antalgie intra-thecale mise en place gestion du suivi
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ANTALGIE INTRA-THECALE MISE EN PLACE GESTION DU SUIVI CHIRURGICAL DR JL BARAT NEUROCHIRURGIEN HOPITAL PRIVE CLAIRVAL MARSEILLE 2 |Ne pas reproduire sans autorisation Introduction Pompe Contient et administre le traitement prescrit Stockage de toutes les données pertinentes concernant le système et le patient Cathéter Voie vers l’espace intrathécal (subarachnoïde) de la moelle épinière Programmateur Dispositif externe qui permet l’administration d’une dose précise et ajustable par télémétrie Pompe et cathéter implantés uniquement si le patient présente une réponse positive au test de sélection LA POMPE Présentation de l’implantation Procédure chirurgicale Anesthésie locale, régionale ou générale Dure en général environ 1/2H Étapes : Une extrémité du cathéter est insérée dans l’espace intrathécal de la colonne vertébrale (approche oblique, paramédiane et peu profonde) La poche de la pompe est ensuite préparée (sous la peau, dans la partie inférieure droite ou gauche de l’abdomen) L’autre extrémité du cathéter est ensuite tunnellisée sous la peau et reliée à la pompe La pompe est programmée à l’aide du programmateur Phase préopératoire Information du patient et du personnel soignant Détermination de la dose initiale grâce aux résultats du test de sélection* Préparation du matériel Vérification de l’état initial de la pompe* Préparation des médicaments et des solutés* Discussion avec le patient pour définir le site d’implantation * Phases de sécurité critiques Phase peropératoire Préparation du patient et de la pompe Sous AG positionnement du patient Antibioprophylaxie per-opératoire Vider l’eau stérile contenue dans la pompe à l’aide d’une seringue, puis la remplir Phase peropératoire Implantation de cathéter Point d’entrée dural Point d’entrée cutané Ponction lombaire pour introduire le catheter intra-thécal Utiliser des sutures non résorbables pour fixer les manchons de fixation du cathéter au fascia Phase peropératoire Implantation de la pompe Préparer la poche sous-cutanée de la pompe Mettre en place le cathéter au niveau sous-cutané depuis le site d’incision rachidien jusqu’à la poche de la pompe Utiliser le manchon de fixation pour empêcher le cathéter de se déloger ou la pompe de bouger Vérifier que le LCR peut s’écouler par le cathéter Connecter le cathéter à la pompe Vérifier l’intégrité du cathéter après sa mise en place Phase peropératoire Implantation de la pompe Placer la pompe dans la poche S’assurer que l’accès aux ports de la pompe est facile et que le cathéter n’est pas tordu Consigner les informations du patient, par exemple : La longueur de tube de cathéter utilisée La date d’implantation La dose quotidienne de médicaments, etc. Phase postopératoire Programmer la pompe à l’aide du programmateur : Informations relatives au patient Numéro de modèle du cathéter Longueur du cathéter implanté Nom et concentration du médicament Volume du réservoir Sélectionner le mode d’infusion et saisir les informations de dose Régler l’alarme de niveau bas du réservoir pour prévoir le premier rendez-vous de remplissage Terminer l’enregistrement de l’identification de la pompe et du cathéter Réduire progressivement les traitements oraux jusqu’à leur interruption Sensibiliser les patients et le personnel soignant Planifier le premier rendez-vous de remplissage Programmateur Médecin Console de programmation de la pompe : •Permet au médecin de fixer la dose bolus et la période réfractaire •Permet de fixer des limites au traitement Pompe Programmable Pompe implantable : •Programmable •Permet l’administration intrathécale d’antalgiques Télécommande Patient Télécommande patient: •Permet d’injecter la dose bolus quand c’est nécessaire •Adaptation fine et personnalisée du traitement Technique d’implantation à faible taux de complications LES COMPLICATIONS Elles sont liées : L’implantation de la pompe Au cathéter Au remplissage Au changement de pompe Au médicament LES COMPLICATIONS L’implantation de la pompe Les infections: 3,8 % pompe ou catheter Hématome, céphalées, douleurs locales:5,8% LES COMPLICATIONS Le cathéter Déplacement Plicature Déconnection rupture Total 19,2 % LES COMPLICATIONS LES COMPLICATIONS Le remplissage de la pompe Surdosage exceptionnel Pas d’infection Pas d’hématome LES COMPLICATIONS Le changement de pompe Risque de destabilisation du dosage: sous ou sur dosage DUREE DE VIE DE LA POMPE
