Morbimortalité chez les patients infectés par le VIH à l`hôpital

bonnes. Ils constituent une alternative permettant de pre
´server
deux autres sche
´mas the ´rapeutiques dans un contexte de pays a `
ressources limite
´es.
Conflits d’inte
´re
ˆt:aucun.
Sako F.B., Zoungrana J., Dembe
´le ´J.P., Kassi N.A., Ouattara S.I.
Service des maladies infectieuses et tropicales, CHU de Treichville,
Abidjan, Co
ˆte d’Ivoire
Correspondance : Sako FB <[email protected]>
Travail de
´
die
´a `la me ´
moire du Dr Ismael Songda Ouattara, qui nous a
quitte
´
s le 6 juin 2012.
Article accepte
´le 19/06/2012
Re
´fe ´rences
1. Galarraga O, O’Brien ME, Gutierrez JP, et al. Forecast of demand for
antiretroviral drugs in low and middle-income countries: 2007-2008. AIDS
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Morbimortalité chez les patients infectés
par le VIH à l'hôpital militaire
de Libreville, Gabon
Morbidity and mortality in HIV-infected
patients in the Military Hospital in
Libreville (Gabon)
Abstract. Objective. To study the morbidity and mortality of HIV-infected
patients at the military hospital in Libreville (Gabon). Materials & Methods. A
retrospective study of the clinical records of 289 HIV-positive patients hospitalized in
the department of internal medicine between January 2008 and December 2010.
Results. The patient’s median age was 40 years (range: 18-70). The principal
presenting complaints were fever (82%), weight loss (76.47%) and coughing
(26.64%). Median time from symptom onset to consultation was 150 days (1-365).
The predominant opportunistic diseases were oropharyngeal candidiasis (71.62%),
all forms of tuberculosis (26.29%) and cerebral toxoplasmosis (23.87%). The
median CD4 lymphocyte count was 177/mm
3
(1-590). In-hospital mortality was
27.68%. The factors associated with death were long time to consultation and severe
immunosuppression (CD4 count <100/mm
3
). Conclusion. Despite increased
awareness, lateness of diagnosis and thus of treatment persist, and AIDS remains one
of the principal causes of morbidity and mortality in Gabon.
Key words: mortality, opportunist infections, HIV, Gabon.
Les me
´dicaments antire ´troviraux ont ame ´liore ´l’espe ´rance et
la qualite
´de vie des personnes infecte ´es par le virus de
l’immunode
´ficience humaine (VIH), notamment dans les pays
occidentaux. Au Gabon, comme ailleurs en Afrique, malgre
´
l’introduction des trithe
´rapies antire ´trovirales, la mortalite ´lie ´e
au VIH/sida reste tre
`se ´leve ´e. L’objectif de notre travail e ´tait
d’e
´tudier la morbimortalite ´de l’infection a `VIH a `l’ho
ˆpital des
arme
´es de Libreville, a `l’instar de la se ´rie d’Okome Nkoumou a `
la fondation Jeanne-Ebori [1].
Nous avons re
´alise ´une e ´tude re ´trospective sur les dossiers
des patients infecte
´s par le VIH hospitalise ´s entre le 1
er
janvier
2008 et le 31 de
´cembre 2010 dans le service de me ´decine de
l’ho
ˆpital militaire de Libreville. Ont e
´te ´inclus tous les patients
dont la se
´rologie VIH e ´tait positive confirme ´e, l’examen e ´tant
re
´alise ´apre `s counseling pre ´-test et consentement e ´claire ´du
malade. Pour les patients inconscients ou comateux, le test a e
´te ´
fait syste
´matiquement en pre ´sence de sympto
ˆmes suggestifs.
Les donne
´es e ´pide ´miologiques, cliniques et e ´volutives ont e ´te ´
recueillies sur une fiche individuelle. La saisie et l’analyse des
donne
´es ont e ´te ´faites gra
ˆce au logiciel Epi-info 3.5.1. La
re
´gression logistique a e ´te ´utilise ´e pour l’analyse multivarie ´e
concernant les facteurs associe
´sa `la mortalite ´, avec un intervalle
de confiance de 95 % (tableau 1).
Deux cent quatre-vingt-neuf patients infecte
´s par le VIH-1
ont re
´pondu a `nos crite `res d’inclusion. L’a
ˆge me
´dian e ´tait de
40 ans (18-70 ans) avec un ratio H/F de 0,93. La tranche d’a
ˆge la
plus touche
´ee ´tait celle de 25 a `40 ans, quel que soit le genre.
Deux cent onze patients (73 %) e
´taient au stade sida a `
l’admission, parmi lesquels 73 (34,6 %) connaissaient leur
statut ante
´rieur, et parmi ces derniers, 15 (20,6 %) recevaient un
traitement antire
´troviral.
Morbidite
´hospitalie `re des patients
Les motifs de consultation les plus fre
´quents e ´taient la fie `vre
(82 %, n = 237), l’amaigrissement (76,5 %, n = 221), la toux
(26,6 %, n = 77), la dyspne
´e (20,1 %, n = 58), les convulsions
(17,7 %, 51 cas), la diarrhe
´e (16,3 %, 47 cas) et les troubles de la
conscience (13,2 %, 38 cas). Le de
´lai me ´dian entre l’apparition
des sympto
ˆmes et la consultation e
´tait de 150 jours (1-365 jours).
