mindfulness et tda-‐h adulte

MINDFULNESS ET TDA-­‐H ADULTE INTRODUCTION AU PROGRAMME DE LYDIA ZYLOWSKA Thierry Hergueta, psychologue clinicien Laboratoire de Psychopathologie et Neuropsychologie Cliniques EA4057, Université Paris Descartes Département de neurologie GH PiGé Salpêtrière-­‐Charles Foix •  Etudes prospecBves Taux de persistance du TDA-­‐H à l’âge adulte est très variable Selon les cohortes (4-­‐66%) 50% de persistance •  Etudes transversales Kessler, 2006 : n=9282 18-­‐44 ans US 4,6% (H 5,4%, F 3,2% = raBo 1,6) 18-­‐24 ans = 4,5 %, ; 25-­‐34 ans = 3,8% ; 35-­‐44 ans = 4,6% Fayyad, 2007 : n=11422 18-­‐44ans, 10 pays 3,4% (H4,1%, F 2,7%) 18-­‐24 ans = 3,6%, ; 25-­‐34 ans = 3,6% ; 35-­‐44 ans = 3,1% France = 7,3% (la plus élevée) MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" TDA-­‐H Epidémiologie chez l’adulte •  InaRenGon •  Manque d’adenBon pour les détails, erreurs d’inadenBon •  Problème d’adenBon soutenue •  Impression de ne pas écouter •  Difficultés à terminer une tache •  Difficultés d’organisaBon •  Difficultés à s’engager dans des acBvités demandant des ressources cogniBves élevées •  Perte d’objet fréquents •  Facilement distracBble (sBmuli externes ou pensées) •  Oublis des acBvités quoBdiennes •  HyperacGvité •  Beaucoup plus fréquente chez les garçons et chez les enfants •  Parfois associée au Trouble opposiBonnel avec provocaBon MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" TDA-­‐H Critères DSM5 • 
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FluctuaBons adenBonnelles •  Alternance d’inadenBon et d’hyperfocalisaBon selon l’intérêt et le niveau de sBmulaBon de la tâche Adrait pour la nouveauté Recherches de sensaBons •  Contact précoce avec la drogue •  Rapports sexuels à risque Troubles des foncBons exécuBves •  Mise en route de taches (ProcrasBnaBon) •  ProgrammaBon, hiérarchisaBon, choix des priorités •  Difficultés de mainBen de la tache •  MulB-­‐taches, éparpillement. •  Impulsivité Instabilité émoBonnelle •  Intolérance au stress •  Difficultés de gesBon des émoBons •  Labilité de l’humeur •  Intolérance à la frustraBon Intolérance à l’ennui Manque d’esBme de soi Schéma échec, Schéma exigence élevée MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" TDA-­‐H CaractérisGques associées •  La comorbidité est la règle ! 60-­‐87% des enfants ont au moins un diagnosBc comorbidité 77% des adultes Source de non diagnosBc chez l’adulte Prise en charge complexe MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" TDA-­‐H et comorbidités •  Les troubles du sommeil chez 75% des enfants et des adultes •  Insomnies •  Retard de phase •  Apnées du sommeil •  Syndrome des jambes sans repos •  Parasomnies •  Enurésie •  Somnambulisme et terreurs nocturnes •  Hypersomnies / Somnolence excessive •  FaBgabilité ++ (gesBon de l’adenBon) MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" TDA-­‐H et troubles du sommeil •  Pré-­‐requis essenBels •  Connaissance du trouble •  Clinique •  Neuropsychologiques •  Biologiques •  Reconnaissance des symptômes par le paBent •  IdenBfier l’impact des symptômes sur le foncBonnement du sujet •  Effet déculpabilisant (Je ne suis pas un feignant, je ne suis pas fou…) •  IdenBfier et valoriser les aspects posiBfs du TDA-­‐H (créaBvité, adaptabilité…) MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" TDA-­‐H et psychoéducaGon MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" • Depuis 30 ans à la clinique du stress de l'Université du Massachuseds dirigée par Jon Kabat Zinn • Depuis 15 ans, un programme développé au canada par Zindel Segal pour la prévenBon des rechutes dépressives • Eline Snel a développé un programme pour les enfants de 5 à 12 ans édité en 2010 • Lydia Zylowska a développé un programme spécifique pour les adultes TDAH à l'Université UCLA édité en 2012 (en cours de traducBon en français Ed de Boeck) MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" • Programme Zylowska Entrainer l'esprit : •  une façon differente de faire adenBon •  s'auto réguler •  8 séances en groupe Zylowska et al, 2008 – Adultes et Adolescents Bonne parBcipaBon, excellent niveau saBsfacBon. Efficacité globale (autoquesBonnaires et tests) et spécifique sur adenBon et inhibiBon cogniBve. AmélioraBon de l’anxiété et de la dépression. 