Schéma Régional d`Organisation des Soins. ARS PACA, 2011

SCHEMA REGIONAL
D’ORGANISATION DE SOINS
Composante du projet régional de santé Paca
2012 / 2016
Révision du 27 décembre 2013

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SOMMAIRE
SOMMAIRE ....................................................................................................................................................... 2
1 INTRODUCTION ................................................................................................................................... 13
1.1 Le SROS : un outil adapté au contexte régional ........................................................................ 13
1.1.1 La recherche de l’équilibre entre qualité et accessibilité géographique ................................................ 13
1.1.2 Un contexte économique très contraint ................................................................................................ 13
1.1.3 Les grands traits de l’évolution démographique de la région PACA ..................................................... 13
LE SOLDE MIGRATOIRE, MOTEUR DE LA CROISSANCE DEMOGRAPHIQUE ...................................... 13
EVOLUTION DES POPULATIONS DEPARTEMENTALES ENTRE 2010 ET2020 ...................................... 13
DES EVOLUTIONS DIFFERENCIEES : LE VAR RATTRAPE LES ALPES MARITIMES ........................... 13
LE VIEILLISSEMENT : LA MOITIE DE L’ACCROISSEMENT FOURNIE PAR LES PLUS DE 75 ANS...... 14
1.1.4 Une offre de soins dense, mais inégalement répartie ........................................................................... 14
1.2 Le SROS : un outil de mise en œuvre, dans le champ sanitaire des objectifs prioritaires de
la politique régionale de santé. .................................................................................................... 16
1.2.1 Lutter contre les inégalités de santé ..................................................................................................... 16
1.2.2 Promouvoir la santé de la mère et de l’enfant ...................................................................................... 17
1.2.3 Améliorer la prise en charge des maladies chroniques : favoriser le développement d’un modèle
territorial et le développement de l’éducation thérapeutique ................................................................. 17
1.2.4 Promouvoir la santé mentale et lutter contre les addictions .................................................................. 18
1.2.5 Prendre en compte les spécificités du handicap et du vieillissement ................................................... 19
1.2.6 Contribuer à la veille sanitaire et à la gestion des crises ...................................................................... 20
1.2.7 Améliorer l’efficience, la qualité et la sécurité des soins ....................................................................... 20
1.2.8 Garantir le respect des droits des usagers ........................................................................................... 21
1.2.9 Favoriser le développement d’outils et systèmes d’information ............................................................ 22
2 L’OFFRE DE SOINS AMBULATOIRE .................................................................................................. 23
INTRODUCTION ............................................................................................................................................. 23
2.1 Le diagnostic de l’offre de soins ambulatoires .......................................................................... 23
2.1.1 La démographie médicale en région Paca ........................................................................................... 24
LA DENSITE MEDICALE (DES GENERALISTES ET SPECIALISTES) EST LA PLUS ELEVEE DE
FRANCE. ............................................................................................................................................... 24
2.1.2 Eléments de méthode ........................................................................................................................... 24
2.1.2.1 Définition des espaces de santé de proximité (ESP) ................................................................. 24
2.1.2.2 Sélection des ESP fragiles et à risque ....................................................................................... 25
2.1.3 Le diagnostic par territoire de santé...................................................................................................... 26
2.1.3.1 Les Alpes de Haute Provence.................................................................................................... 26
2.1.3.2 Les Hautes Alpes ....................................................................................................................... 26
2.1.3.3 Les Alpes Maritimes ................................................................................................................... 27
2.1.3.4 Les Bouches du Rhône .............................................................................................................. 27
2.1.3.5 Le Var ........................................................................................................................................ 27

