Glycémie et Diabète V.Annaix Fichier

Classification des diabètes
• Diabètes de type 1 et 2
• Diabète gestationnel
• Autres types :
–
Défauts génétiques de la cellule bêta (MODY)
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–
Défauts génétiques de la cellule bêta (MODY)
– Défauts génétiques de l’action de l’insuline
– Affections du pancréas
– Infections virales
– Endocrinopathies
– Diabètes iatrogènes
Le diabète en France
• Deux types majeurs :
type 1 (< 8%)
type 2 (> 92%)
• Type 2 :
– Augmentation importante
(+ 60% dans les 15 ans)
Etude ENTRED
http://www.invs.sante.fr/entred/
>10 000 personnes : 2007-10
Prévalence
Age
< 45 ans : 0,4%
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(+ 60% dans les 15 ans)
Fortement dépendant du
mode de vie
Mortalité x 1,5 à 2
– Prévalence 2011 :
4,6 % en F (> 3 Millions)
> 200 Millions au monde
• Maladies à haut risque
pour les artères
< 45 ans : 0,4%
45 - 64 ans : 6,3 %
65 - 74 ans : 14,2 %
> 75 ans : 14,8 %
Sexe : Hommes : 6,3 %
Femmes : 4,5 %
Adultes 18 à 74 ans :
1,3 % avec hyperglycémie à
jeun et non traités par traitement
antidiabétique

Le suivi des patients diabétiques est meilleur en
2007 qu’il n’était en 2001-2003
Robert J, Roudier C, Poutignat N, Fagot- Campagna A, Weill A, Rudnichi A, et al. Prise en charge des personnes
diabétiques de type 2 en France en 2007 et tendances par rapport à 2001. BEH 2009;(42-43):455-60
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• Diagnostic
biologique
1. Glycémie
2. Glycosurie
3.
HGPO
• Suivi biologique du traitement
– Autosurveillance glycémique
(ASG):
analyseurs de glycémie capillaire
–
Marqueurs de la glycation
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3.
HGPO
–
Marqueurs de la glycation
• Hémoglobines glyquées -
HbA1c
• Fructosamines
Suivi biologique des complications : évaluation de
- atteinte rénale : micro-albuminurie
- risque cardiovasculaire : EAL

Diabète : diagnostic biologique
GLYCEMIE :couramment prescrit,
reflet instantané du glucose circulant
• prélèvement : à jeun, post-prandial (cycle glycémique)
• méthodes : méthodes enzymatiques
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• valeur usuelle de la glycémie à jeun (jeun de 8h)
ADA 1997 – OMS 99
4.2 - 6.1 mmol/L
0.76 - 1.10 g/L
• Pourquoi de nouveaux critères de diabète ?
Diabète : diagnostic biologique
GLYCEMIE :
• diagnostic de diabète :à jeun à 2 reprises
ADA 1997 – OMS 99
≥7.0mmol/L
≥1.26g/L
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•autres :
- symptômes + glycémie aléatoire ≥ 11 mmol/L ou ≥ 2.00 g/L
- glycémie ≥ 11 mmol/L ou ≥ 2.00 g/L en post-prandial
•Classe intermédiaire :
sujet hyperglycémique non diabétique (pré-diabète)

Diabète : surveillance biologique
AUTOSURVEILLANCE par le patient diabétique
mesure de la glycémie capillaire (acte infirmier)
• Pourquoi la glycémie plutôt que la glycosurie ?
• Glycémie : photographie instantanée
plusieurs fois par jour
adaptation de traitement /glycémie et activité
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• Comment ? Autopiqueur, lecteur et bandelettes
• Quand ? Surtout chez diabétique de type 1
(au moins 3 fois/jour)
• Intérêt : bonne surveillance => traitement de qualité
prévention des complications
• Contraintes : utilisation de l’analyseur, piqûre-goutte,
bandelettes-électrodes, gestion des déchets
+ glycémie au laboratoire
La prise en charge du diabète par l'assurance maladie
Sont pris en charge dans le cadre de l’ALD n°8
par la sécurité sociale (diabète 1 et 2)
–Forfait de 18 euros appliqué aux actes lourds dont le tarif est
supérieur ou égal à 120 euros
–
Matériel
:
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–
Matériel
:
•Stylos injecteurs non jetables (dans la limite d’un appareil par an)
•Auto-piqueurs (1 attribution par an chez l’adulte, 2 attributions par an chez
l’enfant et l’adolescent de moins de 18 ans)
•Lecteurs de glycémie (1 tous les 4 ans chez l’adulte, 2 attributions tous les 4
ans chez les jeunes de moins de 18 ans)
•Bandelettes réactives –électrodes
–Pompe à insuline externe (1 tous les 4 ans, en location
exclusivement, depuis avril 2009)

La prise en charge du diabète par l'assurance maladie
Précisions sur le matériel nécessaire à
l’autosurveillance glycémique (ASG)
– matériel remboursé par l’Assurance maladie sur prescription médicale établie
conformément aux recommandations de la HAS et aux conditions de
remboursement de l’Assurance maladie, relatives à la nécessité de
l’autosurveillance glycémique et à sa fréquence :
• Pour les patients diabétiques de type 1 traités par insuline dont l’autosurveillance
glycémique est systématique et pluriquotidienne, la
prise en charge totale est
glycémique est systématique et pluriquotidienne, la
prise en charge totale est
assurée.
• Pour les patients diabétiques de type 2 traités par insulinosécréteurs (sulfamides
hypoglycémiants ou glinides, seuls ou associés à d’autres médicaments
antidiabétiques), ou pour lesquels il est recherché une amélioration de l’équilibre
glycémique, l’autosurveillance glycémique quotidienne n’est pas systématique, la prise
en charge est alors assurée dans le cadre de la réglementation : 200 bandelettes par
an.
• La prise en charge limitée à 200 bandelettes par an ne concerne pas les
patients diabétiques de type 2 pour lesquels une insulinothérapie est en
cours ou prévue à court ou moyen terme.
Arrêté du 30 décembre 2009 et arrêté du 25 février 2011
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Arrêté du 11 juin 2013
déterminant
- la liste des tests, recueils et traitements de signaux biologiques qui
ne constituent pas un examen de biologie médicale,
- les catégories de personnes pouvant les réaliser et les conditions
de réalisation de certains de ces tests, recueils et traitements de
signaux biologiques
signaux biologiques
• Ils constituent des éléments d'orientation diagnostique sans se
substituer au diagnostic réalisé au moyen d'un examen de biologie
médicale.
• Le patient en est explicitement informé par le professionnel de santé
qui les réalise. Il est également informé des moyens de confirmation
par un examen de biologie médicale si la démarche diagnostique ou
thérapeutique le justifie.
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