diaporama cancer de la prostate

LA CURIETHERAPIE
DE PROSTATE
20/12/2010
Dr RIO
Centre René Gauducheau
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En quoi consiste
la curiethérapie de
prostate?



20/12/2010
Implanter des grains radioactifs à
l’intérieur de la prostate.
La radioactivité détruit les cellules
cancéreuses.
Elle est utilisée aux USA depuis 1987
et en France depuis 1998.
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En quoi consiste
la curiethérapie de
prostate?

Traitement au bloc opératoire sous
anesthésie générale.

Sont présents: un urologue, un
radiothérapeute, un radiophysicien, un
anesthésiste et une aide opératoire.
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Indications


« Petite » prostate (< 50-60 cc)
« Petit » cancer
Un lobe prostatique
 PSA < 10-15 ng/ml
 Gleason  6


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Peu de troubles urinaires
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Déroulement du traitement
(1)
Installation en position gynécologique

et mise en place d’une sonde
d’échographie endorectale.
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Déroulement du traitement
(2)

Repérage de la prostate, de l’urètre puis mise
en place des aiguilles une par une dans la
prostate (urologue).
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Déroulement du traitement
(3)

Un ordinateur permet d’optimiser en
permanence la mise en place des grains
radioadioactifs (radiophysicien-radiothérapeute)

But : forte irradiation de la prostate et irradiation
la plus faible possible des organes voisins
(vessie, rectum…)
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Déroulement du traitement
(3)
grain d’iode
prostate
rectum
urètre
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Déroulement du traitement
(3)
doses de
radioactivité
prostate
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rectum
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Déroulement du traitement
(4)

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Les sources radioactives sont poussées
une par une dans la prostate à travers
les aiguilles (radiothérapeute).
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Déroulement du traitement
(4)

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Visualisation des sources radioactives
dans la prostate.
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Déroulement du traitement
(5)

Durée d’intervention 2h à 3h.

Le patient se réveille avec une sonde
urinaire qu’il garde 24 heures.

Durée d’hospitalisation : 2 nuits

En règle générale l’implantation est
indolore.
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A domicile

Possibilité d’émettre un (ou +) grain(s) :




Vous n’êtes pas dangereux pour votre entourage.
Cependant pdt 2 mois,pas de contact <à 1m avec:



Filtrer les urines pdt 7 jours
préservatif lors des premiers rapports sexuels
les enfants en bas âge
les femmes enceintes
La radioactivité ne se transmet pas, les urines et les
selles ne sont pas radioactives.
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A Les effets secondaires


TOUS les patients MAIS +/- importants
Les réactions précoces


Toujours réversibles (< 3mois)
Les réactions tardives
S’installent progressivement
 Peuvent persister dans le temps

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A Les effets précoces


De la 3ème semaine de ttt jusqu’à 3 mois
Irritation du rectum
Faux besoins (matin++)- Flatulences
 Hémorroïdes


Irritation des voies urinaires (vessie-urètre)
Besoin d’uriner la nuit
 Envies fréquentes le jour- pb pour se retenir

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A Les effets tardifs


De 3 mois à 12-18 mois
Irritation du rectum (rare)


Irritation des voies urinaires (+ fréquent)


Besoin d’uriner la nuit
Risque d’altération des capacités sexuelles

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Persistance des faux besoins, traces de sang
30-40% des cas
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A Les effets tardifs

Les signes urinaires dépendent de
« l’état physique du départ »


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Ex: peu de troubles avant ttt = peu de
risque de changements importants
après.
Evolution technologique =  séquelles
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A Les effets tardifs

Les modifications sexuelles dépendent de
nombreux facteurs:



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Âge - capacité physiologique- psychologie
Elles s’installent progressivement sur 12 à
24 mois.
Intérêt d’une prise en charge précoce.
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A Les effets tardifs

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Hormis les possibilités de modifications
sexuelles, les séquelles perturbant la vie
quotidienne sont exceptionnelles.
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Surveillance

Alternée entre l’urologue et le radiothérapeute

Cs° à 6, 12 sem puis tous les 6 mois pdt 4 ans

Basée sur le taux de PSA
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
Baisse progressive jusqu’à 12-24 mois

Parfois avec un effet rebond ( temporaire)
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