1.  Etre plus présent •  L'adenBon et les 5 sens 2.  Centrer l'esprit qui vagabonde •  Pleine conscience de la respiraBon 3.  Diriger et "ancrer" son esprit •  Pleine conscience de la respiraBon, du corps et des sons 4.  Ecoutez son corps •  SensaBons et mouvements MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Programme de Lydia Zylowska 5.  Observer son esprit •  Pleine conscience des pensées 6.  Gérer ses émoBons •  Pleine conscience des senBments 7.  Communiquer avec habileté •  Parler et écouter en pleine conscience 8.  RalenBr pour être plus efficace •  Agir et décider en pleine conscience MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Programme de Lydia Zylowska •  Thérapie cogniBvo-­‐comportementale et EmoBonnelle (MBCT) •  PsychoéducaBon / RééducaBon / coaching •  PraBque formelle à base de méditaBon •  PraBque informelle au quoBdien avec des exercices proposés à chaque séances MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Programme de Lydia Zylowska L’adenBon comme une lampe torche Le vase de Rubin Jouer avec l’adenBon non visuelle* Redécouvrir les 5 sens * Manger en pleine conscience « le raisin » MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 1 -­‐ Etre plus présent / L'aRenGon et les 5 sens MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE L’adenBon comme une lampe torche Le vase de Rubin Jouer avec l’adenBon non visuelle* Redécouvrir les 5 sens * Manger en pleine conscience « le raisin » PraBque formelle : Manger en pleine conscience PraBque informelle : Pleine conscience des 5 sens MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 1 -­‐ Etre plus présent / L'aRenGon et les 5 sens Observer la respiraBon en trois points (narine, poitrine, abdomen) MéditaBon de la respiraBon SuggesBons spécifiques (compter, mots, image)* MéditaBon respiraBon et marche * PraBque formelle : 5 min de respiraBon en pleine conscience par jour PraBque informelle : marche en respirant, alarme sur le téléphone pour marquer des pauses MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 2 -­‐ Centrer l'esprit qui vagabonde / Pleine conscience de la respiraGon Diriger et "ancrer" son esprit / Pleine conscience de la respiraGon, du corps et des sons Ecouter de la musique* MéditaBon sons, respiraBon et corps (10 min) Les trois ancres* MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 3 Sons
Respiration
Corps
Diriger et "ancrer" son esprit / Pleine conscience de la respiraGon, du corps et des sons Ecouter de la musique* MéditaBon sons, respiraBon et corps (10 min) Les trois ancres* Le STOP* PraBque formelle : 5 min de méditaBon son, respiraBon et corps en pleine conscience par jour PraBque informelle : écouter de la musique en pleine conscience, le STOP, observer sons, respiraBon et corps MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 3 Bodyscan (tête pieds, pas de respiraBon, pointer et relaxer les parBes du corps puis corps enBer) Mouvement en pleine conscience* Marche méditaBve MédiaBon en se secouant / en dansant So} smile Douleur PraBque formelle : soit 10 min de marche méditaBve, soit bodyscan ou danse PraBque informelle : le STOP, acBvité sporBve, yoga, massage... MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 4 Ecoutez son corps / SensaGons et mouvements MéditaBon « L’esprit comme le ciel » 8-­‐10 min MéditaBon « Regarder son esprit sous un arbre » MéditaBon « Comme un océan » Les pensées criBques Les coachs* L’hyperfocalisaBon / les réveries