Programme DES de T 1 de 2015 – 2016

UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
8 rue du général Sarrail - 94010 CRETEIL cedex
 01.49.81.37.94
Le programme du D.E.S de Médecine Générale
2015-2016
Pour les étudiants entrant en 1ère année de 3ème cycle
Doyen de la Faculté
M. le Pr Jean Luc DUBOIS RANDÉ
Directeur du Département de Médecine Générale
M. le Pr Vincent RENARD
Secrétariat du Département de Médecine Générale
Mme Anne Marie FORGEAS
 01.49.81.37.21
Secrétariat pédagogique du 3ème cycle
Mme Sylvie VETTORAZZO KUREK
 01.49.81.35.06
Secrétariat pédagogique des thèses
Mme Sylvie COUPRY VIALLEFOND
 01.49.81.44.81
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1
Année Universitaire 2015-2016
Sommaire
Département d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
page 03
Compétences professionnelles et familles de situations
page 05
Programme récapitulatif
page 07
Mémoire de DES et tutorat
page 08
Cours, stages et travaux
page 09
Module « traces écrites d’apprentissage »
page 10
Stages
page 13
Journaux de bord
page 14
RSCA
page 19
Spécificités des stages en médecine générale ambulatoire
page 23
Spécificités pour le choix des stages et l’obtention de la licence
de remplacement
page 24
Module « recherche documentaire et thèse »
page 25
Module « communication en santé »
page 27
Module « approche globale »
page 29
Module « santé publique »
page 31
Module « situations complexes »
page 36
Module « gestes et techniques »
page 41
Modules optionnels
page 44
Rattrapage
page 47
Modalités particulières pour l’inscription en DESC et les stages hors filières
page 48
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2
Le Département d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
Scolarité 3ème cycle :
Sylvie Vettorazzo Kurek
Secrétariat
administratif :
Anne Marie Forgeas
Recherche et Thèses / 2ème cycle :
Sylvie Coupry Viallefond
Secretariat Général :
J.Cittée PA
Organisation du
DMG
Relation avec les étudiants :
A.Taha AS / J.Yana CCU
Recrutement :
S.Bercier MCA
Relation avec MSU
et tuteurs
Formation :
J.Le Breton MCU
Claude ATTALI :
suivi MSPPU pour
formation et
recherche
DIRECTION ET
COORDINATION
DU DMG
Vincent RENARD PU
E.Ferrat MCU
DEPISTAGE DES CANCERS :
J.Le Breton MCU
E.Ferrat MCU
S.Dawidowicz CCU
E.Zard CCU
FRAGILITE / POLYPATHOLOGIE :
E.Ferrat MCU / J.Le Breton MCU
RECHERCHE :
J.Le Breton MCU
co responsable :
E. Ferrat MCU
Equipe labellisée
CEPIA
PEDAGOGIE :
L.Compagnon PA
J.Cittée PA / C.Dumay MCA
J.Yana CCU/ E.Zard CCU
A.Chaboche CCU / S.Vallot EU
A.Chaboche CCU / C.Landry EU
S.Vallot EU / C.Fourcart AS / J.FAbre AS
S.Brossier MCA / F.Adeline
ORGANISATION DES
SOINS :
J.Le Breton MCU
J.Cittée PA / S.Brossier MCA
E.Ferrat MCU / A.Taha AS
C.Fourcart AS
VALORISATION DES
THESES :
J.Cittée PA
3ème c Ambu
S.Bercier MCA
STAGES
E.Ferrat MCU
3ème c Hospi
J.CIttée PA
2ème c Ambu
C.Dumay MCA
PEDAGOGIE :
L.Compagnon PA
Enseignement
L.Compagnon PA
2ème Cycle:
C.Dumay MCA
modules facultaires
3ème cycle
Tutorat :
V.Renard PU
Adjoint organisation :
J.Cittée PA
F.Adeline
ANTIBIO TIQUES:
V.Renard PU
Pr Emerite
Référent CNGE :
L.Compagnon PA
Accompagnement de
l'Interne : V.Renard PU
Acteur de Santé Publique :
L.Compagnon PA
Approche globale :
S.Brossier MCA
Communication :
S.Bercier MCA
Gestes et Techniques :
C.Dumay MCA
Recherche doc. These :
J.Cittée PA
Situations Complexes:
A.Taha AS
cellule tutorat
S.Chartier MCA
Traces écrites d'apprentissage:
E.Ferrat MCU
Optionnel Entrée dans la vie
professoinnelle : J.Yana CCU
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Professeur des universités : Dr Vincent Renard
Professeur émérite des universités : Dr Claude Attali
Professeurs associés des universités : Dr Laurence Compagnon, Dr Jacques Cittée
Maîtres de conférences des universités : Dr Julien Lebreton, Dr Emilie Ferrat
Maîtres de conférences associés des universités : Dr Christian Dumay, Dr Sandrine
Bercier, Dr Samuel Chartier, Dr Sophie Brossier
Chefs de clinique des universités : Dr Adrian Chaboche, Dr Sébastien Dawidowicz, Dr
Jonathan Yana, Dr Emilie Zard
Assistants spécialistes : Dr Anas Taha, Dr Constance Fourcart, Dr Julie Fabre
Enseignants universitaires : Dr Cynthia Landry, Dr Sophie Vallot
Responsable du site Internet : Dr Hubert Zerbib
Chargés d’enseignement clinique, Maîtres de Stage des Universités et Tuteurs :
Dr Roselyne Antony, Dr Noémie Benovici, Dr Olivier Bismuth, Dr Cécile Bruchet, Dr Myriam
Brun Valicon, Dr Jessica Cerceau, Dr Anne Cavalier Devillard, Dr Christian Clément, Dr Jean
Brice De Bary, Dr Bertrand Delbaere, Dr Xavier Demoucron, Dr Lucille Dessaint, Aurélie
Devinante, Elise Dupin, Dr Bernard Elghozi, Dr Jean Pierre Esser, Dr Pierre Eterstein, Dr
Guy Even, Dr Laurent Faugeras, Dr Alain Frey, Dr Thierry Froissant, Dr Elie Ghebali, Dr
Gilles Godot, Dr Romain Gomet, Dr Marianne Groc, Dr Jean Claude Guise, Dr Kamel
