NT de spé 11 n°1
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NT de spé 11 n°1 Le vagin En station débout: • Quelles vertèbres croisent l’axe du vagin? • Combien vaut l’angle entre l’axe du vagin et l’horizontale? • Combien vaut l’angle entre les axes du vagin et du col de l’utérus? • Combien vaut l’angle vaginal? Est-il concave en avant ou en arrière? • Quand devient-il plat? • Quand se ferme-t-il? • Combien de cm mesure le vagin? Le vagin En station débout: • Quelles vertèbres croisent l’axe du vagin? S3-S4 • Combien vaut l’angle entre l’axe du vagin et l’horizontale? 65° • Combien vaut l’angle entre les axes du vagin et du col de l’utérus? 90 à 110° • Combien vaut l’angle vaginal? Est-il concave en avant ou en arrière? 135 à 145°, concave en arrière. • Quand devient-il plat? Pendant la poussée abdominale. • Quand se ferme-t-il? Lors de la contraction du muscle élévateur de l’anus. • Combien de cm mesure le vagin? 7 à 10cm Le vagin • Décrire les rides vaginales • Décrire les colonnes des rides vaginales. • Combien sont-elles? • Laquelle est la plus développée? • Décrire les sillons transversaux Le vagin Le vagin • Quels sont les rapports de la paroi antérieure du vagin? • Quels sont ceux de sa paroi postérieure? • Quels sont ceux de ses parois latérales? • Quels sont les rapports du fornix? Le vagin Paroi antérieure: -segment vésical -septum vésico-vaginal -uretère pelvien -trigone vésical/ trigone vaginal -segment urétral -septum urétro-vésical -sphincter de l’urètre Paroi postérieure: -segment péritonéal -cul de sac recto-utérin -segment rectal -segment anal -centre tendineux du périnée Le vagin • Parois latérales • Segment pelvien -Paracervix • Segment périnéal -muscles transverses profonds -bulbes vaginaux + muscles -glandes vestibulaires majeures • Fornix • Antérieur=> fosse rétro-trigonale • Postérieur=> cul de sac recto-utérin • Latéraux=> profondeur croissante d’avant en arrière Le vagin • Quelles sont les 3 artères vascularisant le vagin? • Quelles sont les 3 veines drainant le plexus veineux vaginal? • D’où proviennent les nerfs du vagin? Le vagin • Quelles sont les 3 artères vascularisant le vagin? • Utérine, vaginale et rectale moyenne • Quelles sont les 3 veines drainant le plexus veineux vaginal? • Utérine, vaginale et rectale moyenne • D’où proviennent les nerfs du vagin? • Plexus hypogastrique inférieur et nerf honteux interne L’utérus • Par quoi est défini l’angle de flexion de l’utérus? • Quelle est sa valeur? • Par quoi est défini l’angle de version de l’utérus? L’utérus • Par quoi est défini l’angle de flexion de l’utérus? L’axe du corps et du col, son sommet est au niveau de l’isthme. • Quelle est sa valeur? 100 à 120° • Par quoi est défini l’angle de version de l’utérus? L’axe du corps et de l’excavation pelvienne. L’utérus • Quel est son poids? • Quelles sont ses dimensions extérieures? • Quel est le rapport corpo-cervical normal? • Quelles sont les dimensions de la cavité utérine? L’utérus • Quel est son poids? 50g chez la nullipare / 70g chez la multipare • Quelles sont ses dimensions extérieures? 6,5cm de long: 4cm pour le corps et 2,5cm pour le col 4cm de large max et 2cm d’épaisseur • Quel est le rapport corpo-cervical normal? 2/3, si < ou égal à 1 => infantilisme utérin • Quelles sont les dimensions de la cavité utérine? 55mm: 25 pour le col, 5 pour l’isthme, 25 pour le corps L’utérus • Quels sont les ligaments utérins? • Quelles sont leurs insertions/rapports? L’utérus Ligament rond (10-15cm) => cornes utérines/ grandes lèvres et mont du pubis Musculaire Ligament utéro-sacraux Isthme(post)/partie supra vaginale du col/fornix vaginal/ fascia retro rectal en regard de S2/S3/S4 Ligaments vésico-utérins =>Vessie/isthme utérin Paramètre et paracervix L’utérus • Quels sont les rapports de l’utérus? L’utérus • Le péritoine • La face supérieure de la vessie • Les anses grêles et le grand omentum (fundus) • Les anses grêles et le côlon sigmoide (face intestinale) Continuité avec le péritoine vésical => cul de sac