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UE : Appareil digestif – Physiologie
Date : 25 octobre 2011 Plage horaire : 8h-10h
Promo : DCEM 1 Enseignant : Dr P. Deliac
Ronéistes :
PUEL Marie : ma—[email protected]
RABARY Jennifer : [e-mail]
Physiologie (4) : intestin grêle, côlon
I. Généralités sur l'intestin grêle
A. Introduction
B. Les cellules intestinales
C. Fonctions physiologiques de la muqueuse intestinale
1. Les hormones intestinales
2. Transport des substances hydrosolubles
3. Absorption des substances liposolubles
II. Absorption intestinale
1. Digestion et absorption des hydrates de carbone
2. Digestion et absorption des protéines
3. Mouvements de l'eau et des électrolytes
4. Absorption des vitamines
III. Immunologie du tube digestif
http://www.cdbx.org/site/spip.php?page=roneo 1/12

le prof dit qu'il nous fera un polycop (début décembre) avec les schémas importants dans lequel il puisera les questions de l'exam.
Bon courage...
I. Généralités sur l'intestin grêle
A. Introduction
L'intestin grêle est un tube d'environ 3m de long qui relie l'estomac au colon.
L'intestin comporte 3 parties:
- le duodénum, avec un «clapet» entre l'estomac et le duodénum: le pylore
il mesure 25cm de long et 3cm de diamètre, et est enroulé autour de la tête du
pancréas
- le jéjunum
- l'iléon
Ces 2 dernières parties forment l'intestin grêle.
Le diamètre du grêle diminue progressivement de 3cm à 2 cm de l'angle duodénuo-jéjunal à la valvule de
Bauhin (valvule iléo-caecale), qui fait le lien entre la fin de l'intestin grêle et le début du colon.
Cet intestin grêle est vascularisé par l'artère mésentérique supérieure et drainé par veine
mésentérique supérieure, elle même drainée par la veine porte.
Il existe autour de cet intestin un important réseau lymphatique qui part de la sous muqueuse et qui se
draine dans les ganglions mésentériques, vers les gg pré-aortiques, pour rejoindre le canal thoracique. Ce
canal thoracique débouche au niveau du carrefour des veines jugulaires et sous clavières gauches.
Cet intestin a une surface importante, c'est une structure extrêmement plissée, avec des plicatures,
ayant pour but d'augmenter la surface d'échange qui est d'environ 100 à 150m2.
Il y a 30 à 70 villosités par mm2 ; ce qui correspond à 10 millions de villosités pour l'ensemble de l'intestin.
Ces villosités ont une hauteur de 300 à 600 microns, une longueur de 70 à 20 microns, et une surface
d'environ 3 10^23 cm2.
Elles sont très nombreuses au niveau du duodénum et du jéjunum, et diminuent progressivement à mesure
qu'on s'approche de l'iléon.
La surface totale de la muqueuse est 250 cm2 part cm de longueur du jéjunum et 200 cm2 par cm de
longueur de l'iléon. (à retenir!)
Entre les villosités, il y a des ouvertures qu'on appel les cryptes de Lieberkhün où se passent un certain
nombre de sécrétions.
Et on trouve de petits nodules lymphatiques au niveau de la sous muqueuse: les plaques de Peyer qui
jouent un rôle dans l'immunité de l'intestin.
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B. Les cellules intestinales:
Il y a différents types de cellules:
- Les cellules épithéliales, qui n'ont pas d'activité sécrétoire, mais assurent l'absorption. Elles ont
une grande surface d'absorption grâce à leur microvillosités.
- Les cellules caliciformes, qui sécrètent du mucus ayant un rôle protecteur et lubrifiant.
- Les cellules de Paneth, à la base des cryptes, ayant une fonction sécrétoires. Elles sécrètent des
enzymes; notamment des polysaccharides et des phosphatases acides, qui jouent un rôle important dans la
glycoroconjugaison (mécanisme permettant de faciliter l'absorption).
- Les cellules endocriniennes de l'intestin, cellules du système APUD (amines précursor uptake and
decarboxylation). Elles sont capables de capter et de stocker des amines et leurs précurseurs. Elles ont la
même origine embryologique que la crête neurale.
Elles sécrètent des hormones: de l'ACTH, de la calcitonine, du glucagon, de la gastrine, des catécholamines..
Ces hormones sont soit des amines (comme la sérotonine) ou alors des polypeptides (cholécystokinine,
somatostatine, motiline par ex )
Dans le tube digestif, il existe des plexus (nerveux):
- les plexus myentérique, participent à l'activité motrice du TD, avec 2 types de mouvements:
- un mouvement sur place, permettant le fonctionnement des villosités (qui jouent un peu le rôle
d'une éponge), et donc l'absorption dans les capillaires, de ce qui se trouve dans le TD;
- et un mouvement longitudinal qui permet la progression du bol alimentaire dans le TD.
- et les plexus sous-muqueux, qui participent à une activité enzymatique.
Ces 2 plexus sont des ensembles de neurones très importants, car il y a pratiquement autant de neurone
dans le TD que dans moelle épinière!!!
On peut aussi parler du « cerveau entérique », ce qui explique que lorsqu'on a des soucis, on peut avoir des
perturbations du fonctionnement intestinal, lorsqu'on est stressé, on peut avoir une accélération du transit
et donc une diarrhée ou au contraire un ralentissement: constipation.