Les pièges de la pensées : le distorsions cogniBves PraBque formelle : 10 min de méditaBon assise (ciel, océan) PraBque informelle : le STOP et pensées criBques MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 5 Observer son esprit / Pleine conscience des pensées Les émoBons Les nommer, processus dynamique RelaBon avec le corps et les pensées De l’émoBon à l’acBon Tableau de Beck (agréable, désagréable, neutre)* Rain* MéditaBon de la genBllesse Compassion, paBence, pardon, exposiBon au émoBon négaBves, émoBons posiBves PraBque formelle : 10 min de méditaBon assise (ciel, océan), alternaBvement MéditaBon de la genBllesse, Rain PraBque informelle : tableau de Beck MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 6 Gérer ses émoGons / Pleine conscience des senGments Séance 6 -­‐ Gérer ses émoGons Pleine conscience des senGments Jour Evènement/
Déclencheur Agréable ? Désagréable ? Neutre ? SensaGons corporelles EmoGons Pensées AcGons Oui/Non Si oui, lesquelles ? Lundi Ex : j’ai encore perdu mes clés ! Désagréable Tension dans ma nuque et mon dos Badements de cœur Malaise au niveau de l’estomac Colère contre moi même Anxiété Panique Désespoir Gène Appeler un ami Je ne peux pas croire que ça ‘arrive encore Je suis vraiment nul Je n’ai vraiment pas le temps de m’occuper de ça Je ne veux pas que ma famille soit au courant MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Tableau de Beck modifié Les émoBons Les nommer, processus dynamique RelaBon avec le corps et les pensées De l’émoBon à l’acBon Tableau de Beck (agréable, désagréable, neutre) Rain* MéditaBon de la genBllesse Compassion, paBence, pardon, exposiBon au émoBon négaBves, émoBons posiBves PraBque formelle : 10 min de méditaBon assise (ciel, océan), alternaBvement MéditaBon de la genBllesse, Rain PraBque informelle : tableau de Beck MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 6 Gérer ses émoGons / Pleine conscience des senGments STOP en parlant La tolérance à la criBque Ecouter et parler en pleine conscience* Développer l’empathie MéditaBon « Présence », son, corps, émoBons, pensées / criBques, genBllesse PraBque formelle : 15 min de méditaBon assise « présence » en alternance avec marche méditaBve PraBque informelle : AdenBon portée sur la conversaBon MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 7 Communiquer avec habileté / Parler et écouter en InadenBon* Impulsivité Innaeine Troubles ceonscience xécuBfs Pleine conscience de l’acGon MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Séance 8 RalenGr pour être plus efficace / Agir et décider en pleine conscience Pleine conscience de l’acBon STOP dans les tâches MéditaBon de la montagne Le déroulement d’une tache (choisir, commencer, faire, terminer) Travail sur les valeurs* MéditaBon « J’inspire…je suis comme »* Coaching Après…faire 15 minutes de méditaBon tous les jours Le STOP • AdaptaBon des séances au TDA ++ • MéditaBon adaptées • Echanges en groupe • Témoignage : J'aimerais prendre le temps de vous faire un retour écrit sur ce que ces séances m'ont apporté spécifiquement sur les troubles de l'adenBon (le reste vous connaissez sans doute) car même à distance, les bénéfices sont impressionnants. MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Les « plus » • Difficile à organiser • Régularité de a présence aux séances • PraBque difficile en dehors des séances • Difficultés à canaliser les retours • Programme conçu pour être fait à la maison, besoin d’adaptaBon pour les séances en groupe MINDFULNESS "PLEINE CONSCIENCE" Les « moins » LA RÉÉDUCATION DE L’ATTENTION -­‐ ALTERNATIVES THÉRAPEUTIQUES CHEZ LES ADULTES ET LES ADOLESCENTS (MINDFULNESS ET NEUROFEEDBACK) Thierry Hergueta, psychologue clinicien Laboratoire de Psychopathologie et Neuropsychologie Cliniques EA4057, Université Paris Descartes Département de neurologie GH PiGé Salpêtrière-­‐Charles Foix