Suite à une greffe de cellules souches, pourrai-je avoir

LesiteduDocteurFabienneHEYMANN
Adressedusite:www.docvadis.fr/fabienne.heymann
Suiteàunegreffede
cellulessouches,pourrai-je
avoirunenfant?
Validépar
leComitéScientifiqueHématologie
Lespatients,ayantrecoursàunegreffedanslecadredutraitementd'uncancerdusang,
peuvents'interrogersurlapossibilitéd'avoirunenfantplustard.Selonleurâgeetle
stadedeleurmaladie,ilspeuventdisposerdemesurespréventivespourpréserverles
cellulesreproductrices,oudesolutionsalternatives.
Dequoidépendlafertilitédeshommesetdes
femmes?
Lafertilitédeshommesetdesfemmesdépendde:
Cesdeuxfonctionssontessentiellespourl’êtrehumainetsontassuréespar:
Cesorganessontresponsablesdelaproductiondespremièrescellulesdela
Leurviesexuellesousl'influencedeleurfonctionhormonale.
Leurfonctiondereproduction.
Lesovaireschezlafemme.
Lestesticuleschezl’homme.

vie:lesovulesetlesspermatozoïdes.
Pourlestesticuleschezl'homme,commepourlesovaireschezlafemme,
chaqueglandesecomposededeuxcompartiments:
Chezl’homme:
Lasécrétiondetestostéronevadonnercequel’onappellelescaractères
sexuelssecondaires,c’est-à-direlapilositéetlesfonctionssexuelles.
Chezlafemme:
Seshormones(estrogènesetprogestérone)serontresponsablesdu
développementmammaire(seins),dudéveloppementutérin,delarépartition
graisseusedanslecorps,delaqualitédelapeauetdesfonctionssexuelles.
Commentletraitementanticancéreuxpeut-il
impacterlafertilité?
Pourluttercontrelecancer,lesmédecinsutilisentdesmédicaments
(chimiothérapie)éventuellementassociésàlaradiothérapie.Cestraitements
peuventaltérerl’uneoul’autredesfonctionsresponsablesdelafertilité:
fonctionhormonaleet/oufonctiondereproduction.
Deplus,cesmêmesmédicamentssontutiliséslorsd’unepréparationàla
greffe(appeléeconditionnement).
Enfait,ilexisteuneproblématiquedifférentechezl'hommeetlafemme:
L’unassurelafonctionhormonale.
L’autreassurelafonctiondereproduction.
Chezl’homme:
Lapremièreconséquencedutraitementestladiminutiondela
fabricationdesspermatozoïdesdoncdelafertilité,etladeuxième
estd’ordrehormonal.
Enfait,cesconséquencessurleplanhormonalsontpeu
importantespuisqu’iln’existepasdemodificationdescaractères
sexuelssecondaireschezl’homme.
Parcontre,ilpeutyavoirunebaissedelalibido,setraduisantpar
unediminutiondespossibilitésérectiles.Desconsultations
spécifiquespeuventêtreproposéespourréglerceproblème.
Chezlafemme:
Laproblématiqueestunpeudifférentecarilexistesurleplan
hormonaldesconséquencesplusimportantes.Eneffet,lamise