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2.1.3.6 Le Vaucluse ............................................................................................................................... 28
2.2 Les objectifs généraux ................................................................................................................. 28
2.2.1 L’intégration des politiques publiques ................................................................................................... 28
2.2.1.1 L’installation de la commission de coordination pour l’offre de proximité (CCOP) ..................... 29
2.2.1.2 Le développement de la plateforme régionale d’appui aux professionnels de santé (PAPS) .... 29
2.2.2 L’amélioration de l’accès aux soins ...................................................................................................... 30
2.2.2.1 Renforcer l’accès géographique aux soins ................................................................................ 30
2.2.2.2 Faciliter l’accès économique et socioculturel aux soins ............................................................. 30
2.2.3 La modernisation des pratiques : .......................................................................................................... 31
2.2.3.1 Développer le rôle des professionnels de santé de proximité dans le champ de la prévention . 31
2.2.3.2 Organiser la coordination territoriale .......................................................................................... 31
2.2.3.3 Faciliter la prise en charge des personnes âgées par les acteurs de santé de proximité : ........ 32
2.2.3.4 Impliquer les acteurs de soins de proximité dans la veille et la sécurité sanitaire ...................... 32
LA FORMATION DE PROFESSIONNELS DE SANTE A L’INTERVENTION EN CAS DE CRISE DEVRA
ETRE FAVORISEE. ............................................................................................................................... 32
2.2.3.5 Développer l’éducation thérapeutique en ambulatoire ............................................................... 32
2.2.3.6 Faciliter l’implication des médecins généralistes dans la prise en charge des troubles de la
santé mentale ............................................................................................................................ 33
2.2.3.7 Développer le bon usage de la télémédecine ............................................................................ 33
2.2.3.8 Inscrire la permanence des soins ambulatoire (PDSA) dans le prolongement de l’offre de
proximité .................................................................................................................................... 33
2.2.4 L’accompagnement des professionnels de santé de proximité dans l’amélioration de la qualité et de la
sécurité ................................................................................................................................................. 33
2.2.4.1 Développer les coopérations entre professionnels de santé ...................................................... 34
2.2.4.2 Fluidifier les parcours de soins en amont et en aval de l’hôpital ................................................ 34
LES PLATEFORMES TERRITORIALES DE COORDINATION DEVRONT FACILITER CETTE PRISE EN
CHARGE GLOBALE. ............................................................................................................................ 34
2.2.4.3 Accompagner le développement des groupes qualité ............................................................... 34
2.2.4.4 Mettre en œuvre le développement professionnel continu (DPC).............................................. 35
2.2.4.5 Développer une politique de contractualisation : les contrats pluriannuels d’objectifs et de
moyens (CPOM) et les contrats d’amélioration de la qualité et de la coordination des soins
(CAQCS) .................................................................................................................................... 35
2.3 Plans d’action ................................................................................................................................ 35
3 L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE .................................................................................................. 36
3.1 Gradation des soins hospitaliers et coopérations territoriales ................................................ 36
3.1.1 Gradation des soins hospitaliers ........................................................................................................... 36
3.1.1.1 Le niveau de proximité ............................................................................................................... 36
3.1.1.2 Le niveau de « recours infrarégional » ....................................................................................... 36
3.1.1.3 Le niveau de « recours régional » .............................................................................................. 37
3.1.1.4 Le niveau de « recours interrégional » voire de référence nationale.......................................... 37
3.1.2 Coopérations territoriales ...................................................................................................................... 37
3.2 Les missions de service public des établissements de santé ................................................. 38
3.2.1 La recherche ......................................................................................................................................... 38
3.2.2 L’enseignement universitaire et post universitaire ................................................................................ 39
3.2.3 Le développement professionnel continu (DPC) des praticiens hospitaliers et non hospitaliers .......... 39
3.2.4 La permanence des soins en établissements de santé (PDSES) ......................................................... 39

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3.2.5 L’aide médicale urgente, conjointement avec les praticiens et les autres professionnels de santé,
personnes et services concernés ......................................................................................................... 39
3.2.6 La formation initiale et le DPC des sages femmes et du personnel paramédical et la recherche dans
leurs domaines de compétences .......................................................................................................... 39
3.2.7 Les actions d’éducation pour la santé et de prévention et leur coordination ......................................... 40
3.2.8 La prise en charge des soins palliatifs .................................................................................................. 40
3.2.9 Les soins dispensés aux personnes détenues ..................................................................................... 40
3.2.10 La lutte contre l’exclusion sociale, en relation avec les autres professionnels, institutions et
associations qui œuvrent dans ce domaine .......................................................................................... 40
3.2.11 Les actions de santé publique .............................................................................................................. 41
CETTE MISSION A VOCATION A ETRE ASSUMEE PAR L’ENSEMBLE DES ETABLISSEMENTS DE
SANTE. .................................................................................................................................................. 41
3.2.12 La prise en charge des personnes hospitalisées sans leur consentement ........................................... 41
3.2.13 Les soins dispensés aux personnes retenues en application de l’article L. 551-1 du code de l’entrée et
du séjour des étrangers et du droit d’asile ; .......................................................................................... 41
3.2.14 Les soins dispensés aux personnes retenues dans les centres socio-médico-judiciaires de sûreté. ... 41
3.3 La régulation de l’activité des établissements de santé ........................................................... 42
3.3.1 Les implantations .................................................................................................................................. 42
3.3.2 Pertinence des actes et des modalités de prise en charge................................................................... 42
3.3.3 La régulation quantitative de l’activité ................................................................................................... 42
4 ACTIVITES DE SOINS RELEVANT DU SROS .................................................................................... 44
MEDECINE ...................................................................................................................................................... 44
OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE ............................................................................................................. 44
CHIRURGIE ..................................................................................................................................................... 44
PERINATALITE ............................................................................................................................................... 44
PSYCHIATRIE ................................................................................................................................................. 44
SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION................................................................................................... 44
SOINS DE LONGUE DUREE ......................................................................................................................... 44
MEDECINE D’URGENCE ............................................................................................................................... 44
REANIMATION, SOINS INTENSIFS ET SURVEILLANCE CONTINUE ....................................................... 44
TRAITEMENT DU CANCER ........................................................................................................................... 44
EXAMEN DES CARACTERISTIQUES GENETIQUES (GENETIQUE POST-NATALE) .............................. 44
IMAGERIE MEDICALE, IMAGERIE EN COUPE ........................................................................................... 44
IMAGERIE MEDICALE, MEDECINE NUCLEAIRE ........................................................................................ 44

