2014 2015 -I- Syst cardio vasculaire - Copie
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Le système cardiovasculaire Pré requis Cœur Quand modules 2 et 3 se rencontrent… M2 : Apprécier l’état clinique d’une personne à tout âge de la vie M3 : Réaliser des soins adaptés à l’état clinique de l’enfant A l’issue de ce cours, l’élève devra être capable de : • Faites un schéma simplifié du cœur en coupe • Faites le schéma de la circulation générale et de la circulation pulmonaire • Décrire la physiologie cardiaque pour comprendre le développement d’un signe clinique, voir d’une maladie (M2), • Dépister et surveiller les signes cliniques et les paramètres vitaux pour repérer les situations à risque et pouvoir les transmettre aux interlocuteurs compétents (M2), • Connaître le rôle de l’AP au niveau des dispositifs médicaux et examens médicaux en lien avec le système cardiaque (M3). Sang • De quoi est composé le sang • Où sont fabriquées les cellules sanguines 1 Sommaire 2 Introduction A – Anatomo-physiologie cardiovasculaire (M2) Les éléments du corps humain ont besoin d’être irrigués en permanence. Le sang assure cette fonction en transportant des substances vitales. I - Le cœur II - Le fonctionnement cardiaque III - Le système circulatoire IV - Notions sur le sang Système cardio-vasculaire : - cœur (organe propulseur du sang) - vaisseaux (appareil conducteur du sang) B – Surveillance cardiovasculaire et rôle de l’AP (M2) I - Mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle II - Démarche d’observation clinique du système cardiovasculaire III - Les examens de base de l’exploration cardiaque (M3) CONCLUSION : synthèse des apports 3 A – Anatomo-physiologie I – Le coeur 4 Structure du coeur • Le cœur est un muscle creux (myocarde), • Sa contraction rythmique assure la progression du sang à l’intérieur des vaisseaux, • Fonctionnement autonome et automatique (tissu nodal comporte des cellules nerveuses auto excitables), • La paroi du cœur se compose d’un tissu musculaire appelé myocarde • Il est tapissé à l’intérieur par l’endocarde et à l’extérieur par le péricarde (2 feuillets) • Irrigué par le système coronaire (artères + veines). 5 6 1 Situation du cœur Configuration interne du coeur • Le cœur est situé : • Divisé en 2 parties (1 droite et 1 gauche), • Chaque partie possède deux cavités, une oreillette surmontant un ventricule, - dans la cage thoracique, entre les deux poumons (espace appelé médiastin), • Chaque oreillette communique avec le ventricule par l’orifice auriculo-ventriculaire (ouverture réglée par un système de valvules). - au-dessus du diaphragme sur lequel il repose. 7 8 Configuration interne du coeur II – Le fonctionnement cardiaque • Système de valvules cardiaques : - auriculo-ventriculaires : valvule tricuspide à droite et mitrale à gauche. Quand elles sont fermées, elles forment un clapet qui empêche le sang de refluer dans les oreillettes au moment de la contraction des ventricules, • Il consiste en la succession de phases de contraction (systoles) et de phases de relâchement ou repos du muscle (diastole). - sigmoïdes pulmonaires à droite et aortiques à gauche : empêchent le retour du sang des artères vers les ventricules, lors du relâchement du muscle cardiaque. • Le sang qui circule dans la partie droite du coeur ne se mélange pas avec celui de gauche. 9 10 II – Le fonctionnement cardiaque III - Le système circulatoire • La Révolution cardiaque est l’ensemble des phénomènes, du début d’une contraction à une autre : • Le sang circule dans les vaisseaux, il est propulsé par les battements du cœur. - 1° temps, la systole auriculaire : contraction des oreillettes qui chasse le sang vers les ventricules, - 2° temps, la systole ventriculaire : contraction des ventricules, qui chasse le sang vers l’aorte et l’artère pulmonaire, fermeture de la valvule mitrale et tricuspide, • - - 3° temps, la diastole : période de repos des oreillettes et ventricules, remplissage des oreillettes, fermeture des valvules sigmoïdes. • On distingue la petite et la grande circulation. 11 Les vaisseaux sont : les artères, conduisent le sang du cœur aux organes, les veines, ramènent le sang des organes au cœur, les capillaires, déchargent l’O2 et les nutriments dans les tissus et laissent entrer les déchets et CO2. 