Les cellules de la muqueuse intestinale sont de celles qui se renouvellent le plus rapidement, elles
ont une durée de vie de 3 à 5 jours , quand elles desquament, elles libèrent leur contenu enzymatique, c'est
une endocrinie loco-régionale.
Le nombre de cellules desquamées par jour est d'environ 5^10 chez l'homme, ce qui correspond à peu près
à 10-15g de protéines, et 200 milliard de cellules intestinales.
Le TD est ouvert à ses 2 extrémités, son contenu est indépendant du reste de l'organisme, c'est pour cela
qu'il peut y avoir des bactéries, qui sont très importantes au niveau du colon. Mais certaines peuvent être
pathogène, notamment si elles effractent la muqueuse digestive (appendicite aigüe, grandes diarrhées)
Ces bactéries participent à l'absorption de la vit K.
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la photo du prof était sur un transparent + rétroprojecteur.. il la mettra dans son poly qui sort en décembre, en attendant j'en ai
trouvé une qui ressemble.
La vascularisation de la villosité est extrêmement
importante;
il y a des artérioles, capillaire et veinules, on remarque
un gros capillaire lymphatique central qu'on appel
capillaire chylifère
on peut voir les différentes couches de l'intestin,
notamment la musculeuse de la muqueuse (ou
« musculaire-muqueuse »)
le prof n'a pas plus détaillé.. mais voilà une autre image pour comprendre:
Les villosités, en augmentant la surface de contact, jouent un rôle important dans les phénomènes
d'absorption, mais aussi dans le phénomène de contre courant villositaire; phénomène qui créé un
gradient osmotique d'eau qui va de la base à la pointe de la villosité, la pointe devient plus hypertonique
que lors de l'absorption des molécules (sodium, glucose ) et plus hypotonique que lors de l'absorption
d'eau pure. (j'ai pas trop compris, mais c'est ce qu'il a dit...)
Ces larges variations toniques expliquent la desquamation des cellules de la pointe des villosités.
Retenez simplement que ce contre-courant villositaire est extrêmement important car il créé des
modification osmotiques entre la base et la pointe de la villosité.
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C. Fonctions physiologiques de la muqueuse intestinale:
Le contenu du grêle constitue ce qu'on appel le chyme (cad ce qui sort de l'estomac, et qui est passé par le
pylore et le duodénum)
Le rôle principale de la muqueuse, est le transport de l'eau et des nutriment, c'est le plus souvent un
phénomène d'absorption.
Quelquefois, en conditions , on peut avoir un phénomène de sécrétion qui domine --> diarrhée.
Les mécanismes de transport vont de la lumière intestinale vers liquide interstitiel.
2 types d'aliments:
- aliments hydrosolubles (hydrates de carbone et protéines)
- nutriments liposolubles (lipides), n'ont pas de problèmes pour traverser la membrane qui
est lipidoprotidique.
Pour les sucres et les AA, le passage à travers membrane cellulaire pose problème, ils ont besoin de
systèmes de transport, de transporteurs qui sont consommateur d'énergie.
1. Les hormones intestinales:
Il y a la sécrétine, la gastrine, la cholécytokine qu'on est sensé avoir vu.
- le glucagon, à forte dose il inhibe la sécrétion pancréatique chez l'homme, et l'ingestion de
glucides et d'acides gras provoque la libération d'entéroglucagon, de même que l'ingestion d'un repas chez
l'homme.
- la calcitonine: inhibe réponse enzymatique du pancréas
on retrouve dans l'intestin (puisqu'on parle de cerveau entérique), les mêmes peptides qu'on a dans le
système nerveux.
- l'insuline: potentialise la réponse enzymatique à la sécrétine et à la cholécystokinine.
- VIP (vasoactive intestinal peptide): il est fabriqué dans le duodénum, appartient à la famille
structurale de la sécrétine, du glucagon. Il est localisé dans le colon, dans l'iléon, le jéjunum et aussi dans le
pancréas
Il est libéré par une perfusion intra-duodénale d'acide chlorhydrique, de lipides, par l'ingestion d'alcool, et
par la stimulation électrique du nerf pneumogastrique (X).
C'est un agoniste partiel de la sécrétine, un agoniste de la sécrétion pancréatique, et c'est un inhibiteur
compétitif de la sécrétine. (un élève lui fait remarquer son erreur, mais non ce n'est pas une erreur, car agoniste PARTIEL)
Il augmente la sécrétion intestinale globale et inhibe la sécrétion acide de l'estomac, ainsi que la motricité
gastrique.
Il entraine par ailleurs une vasodilatation (dans les villosités), il est donc hypotensif.
Et il stimule la glycolyse et la glycogénolyse.
[ Parenthèse: Il y a une grande évolution de la pathologie digestive,
On explore fonction de l'intestin grêle en donnant des repas calibrés, et on voit ce qui ressort, on voit ce qui
a été absorbé.
On sait que le colon n'est pas impliqué dans le digestion proprement dite, c'est un réservoir qui a pour but
de sécher et stocker les matières fécales.
On peut aussi l'étudier avec des traceurs radioactifs.
Et puis il y a un appareil, la navette (grosse capsule qu'on avale, qui suit tout le trajet très contourné de
l'intestin grêle et qui va pouvoir prendre des prélèvements, des mesures... )
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