le lien ville/hôpital, expériences de retour de patient par un

Retour du patient au domicile : le lien
ville/hôpital, expériences de retour de
patient par un service
d’HAD et par une IDE libérale
Sabine Delongeville
Jennifer Collin
Hélène Wattelet

Plan de la présentation
Le patient hospitalisé, Préparation
de la sortie
Sortie du patient en HAD
Prise en soins à domicile par une
IDE libérale

Hôpital: Préparation de la
sortie (1)
Réunion en équipe pluridisciplinaire
chaque semaine:
Médecin
Equipe soignante (Cadre, IDE, AS)
Equipe Soins de Support (Psychologue,
Assistante Sociale, Diététicienne)
EMSP

Hôpital: Préparation de la
sortie (2)
Réunion en équipe pluridisciplinaire:
Discussion du devenir du patient
Transmission du souhait du patient => RAD
Discussion sur la faisabilité et l’importance de la
connaissance par le patient et l’aidant (conjoint,
enfant…):
Du Stade de la maladie et son évolution
De l’Investissement de l’aidant

Hôpital: Préparation de la
sortie (3)
Réunion en équipe pluridisciplinaire:
Importance de l’ANTICIPATION
Choix de qui fait quoi ?
Médecin informe du stade de la maladie,
rencontre le patient et l’aidant
Cadre et l’assistante sociale prennent contact
avec l’HAD => 1ière évaluation par équipe HAD
Psychologue vient en soutient
Assistante sociale rencontre l’aidant