L`articulation sterno(costo)claviculaire sims 2010

Pathologie sterno costo claviculaire
Démarche d’imagerie
Parier j. Radier c
Maussins Nollet
Anatomie
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ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur
Ligament costo-claviculaire
ligament inter-claviculaire
Gray
« ménisque »
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Surface articulaire de clavicule >>
sternum. Il existe une incongruence
  Enarthrose 3 secteurs de mobilité
 
Horizontale : 35°
  Frontale : 30/40°
  Rotatoire : 15/25°
 
Elévation antérieure du bras participation
10°SCC
Une ankylose SCC limite l’abduction à 145°
Seule articulation reliant le membre
supérieur au tronc
  Mise en jeu lors de la respiration et lors
des mouvements de l’épaule
  Travail en compression
 
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Epidémiologie
Macrotraumatismes
Accidents voie publique : 50%
  Accidents sportifs : 30%
Sports concernés :
 
contacts : rugby, hand ball…
  chutes : judo, équitation…
  Mouvements répétitifs : tennis, natation…
 
Les luxations
Rares
  moins de 3% des luxations
de l’épaule
  Antérieure >> postérieure
  Parfois fracture associée de
l’extrémité interne de clavicule
 
3
Les luxations postérieures
Très rares
Choc violent
  football (Ferry,Stein,
Sarastano)
  football américain (Marker)
  équitation(Paterson)
  rugby(Dumontier, Mirza)
Mécanisme
1/10 Choc direct : impaction antérieure
en regard ¼ interne de clavicule, associée
parfois fracture de première côte
  9/10 Choc indirect : antépulsion
rotation interne du bras + impaction
moignon de épaule ; porteur ballon au
rugby qui chute sur le moignon épaule
 
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Clinique
Pas toujours de diagnostic phase aiguë
L’examen est difficile car œdème masque la SCC
Diagnostics différentiels
fracture du manubrium sternal
fracture du ¼ interne clavicule
 
 
Forme incomplète : douleur ++, parfois réduction
spontanée
Forme complète : douleur, œdème
Complications : détresse respiratoire, troubles de
conduction, compression vasculaire (en particulier
veineux) , troubles neurologiques, parfois dysphagie
Scanner
(Aswad)
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Traitement
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 
Traitement orthopédique :
réduction précoce, traction
du bras en abduction et de
la partie interne de la
clavicule vers l’avant puis
immobilisation anneaux
claviculaires 6 semaines
Reprise 3 mois
Traitement chirurgical
Traitement milieu
spécialisé, équipe
multidisciplinaire selon
les cas
Les luxations antérieures
Entorses SCC sont rares
  Plus fréquentes antérieures (5/1fois)
  Homme >> femme
  Chute moignon épaule, bras en
rétropulsion, rotation externe
  Football (Sarastano, Jungbluth)
judo (Witvoet) rugby, ski, hand ball
 
6
Clinique
Inspiration
  Douleur localisée spontanée et à la
palpation
  Voussure puis œdème et hématome
  Impotence fonctionnelle +++
  Cross arm douloureux
 
Traitement
Orthopédique
  réduction (?)
  immobilisation brève bras en écharpe, ains,
glace
  Rééducation
  sujet peu sportif, malgré touche piano ou
ressaut souvent bien
  Reprise 2/3 mois
Nettles 70% de résultat satisfaisant donc
première intention orthopédique
Chirurgical
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Les ressauts et subluxations
de la SCC
 
 
Contexte
microtraumatique
nécessitant des
mouvements
répétitifs : tennis,
papillon….
Sans traumatisme
reconnu
Saillie claviculaire interne d’apparition
progressive, asymétrique
  Peu ou pas de douleur
  Claquement, ressaut palpable, visuel,
lors élévation du bras
  Scanner : pas de lésion interligne,
lésion méniscale?
  Traitement local
 
8
Le remaniement de la partie
interne de la clavicule
Microtraumatisme
  Sportif de haut niveau : gym, tennis…..
  Epaule dominante
  Poussée « inflammatoire », SCC
douloureuse, chaude, tuméfiée
  Impotence fonctionnelle majeure
  Biologie normale
 
imagerie
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Évolution 8 à 12 semaines
  Récupération parfois incomplète
  A rapprocher de la pathologie
acromioclaviculaire
 
Maladie de Friedrich
Très rare
  Unilatérale, sujet jeune
  Douleur mécanique, subluxation, palpation
douloureuse
  Scanner : ostéonécrose extrémité interne
de clavicule, versant sternal normal
  traitement: : repos
 
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Ostéose condensante claviculaire
interne
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 
Parfois douleurs
Souvent subluxation
imagerie condensation
claviculaire
Étiologie traumatique?
L’arthropathie dégénérative
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 
Très fréquente passé 50 ans
Femme > homme
Côté dominant
Majoré par le sport : judo, tennis ..
Souvent méconnue car indolore,
parfois dl type mécanique parfois
inflammatoire
scanner ostéocondensation, géodes,
remaniements ++
Repos, traitement local
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Les diagnostics différentiels
H Bard
 
Les douleurs projetées
Cervicales (C3-C4)
  Acromio-claviculaires
  Viscérales
 
  Cœur
: côté gauche
  Hépato vésiculaire : côté droit
Les diagnostics différentiels
H Bard
 
 
Syndrome de Tietze,
Fibromyalgie
Pathologie inflammatoire
 
 
 
 
Spondylarthropathies :
SPA (20%),
PSO
(24%), PR, Sarcoïdose
SAPHO (60%)
Arthrites infectieuses
Pathologie tumorale
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Conclusion
L’examen de la sterno costo claviculaire
fait partie intégrante de l’examen de
l’épaule
  Plusieurs tableaux cliniques
  La luxation postérieure, un accident grave
à dépister
 
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