2014 2015 -I- Syst cardio vasculaire - Copie

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A l’issue de ce cours, l’élève devra être capable de :
• Décrire la physiologie cardiaque pour comprendre le
développement d’un signe clinique, voir d’une maladie (M2),
• Dépister et surveiller les signes cliniques et les paramètres vitaux
pour repérer les situations à risque et pouvoir les transmettre aux
interlocuteurs compétents (M2),
• Connaître le rôle de l’AP au niveau des dispositifs médicaux et
examens médicaux en lien avec le système cardiaque (M3).
Quand modules 2 et 3 se rencontrent…
M2 : Apprécier l’état clinique d’une personne à tout âge de la vie
M3 : Réaliser des soins adaptés à l’état clinique de l’enfant
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Le système cardiovasculaire
Pré requis
Cœur
• Faites un schéma simplifié du cœur en coupe
• Faites le schéma de la circulation générale et de
la circulation pulmonaire
Sang
• De quoi est composé le sang
• Où sont fabriquées les cellules sanguines
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Sommaire
A – Anatomo-physiologie cardiovasculaire (M2)
I - Le cœur
II - Le fonctionnement cardiaque
III - Le système circulatoire
IV - Notions sur le sang
B – Surveillance cardiovasculaire et rôle de l’AP (M2)
I - Mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle
II - Démarche d’observation clinique du système cardiovasculaire
III - Les examens de base de l’exploration cardiaque (M3)
CONCLUSION : synthèse des apports
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Introduction
Les éléments du corps humain ont besoin d’être
irrigués en permanence. Le sang assure cette
fonction en transportant des substances vitales.
Système cardio-vasculaire :
- cœur (organe propulseur du sang)
- vaisseaux (appareil conducteur du sang)
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A – Anatomo-physiologie
I – Le coeur
• Le cœur est un muscle creux (myocarde),
• Sa contraction rythmique assure la progression du sang
à l’intérieur des vaisseaux,
• Fonctionnement autonome et automatique (tissu nodal
comporte des cellules nerveuses auto excitables),
• Irrigué par le système coronaire (artères + veines).
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Structure du coeur
• La paroi du cœur se compose d’un tissu
musculaire appelé myocarde
• Il est tapissé à l’intérieur par l’endocarde
et à l’extérieur par le péricarde (2 feuillets)

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Situation du cœur
• Le cœur est situé :
- dans la cage thoracique, entre les deux
poumons (espace appelé médiastin),
- au-dessus du diaphragme sur lequel il repose.
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Configuration interne du coeur
• Divisé en 2 parties (1 droite et 1 gauche),
• Chaque partie possède deux cavités, une
oreillette surmontant un ventricule,
• Chaque oreillette communique avec le
ventricule par l’orifice auriculo-ventriculaire
(ouverture réglée par un système de valvules).
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Configuration interne du coeur
• Système de valvules cardiaques :
- auriculo-ventriculaires : valvule tricuspide à droite et
mitrale à gauche. Quand elles sont fermées, elles
forment un clapet qui empêche le sang de refluer dans
les oreillettes au moment de la contraction des
ventricules,
- sigmoïdes pulmonaires à droite et aortiques à gauche :
empêchent le retour du sang des artères vers les
ventricules, lors du relâchement du muscle cardiaque.
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II – Le fonctionnement cardiaque
• Il consiste en la succession de phases
de contraction (systoles) et de phases de
relâchement ou repos du muscle (diastole).
• Le sang qui circule dans la partie droite du
coeur ne se mélange pas avec celui de
gauche.
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II – Le fonctionnement cardiaque
• La Révolution cardiaque est l’ensemble des phénomènes, du
début d’une contraction à une autre :
- 1° temps, la systole auriculaire : contraction des oreillettes
qui chasse le sang vers les ventricules,
- 2° temps, la systole ventriculaire : contraction des ventricules,
qui chasse le sang vers l’aorte et l’artère pulmonaire, fermeture
de la valvule mitrale et tricuspide,
- 3° temps, la diastole : période de repos des oreillettes et
ventricules, remplissage des oreillettes, fermeture des valvules
sigmoïdes.
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III - Le système circulatoire
• Le sang circule dans les vaisseaux, il est propulsé par
les battements du cœur.
• Les vaisseaux sont :
- les artères, conduisent le sang du cœur aux organes,
- les veines, ramènent le sang des organes au cœur,
- les capillaires, déchargent l’O2 et les nutriments dans
les tissus et laissent entrer les déchets et CO2.
• On distingue la petite et la grande circulation.