Parmi les patients, 9 % (n = 26) pre
´sentaient un ante ´ce ´dent ou
une comorbidite
´non lie ´s au VIH. Les maladies opportunistes
e
´taient, par ordre de ´croissant de fre ´quence : la candidose
oropharynge
´e (71,6 %, n = 207), la tuberculose (26,3 %,
n=76), la toxoplasmose ce
´re ´brale (23,9%, n=69), la
pneumopathie non spe
´cifique (11,1 %, n = 32), la me ´ningoen-
ce
´phalite d’e ´tiologie inde ´termine ´e(7,6%,n=22),lacrypto-
coccose neurome
´ninge ´e(4,5%,n=13),lame ´ningite
bacte
´rienne (3,5 %, n = 10), le lymphome non hodgkinien
(2,1 %, n = 6) et la maladie de Kaposi (2,1 %, n = 6). Le nombre
me
´dian de lymphocytes CD4
+
e
´tait de 177/mm
3
[1-590].
Mortalite
´hospitalie `re des patients
Le taux de mortalite
´hospitalie `re e ´tait de 27,7 % (n = 80). Les
pathologies implique
´es dans les de ´ce `s attribuables au sida
e
´taient principalement la tuberculose (33,8 %), la toxoplasmose
ce
´re ´brale (31,3 %), les ence ´phalites de cause inde ´termine ´e
(12,5 %) et la cryptococcose neurome
´ninge ´e (10 %). Parmi les
patients de
´ce ´de ´s, 83,8 % avaient consulte ´cinq mois apre `sle
de
´but des sympto
ˆmes, et 88,8 % avaient moins de 100 lympho-
cytes CD4/mm
3
.
Cette e
´tude nous a permis de faire un premier aperc¸u sur la
morbimortalite
´lie ´ea `l’infection par le VIH a `l’ho
ˆpital militaire de
doi: 10.1684/mst.2012.0092
334 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 22, N83 - juillet-aou ˆt-septembre 2012
Lettres
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Libreville. Elle souffre des me
ˆmes limites que toutes les e
´tudes
re
´trospectives : un risque de sous-estimation des donne ´es et de
biais de se
´lection et de recueil. Par ailleurs, l’insuffisance des
moyens diagnostiques pour certaines affections rend parfois
difficile l’affirmation avec certitude des causes exactes de de
´ce `s,
les patients pre
´sentant souvent des pathologies multiples.
La me
´diane d’a
ˆge de notre se
´rie rend compte du caracte `re
jeune de la population infecte
´e par le VIH au Gabon. La majorite ´
de nos patients e
´tait au stade sida, comme observe ´par d’autres
auteurs africains [2], ce qui pose le proble
`me du de ´pistage tardif
du VIH – en Afrique, mais e
´galement dans les pays occidentaux
ou
`ce phe
´nome `ne est mieux e ´tudie ´[3, 4]. L’insuffisance
d’information et de sensibilisation sur le VIH, l’itine
´raire
diagnostique souvent long, la peur du de
´pistage et la
stigmatisation des malades sont les principaux obstacles. La
le
´talite ´globale dans notre se ´rie e ´tait supe ´rieure a `celle
d’Okome Nkoumou [1] dans un service de maladies infectieu-
ses. La place de la tuberculose et de la toxoplasmose ce
´re ´brale
au premier rang des causes de de
´ce `s au cours du sida est
rapporte
´e par d’autres auteurs [5], ainsi que la forte mortalite ´
due a
`la cryptococcose. Le recours tardif aux soins des patients
et la non-disponibilite
´de me ´dicaments pour le traitement
de certaines pathologies opportunistes sont autant de facteurs
qui peuvent expliquer cette mortalite
´e ´leve ´e.
Le sida reste une cause majeure de morbidite
´et de mortalite ´
au Gabon. Les campagnes de sensibilisation doivent inciter au
de
´pistage et a `la prise en charge pre ´coces. Le test se ´rologique du
VIH devrait e
ˆtre propose
´dans le bilan au cours des consultations
de routine. La disponibilite
´de moyens de diagnostic et de
traitements pour la plupart des infections opportunistes
contribuerait certainement a
`re ´duire la mortalite ´chez les
personnes infecte
´es par le VIH dans les pays en de ´veloppement.
Conflits d’inte
´re
ˆt:aucun.
Ondounda M.
1
, Magne C.
2
, Mounguengui D.
3
, Gaudong Mbethe L.
2
,
Nzenze J.R.
2
1
Service de maladies infectieuses et tropicales
2
Service de me
´decine interne
3
Service de pneumologie
Ho
ˆpital d’instruction des arme ´es Omar-Bongo-Ondimba, BP 20404
Libreville Gabon
Correspondance : Ondounda M <[email protected]>
Article accepte
´le 09/06/2012
Re
´fe ´rences
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Tableau 1. Facteurs associe
´sa `la mortalite ´.
Table 1. Factors associated with mortality.
Facteurs De
´ce ´de ´s
N (%)
Sortis
N (%)
OR (IC 95 %) P
De
´lai de consultation >5 mois 67 (83,8 %) 97 (46,4 %) 4,76 (2,08-10,88) 0,0002
Affections neurome
´ninge ´es 64 (80 %) 67 (32,1 %) 2,69 (0,97-7,44) 0,0571
Tuberculose 19 (23,8%) 57 (27,3%) 1,08 (0,51-2,28) 0,8410
CD4
+
<100/mm
3
71 (88,8%) 118 (56,5%) 3,91 (1,25-12,20) 0,0188
doi: 10.1684/mst.2012.0093
Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 22, N83 - juillet-aou ˆt-septembre 2012 335
Lettres
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.