12 2 III - Le système circulatoire III - Le système circulatoire A – La petite circulation ou circulation pulmonaire • Au niveau du cœur : - Cavités gauches : sang chargé en O2. Le sang enrichi en O2 dans les poumons, arrive des veines pulmonaires. Il circule dans l’oreillette puis le ventricule, avant de partir dans l’aorte. La contraction des cavités envoie le sang oxygéné dans les cellules de l’organisme, - Cavités droites : sang chargé en CO2. Le sang chargé du CO2 des cellules de l’organisme, arrive des veines caves. Il circule dans l’oreillette et le ventricule avant de partir dans l’artère pulmonaire 1° temps : le sang décrit une circulation du cœur droit au cœur gauche à travers les poumons. Le but est : - de débarrasser le sang de son gaz carbonique véhiculé par les artères pulmonaires, - d’oxygéner le sang véhiculé par les veines pulmonaires. 13 III - Le système circulatoire B - La grande circulation ou circulation systémique 2° temps : le sang décrit un circuit du cœur gauche au cœur droit à travers les différentes cellules de l’organisme. Le but est : - d’enrichir le sang en matériaux en passant par le tube digestif et le foie, - d’épurer le sang et le débarrasser de ses déchets, en passant par les reins, - d’assurer la nutrition à l’ensemble des cellules de l’organisme. 14 III - Le système circulatoire C – Le système lymphatique • Le liquide, dans lequel baignent les cellules de l’organisme, est évacué sous le nom de lymphe dans les vaisseaux lymphatiques, • Les vaisseaux se rejoignent en canaux puis en troncs lymphatiques, • Aux points de jonction de ces canaux se trouve des renflements, les ganglions lymphatiques (produisent des lymphocytes - rôle de défense), • Les rôles de la lymphe : défense, drainage, épuration et nutritif. 15 III - Le système circulatoire 16 IV – Notion sur le sang D - La vasomotricité Propriété qu'ont les vaisseaux sanguins de changer de diamètre en fonction des modifications du milieu intérieur. • Le sang = liquide visqueux allant du rouge rutilant (O2) au rouge foncé (CO2), La vasomotricité se manifeste soit : - par une vasoconstriction (diminution du diamètre des vaisseaux), - soit par une vasodilatation (augmentation de ce diamètre). • Volume de 4 à 5 litres chez l’adulte, /kg chez le nouveau-né (NN), La vasoconstriction s'associe à une réduction de la circulation sanguine ; la vasodilatation, à l'inverse, entraîne une augmentation du flux sanguin. 17 80ml • Constitué de cellules sanguines (éléments figurés) et de plasma. 18 3 IV – Notion sur le sang A - Les cellules sanguines et le plasma Les cellules sanguines sont fabriquées dans la moelle rouge des os A - Les cellules sanguines et le plasma 2°/ Globules blancs (GB) ou leucocytes : rôle essentiel de défense de l’organisme 1 / Globules Rouges (GR) ou hématies : cellules rondes, biconcaves, déformables, dépourvues de noyaux, contenant l’hémoglobine (pigment rouge) qui fixe l’oxygène (O2) Rôle principal = transport de l’O2 des poumons vers les organes IV – Notion sur le sang Les GB ont un noyau dont la forme permet de décrire différentes variétés de globules : Polynucléaires ou granulocytes (basophile, neutrophile, éosinophile), lymphocytes et monocytes On appelle formule sanguine, la proportion de ces différents leucocytes 19 20 La coagulation du sang IV – Notion sur le sang A - Les cellules sanguines et le plasma • Le sang est fluide à l’intérieur des vaisseaux, à l’extérieur, il coagule. Il se forme un caillot qui se rétracte 3°/ Plaquettes : cellules sans noyaux, en forme de lamelles Rôle fondamental dans la coagulation du sang : l’hémostase (arrêt des hémorragies) • Le sang coagulé est composé de 2 parties : le caillot et un liquide jaunâtre (le sérum) L’hémostase = ensemble des mécanismes qui entraînent l’arrêt du saignement • Après le caillot, 2 phénomènes : - sa rétraction en 2 h, - sa dissolution en 72h = fibrinolyse. 