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III - Le système circulatoire
• Au niveau du cœur :
-Cavités gauches : sang chargé en O2. Le sang enrichi en O2 dans
les poumons, arrive des veines pulmonaires. Il circule dans
l’oreillette puis le ventricule, avant de partir dans l’aorte. La
contraction des cavités envoie le sang oxygéné dans les cellules de
l’organisme,
-Cavités droites : sang chargé en CO2. Le sang chargé du CO2 des
cellules de l’organisme, arrive des veines caves. Il circule dans
l’oreillette et le ventricule avant de partir dans l’artère pulmonaire
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III - Le système circulatoire
A – La petite circulation ou circulation pulmonaire
1° temps : le sang décrit une circulation du cœur droit au
cœur gauche à travers les poumons.
Le but est :
- de débarrasser le sang de son gaz carbonique véhiculé par
les artères pulmonaires,
- d’oxygéner le sang véhiculé par les veines pulmonaires.
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III - Le système circulatoire
B - La grande circulation ou circulation systémique
2° temps : le sang décrit un circuit du cœur gauche au cœur droit à
travers les différentes cellules de l’organisme.
Le but est :
- d’enrichir le sang en matériaux en passant par le tube digestif et le foie,
- d’épurer le sang et le débarrasser de ses déchets, en passant par les reins,
- d’assurer la nutrition à l’ensemble des cellules de l’organisme.
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III - Le système circulatoire
C – Le système lymphatique
• Le liquide, dans lequel baignent les cellules de l’organisme, est
évacué sous le nom de lymphe dans les vaisseaux lymphatiques,
• Les vaisseaux se rejoignent en canaux puis en troncs lymphatiques,
• Aux points de jonction de ces canaux se trouve des renflements, les
ganglions lymphatiques (produisent des lymphocytes - rôle de
défense),
• Les rôles de la lymphe : défense, drainage, épuration et nutritif.
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III - Le système circulatoire
D - La vasomotricité
Propriété qu'ont les vaisseaux sanguins de changer de diamètre en
fonction des modifications du milieu intérieur.
La vasomotricité se manifeste soit :
- par une vasoconstriction (diminution du diamètre des vaisseaux),
- soit par une vasodilatation (augmentation de ce diamètre).
La vasoconstriction s'associe à une réduction de la circulation
sanguine ; la vasodilatation, à l'inverse, entraîne une augmentation du
flux sanguin.
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IV – Notion sur le sang
• Le sang = liquide visqueux allant du rouge
rutilant (O2) au rouge foncé (CO2),
• Volume de 4 à 5 litres chez l’adulte, 80ml
/kg chez le nouveau-né (NN),
• Constitué de cellules sanguines (éléments
figurés) et de plasma.

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IV – Notion sur le sang
A - Les cellules sanguines et le plasma
Les cellules sanguines sont fabriquées dans la moelle
rouge des os
1 / Globules Rouges (GR) ou hématies : cellules
rondes, biconcaves, déformables, dépourvues de noyaux,
contenant l’hémoglobine (pigment rouge) qui fixe
l’oxygène (O2)
Rôle principal = transport de l’O2 des poumons vers les
organes
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IV – Notion sur le sang
A - Les cellules sanguines et le plasma
2°/ Globules blancs (GB) ou leucocytes : rôle essentiel de
défense de l’organisme
Les GB ont un noyau dont la forme permet de décrire différentes
variétés de globules : Polynucléaires ou granulocytes (basophile,
neutrophile, éosinophile), lymphocytes et monocytes
On appelle formule sanguine, la proportion de ces
différents leucocytes
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IV – Notion sur le sang
A - Les cellules sanguines et le plasma
3°/ Plaquettes : cellules sans noyaux, en forme
de lamelles
Rôle fondamental dans la coagulation du sang :
l’hémostase (arrêt des hémorragies)
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La coagulation du sang
• Le sang est fluide à l’intérieur des vaisseaux, à
l’extérieur, il coagule. Il se forme un caillot qui se rétracte
• Le sang coagulé est composé de 2 parties : le caillot et un
liquide jaunâtre (le sérum)
L’hémostase = ensemble des mécanismes qui entraînent
l’arrêt du saignement
• Après le caillot, 2 phénomènes :
- sa rétraction en 2 h,
- sa dissolution en 72h = fibrinolyse.
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IV – Notion sur le sang
A - Les cellules sanguines et le plasma
4°/ Le plasma : partie liquide du sang, liquide jaunâtre
Il contient :
- 90% d’eau
- des substances organiques (glucides lipides et protides)
- des sels minéraux, des hormones, des anticorps
- des gaz dissous, des déchets (urée, acide urique…)
Rôle : Transport de différentes substances et permet les échanges
entre les cellules et le milieu extérieur
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IV – Notion sur le sang
B - Les groupes sanguins
• 4 groupes Sanguins fondamentaux :
A , AB , B , O
et les Facteurs Rhésus (sur la paroi des GR)
Rh + (Rhésus +) = Antigène D présent
Rh - (Rhésus -) = Antigène D absent

