Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Prévalence des troubles psychiatriques dans la population générale française et dans cinq pays européens (Allemagne, Belgique, Espagne, Hollande, Italie ): Résultats de l’étude épidémiologique ESEMeD/MHEDEA 2000 J.-P. LEPINE ( 2001 – 2003 ) Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Prévalence des troubles anxieux en France et en Europe Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Prévalence des troubles de l’humeur en France et en Europe Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Durées de traitement en France Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 1 415 177 622 € Psychotropes 2002 1 481 636 996 € 1 534 433 934 € 1 566 953 481 € 4,7% 3,6% 2,1% Psychotropes 2003 Psychotropes 2004 Psychotropes 2005 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 503 887 158 € Antidépresseurs 2002 526 585 203 € 529 681 189 € 506 537 002 € 4,5% 0,6% -4,4% Antidépresseurs 2003 Antidépresseurs 2004 Antidépresseurs 2005 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Coût comparatifs de traitements antidépresseurs ( 150 mg ) 800 700 600 € 500 1 mois 400 1 an 300 200 100 0 LAROXYL 50 EFFEXOR 50 EFFEXOR 37,5 EFFEXOR 75 IXEL 50 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie = Prescriptions à la sortie + Prescriptions aux Urgences Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Janvier 2005 – Novembre 2005 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie = Tous postes confondus, les prescriptions hospitalières délivrées en ville ont augmenté de 20% au 1° semestre 2006 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 1 : Les textes réglementaires et législatifs 2 : Les recommandations de l’AFSSAPS 3 : Les règles conventionnelles Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Le Code de déontologie Article 8 (article R.4127-8 du CSP ) : le médecin est libre de ses prescriptions … Article 32 (article R.4127-32 du CSP) : … assurer personnellement au patient des soins consciencieux, dévoués et fondés sur les données acquises de la science … Article 34 (article R.4127-34 du CSP) : … formuler ses prescriptions avec toute la clarté indispensable Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Le Code de la Sécurité Sociale Pour être pris en charge par l'Assurance Maladie, un médicament doit être inscrit sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux, publiée au Journal officiel, qui précise les seules indications thérapeutiques remboursables. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Inscription sur la liste des spécialités remboursables Prix Comité économique des produits de santé Service Médical rendu Commission de la transparence AMM Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs La publication au Journal officiel de l'arrêté d’inscription du médicament sur la liste des spécialités remboursables concrétise cette procédure d’évaluation médico-économique. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Les caisses d’assurance maladie ne remboursent donc que les seules indications prévues lors de l’inscription sur la liste des spécialités remboursables Ex : Escitalopram Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs EDM AMM X Prév° Trouble Récidive panique s X TAG Phobies Sociales X X Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs EDM Prév° Trouble Récidive panique s AMM X X Remb. X X TAG Phobies Sociales X X Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Conflit entre Le code de déontologie Article 8: le médecin est libre de ses prescriptions Le code de la sécurité sociale ? Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Un médecin est toujours libre de prescrire En dehors des indications remboursables En dehors de l’AMM À la condition expresse d’inscrire sur son ordonnance, en regard du produit prescrit, la mention « NR » c’est à dire « Non Remboursable » Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs La loi anti cadeaux : Avantages en nature ou en espèces Sous quelque forme que ce soit De façon directe ou indirecte Procurés par des entreprises Assurant des prestations Produisant ou commercialisant des produits pris en charge Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs = 2 ans de prison 100 000 € d’amende 10 ans d’interdiction d’exercice Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Textes réglementaires régissant les prescriptions Le Code de déontologie Le Code de la Sécurité Sociale La Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP ) La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs La loi du 4-3-2002 relative aux droits des malades Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santé Cette information porte sur (…) les traitements qui sont proposés Leur utilité, leur urgence éventuelle Leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 1 : Les textes réglementaires