Déclaration d`accident grave
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Les données ci-dessous sont la propriété du Réseau d’Allergo-Vigilance®. Usage commercial et diffusion interdits sans autorisation. Déclaration d’anaphylaxie alimentaire. [email protected] *54-16 (1770) : graine de courge. Le 07 juillet 2016. Déclaration en provenance de : Sud-Est de la France Sexe, Age : garçon, 8 ans Type réaction, clinique : Novembre 2015 : en Allemagne, rapidement après la consommation d’un petit pain typique allemand aux graines de tournesol et de courge : sensation de malaise avec douleurs pharyngées, nausées puis vomissement, œdème de la langue et dysphonie. Quantité réactogène estimée : quelques graines sur le pain et l’assiette Prise en charge de l’urgence : Les parents ont donné corticoïdes et antihistaminiques sans grand effet, puis ont fait l’Epipen® au bout de 10 minutes avec un effet immédiat. Surveillance hospitalière par la suite Délai entre début des symptômes et injection d’adrénaline : 10 minutes Si arrêt de travail, nombre de jours : Antécédents notables : o Eczéma nourrisson (léger) o Asthme allergique (phanères d’animaux, acariens) o Allergies alimentaires : 1) lait de vache (œdème du visage et urticaire à l’âge de 9 mois à l’introduction du lait de vache. Introduction faite à domicile en 2013) 2) lait de chèvre et de brebis (éviction sur tests) 3) œuf (éviction sur test. Introduction progressive à domicile en 2011) 4) noix de cajou (urticaire, douleurs abdominales et nausées vers l’âge de 3 ans après consommation d’un bol de noix de cajou. TPO négatif en octobre 2015) 5) éviction: arachide et tous les fruits à coque (introduction progressive à domicile en 2013, consommation régulière sans problème. En 2014, TPO pistache, noix de cajou : négatifs) o Vers l’âge de 5 ans : sensation de malaise, nausées et prurit pharyngé après une bouchée d’un pain spécial à une foire. Episode rapidement résolutif après prise d’antiH1. Le métier est-il facteur d’exposition à l’allergène alimentaire ? non Délai entre réaction et bilan : 4 mois Bilan allergologique : Tests cutanés : témoin positif : 4mm ; témoin négatif : 0 mm Aliments natifs Graine verte séchée de courge : 10 mm Graine de tournesol : 2,75 mm Déclaration validée par Dr D. Sabouraud Les données ci-dessous sont la propriété du Réseau d’Allergo-Vigilance®. Usage commercial et diffusion interdits sans autorisation. Graine de citrouille : 10 mm Graine de courge jaune : 8 mm Graine de butternut : 5 mm Graine de lin : 3,5 mm Graine de sésame : 5,5 mm (faux positif du fait d’un test très positif à la graine de courge à coté ?, car contrôle graine de sésame, graine de lin, graine de tournesol : négatifs) Graine de pavot, graine de courgette fraiche immature : négatifs Huile de lin : 1,5mm (négatif) Huile de pépin de courge, huile de sésame, huile de colza : négatifs Courgette cuite : 1,5mm Courge jaune cru : 2 mm (douteux) Courge butternut cuit et cru, citrouille cuite et crue, courge jaune cuit, courgette crue : négatifs Pignon de pin : négatif Arachide, pistache, noix de cajou, pignon de pin, châtaigne: négatifs Fromage de brebis : 6mm ; fromage chèvre : 4mm Flocon de soja, flocon d'avoine, farine de blé, farine de seigle, farine de sarrasin, farine de lupin, farine de châtaigne : négatifs Extraits commerciaux Arachide, amande, noisette, noix, noix de pécan, pistache, noix de cajou, noix de Brésil : négatifs IgE spécifiques : kUA/L Graine citrouille : 3.75 Graine de tournesol, grain de lin, graine de sésame, graine de pavot : négatifs Potiron/citrouille : négatifs Lait de brebis : 1,80 ; lait de chèvre : 1,72 Test de provocation oral : Mélange de graines de sésame, lin, tournesol, pavot jusqu’à 20g en dose cumulé : négatif Facteurs associés : non Point particulier : o consommation courge, citrouille, courge butternut, potiron, courgette sans problème o consommation des fruits à coque et arachide sans problème de manière régulière (2 à 3 fois/mois) Diagnostic : anaphylaxie de grade 3 à la graine de courge. Conduite tenue : - Diagnostic expliqué : oui - Régime d’éviction expliqué : oui - Explications aspirine, AINS, beta-bloqueurs : oui - Carte d’allergie ou Compte-rendu remis au patient : oui - Trousse d’urgence : oui - Avec auto-injecteur d’adrénaline : oui Marque : Epipen® - PAI proposé, protocole de soins d’urgence remis : oui Déclaration validée par Dr D. Sabouraud Les données ci-dessous sont la propriété du Réseau d’Allergo-Vigilance®. Usage commercial et diffusion interdits sans autorisation. Réseau miroir d’Allergo-Sécurité