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SOINS PALLIATIFS ........................................................................................................................................ 44
SOINS AUX DETENUS ................................................................................................................................... 44
MEDECINE ...................................................................................................................................................... 45
4.1 Médecine ........................................................................................................................................ 46
4.1.1 Analyse de l’existant ............................................................................................................................. 46
4.1.1.1 Production et consommation hospitalière en médecine ............................................................. 46
4.1.1.2 Les Centres Hospitaliers « ex hôpitaux locaux » ....................................................................... 48
4.1.1.3 L’Hospitalisation à Domicile (HAD) ............................................................................................ 48
4.1.1.4 La prise en charge pédiatrique................................................................................................... 48
4.1.1.5 La prise en charge gériatrique ................................................................................................... 48
4.1.2 Objectifs généraux ................................................................................................................................ 49
4.1.2.1 Une offre hospitalière en médecine graduée en fonction des besoins de plateau technique ..... 49
4.1.2.2 Redéfinir le rôle des Centres hospitaliers « ex hôpitaux locaux » .............................................. 49
4.1.2.3 Assurer une prise en charge polyvalente de proximité .............................................................. 50
4.1.2.4 Des plateaux techniques médico-chirurgicaux et interventionnels ............................................. 50
4.1.2.5 Une offre de référence sur des sites hyperspécialisés ............................................................... 50
4.1.2.6 Proposer des modes de prise en charge alternatifs adaptés ..................................................... 50
4.1.2.7 Organiser le parcours du patient ................................................................................................ 52
4.1.2.8 Améliorer l’efficience et la qualité des soins .............................................................................. 54
4.1.3 Adaptation et complémentarité de l’offre .............................................................................................. 54
4.1.4 Objectifs quantifiés par territoire de santé ............................................................................................ 56
4.1.5 Tableau de bord de suivi de l’activité .................................................................................................... 56
4.1.5.1 Suivi de l’activité médecine ........................................................................................................ 56
4.1.5.2 Suivi de l’HAD ............................................................................................................................ 57
OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE ............................................................................................................. 58
4.2 Oxygénothérapie Hyperbare ........................................................................................................ 59
4.2.1 Bilan de l’existant en région PACA ....................................................................................................... 59
4.2.1.1 Les caissons en PACA .............................................................................................................. 59
4.2.1.2 Activité 2010 .............................................................................................................................. 59
4.2.2 Orientations générales.......................................................................................................................... 60
4.2.2.1 Améliorer l’accès aux soins et réduire les inégalités d’accès aux soins ..................................... 60
4.2.2.2 Améliorer la qualité et la sécurité des soins ............................................................................... 61
4.2.2.3 Améliorer l’efficience .................................................................................................................. 62
4.2.2.4 Améliorer la connaissance ......................................................................................................... 62
4.2.3 Adaptation et complémentarité de l’offre .............................................................................................. 62
4.2.4 Objectifs quantifiés en termes d’implantations et d’équipements en région PACA .............................. 63
4.2.5 Tableau de bord de suivi de l’activité .................................................................................................... 63
CHIRURGIE ..................................................................................................................................................... 64
4.3 Chirurgie ......................................................................................................................................... 65
4.3.1 Rappels de l’existant et du contexte ..................................................................................................... 65
4.3.1.1 Bilan des implantations .............................................................................................................. 65
4.3.1.2 Production de séjours par les établissements ............................................................................ 66
4.3.1.3 Taux de recours aux soins de chirurgie de la population résidente ........................................... 68
4.3.1.4 Professionnels de santé concernés ........................................................................................... 69