21 IV – Notion sur le sang A - Les cellules sanguines et le plasma 22 IV – Notion sur le sang B - Les groupes sanguins • 4 groupes Sanguins fondamentaux : A , AB , B , O 4°/ Le plasma : partie liquide du sang, liquide jaunâtre Il contient : 90% d’eau des substances organiques (glucides lipides et protides) des sels minéraux, des hormones, des anticorps des gaz dissous, des déchets (urée, acide urique…) et les Facteurs Rhésus (sur la paroi des GR) Rh + (Rhésus +) = Antigène D présent Rh - (Rhésus -) = Antigène D absent Rôle : Transport de différentes substances et permet les échanges entre les cellules et le milieu extérieur 23 24 4 B - Surveillance cardiovasculaire et rôle de l’AP I - Mesure de la FC et de la PA • La pression artérielle (PA) : arrivée de sang, que le cœur envoie dans les vaisseaux, qui exerce une pression sur la paroi des artères. Sa mesure permet d’évaluer les pressions systoliques (ou maxima) et diastoliques (ou minima) Norme adulte - PA : 120 / 80 mmHg Norme avant 1 an – PA : 80 / 50 mmHg • Le pouls : sensation de choc perçu par le doigt, quand il comprime légèrement une artère. Il renseigne sur la fréquence cardiaque (FC), son rythme, son amplitude. Norme adulte - FC : 70 à 80 battements / min Norme nouveau-né – FC : 130 à 140 battements / min Rôle de l’AP en collaboration avec l’IDE/IPDE : - Surveillance clinique de l’enfant, - Écoute, mise en confiance, - Choix du matériel approprié au soin et à l’enfant, - Surveillance des paramètres vitaux et des alarmes du dispositif médical, analyse des résultats au regard des normes de l’âge de l’enfant, - Décontamination et rangement du matériel, - Transmissions orales et écrites des données observées et recueillies. 25 26 II – Démarche d’observation clinique du système cardiovasculaire Système cardiovasculaire Eléments cliniques à identifier : observation et écoute de l’enfant et des parents Signes d'alerte les + courants (liste non exhaustive) Sens mobilisés : - vue, ouie, toucher Fréquence cardiaque Rythme Amplitude Tension artérielle Etat général Fréquence cardiaque (FC) – pulsation / minute : Tachycardie / Bradycardie Arythmie (irrégulier) Pouls filant, frappé Nouveau né = 130 - 140 Nourrisson = 110 - 120 Enfant = 85 - 90 Adolescent = 80 - 90 Adulte = 60 - 80 Hypo ou hypertension Hygiène de vie Hygiène de vie : - nutrition, activité physique, tabagisme, stress... Facteurs environnement aux ATCD médicaux : Fatigue, angoisse, palpitation Sensations de malaise, oppression … Malaise, perte de connaissance, état de choc Fourmillement, jambes lourdes, palpitations… Vigilance, comportement Comportement anormal (agitation, sueur, parésie, propos incohérents...) Coloration et aspect de la peau et des téguments Cyanose / Pâleur / Rougeur Marbrures Varices, oedème, hématomes, pétéchies… Extrémités froides Signes de douleur III - Les examens de base de l’exploration cardiaque (M3) Facteurs favorisants Constantes Pression artérielle en mmHg : Avant 1 an : 80 / 50 De 2 à 10 ans : 90 / 60 De 10 à 14 ans : 110 / 60 Adulte : 120 / 70 à 140 / 90 hérédité, génétique, pathologies associées (cardiaques, Antécédents pulmonaires...), - complications de médicaux maladies infectieuses, traitement. • La radiographie du thorax (anomalie du volume et forme du cœur) • L’ECG (anomalie électrique du cœur) • L’échographie cardiaque et doppler (image des cavités, des valves, des gros vaisseaux des mouvements, du flux sanguin…) • Les artériographies (anomalie des artères et leur retour veineux) etc…. Douleur intense, brutale, thoracique, en coup de poignard, dans le bras, le mollet... 27 Rôle de l’auxiliaire de puériculture en collaboration avec L’IDE/IPDE 28 Les connaissances incontournables • • • • Rassurer, expliquer le déroulement de l’examen, • Accompagner l’enfant et ses parents à l’examen, • Apporter les dossiers médicaux nécessaires à l’examen, • Pendant les temps d’attente, surveiller la clinique et les dispositifs médicaux de l’enfant, • Avant l’examen, aider à l’installation, • Pendant l’examen, aider au maintien de l’enfant, • Au retour dans l’unité de soins, transmettre et poursuivre les surveillances prescrites… • • • • • • • 29 Savoir présenter la configuration du cœur et le rôle de chaque élément cardiaque Savoir expliquer les 3 temps de la révolution cardiaque Savoir décrire le trajet du sang dans la circulation systémique et pulmonaire et préciser lorsqu’il est riche en oxygène (O2) ou riche en dioxyde de carbone (CO2) Savoir définir le rôle des ganglions lymphatiques ? Savoir énoncer les éléments figurés du sang, leur rôle et leur lieu de fabrication ? Connaître le vocabulaire médical se rapportant à ce système Connaître les normes de la FC et PA à tout âge de la vie Savoir mesurer la FC et la PA, et les transmettre sur la feuille de surveillance Connaître les éléments cliniques à identifier et les signes d’alerte clinique du système cardiovasculaire Savoir surveiller les dispositifs médicaux du système cardiovasculaire 30 5