vésico-utérin Continuité avec cul de sac rectoutérin L’utérus • Rapports sous péritonéaux • Septum vésico-utérin • Mésomètre (artère utérine, veines, lymphatiques, nerfs latéral de l’utérus) • Paramètre (Uretère, croisé en avant par l’artère utérine et en arrière par l’artère vaginale) • Rapports de la partie vaginale (voir vagin) • Rapports avec le squelette • Le fundus est à 25mm de la symphyse et l’orifice externe du col au niveau des épines ischiatiques. L’artère utérine Nait de l’artère iliaque interne -segment pariétal -segment paramétrial -segment mésométrial Elle se termine en se divisant en rameau tubaire médial et rameau ovarique médial. L’utérus • Quelles veines drainent le plexus veineux utérin? • Quels nerfs innervent l’utérus? • Quelle sont les 3 couches de la paroi utérine? L’utérus • Quelles veines drainent le plexus veineux utérin? Les veines utérines, vaginales, les veines du ligament rond. Le tout rejoins la veine iliaque interne. • Quels nerfs innervent l’utérus? Les nerfs provenant du plexus hypogastrique inférieur. • Quelle sont les 3 couches de la paroi utérine? Séreuse, musculeuse, muqueuse. La trompe utérine • Quelles sont les 4 parties de la trompe utérine, ainsi que leurs longueurs et leurs diamètres? La trompe utérine • Quelles sont les 4 parties de la trompe utérine, ainsi que leurs longueurs et leurs diamètres? • Partie utérine: 1cm / 0,2mm (située dans le myomètre) • L’isthme: 3cm/2mm (cylindrique, paroi dure et épaisse) • L’ampoule: 7cm/8mm (molle, grande compliance) • L’infundibulum (10-15 franges de 10mm chacune) • Ostium abdominal de la trompe La trompe utérine • Quels sont les rapports de la trompe dans le mésosalpinx? • Quels sont les rapports de la trompe par l’intermédiaire du mésosalpinx? La trompe utérine • Quels sont les rapports de la trompe dans le mésosalpinx? Les arcades vasculaires infratubaires, les nerfs de la trompe et les reliquats embryonnaires: • • • • Epoophoron Paroophoron(sous l’isthme) Appendice vésiculeux (extrémité de l’infundibulum) Vestiges aberrants de la surrénale La trompe utérine • Quels sont les rapports de la trompe par l’intermédiaire du mésosalpinx? • L’isthme: en avant à la vessie et au ligament rond, en arrière au ligament propre de l’ovaire, en haut aux anses grêles, au grand omentum et au colon sigmoïde à gauche • l’ampoule et l’infundibulum partagent les rapports de l’ovaire (voir plus loin) La trompe utérine • Quelles sont les artères participant à la vascularisation de la trompe utérine? • Quelles veines drainent le sang de la trompe? La trompe utérine • L’artère utérine (2/3 médiaux) • L’artère ovarique (1/3 latéral) • L’artère du fundus utérin pour l’isthme (accessoire) • Création d’une arcade anastomotique infra tubaire • Artérioles: • • • • 15 ampulllaires 8 isthmiques 7 infundibulum + 5/6 par franges L’ovaire • Quels sont les ligaments qui maintiennent l’ovaire? • Décrire leurs rôles et leurs localisations L’ovaire • Quels sont les ligaments qui maintiennent l’ovaire? • Le ligament suspenseur de l’ovaire • tissu rétropéritonéal, entoure les vaisseaux ovariques Termine sur l’extrémité tubaire de l’ovaire • Le ligament infudibulo-ovarique • Pavillon tubaire=> pole tubaire de l’ovaire • Constitue l’axe de la frange ovarique • Contact entre l’ovaire et le pavillon L’ovaire • Le ligament propre de l’ovaire • 30mm • Nait de la corne utérine au niveau postérieur • Se fixe au pole inférieur de l’ovaire • Le mésovarium • Relie l’ovaire au pole postérieur du ligament large • Se fixe autour du hile ovarique L’ovaire • Quels sont les rapports de la face latérale de l’ovaire chez la nullipare et chez la multipare? L’ovaire • Nullipare: • Arrière: vx iliaques internes et uretère • Avant: attache pelvienne du ligament large • Haut: vaisseaux iliaques internes • Bas: origine des artères ombilicales et utérines • Nerfs et vaisseaux obturateurs L’ovaire • Multipare: • L’ovaire est prolabé dans la fosse ovarique • En avant à l’uretère et à l’artère utérine • En arrière au bord du sacrum • En