Cequ'ilfautcomprendrefinalement:cen’estpaslagreffedemoelleosseuse
quiinduitunestérilitééventuelle,maisl’ensembledestraitementsréalisésau
préalable.
Lepremiertypedetraitementestceluimisenplaceaprèslediagnosticdela
maladie,etlesecondestleconditionnementdéfiniparrapportàlagreffede
moelleosseuse.
Enfait,cesconditionnementspeuventêtrededifférentstypes:soienttrès
lourdssoientlégers,etdoncmieuxtolérés.Ainsi,ledegrédestérilitévavarier
selonletypedeconditionnementeffectué.
Existet-ildesmoyenspourpréserverlafertilité?
Pourlespatientsquivontrecevoiruntraitementanticancéreux,ilexistedes
techniquesdepréservationdelafertilitéqui,silesconditionsdetraitementle
permettent,pourrontêtremisesenœuvre.
Pourl’homme:
Ils’agitderecueilliretdecongelerdesspermatozoïdes.Lerecueildesperme
s'effectueparmasturbationaulaboratoiredebiologiedelareproduction.Les
spermatozoïdessontcongelésetensuitestockésauCECOS(Centresd'Etudes
etdeConservationdesOeufsetduSperme),c’est-à-direlabanquedu
sperme.
Pourlafemme:
C'estunpeupluscompliqué,carlestechniquesdepréservationdelafertilité
sontplusrécentesetrestentdifficilesàmettreenplace.Ilexisteplusieurs
possibilités:
Théoriquement,ilesttoujourspossibledepréleverdesspermatozoïdesoude
aureposdesovairesinduituneménopauseprécoceavecdes
traitementsquipourrontêtreproposésparlasuite.
Parailleurs,letraitementanticancéreuxdiminuel’ovulationetde
cefaitréduitlenombred’ovulesproduits.Ilyadoncune
diminutiondelafertilité.
Congelerunovairepuislestocker.
Pourcela,ilfautretirerl'ovaireparcœlioscopieavantla
chimiothérapie.Cedernierestcongeléetstockédansunebanque
detissusovariens.
Envisagerlacongélationdesovocyteset/oudesembryons,sila
patienteestencouple.

préleverdesovaires.Cependant,danslapratique,selonlamaladieprésentée
etledegréd’urgencepourlamiseenplacedutraitementanticancéreux,ces
prélèvementsserontréalisablesounon.
Commentcelasepasset-ilaprèsletraitement
anticancéreux?
Chezl'homme:
Unefoislestraitementsanticancéreuxterminés,silesconditionssontrequises
etqu’ilyaunprojetdegrossesse,onréaliseenpremierlieuuneévaluationde
lafertilitédel’hommeparunspermogramme.
Sicedernierneprésentepasdespermatozoïdes,l’hommeestdoncstérile.
Danscecas,silepatientapucongelerduspermeavantlachimiothérapie,on
réutilisesesspermatozoïdescongelésdanslecadred'unefécondationinvitro
(FIV).
Chezlafemme:
S’ils’agitd’unefemmequiapubénéficierd’unetechniquedepréservationdela
fertilitéavantletraitementducanceretquis’estavéréeinfertileaprèsceux-ci,
onpeutréutilisercequiauraétéconservé:
Sil’ondisposed’unovairecongelé,ilpeutyavoir2casdefigure:
Enpratique,lestechniquesutilisantdesovairescongeléssontdifficilesà
mettreenœuvreetrestentencoreraresàcejour.
Denombreusesvoiesderecherchesontactuellementencours,pourtenter
d’obtenirdesovocytesinvitroc’est-à-direendehorsducorpsdelafemme.
Sil’onapucongelerdesembryons,ilfautenvisagerletransfert
deceuxcidansl'utérusdelapatiente.
Sil’onacongelédesovocytesetquelapatienteestencouple,on
peutréaliserunefécondationinvitroaveclesspermatozoïdesdu
conjoint.Ainsi,onobtientdesembryonsquipourrontensuiteêtre
transférésdansl’utérusdelapatiente.
S'iln’yaaucunrisquederéintroduirelamaladie,lagreffedecet
ovairepeutêtreréalisée.Puis,onréaliseunefécondationinvitro
surletissuovariengreffé.
S'ilexisteunrisqueinconnuouréelderéintroduirelamaladie,
l’ovairenepeutpasêtregreffé.

Quellessontlessolutionsalternatives?
Sivousnedisposezpasdeprélèvementscongelés(prélèvementsavantle
traitementanticancéreux)troisoptionssontpossibles:
Pourcestroisprojets,ilyanécessairementdesdélaisd’attentedontilfaudra
tenircompte.
Cen’estpaslagreffequiinduitlastérilitémaisc’estl’ensembledes
traitementsanticancéreuxréalisésaupréalable.Ledegrédestérilitévarie
selonletypedetraitementeffectué.
Destechniquesdepréservationdelafertilitépeuventêtremisesen
œuvreenfonctiondudegréd'urgencedelamiseenplacedutraitement
anticancéreux.N’hésitezpasàenparleravecl’équipesoignante,quivous
orienteraverslescentresouéquipesspécialisées.
L’adoption.
Ledondesperme.
Ledond’ovocytes.