Cancer de l`estomac Exérèses chirurgicales et curages.

Cancer de l’estomac
Exérèses chirurgicales et
curages.
SV Berdah
5 février 2009
Chirurgie du cancer de l’estomac
Nouveaux cas par an en France (2005)
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
Colorectal
Pancréas
Estomac
OEsophage
Chirurgie du cancer de l’estomac
Critères de qualité en chirurgie
carcinologique digestive
2008
Recommandations de la Société
Française de Chirurgie Digestive et de
l’Association de Chirurgie Hépatobiliaire et de Transplantation Hépatique
K. SLIM
Chirurgie du cancer de l’estomac
Critères de qualité en chirurgie
carcinologique digestive
Méthodologie
2008
Recommandations de la Société
Française de Chirurgie Digestive et de
l’Association de Chirurgie Hépatobiliaire et de Transplantation Hépatique
Recommandations
Grade : A B ou C
Consensus Formalisé
d’Expert (CFE)
Fort ou relatif
K. SLIM
Chirurgie du cancer de l’estomac
CANCER INVASIF
Etendue de la Gastrectomie
Cancer antral:
Gastrectomie polaire inférieure (Grade A)
Marge > 5 cm (CFE relatif)
Cancer du corps ou proximal
Gastrectomie totale (Grade C; CFE fort)
Chirurgie du cancer de l’estomac
CANCER INVASIF
Curage Ganglionnaire
1
2
5
6
3
4
Curage D1
Chirurgie du cancer de l’estomac
CANCER INVASIF
Curage Ganglionnaire
Curage D2 avec splénectomie n’est PAS
recommandé (Grade B)
Curage « D1,5 »
Au moins 25 ganglions (Grade C; CFE relatif)
Chirurgie du cancer de l’estomac
CANCER SUPERFICIEL
Etendue de la Gastrectomie
cf cancer invasif
Curage ganglionnaire
Cancer intra-muqueux D1 (Grade B ; CFE fort)
Cancer sous-muqueux D1,5 > 10 GG (Grade C ; CFE relatif)
Chirurgie du cancer de l’estomac
CANCER EVOLUE
Après résection R1
Discuter réintervention (Grade C ; CFE fort)
Linite gastrique
Gastrectomie totale (Grade C ; CFE relatif)
Résection élargie
OUI SI
RO – MO - Pas indifférenciée (Grade C ; CFE relatif)
Situation Palliative