Alimentaire de l’ANSES : Lieu de consommation au moment de l’accident : en famille, hors domicile, à l’étranger Situation 2 : L’accident allergique a eu lieu avec un produit élaboré à partir de plusieurs ingrédients et vendu en vrac (sans emballage, ni étiquetage) : Lieu d’achat : pain spécial aux graines de courge et tournesol en boulangerie Ce produit est-il habituellement consommé par le patient : de façon irrégulière en séjour en Allemagne o Si oui, s’agit-il d’une nouvelle recette ? : ne sait pas Commentaires du déclarant : Enfant de père allemand qui passe certaines vacances scolaires en Allemagne. Une consommation irrégulière aurait pu jouer dans la survenue de cette allergie : consommation des pains aux graines de tournesol et/ou graines de courge uniquement lors des séjours en Allemagne. Commentaires du validateur : Très belle observation, parfaitement documentée, mettant en évidence la responsabilité de la graine de courge dans cet accident. Il s’agit du 1er cas d’anaphylaxie à la graine de courge déclaré au Réseau d’Allergo-Vigilance®, alors qu’il y a 1 cas d’anaphylaxie à la chair de potiron (nourrisson de 11 mois), un cas à la courgette (femme de 45 ans, polyallergique alimentaire via les LTP) et un cas d’anaphylaxie à la courgette et au potiron (femme de 62 ans sous IEC) La « courge » désigne les plantes appartenant au genre Cucurbita autrement dit les cucurbitacées. Il y a de très nombreuses espèces. Dans le langage courant, les termes citrouille, potiron, courge… sont souvent confondus. Les courges sont des fruits, comestibles à maturité, même si on les cuisine surtout comme des légumes (soupes, purées, gratins, tartes salées, sucrées, gâteaux…). Les graines de courge peuvent se consommer en graines apéritives mais aussi rajoutées dans le pain, à des salades, fromages, muesli, et sous forme de tisanes … On leur attribue des vertus « santé », effets diurétiques, bon pour la prostate…On peut distinguer les courges d’été (les courgettes) et les courges d’hiver. Sur le plan botanique, on distingue : Cucurbita pepo : c’est de loin l’espèce la plus répandue, on y rattache toutes les variétés de courgettes et la citrouille. On y classe aussi la citrouille de Touraine, utilisée pour nourrir le bétail ; la courge patidou à saveur de châtaigne fraîche, la courge spaghetti, fruit de couleur blanche prenant une couleur ambrée à maturité, la courgette gold rush, les pâtissons… Curcubita maxima : c’est le potiron, et le potimarron. Cucurbita moschata : c’est la courge musquée de Provence ou Butternut, mais aussi la courge longue de Nice et la christophine cultivée aux Antilles. Dans la littérature, on ne retrouve que 5 observations d’anaphylaxie aux graines de potiron. L’une concerne un enfant suisse de 11 ans au moment d’une collation apéritive [1], les 3 autres des accidents allergiques après consommation de graines de potiron chez des adultes autrichiens pratiquant la pêche et s’étant sensibilisés par de la farine de graine de potiron utilisée comme appât [2]. L’analyse des sérums en immunoblot révéla des allergènes de PM de 13, 14, 36, 48, 77, and 87 kDa, l’allergène de 14 kDa étant une profiline croisant avec le pollen de bouleau. La dernière concerne un enfant d’origine togolaise ayant mangé des graines de courge africaine (cucumeropsis mannii) [3]. Aucun de ces patients n’a d’allergie à la chair de courge. En France, contrairement à d’autres pays européens (Allemagne, Autriche…), la consommation de graines de courge n’est pas encore très répandue bien qu’on les trouve de plus en plus facilement en vente sur internet ou dans les magasins « bio ». Il est possible que les graines de courges constituent à l’avenir un allergène émergent… Déclaration validée par Dr D. Sabouraud Les données ci-dessous sont la propriété du Réseau d’Allergo-Vigilance®. Usage commercial et diffusion interdits sans autorisation. Dr Dominique SABOURAUD Service de pédiatrie Hôpital américain Reims [1] Caubet JC, Hofer MF, Eigenmann PA, Wassenberg J. Snack seeds allergy in children. Allergy 2010;65:136-7 [2] Fritsch R, Ebner H, Kraft D, Ebner C. Food allergy to pumpkin seed-characterization of allergens. Allergy 1997;52:335–337 [3] Zana H, Moneret-VautrinDA, Guérin L, Kanny G, Leduc V. Allergie alimentaire isolée aux graines de courge africaine. Rev Fr Allergol Immunol 2005;45:275 -Réseau d'Allergo-Vigilance® 15 Rue du Bois de La Champelle 54500 Vandoeuvre Les Nancy Tél: 03.83.67.82.69 Fax: 03.83.67.89.99 mail: [email protected] http://www.allergovigilance.fr Déclaration validée par Dr D. Sabouraud
