Évaluation de l`association entre la maladie et le métier de

ÉVALUATION
DE L’ASSOCIATION
entre la maladie
et le métier de pompier
Deuxième édition
25 octobre 2012
Traduction libre pour faciliter la compréhension.
Pour obtenir des précisions, veuillez vous référer
à la version originale anglaise.
TEE L. GUIDOTTI,
MD, MPH, FRCPC, FFOM,
FCBOM, DABT
Vice-président,
Santé et sécurité,
environnement et durabilité
CANCER
du côlon
CANCER
du rectum
CANCER
du cerveau
CANCER
de la vessie
CANCER
du rein
LEUCÉMIE LYMPHOME
Non-Hodgkinien
CANCER
des testicules
CANCER
du poumon
CANCER
de l’oesophage
CANCER
de l’uretère
LÉSION
cardiaque 24 hrs
CANCER
de la peau
CANCER
du sein
CANCER
de la prostate
MYÉLOMA
multiple

Le Dr GuiDotti est une icône de
L’industrie dans Les domaines
de La médecine du travaiL et de
L’hygiène de L’environnement.
L’ensembLe de ses connaissances
dans ces deux domaines, combiné
à sa vaste expérience, ses
réaLisations universitaires et ses
connaissances pratiques, a conduit
à sa reconnaissance internationaLe
à titre d’expert. L’expertise du dr
guidotti couvre Le spectre totaL de
ces champs de La médecine ; y compris
L’épidémioLogie, La toxicoLogie, La
gestion des risques professionneLs
et d’entreprise, Les évaLuations
médicaLes, Les études sur La quaLité
de L’environnement, de L’air et de L’eau
à L’intérieur et Les questions Liées aux
indemnités des accidentés du travaiL.
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Évaluation
de l’association
entre la maladie
et le métier
de pompier
TEE L. GUIDOTTI, MD, MPH, FRCPC, FFOM, FCBOM, DABT
Vice-président, Santé et sécurité, environnement et durabilité

TABLE DES MATIÈRES
RÉSUMÉ DIRECTIF ...............................................................................................................................6
CONTEXTE ............................................................................................................................................................. 6
EXPOSITION .......................................................................................................................................................... 7
APPROCHE ............................................................................................................................................................6
MALADIE CARDIOVASCULAIRE ...................................................................................................................9
CANCER ..................................................................................................................................................................9
RECOMMANDATIONS ...................................................................................................................................... 10
INTRODUCTION ................................................................................................................................... 11
CONTEXTE ............................................................................................................................................................12
PRÉSOMPTIONS EXISTANTES .............................................................................................................. 14
LE PROBLÈME DU « PREMIER CAS » ................................................................................................ 14
LE RAISONNEMENT DERRIÈRE L’INDEMNISATION ............................................................................15
LA DOCUMENTATION ÉPIDEMIOLOGIQUE .................................................................................... 16
Tableau 1. Estimation des risques de certains cancers à partir
d’importantes études sur les pompiers. ......................................................................................18
MESURE DU RISQUE ............................................................................................................................... 20
Boîte 1. La différence entre attribution et répartition ..........................................................23
PRÉSOMPTION ........................................................................................................................................... 24
LATENCE ...................................................................................................................................................... 26
CONCLUSIONS NÉGATIVES ET POSITIVES ................................................................................... 26
MÉTA-ANALYSE ..........................................................................................................................................32
LES CRITÈRES DE « HILL » ....................................................................................................................33
Tableau 2. Les critères de Hill pour évaluer l’association statistique comme cause
plausible en épidémiologie.. ....................................................................................................... 35
CADRES ANALYTIQUES ..........................................................................................................................37
Boîte 2. Illustration du programme d’agrégation et de dilution ..................................... 38
MÉTHODOLOGIE APPROPRIÉE.. ............................................................................................................... 39
LA LUTTE CONTRE LES INCENDIES ............................................................................................... 40
ACTIVITÉS DE LUTTE CONTRE LES INCENDIES ................................................................................40
EN QUOI LES RÉPONDANTS À LA CATASTROPHE DU WORLD TRADE CENTER
SONT-ILS DIFFÉRENTS? ................................................................................................................................ 42
DANGERS CHIMIQUES PROPRES À LA LUTTE CONTRE LES INCENDIES .................................45
Tableau 3. Expositions dans le cadre de la lutte contre les incendies7, 72, 72-78 .............. 46
RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE .................................................................................47
MORTALITÉ IMPUTABLE AUX MALADIES CARDIOVASCULAIRES ............................................. 49
FACTEURS DE RISQUE SPÉCIFIQUES AU MÉTIER ...............................................................................51
Tableau 4. Décès par maladies cardiovasculaires lors du travail et Tâches
effectuées au moment du décès, d’après les travaux de Kales et al.90 ...........................51

EXPOSITIONS TOXIQUES : ACCIDENTS AIGUS.....................................................................................52
MONOXYDE DE CARBONE ....................................................................................................................52
CYANURE ......................................................................................................................................................53
PARTICULES FINES ET ULTRAFINES ............................................................................................... 54
EXPOSITIONS TOXIQUES : MALADIES SOUS-JACENTES................................................................ 54
MONOXYDE DE CARBONE (NON CONFIRMÉ) ............................................................................ 54
HYDROCARBURES AROMATIQUES POLYCYCLIQUES (HAP) ............................................... 54
COMPOSÉS ORGANIQUES POLYHALOGÉNÉS ............................................................................ 54
FACTEURS PHYSIQUES ..................................................................................................................................55
FACTEURS DE RISQUE MÉTABOLIQUES ............................................................................................... 56
AUTRES OBSERVATIONS.............................................................................................................................. 59
LIENS AVEC LE TRAVAIL ....................................................................................................................... 59
INTERVALLES ............................................................................................................................................. 59
RISQUE DE CANCER ......................................................................................................................... 60
RISQUE DE CANCER LIÉ AU TRAVAIL ....................................................................................................60
LE FONDEMENT PROBATOIRE DU CANCER ....................................................................................... 62
CANCERS GÉNITO-URINAIRES ...................................................................................................................67
CANCER DE LA VESSIE ..........................................................................................................................67
CANCER DU REIN ..................................................................................................................................... 68
CANCER DES TESTICULES ................................................................................................................... 70
CANCER DE LA PROSTATE ...................................................................................................................72
CERVEAU .............................................................................................................................................................. 78
LEUCÉMIE, LYMPHOMA, MYÉLOME : UNE COMBINAISON ILLOGIQUE .................................... 80
LYMPHOMES NON HODGKINIENS .....................................................................................................80
LEUCÉMIES .................................................................................................................................................. 83
MYÉLOMES .................................................................................................................................................. 84
INTERPRÉTATION ..................................................................................................................................... 85
CANCER DU POUMON ................................................................................................................................... 85
RISQUES NON CONFONDUS ATTRIBUABLES À LA LUTTE CONTRE LES INCENDIES ..... 86
LE POMPIER NON FUMEUR .................................................................................................................. 88
CANCER DU CÔLON .......................................................................................................................................90
CANCER DE LA THYROÏDE .......................................................................................................................... 91
AUTRES TYPES DE CANCERS .....................................................................................................................92
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ......................................................................................... 92
GÉNÉRALITÉS ....................................................................................................................................................92
MALADIE CARDIOVASCULAIRE ................................................................................................................ 93
CANCER ............................................................................................................................................................... 93
Tableau 5. Résumé des recommandations.. ............................................................................ 95