Suite à une greffe de cellules souches, pourrai-je avoir
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Suiteàunegreffede cellulessouches,pourrai-je avoirunenfant? LesiteduDocteurFabienneHEYMANN Adressedusite:www.docvadis.fr/fabienne.heymann Validépar leComitéScientifiqueHématologie Lespatients,ayantrecoursàunegreffedanslecadredutraitementd'uncancerdusang, peuvents'interrogersurlapossibilitéd'avoirunenfantplustard.Selonleurâgeetle stadedeleurmaladie,ilspeuventdisposerdemesurespréventivespourpréserverles cellulesreproductrices,oudesolutionsalternatives. Dequoidépendlafertilitédeshommesetdes femmes? Lafertilitédeshommesetdesfemmesdépendde: Leurviesexuellesousl'influencedeleurfonctionhormonale. Leurfonctiondereproduction. Cesdeuxfonctionssontessentiellespourl’êtrehumainetsontassuréespar: Lesovaireschezlafemme. Lestesticuleschezl’homme. Cesorganessontresponsablesdelaproductiondespremièrescellulesdela vie:lesovulesetlesspermatozoïdes. Pourlestesticuleschezl'homme,commepourlesovaireschezlafemme, chaqueglandesecomposededeuxcompartiments: L’unassurelafonctionhormonale. L’autreassurelafonctiondereproduction. Chezl’homme: Lasécrétiondetestostéronevadonnercequel’onappellelescaractères sexuelssecondaires,c’est-à-direlapilositéetlesfonctionssexuelles. Chezlafemme: Seshormones(estrogènesetprogestérone)serontresponsablesdu développementmammaire(seins),dudéveloppementutérin,delarépartition graisseusedanslecorps,delaqualitédelapeauetdesfonctionssexuelles. Commentletraitementanticancéreuxpeut-il impacterlafertilité? Pourluttercontrelecancer,lesmédecinsutilisentdesmédicaments (chimiothérapie)éventuellementassociésàlaradiothérapie.Cestraitements peuventaltérerl’uneoul’autredesfonctionsresponsablesdelafertilité: fonctionhormonaleet/oufonctiondereproduction. Deplus,cesmêmesmédicamentssontutiliséslorsd’unepréparationàla greffe(appeléeconditionnement). Enfait,ilexisteuneproblématiquedifférentechezl'hommeetlafemme: Chezl’homme: Lapremièreconséquencedutraitementestladiminutiondela fabricationdesspermatozoïdesdoncdelafertilité,etladeuxième estd’ordrehormonal. Enfait,cesconséquencessurleplanhormonalsontpeu importantespuisqu’iln’existepasdemodificationdescaractères sexuelssecondaireschezl’homme. Parcontre,ilpeutyavoirunebaissedelalibido,setraduisantpar unediminutiondespossibilitésérectiles.Desconsultations spécifiquespeuventêtreproposéespourréglerceproblème. Chezlafemme: Laproblématiqueestunpeudifférentecarilexistesurleplan hormonaldesconséquencesplusimportantes.Eneffet,lamise aureposdesovairesinduituneménopauseprécoceavecdes traitementsquipourrontêtreproposésparlasuite. Parailleurs,letraitementanticancéreuxdiminuel’ovulationetde cefaitréduitlenombred’ovulesproduits.Ilyadoncune diminutiondelafertilité. Cequ'ilfautcomprendrefinalement:cen’estpaslagreffedemoelleosseuse quiinduitunestérilitééventuelle,maisl’ensembledestraitementsréalisésau préalable. Lepremiertypedetraitementestceluimisenplaceaprèslediagnosticdela maladie,etlesecondestleconditionnementdéfiniparrapportàlagreffede moelleosseuse. Enfait,cesconditionnementspeuventêtrededifférentstypes:soienttrès lourdssoientlégers,etdoncmieuxtolérés.Ainsi,ledegrédestérilitévavarier