bas au bord supérieur du muscle piriforme L’ovaire • Quels sont les rapports de la face médiale de l’ovaire? L’ovaire • Quels sont les rapports de la face médiale de l’ovaire? • La trompe au niveau du bord mésovarique • Les anses grêles • Le caecum et l’appendice (à droite) • Le colon sigmoide (à gauche) L’ovaire • D’où provient l’artère ovarique? Quel est sont parcours? L’ovaire • Naissance: Face antérieure de l’aorte au niveau de L2-L3 • Surcroise à droite la VCI • Surcroise à gauche le m grand psoas • Passe en avant de l’uretère au niveau de L3-L4 • Descend dans le ligament suspenseur de l’ovaire • Croise les vaisseaux iliaques au niveau du détroit supérieur en avant de l’uretère et pénètre dans le ligament large L’ovaire • Parcours de la veine ovarique: • Elle se jette à droite dans la veine cave inférieure • A gauche dans la veine rénale gauche • Elles croisent toutes les deux l’uretère au niveau de L4-L5 Le ligament large • Quelles sont les 4 parties du ligament large? Le ligament large • Le mésomètre • Prolongement du péritoine de l’utérus • Le mésosalpinx • Contient la trompe, partie supérieur du LL • Le mésovarium • Se fixe entre le mésosalpinx et le mésomètre postérieur • Le méso-funiculaire • Face antérieur du LL, contient le ligament rond Le ligament large • Quels sont les rapports du ligament large? • Face antéro-inférieure • Face postéro-supérieure Le ligament large Vascularisation • D’où naissent les artères pelviennes? • Quelles sont les trois artères principales du pelvis? Vascularisation • D’où naissent les artères pelviennes? • Artères iliaques internes (principalement) • Artère sacrale médiane (accessoirement) • Artère iliaques externes (exceptionnellement) • Quelles sont les trois artères principales du pelvis? • Artère iliaque interne Droite • Artère iliaque interne Gauche • Artère Mésentérique Inférieure L’artère iliaque interne • Quelles sont ses mesures? • D’où nait-elle? • Citer les 7 artères provenant du tronc antérieur • Citer Les 3 artères provenant du tronc postérieur L’artère iliaque interne • Quelles sont ses mesures? 4cm de long/ 8mm de calibre • D’où nait-elle? Artère iliaque commune au niveau du disque lombo sacral • Citer les 7 artères provenant du tronc antérieur Ombilicale, obturatrice, honteuse interne, glutéale inférieure, rectale moyenne, utérine et vaginale • Citer Les 3 artères provenant du tronc postérieur Ilio-lombaire, sacrales latérales, glutéale supérieure Artère iliaque interne L’artère iliaque externe • Quelles sont ses mesures? • A quoi est-elle destinée? L’artère iliaque externe • Quelles sont ses mesures? 10cm de long/9mm de calibre • A quoi est-elle destinée? Elle est de passage pelvienne et vascularise le membre inférieur et la paroi abdominale Veines • Par quelles veines sont principalement drainées les veines pelviennes? Veines • Par quelles veines sont principalement drainées les veines pelviennes? • • • • • Les veines iliaques internes Les veines iliaques externes Les veines iliaques communes Les veines rectales supérieures Les veines ovariques La veine iliaque interne • Citer ses mesures • Citer son lieu de naissance et sa terminaison • Quelles sont ses veines viscérales affluentes? • Quelles sont ses veines pariétales affluentes? La veine iliaque interne • Citer ses mesures 4cm de long et 12mm de calibre • Citer son lieu de naissance et sa terminaison Nait de la grande incisure ischiatique Se termine au niveau du promontoire en VIC • Quelles sont ses veines viscérales affluentes? Les veines vésicales, rectales moyennes, utérines et vaginales • Quelles sont ses veines pariétales affluentes? Les veines glutéales sup et inf, les veines sacrales latérales, les veines obturatrices, les veines honteuses internes Lymphocentres pelviens Innervation • Quels sont les 4 plexus innervant les viscères pelviens? Innervation • Quels sont les 4 plexus innervant les viscères pelviens? • • • • Le plexus hypogastrique inférieur Le plexus hypogastrique supérieur Le plexus ovarique Le plexus rectal supérieur
