Chylothorax chez le chat

Chylothorax chez le chat
Par le Docteur Cyrill PONCET
Service de Chirurgie, CHV FREGIS
Définition du chylothorax chez le chat
Le chylothorax du chat correspond à une accumulation d’un liquide lymphatique, appelé chyle, dans la cavité thoracique. Le chyle est un liquide d’aspect laiteux constitué
de lymphe et de graisses émulsifiées en provenance de l’intestin. Il est alors responsable
d’importantes difficultés respiratoires pour l’animal.
Comment se forme un chylothorax chez le chat ?
Chez un animal en parfaite santé, le chyle se forme au niveau de l’intestin pendant la
digestion pour être déversé dans un canal spécifique, le canal thoracique, puis est déversé
au niveau du cœur pour être redistribué par le système sanguin au niveau de tout l’organisme. Lors de chylothorax, le chyle ne parvient pas jusqu’au cœur et se retrouve déversé
directement dans la cavité thoracique, gênant alors le fonctionnement pulmonaire. Chez
le chat, on parle alors de chylothorax.
Quelle est la cause possible du chylothorax chez mon chat ?
Les causes possibles du chylothorax sont nombreuses chez le chat. On peut rencontrer un
chylothorax suite à un traumatisme (chute ou accident de la voie publique par exemple),
une anomalie de l’appareil cardiovasculaire, une origine tumorale, etc.
L’origine du chylothorax doit impérativement être recherchée car elle peut influer énormément sur le traitement à envisager et sur le pronostic. Cependant l’origine du chylothorax
est souvent indéterminée. On parle alors de chylothorax idiopathique.
Causes du chylothorax (d’après C. Poncet et J. Hernandez)
Origines cardio-vasculaires
• Cardiomyopathie
• Tétralogie de Fallot
• Dysplasie tricuspide
• Cor triatum dexter
• Dirofilariose
• Epanchement péricardique
• Thrombose de la veine cave craniale
Origine tumorale
• Tumeurs médiastinales (lymphome en particulier)
• Tumeurs thoraciques pariétales
Origine pulmonaire
•
* Torsion de lobe pulmonaire
Origine traumatique (transitoire)
• Accident de la voie publique, défenestration
Origine fongique (USA essentiellement)
• Granulome fongique
Origines congénitales
• Hernie phréno-péricardique
Anomalie congénitale du canal thoracique
• Origine iatrogène
Ligature de la veine brachiocéphalique gauche
• Idiopathique
Quels sont les signes cliniques du chylothorax chez le chat ?
Les signes cliniques sont liés à un dysfonctionnement de poumons
suite à une accumulation de liquide dans la cavité thoracique:
difficultés respiratoires, baisse de l’appétit, affaiblissement, toux…
Ces signes cliniques sont rencontrés dans de nombreuses autres
maladies respiratoires.
Aspect de liquide pleural
Comment se diagnostique un chylothorax chez mon chat ?
chyleux (à gauche) et puruLe diagnostic de chylothorax peut être établié par votre vété- lent (à droite). Noter la similirinaire, avec une analyse du liquide pleural récolté par thora- tude d’aspect entre un chycocentèse. L’aspect du liquide est souvent blanc laiteux ou « lothorax et un pyothorax.
lait-fraise » selon la teneur en graisse et/ou en sang. Le principal
diagnostic différentiel d’un liquide blanc est le pyothorax.
Le liquide récolté est alors envoyé dans un laboratoire pour analyses spécifiques.
D’autres examens complémentaires sont souvent nécessaires afin de rechercher une cause
éventuelle du chylothorax : radiographies du thorax, échographie du cœur, analyses sanguines, etc…
Quel est le premier traitement du chylothorax chez le chat ?
Chez le chat, le traitement du chylothorax doit avant tout être dirigé contre la cause si elle
est identifiée.
Lors de difficultés respiratoires importantes, seule une thoracocentèse pour évacuer l’excédent de liquide dans le thorax permet de soulager rapidement et temporairement l’animal.
Réalisation d’une thoracocentèse sur un chat vigile présenté en urgence pour dyspnée
inspiratoire. Le liquide ainsi collecté (2,5 litres sur cet animal) a un aspect lait-fraise, évocateur d’un chylothorax. L’animal sera soulagé dans l’attente d’un diagnostic définitif, d’une
recherche de cause éventuelle et d’une prise en charge chirurgicale.
Un traitement médical peut ensuite être envisagé (alimentation pauvre en graisse, mise en
place d’un drain dans la cavité thoracique, médicaments à base de rutin) mais les résultats
sont aujourd’hui jugés insuffisants et très inférieurs à ceux d’un traitement chirurgical.
Mise en place d’un drain thoracique
chez un chat : cela permet de soulager l’animal en attendant la chirurgie.
Quel est le traitement chirurgical du chylothorax chez le chat ?
Une meilleure compréhension de cette maladie dans le milieu vétérinaireet une amélioration des techniques chirurgicales nous conduisent à proposer maintenant une approche
chirurgicale en première intention lors de diagnostic d’un chylothorax idiopathique.
La chirurgie consiste à ligaturer le canal conduisant le chyle jusqu’au cœur afin de stopper
les fuites. D’autres gestes chirurgicaux complexe associés à cette ligature permettent souvent d’améliorer les résultats chirurgicaux.
Visualisation chirurgicale
d’une péricardectomie partielle sur un chat traité chirurgicalement pour chylothorax
Visualisation du système lymphatique pendant la chirurgie (flèche jaune)
Quelles sont les chances de guérison du chylothorax ?
Les chances de guérison du chylothorax dépendent étroitement des moyens diagnostiques et thérapeutiques qui peuvent être mis en œuvre. Un diagnostic précis, un traitement
chirurgical minutieux et le plus précoce possible sont autant d’éléments qui peuvent amé
liorer les chances de guérison de l’animal. Les équipes spécialisées annoncent aujourd’hui
des chances de guérison de 85 % environ.
Références
1. Poncet C. (2010) Gestion du chylothorax chez le chien et le chat. Congrès vétérinaire
annuel du GEC. Ile de Ré. 10 octobre 2010.
2. Benloch M, Poncet C (2010). Omentalisation, pericardiectomie et ligature du conduit
thoracique dans le traitement de chylothorax chez 5 chats atteints de chylothorax Paris.
Congrès annuel des vétérinaires AFVAC. 12 décembre 2010.
Les points importants
Le chylothorax est une accumulation de liquide lymphatique dans la cavité thoracique
Les premiers signes cliniques sont une baisse de l’état général et des difficultés respiratoires
Le traitement de choix du chylothorax est aujourd’hui chirurgical
Avec une prise en charge complète et une technique chirurgicale adaptée, les taux de
réussite sont proches de 85 %
Un diagnostic précis, un traitement chirurgical précoce, une technique chirurgicale minutieuse sont autant de points pouvant favoriser une guérison de l’animal