Dissiper les mythes entretenus par les parents au sujet du vaccin

commentaire sur les maladies infectieuses en Pédiatrie
Dissiper les mythes entretenus par les
parents au sujet du vaccin contre l’influenza
N Le Saux; Société canadienne de pédiatrie, comité des maladies infectieuses et d’immunisation
1. Le vaccin contre l’influenza va me donner la grippe.
• Leviruscontenudanslevaccincanadienestunvirus
tuéquinepeutpascauserlagrippe.
• Levaccinàvirustuéestfragmentéetnepeutpasse
recombinerenunvirusvivant.
• Lesantigènes(surtoutl’hémaglutinineetla
neuraminidase)contenusdanslevaccininduisent
l’immunité.
• D’autresvirusquicirculentenmêmetempsquele
vaccinestadministrépeuventprovoquerdesrhumeset
deladiarrhée(p.ex.,lerhinovirus,l’adénovirusetle
métapneumovirus),etcessymptômespeuventêtre
attribuésàtortauvaccin.
2. Le vaccin contre l’influenza ne fonctionne pas.
• Levaccinfonctionne.Chezlesenfantsetlesadultesen
santé,onobtientuneefficacité(uneprotection)de
70%à90%lorsquelevaccinconcordebienavecla
souchesaisonnière(1).
• Lavaccinationdestravailleursdelasantéréduitde
25%à44%lesinfectionsdevoiesrespiratoires
supérieures,lesconsultationschezlemédecinet
l’absentéismeautravailpendantlapériodedelagrippe
saisonnière.
3. Je n’ai pas besoin d’être vacciné – je suis en bonne
santé!
• Cesontdesadultesensantéquiontconstituélaplupart
desdécèslorsdespandémiesprécédentes,etils
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représententuneproportionimportantedesdécès
attribuablesàlapandémiedegrippeH1N1.
• Lesenfantsautrementensantédemoinsdecinqans
(notammentceuxdemoinsdedeuxans)etlesadultes
deplusde65ansrisquentbeaucoupplusd’être
hospitalisésetdesouffrirdecomplicationsdelagrippe
saisonnière.
• Lapréventiondelagripperéduitlerisquede
pneumoniebactérienne.
AuxÉtats-Unis,29%des77personnesdécédéesà
causedelapandémiedegrippeH1N1présentaient
uneco-infectionbactérienne(surtoutle
pneumocoque,lestaphylocoquedoréetle
streptocoquedegroupeA).
• Lestravailleursdelasantépeuventtransmettredesvirus
auxpatientssusceptiblesetàleurproprefamille.
Lesétudesontdémontréunediminutiondela
transmissionetdurisquededécèsattribuablesàla
grippedanslesétablissementsdesoinsdelongue
duréeoùlepersonnels’étaitfaitvaccinercontre
l’influenza(2).
4. Les enfants en santé n’ont pas besoin d’être vaccinés –
ils sont en bonne santé!
• Lesenfantsenbonnesantéconstituentl’épicentrede
chaqueépidémieannuelledegrippe.
• Lesdonnéesrévèlentquelesprogrammesde
vaccinationscolairepréviennentdesdécèschezles
adultes.
Correspondance : Société canadienne de pédiatrie, 2305, boulevard St Laurent, Ottawa (Ontario) K1G 4J8, téléphone : 613-526-9397,
télécopieur : 613-526-3332, Internet : www.cps.ca, www.soinsdenosenfants.cps.ca
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Paediatr Child Health Vol 14 No 9 November 2009
Commentaire sur les MIP
• De15%à42%desenfantsensantéd’âgepréscolaire
ouscolairesontinfectéschaqueannéeparlagrippe
(voirlesgraphiquesd’hospitalisationpourconnaîtreles
âgesdanschaqueprovince.)
• Lesenfantsensantédemoinsdecinqanssont
hospitalisésaussisouventquelespatientsde50à64ans.
• Lesnourrissonsdemoinsdesixmoisprésententlestaux
d’hospitalisationlesplusélevés.