selonletypedeconditionnementeffectué. Existet-ildesmoyenspourpréserverlafertilité? Pourlespatientsquivontrecevoiruntraitementanticancéreux,ilexistedes techniquesdepréservationdelafertilitéqui,silesconditionsdetraitementle permettent,pourrontêtremisesenœuvre. Pourl’homme: Ils’agitderecueilliretdecongelerdesspermatozoïdes.Lerecueildesperme s'effectueparmasturbationaulaboratoiredebiologiedelareproduction.Les spermatozoïdessontcongelésetensuitestockésauCECOS(Centresd'Etudes etdeConservationdesOeufsetduSperme),c’est-à-direlabanquedu sperme. Pourlafemme: C'estunpeupluscompliqué,carlestechniquesdepréservationdelafertilité sontplusrécentesetrestentdifficilesàmettreenplace.Ilexisteplusieurs possibilités: Congelerunovairepuislestocker. Pourcela,ilfautretirerl'ovaireparcœlioscopieavantla chimiothérapie.Cedernierestcongeléetstockédansunebanque detissusovariens. Envisagerlacongélationdesovocyteset/oudesembryons,sila patienteestencouple. Théoriquement,ilesttoujourspossibledepréleverdesspermatozoïdesoude préleverdesovaires.Cependant,danslapratique,selonlamaladieprésentée etledegréd’urgencepourlamiseenplacedutraitementanticancéreux,ces prélèvementsserontréalisablesounon. Commentcelasepasset-ilaprèsletraitement anticancéreux? Chezl'homme: Unefoislestraitementsanticancéreuxterminés,silesconditionssontrequises etqu’ilyaunprojetdegrossesse,onréaliseenpremierlieuuneévaluationde lafertilitédel’hommeparunspermogramme. Sicedernierneprésentepasdespermatozoïdes,l’hommeestdoncstérile. Danscecas,silepatientapucongelerduspermeavantlachimiothérapie,on réutilisesesspermatozoïdescongelésdanslecadred'unefécondationinvitro (FIV). Chezlafemme: S’ils’agitd’unefemmequiapubénéficierd’unetechniquedepréservationdela fertilitéavantletraitementducanceretquis’estavéréeinfertileaprèsceux-ci, onpeutréutilisercequiauraétéconservé: Sil’onapucongelerdesembryons,ilfautenvisagerletransfert deceuxcidansl'utérusdelapatiente. Sil’onacongelédesovocytesetquelapatienteestencouple,on peutréaliserunefécondationinvitroaveclesspermatozoïdesdu conjoint.Ainsi,onobtientdesembryonsquipourrontensuiteêtre transférésdansl’utérusdelapatiente. Sil’ondisposed’unovairecongelé,ilpeutyavoir2casdefigure: S'iln’yaaucunrisquederéintroduirelamaladie,lagreffedecet ovairepeutêtreréalisée.Puis,onréaliseunefécondationinvitro surletissuovariengreffé. S'ilexisteunrisqueinconnuouréelderéintroduirelamaladie, l’ovairenepeutpasêtregreffé. Enpratique,lestechniquesutilisantdesovairescongeléssontdifficilesà mettreenœuvreetrestentencoreraresàcejour. Denombreusesvoiesderecherchesontactuellementencours,pourtenter d’obtenirdesovocytesinvitroc’est-à-direendehorsducorpsdelafemme. Quellessontlessolutionsalternatives? Sivousnedisposezpasdeprélèvementscongelés(prélèvementsavantle traitementanticancéreux)troisoptionssontpossibles: L’adoption. Ledondesperme. Ledond’ovocytes. Pourcestroisprojets,ilyanécessairementdesdélaisd’attentedontilfaudra tenircompte. Cen’estpaslagreffequiinduitlastérilitémaisc’estl’ensembledes traitementsanticancéreuxréalisésaupréalable.Ledegrédestérilitévarie selonletypedetraitementeffectué. Destechniquesdepréservationdelafertilitépeuventêtremisesen œuvreenfonctiondudegréd'urgencedelamiseenplacedutraitement anticancéreux.N’hésitezpasàenparleravecl’équipesoignante,quivous orienteraverslescentresouéquipesspécialisées.