et législatifs 2 : Les recommandations de l’AFSSAPS 3 : Les règles conventionnelles Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs AFSSAPS Agence Française de Sécurité SAnitaire et des Produits de Santé Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Bon usage des antidépresseurs au cours des troubles dépressifs chez l’adulte Mise au point – Avril 2005 Modalités de prescription Mise en route du traitement Suivi du patient Syndrome de sevrage Information du patient Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Modalités de prescription: Atteindre rapidement la posologie efficace selon l’AMM Phase aigue : rémission des symptômes Délai d’action : 1 à 3 semaines Réponse thérapeutique complète : 2 à 8 semaines Phase de consolidation : éviter les rechutes : 4 à 12 mois Prévention des récidives : traitement > 1 an Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Le risque suicidaire doit être systématiquement évalué Il n’est pas recommandé d’associer systématiquement aux antidépresseurs des benzodiazépines ou apparentés Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs UTILISATION DES ANTIDEPRESSEURS CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT ( Afssaps ; point sur les antidépresseurs ; Avril 2005 ) les antidépresseurs IRS et apparentés sont déconseillés chez l'enfant et l'adolescent dans les troubles dépressifs. le traitement de première intention de la dépression de l'enfant et de l'adolescent est une prise en charge psychothérapeutique Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs L’AFSSAPS a mis en place, en partenariat avec la CNAM, une surveillance pharmacoépidémiologique des prescriptions d’antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs ANTIDEPRESSEURS ET CONDUITE AUTOMOBILE (Afssaps ; Mise au point ; Médicaments et conduite automobile ; Septembre 2005 ) Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 1 : Les textes réglementaires et législatifs 2 : Les recommandations de l’AFSSAPS 3 : Les règles conventionnelles Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs ARRETE DU 3 FEVRIER 2005 PORTANT APPROBATION DE LA CONVENTION NATIONALE DES MEDECINS GENERALISTES ET DES MEDECINS SPECIALISTES Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs soins consciencieux éclairés, attentifs et prudents, conformes aux données actuelles de la science. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs "Clysterium donare Postea saignare Ensuita purgare Il doit jurer De non jamais te servire De remediis aucunis Quam de ceux seulement doctore facultatis Maladus dust-il crevare Et mori de sue male" Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs EDM Prév° TAG Ph. Soc. Venlafaxine 25 mg Venlafaxine 50 mg Venlafaxine 37,5 mg Venlafaxine 75 mg Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Venlafaxine 25 mg Venlafaxine 50 mg Venlafaxine 37,5 mg EDM Prév° TAG 200 2 200 2 200 2 200 2 Ph. Soc. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs EDM Prév° Venlafaxine 25 mg Venlafaxine 50 mg Venlafaxine 37,5 mg TAG Ph. Soc. 200 2 200 2 200 2004 200 2 2 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs EDM Prév° Venlafaxine 25 mg Venlafaxine 50 mg Venlafaxine 37,5 mg TAG Ph. Soc. 200 2005 2 200 2005 2 200 2004 200 2005 2 2 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs EDM Prév° Venlafaxine 25 mg Venlafaxine 50 mg Venlafaxine 37,5 mg Venlafaxine 75 mg 200 2 200 2 200 2 200 6 TAG Ph. Soc. 2005 2005 2004 200 2005 2 2006 200 2006 6 Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Le médecin porte lisiblement sur l’ordonnance, (…) quantitativement et qualitativement avec toute la précision souhaitable, conformément à la réglementation en vigueur, et notamment les mentions de l’ordonnance garantissant la délivrance de l’intégralité du traitement et sa parfaite adaptation aux besoins de soins des patients. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Références Médicales ( opposables ) Opérationnelles Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 1 . Il n’y a pas lieu d’associer systématiquement, en début de traitement, à un antidépresseur : un anxiolytique ; ou un hypnotique ; ou un thymo-régulateur ; ou un neuroleptique. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 2. Il n’y a pas lieu de prescrire en première intention plus d’un antidépresseur à doses antidépressives, lors de la mise en route du traitement d’un état dépressif. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs 3. Il n’y a pas lieu de poursuive un traitement antidépresseur plus de six mois, après l’obtention de la rémission complète de l’épisode dépressif, sauf en cas d’antécédents d’épisodes dépressifs majeurs caractérisés récurrents et rapprochés. Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007 Règles de prescription des Antidépresseurs Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007