• D’aprèslesorganismescanadiensdesurveillance
pédiatrique,plusdelamoitiédesenfantshospitalisésen
raisondelagrippesaisonnièreavaientmoinsdedeux
ans.
• Laplupartdesenfantsetdesadolescentshospitalisésen
raisondelagrippesontenbonnesanté,maislerisque
d’hospitalisationetdegravemaladieestplusélevéchez
ceuxquisont(3-9):
atteintsd’unretardneurodéveloppementaloud’une
maladieneurologique,
atteintsd’unemaladiecardiaqueoupulmonaire,
atteintsdefibrosekystique,
diabétiquesouobèses,
atteintsd’anomaliesdusystèmeimmunitaire.
Lerisqued’hospitalisationetdegravemaladieest
égalementplusélevéchezlesfemmesenceintes.
5. Je pourrais contracter ces horribles effets neurologiques.
• L’infectionparlagrippepeutelle-mêmeentraînerde
nombreuxeffetsneurologiques,ycomprisl’encéphalite,
laméningite,l’encéphalomyéliteaiguëdisséminée,le
syndromedeReye,larhabdomyolyse,lamyélite
transverse,lestroublesdumouvement,lesyndromede
Guillain-Barré(SGB)etlestroublesdumouvement
post-infectieux.
• LeSGBestrareetsemanifestedequelquesjoursà
quelquessemainesaprèsl’apparitiond’uneinfection
respiratoireougastro-intestinale,ycomprislagrippe.
Diversagentsinfectieux,dontleCampylobacter jejuni,le
cytomégalovirus,levirusd’Epstein-Barretle
Mycoplasma pneumoniae,s’associentauSGB.
• Lorsquelevaccincontrelagrippeporcineaété
administréen1976,onaconstatéuneaugmentationd’un
casdeSGBpartranchede100000personnesvaccinées.
Lorsqu’ons’estrenducomptedecettehausse,levaccin
de1976afaitl’objetd’unretraitetn’aplusjamaisété
utilisé.Certainsscientifiquessontd’avisqueleSGBétait
imputableàl’antigèneduvaccin,maisd’autrespensent
queleCampylobacterouuneautreinfectionauraitété
responsabledecetteaugmentation.Puisque,en1976,on
neconnaissaitpaslerôleduCampylobacterdansleSGB,
lespatientsn’ontpassubidetest.Onsaitmaintenant
quec’estunecausecouranteduSGB.
• LevaccincontrelagrippeH1N12009diffèrebeaucoup
duvaccincontrelagrippeporcine1976.
• Uneanalyserétrospectivedescampagnesdevaccination
contrel’influenzamenéesauxÉtats-Unisde1992à
1993etde1993à1994arévéléunrisquerelatif(RR)
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rajustéde1,7(95%IC1,0à2,8;P=0,04)deSGB
associéauvaccincontrel’influenza(10).Cerisqueest
similaireàceluiétablidansuneétudecanadienne
portantsurunesériedecasauto-appariésdel’Ontario
pourlesannées1992à2004.Cetteétudeadéterminé
queleRRestimatifdeSGBpendantlesdeuxàsept
semainessuivantlavaccinationcontrel’influenza,par
rapportàlapériodeenglobantla20eàla43esemaine
suivantlevaccin,correspondaità1,45(95%IC1,05à
1,99;P=0,02)(11).Cesétudesindiquentquelerisque
absoludeSGBaprèslavaccinationestd’environuncas
supplémentaireparmilliondevaccinsparrapportaux
donnéesdefond.Ilfautsoupeserlesbienfaitspotentiels
duvaccincontrel’influenzaparrapportàcerisquetrès
faible.Onnesaitpassid’autresvaccinscontre
l’influenzas’associentauSGB.
• LenombredecasdeSGBserasuivideprèstoutaulong
delaprochaineannée.LeCanadaestdotéd’un
excellentprogrammedesurveillancedeseffets
secondairespourlesenfants,etunprogrammesimilaire
aétémissurpiedpourlesadultes.Silenombredecas
deSGBaugmenteaprèslavaccinationcontrelagrippe
H1N1,nousdevrionsêtreenmesuredeledéceler
rapidementetderéagirenconséquence.