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B - Surveillance cardiovasculaire et rôle de l’AP
I - Mesure de la FC et de la PA
•La pression artérielle (PA) : arrivée de sang, que le cœur envoie
dans les vaisseaux, qui exerce une pression sur la paroi des artères.
Sa mesure permet d’évaluer les pressions systoliques (ou maxima)
et diastoliques (ou minima)
Norme adulte - PA : 120 / 80 mmHg
Norme avant 1 an – PA : 80 / 50 mmHg
•Le pouls : sensation de choc perçu par le doigt, quand il comprime
légèrement une artère.
Il renseigne sur la fréquence cardiaque (FC), son rythme, son
amplitude.
Norme adulte - FC : 70 à 80 battements / min
Norme nouveau-né – FC : 130 à 140 battements / min
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Rôle de l’AP en collaboration avec l’IDE/IPDE :
- Surveillance clinique de l’enfant,
- Écoute, mise en confiance,
- Choix du matériel approprié au soin et à l’enfant,
- Surveillance des paramètres vitaux et des alarmes du
dispositif médical, analyse des résultats au regard des
normes de l’âge de l’enfant,
- Décontamination et rangement du matériel,
- Transmissions orales et écrites des données observées
et recueillies.
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Eléments cliniques
à identifier : observation et
écoute de l’enfant et des parents
Signes d'alerte les + courants Constantes Facteurs favorisants
(liste non exhaustive)
Système cardiovasculaire
Sens mobilisés :
- vue, ouie, toucher
Fréquence cardiaque
Rythme
Amplitude
Tension artérielle
Etat général
Vigilance, comportement
Coloration et aspect de la peau et
des téguments
Signes de douleur
Tachycardie / Bradycardie
Arythmie (irrégulier)
Pouls filant, frappé
Hypo ou hypertension
Fatigue, angoisse, palpitation
Sensations de malaise, oppression …
Malaise, perte de connaissance, état de choc
Fourmillement, jambes lourdes,
palpitations…
Comportement anormal (agitation, sueur,
parésie, propos incohérents...)
Cyanose / Pâleur / Rougeur
Marbrures
Varices, oedème, hématomes, pétéchies…
Extrémités froides
Douleur intense, brutale, thoracique, en
coup de poignard, dans le bras, le mollet...
Fréquence cardiaque
(FC) – pulsation / minute :
Nouveau né = 130 - 140
Nourrisson = 110 - 120
Enfant = 85 - 90
Adolescent = 80 - 90
Adulte = 60 - 80
Pression artérielle en
mmHg :
Avant 1 an : 80 / 50
De 2 à 10 ans : 90 / 60
De 10 à 14 ans : 110 / 60
Adulte : 120 / 70 à 140 /
90
Hygiène de vie :
- nutrition,
- activité physique,
- tabagisme,
- stress...
ATCD médicaux :
- hérédité, génétique,
- pathologies associées
(cardiaques,
pulmonaires...),
- complications de
maladies infectieuses,
traitement.
Hygiène de vie
Facteurs
environnement
aux
Antécédents
médicaux
II – Démarche d’observation clinique du système cardiovasculaire
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III - Les examens de base
de l’exploration cardiaque (M3)
• La radiographie du thorax (anomalie du volume et
forme du cœur)
• L’ECG (anomalie électrique du cœur)
• L’échographie cardiaque et doppler (image des cavités,
des valves, des gros vaisseaux des mouvements, du
flux sanguin…)
• Les artériographies (anomalie des artères et leur retour
veineux)
etc….
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Rôle de l’auxiliaire de puériculture en
collaboration avec L’IDE/IPDE
• Rassurer, expliquer le déroulement de l’examen,
• Accompagner l’enfant et ses parents à l’examen,
• Apporter les dossiers médicaux nécessaires à
l’examen,
• Pendant les temps d’attente, surveiller la clinique et
les dispositifs médicaux de l’enfant,
• Avant l’examen, aider à l’installation,
• Pendant l’examen, aider au maintien de l’enfant,
• Au retour dans l’unité de soins, transmettre et
poursuivre les surveillances prescrites…
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Les connaissances incontournables
• Savoir présenter la configuration du cœur et le rôle de chaque élément
cardiaque
• Savoir expliquer les 3 temps de la révolution cardiaque
• Savoir décrire le trajet du sang dans la circulation systémique et pulmonaire et
préciser lorsqu’il est riche en oxygène (O2) ou riche en dioxyde de carbone
(CO2)
• Savoir définir le rôle des ganglions lymphatiques ?
• Savoir énoncer les éléments figurés du sang, leur rôle et leur lieu de
fabrication ?
• Connaître le vocabulaire médical se rapportant à ce système
• Connaître les normes de la FC et PA à tout âge de la vie
• Savoir mesurer la FC et la PA, et les transmettre sur la feuille de surveillance
• Connaître les éléments cliniques à identifier et les signes d’alerte clinique du
système cardiovasculaire
• Savoir surveiller les dispositifs médicaux du système cardiovasculaire