LES MARQUEURS CARDIAQUES DANS LA MALADIE

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N° SIRET : 180 092 041 00011 – Code APE : 751 C
L ES MARQUEURS CARDIAQUES
DANS LA MALADIE CORONARIENNE ET L ’ INSUFFISANCE
CARDIAQUE EN MÉDECINE AMBULATOIRE
RAPPORT D’ÉVALUATION TECHNOLOGIQUE
Juillet 2010
Service évaluation des actes professionnels

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juillet 2010
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Haute Autorité de Santé
Service communication
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© Haute Autorité de Santé – 2010.

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juillet 2010
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ÉQUIPE
Ce rapport d’évaluation a été réalisé par M
me
le D
r
Candice LEGRIS, docteur en pharmacie,
chef de projet au Service évaluation des actes professionnels.
La recherche documentaire a été effectuée par M
me
Mireille CECCHIN, documentaliste, avec
l’aide de M
me
Sylvie LASCOLS.
L’organisation logistique et le travail de secrétariat ont été réalisés par M
me
Louise Antoinette
TUIL.
_________________________________
Pour tout contact au sujet de ce rapport :
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
Courriel : [e-mail]
Service évaluation des actes professionnels :
Chef de service, M
me
le D
r
Sun Hae LEE-ROBIN ;
Adjoint au chef de service, M. le D
r
Denis Jean DAVID, docteur ès sciences.
Service documentation et information des publics :
Chef de service, M
me
le D
r
Frédérique PAGES, docteur ès sciences ;
Adjointe au chef de service, M
me
Christine DEVAUD.

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
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T ABLE DES MATIÈRES
ÉQUIPE...........................................................................................................................................3
LISTE DES ABRÉVIATIONS...........................................................................................................7
LEXIQUE.........................................................................................................................................8
RÉSUMÉ .........................................................................................................................................9
INTRODUCTION ...........................................................................................................................10
CONTEXTE ...................................................................................................................................11
I. SOURCES D’INFORMATION.................................................................................................11
II. MARQUEURS CARDIAQUES................................................................................................11
II.1 ANCIENS MARQUEURS CARDIAQUES (ASAT, LDH, CPK)............................................11
II.2 MYOGLOBINE....................................................................................................................11
II.3 CRÉATINE KINASE MB (CK-MB)......................................................................................12
II.4 TROPONINES ....................................................................................................................12
II.5 BNP ET NT-PROBNP.........................................................................................................13
II.6 CRP ULTRASENSIBLE......................................................................................................14
III. PATHOLOGIES CONCERNÉES ........................................................................................15
III.1 MALADIE CORONARIENNE..............................................................................................15
III.1.1 Définition...................................................................................................................15
III.1.2 Épidémiologie ...........................................................................................................17
III.1.3 Diagnostic.................................................................................................................18
III.2 INSUFFISANCE CARDIAQUE ...........................................................................................19
III.2.1 Définition...................................................................................................................19
III.2.2 Épidémiologie ...........................................................................................................20
III.2.3 Étiologies..................................................................................................................20
III.2.4 Diagnostic.................................................................................................................20
III.2.5 Classifications...........................................................................................................22
IV. CONDITIONS ACTUELLES DE LA PRISE EN CHARGE PAR L’ASSURANCE MALADIE ..
............................................................................................................................................23
MÉTHODE D’ÉVALUATION .........................................................................................................25
I. RECHERCHE DOCUMENTAIRE ...........................................................................................25
I.1 BASES AUTOMATISÉES DE DONNÉES BIBLIOGRAPHIQUES......................................25
I.1.1 Liste des bases interrogées ......................................................................................25
I.1.2 Stratégie d’interrogation des bases et résultats ........................................................25
I.2 SITES INTERNET...............................................................................................................26
I.2.1 Liste des sites consultés...........................................................................................26
I.2.2 Résultats...................................................................................................................27
I.3 AUTRES SOURCES...........................................................................................................28
I.3.1 Liste..........................................................................................................................28
I.3.2 Résultats...................................................................................................................28
II. SÉLECTION DES DOCUMENTS IDENTIFIÉS PAR LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE28
III. GROUPE DE TRAVAIL ......................................................................................................29
III.1 CONSTITUTION .................................................................................................................29

Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire – Rapport d’évaluation
Haute Autorité de Santé / Service évaluation des actes professionnels / juillet 2010
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III.2 COMPOSITION...................................................................................................................30
III.3 DÉCLARATIONS PUBLIQUES D’INTÉRÊTS .................................................................... 30
III.4 RECUEIL DE LA POSITION ARGUMENTÉE DU GROUPE DE TRAVAIL ........................ 30
ANALYSE DE LA LITTÉRATURE ................................................................................................ 32
I. MARQUEURS DE NÉCROSE MYOCARDIQUE....................................................................32
I.1 MARQUEURS DE NÉCROSE MYOCARDIQUE RECOMMANDÉS DANS LA MALADIE
CORONARIENNE .........................................................................................................................32
I.2 PLACE DES MARQUEURS DE NÉCROSE MYOCARDIQUE DANS LA MALADIE
CORONARIENNE AIGUË EN MÉDECINE AMBULATOIRE......................................................... 37
I.2.1 Littérature sélectionnée ............................................................................................ 37
I.2.2 Recommandations françaises................................................................................... 38
I.2.3 Recommandations et les rapports d’évaluation étrangers......................................... 42
I.3 UTILISATION DE LA TROPONINE DANS LA MALADIE CORONARIENNE CHRONIQUE..
............................................................................................................................................ 46
I.4 UTILISATION DE LA TROPONINE EN TANT QUE MARQUEUR PRONOSTIQUE DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE ............................................................................ 46
II. PEPTIDES NATRIURÉTIQUES, BNP ET NT-PROBNP.........................................................48
II.1 DIAGNOSTIC DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE..................................... 48
II.2 STRATIFICATION DU RISQUE ET PRONOSTIC DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
CHRONIQUE.................................................................................................................................57
II.3 DÉPISTAGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE LATENTE............................................ 60
II.4 SUIVI THÉRAPEUTIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE .................. 63
II.4.1 Analyse des recommandations et des rapports d’évaluation..................................... 63
II.4.2 Analyse des revues systématiques et des méta-analyses ........................................ 68
II.5 STRATIFICATION DU RISQUE ET PRONOSTIC DANS LA MALADIE CORONARIENNE
CHRONIQUE.................................................................................................................................69
II.6 COMPARAISON ENTRE LE BNP ET LE NT-PROBNP .....................................................71
III. CRP ULTRASENSIBLE...................................................................................................... 74
III.1 ANALYSE DES RECOMMANDATIONS ET DES RAPPORTS D’ÉVALUATION............... 74
III.2 ANALYSE DES REVUES SYSTÉMATIQUES ET DES MÉTA-ANALYSES....................... 81
POSITION DU GROUPE DE TRAVAIL......................................................................................... 84
I. MARQUEURS DE NÉCROSE MYOCARDIQUE....................................................................84
I.1. MARQUEURS DE NÉCROSE MYOCARDIQUE RECOMMANDÉS DANS LA MALADIE
CORONARIENNE .........................................................................................................................84
I.2. PLACE DES MARQUEURS DE NÉCROSE MYOCARDIQUE DANS LA MALADIE
CORONARIENNE AIGUË EN MÉDECINE AMBULATOIRE......................................................... 84
I.3. UTILISATION DE LA TROPONINE DANS LA MALADIE CORONARIENNE CHRONIQUE..
............................................................................................................................................ 85
I.4. UTILISATION DE LA TROPONINE EN TANT QUE MARQUEUR PRONOSTIQUE DANS
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE ............................................................................ 86
II. PEPTIDES NATRIURÉTIQUES ............................................................................................. 86
II.1 DIAGNOSTIC DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE..................................... 86
II.2 STRATIFICATION DU RISQUE ET PRONOSTIC DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
CHRONIQUE.................................................................................................................................87
II.3 DÉPISTAGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE LATENTE............................................ 87