6. Le thimérosal est dangereux, et les composés de
mercure peuvent provoquer l’autisme.
• Lethimérosalestcontenudanslesvaccinsàtitre
d’agentdeconservation,etilsemétaboliseen
éthylmercure,nonpasenméthylmercure(leméthylest
laformetrèstoxiquedumercure).Lethimérosalest
considérécommesécuritaire.
• Ontrouved’infimesquantitésdethimérosaldansles
fiolesmultidosesduvaccin.Iln’yenapasdanslesfioles
unidoses,maisilsepeutquecelles-cinesoientpas
disponiblesdanstouslesterritoiresdecompétence.
• Ilestutilisépourprévenirlacontaminationbactérienne
desvaccins.
• Lesnombreusesétudesépidémiologiquesn’ontpu
fournirdedonnéespourdémontrerquelesinfimes
quantitésdethimérosalcontenuesdanslevaccin
s’associeraientàl’autismeouàl’immunodéficience(12).
• Unrapportpubliéparl’Institute of MedicinedesÉtatsUnisen2004arejetétouteassociationcausaleentrele
vaccincontrelarougeole,larubéoleetlesoreillonsou
lethimérosal,etl’autisme.
7. Les personnes qui sont allergiques aux œufs ne
devraient jamais recevoir le vaccin contre l’influenza.
• Levirusestcultivédansdesœufs,etlevaccinpeut
contenirunequantitéminimedeprotéinesd’œuf(13).
Lesenfantsquipeuventtolérerunepetitequantité
d’œufcuitoulesœufscontenusdanslesproduitsde
boulangeriepeuventrecevoirlevaccinentoutesécurité
aucabinetdumédecin.
• Lerisquedegraveréactionauvaccinestconsidéré
commeextrêmementfaibleparrapportaurisque
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Commentaire sur les MIP
d’infectionparlagrippepandémiqueH1N1ouparla
grippesaisonnièrelesautresannées.
• LaSociétécanadienned’allergieetd’immunologie
cliniqueadivisélespatientsallergiquesauxœufsen
catégoriesàfaiblerisque(réactiongastro-intestinale
bénigneouréactioncutanéelocaliséebénigne,
toléranceàl’ingestiondepetitesquantitésd’œufoutest
d’immunoglobulineEspécifiqueoucutanépositifsans
expositionconnueauxœufs)etàhautrisque(réaction
respiratoireoucardiovasculaireantérieure,urticaire
généraliséeouasthmemalcontrôlé)(14).
• Lespersonnesfaisantpartiedelacatégorieàfaiblerisque
devraientsefairevacciner,maisdemeurerenobservation
pendant60minutesaprèsl’administrationduvaccin.
• Pourlespersonnesfaisantpartiedelacatégorieàhaut
risque,ilfaudraitprendredesprécautionsparticulièressi
ellessefontadministrerlevaccin,tellesqu’ellessont
recommandéesparlaSociétécanadienned’allergieet
d’immunologieclinique.
RÉFÉRENCES
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8. Je ne peux pas me faire vacciner parce que je suis
enceinte (ou que j’allaite).
• LaSociétécanadiennedepédiatrie,laSociétédes
obstétriciensetgynécologuesduCanadaetd’autres
organismesrecommandentauxfemmesenceintesdese
fairevacciner.
• Leviruscontenudanslevaccinestunvirustué,coupé
etfragmenté,quinepeutdoncpasinfecterlafemmeou
lefœtusetestsécuritaire.
• Lesanticorpstransmisdelamèreaufœtuslesontpar
voietransplacentaireetprocurentunecertaineprotection
auxjeunesnourrissonsdemoinsdesixmois,c’est-à-dire
ceuxquisontlesplusvulnérablesàunegrippetrèsgrave.
• Lagrossesseaccroîtlerisqued’hospitalisation,degrave
maladieetdedécèsattribuableàlagrippe(15,16).
Pourobtenirl’informationlaplusàjoursurlaréponsedu
Canada à la grippe H1N1, consultez le site www.combattezlagrippe.ca.
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