Les troubles addictifs
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Comportements addictifs Physiopathologie Dr Philippe DUMAS – AMIFORM A partir d’un travail du Dr Emmanuelle PEYRET PH Addictologue Hôpital Robert Debré Définition de l'addiction L'addiction se caractérise par : – l'impossibilité répétée de contrôler un comportement – la poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives Il existe : – des addictions comportementales, – Des addictions aux produits. L’addiction aux produits se traduit par ; – l’usage simple ou à risque – la dépendance à ce produit. "Pratiques addictives" : intérêts du concept • Concept fédérateur indispensable pour dépasser les conséquences cliniques, sociales et organisationnelles négatives dues aux clivages entres les différentes addictions • Permet un abord commun, plus objectif et comparatif, des troubles liés à la dépendance • Sortir du piège des vocables stigmatisant : "alcoolisme", "toxicomanie", et pouvoir réfléchir sur les conduites. Plaisirs, Émotions et addictions • Les addictions comportementales perte du contrôle des mécanismes naturels – de recherche du plaisir et d’évitement de la souffrance – de gestion des émotions positives et négatives • Les addictions aux produits : les drogues viennent se greffer sur les voies du plaisir. Véritables «leurres pharmacologiques », elles prennent la place des neuromédiateurs naturels. • Nous sommes fabriqués pour être dépendants, d’autrui notamment. Les drogues interfèrent avec ces mécanismes de dépendance. Les plaisirs naturels Nourriture, sexe, relations affectives, relations amoureuses, valorisations sociales, perception du beau Plaisir Désir Apaisement Manque Manque Une sinusoïde désir/plaisir/apaisement/ manque Avec les stimulants naturels du plaisir : autorégulation de cette sinusoïde désir-plaisir-manque Esch T, Neuroend. Lett 20042005 : Le désir augmente le plaisir trop de plaisir sature le plaisir trop d’absence finit par éteindre le désir Les drogues addictives Elles agissent directement sur les voies de la récompense Koob-Le Moal Neuropsychoph 2001 – Volkow 2004 Avec les drogues, la période réfractaire n’apparaît pas. – elles maintiennent indéfiniment la tension du désir. – l’apaisement, la satiété n’apparaissent pas Les substances psychoactives LA RECOMPENSE 7 Les substances psychoactives LA RECOMPENSE AMIFORM 12 13 decembre 2012 8 Les substances psychoactives LA RECOMPENSE CRACK TABAC 9 Les substances psychoactives Comment cela marche ? AMIFORM 12 13 decembre 2012 10 Les voies dopaminergiques du plaisir et de la souffrance (de l’approche et de l’évitement) Actions Prefrontal cortex Cingulate Sentiments Emotions cortex Nucleus accumbens Orbitofrontal cortex Amygdala Sensations Hippocampus VTA Aire tegmentale ventrale Koob G CNRS 2005 – Reynaud M 2005 A l'arrivée d'un signal annonçant une récompense, l'activité d’une région particulière du mésencéphale, l'aire tegmentale ventrale (ATV), se trouve augmentée. Celle-ci libère alors de la dopamine dans le noyau accumbens mais aussi dans le septum, l'amygdale et le cortex préfrontal. Ces régions sont reliées par ce que l’on appelle le faisceau de la récompense ou du plaisir. Toutes les drogues ne provoquent pas de la même façon l’élévation du taux de dopamine dans le cerveau : - Certaines substances imitent les neuromédiateurs naturels et donc se substituent à eux dans les récepteurs : - La morphine, par exemple, s'installe dans les récepteurs à endorphine (mu, delta et kappa) ; - La nicotine se fixe à la place de l’acétylcholine sur les récepteurs nicotiniques cholinergiques ; - Le delta 9 tétrahydrocannabinol (THC) agit sur les récepteurs aux cannabinoïdes CB1 et CB2. Certaines substances augmentent la sécrétion d'un neuromédiateur naturel: - La cocaïne, par exemple, augmente surtout la présence de dopamine dans les synapses en inhibant les transporteurs de sa recapture, et l'ecstasy surtout celle de la sérotonine ; - La mescaline, la psilocine et le LSD ont un fort potentiel sérotonino-mimétique. Certaines substances bloquent un neuromédiateurnaturel ; par exemple, l'alcool bloque les récepteurs NMDA principal système activateur du cerveau, mais il potentialise également l’effet du GABA (action inhibitrice). Modulation de la synapse dopaminergique Cocaïne Ecstasy Amphétamines Cannabis Aire tegmentale ventrale Endocannabinoïde Nucleus Accumbens A. Choline Tabac Cannabis GABA Alcool Endorphines Héroïne R Nicotinique R CB1 GABA Bien-être DA R Morphinique DA CRF Axe corticotrope corticotrope Axe Stress Mise en mémoire Matthes et al., Nature 1996-Maldonado et al., Nature 1997-Ledent et al., Science 1999 DOPAMINE entraîne le plaisir (« le pourquoi » de la dépendance) Un Autre Circuit EXISTE • D’autres médiateurs sont responsables de la dépendance (« le comment » de la dépendance). SEROTONINE NORADRE. • Les drogues agissent sur les récepteurs modulateurs, en amont des neurones qui contrôlent la dopamine. NORADRÉNALINE ET SÉROTONINE SONT LIÉES • Les drogues dissocient le lien entre les deux neuromédiateurs, il n’y a plus de régulation émotionnelle. • Ce découplage serait responsable de la dépendance. • La dopamine décode les signaux de la récompense : si pas de récompense, il y a la sensation d’un « mal être » Les addictions comportementales • Nourriture • Sexe • Sport • Jeux • Achats • Internet • Travail-recherche • Création artistique • Idéaux politiques et religieux PASSIONS ADDICTION Internet et Jeux Vidéo : Sujet actuel • • • • Croyances populaires Intérêt médiatique Études scientifiques Développement sociétal : – technologique – économique • Ère des loisirs numériques MMORPG • Massive Multiplayer Online Role Playing Game • Jeu de rôle, réseaux • World Of Warcraft • Expansion majeure (10 millions de comptes…) • Avatars, Guildes • Potentiellement Addictifs Dans tous les cas : Le triangle d’Olievenstein Addiction = INTERACTION Produit Comportement Individu Contexte socio environnemental Les modalités de consommation des substances psycho-actives Usage Usages à risque Usage nocif Dépendance EPIDEMIOLOGIE Le Tabac premier dans la pyramide des usages…. … 3° dans la liste de la dépendance 23 EPIDEMIOLOGIE Place du Tabac dans la pyramide des usages ? 24
