de terrain Guide d’aide à la mise en œuvre - définition - description du processus - stratégie de mise en œuvre - Résultats - retours d’expérience 5 Sécuriser la prise en charge médicamenteuse les enseignements d’un réseau mondial High’5s Mettre en œuvre 5 pratiques organisationnelles standardisées et les évaluer durant 5 ans Evaluation de Juillet 2010 à Juillet 2015 Dans des hôpitaux volontaires de 8 pays accompagnés 9 établissements expérimentateurs en France CHU Bordeaux 6 Conciliation médicamenteuse : un processus pluri professionnels interactif CONCILIATION Recueil d’informations Collaboration médicopharmaceutique Anesthésiste Chirurgien Consultation anesthésique/ avant intervention Pharmacien Plusieurs sources dont PATIENT DOSSIER PHARMACEUTIQUE (Pharmacie d’officine) Expérimentation actuelle en : - Anesthésie réa - Urgence - Gériatrie AMELI Bilan Médicamenteux Optimisé (BMO) Prescription Sortie Ordonnance de sortie Lettre de liaison Entrée Equipe Qui fait quoi? avec qui ? Quand ? Traçabilité PROTOCOLE – charte d’organisation 7 Quelques illustrations de risques potentiels grave évités par la conciliation et la collaboration pluriprofessionnelle Patient jeune hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique pour une opération programmée Visite pré anesthésique : aucun ttt habituel Pas d’accès au DP Conciliation médicamenteuse réalisée lors de l’admission Automédication : prise d’aspirine 2g/j pendant 2 j consécutifs Bloc prévu le lendemain Annulation du bloc pour risque hémorragique+++ Patiente hospitalisée pour chirurgie prothétique : Déclaration presque intégrale du traitement mis à part acide fucidique pommade. Recueil de l’information par le DP Patiente ayant présentée un érysipèle après sa consultation avec l’intervenant 3 mois avant. Pathologie traitée par antibiotiques oraux puis relais par traitement local sur porte d’entrée toujours présente. Report de l’intervention en accord avec intervenant tant que la pathologie est présente. Risque quasi certain d’ISO 8 Retours d’expérience de terrain sur la conciliation médicamenteuse Opportunité de l’expérimentation du DP par les médecins anesthésistes réa, urgentiste et gériatre et pour la mise en œuvre de la conciliation médicamenteuse Intégrer la pratique de conciliation dans le processus d’amélioration de la qualité et sécurité de la PEM Pharmacie clinique Plusieurs établissements participant au projet MED REC ont mis en place la conciliation médicamenteuse en chirurgie faisabilité Retours d’expérience du CHU de Grenoble, un des 9 établissements en cours d’expérimentation MED’ REC efficacité En pratique? …. Présentation du PR B. ALLENET conviction 9