Hamoudi, Dr Pascale Hauvespre, Dr Loic Hermet, Dr Olivier Houis, Dr Julie Jacob Hanosset,
Dr Edouard Jean Baptiste, Dr Samira Khiari, Dr Rémi Lafosse, Dr Florence Lelièvre, Dr
Gérard Leroux, Dr Mathieu Lustman, Dr Hervé Mangin, Dr Patrick Martin, Dr Anne Laure
Martin Etzol, Dr Daniel Maury, Pr Michel Medioni, Dr Mathieu Moch, Dr Sarah Moch, Dr
Marie-Laure Mollereau-Salviato, Dr Nicolas Nguyen Tat, Dr Vivian Nguyen Van, Dr Natacha
Nitting Kendall, Dr Gilles Noussenbaum, Dr Emmanuelle Oréal, Dr Sylvain Paquet, Dr Joke
Peeters, Dr Vincent Perego, Dr Vincent Philippe, Alice Polomeni, Dr Aurélie Pouchain, Dr
Fabien Quedeville, Dr Priscilla Rodrigues, Dr Brice Roucoules, Dr Marc Rozenblat, Dr
Shahram Saidi, Dr Jean Louis Salles, Dr Johanna Sandretto, Dr Claude Scali, Dr Alain
Spicq, Dr André Tardieu, Dr Thierry Ulliac, Dr Philippe Veinberg, Dr Cécile Vieille, Dr Claire
Watremez, Dr Benoît Weiler, Dr Jean Luc Weiler.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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COMPETENCES PROFESSIONNELLES
ET FAMILLES DE SITUATION
L’objectif du programme du diplôme d’études spécialisées (D.E.S) de médecine générale est
de former des médecins généralistes compétents, en termes de qualité et de sécurité des
soins, au bénéfice des patients qui leur confieront la cogestion de leur santé.
Nous visons à préparer au mieux le futur médecin généraliste à pratiquer une médecine
globale : prévention, dépistage, diagnostic, traitement et réhabilitation des problèmes de
santé, éducation, en tenant compte des aspects organiques, psychiques et sociaux, en
assurant à la fois le premier contact et les soins de première ligne, l’orientation au besoin,
vers les autres professionnels, ainsi que la continuité. Les compétences professionnelles
qui devront être certifiées à l’issue du D.E.S ont été publiées aux plans national et européen
[1, 2, 3].
Au cours du D.E.S, l’enjeu est de construire progressivement ces différentes compétences
professionnelles.
1.
APPROCHE GLOBALE, COMPLEXITE
Capacité à mettre en œuvre une démarche décisionnelle centrée patient selon un modèle
global de santé (EBM, Engels etc. ) quel que soit le type de recours de soins dans l’exercice
de Médecine Générale
2.
EDUCATION EN SANTE, PREVENTION INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE
Capacité à accompagner le patient dans une démarche autonome visant à maintenir et
améliorer sa santé, prévenir les maladies, les blessures et les problèmes psychosociaux
dans le respect de son propre cheminement, et donc à intégrer et à articuler dans sa
pratique l’éducation et la prévention.
3.
PREMIER RECOURS, URGENCES
Capacité à gérer avec la personne les problèmes de santé indifférenciés, non sélectionnés,
programmés ou non, selon les données actuelles de la science, le contexte et les possibilités
de la personne, quels que soient son âge, son sexe, ou toutes autres caractéristiques, en
organisant une accessibilité (proximité, disponibilité, coût) optimale.
4.
CONTINUITE, SUIVI, COORDINATION DES SOINS
Capacité à assurer la continuité des soins et la coordination des problèmes de santé du
patient engagé dans une relation de suivi et d’accompagnement
5.
RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTREE PATIENT
Capacité à construire une relation avec le patient, son entourage, les différents intervenants
de santé, ainsi que les institutionnels, en utilisant dans les différents contextes les habiletés
communicationnelles adéquates, dans l’intérêt des patients.
6.
PROFESSIONALISME
Capacité à assurer l’engagement envers la société et à répondre à ses attentes, de
développer une activité professionnelle en privilégiant le bien être des personnes par une
pratique éthique et déontologique, d’améliorer ses compétences par une pratique réflexive
dans le cadre de la médecine basée sur des faits probants, d’assumer la responsabilité des
décisions prises avec le patient
La description des composantes de chaque grande compétence est détaillée dans la
référence 3.
1 Définition européenne de la Médecine Générale. Wonca 2002 consultable http://www.medecinegen-creteil.net/La-WONCA
2 Référentiel métier et compétences des médecins généralistes. Mission Evaluation des compétences professionnelles des
métiers de la santé & Collège National des Généralistes Enseignants. Berger-Levrault Ed. Paris 2010
3 Compagnon L et coll. Définition et description des compétences en médecine générale ; exercer 2013;108:148-55.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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Pour construire vos compétences en cohérence avec la profession de médecin généraliste,
vous devrez être confrontés au cours de votre D.E.S à chacune des 11 grandes familles de
situations suivantes [4] afin de construire les savoir-agir vous permettant de remplir les
missions que la société attend de vous [5].
1.
Situations autour de patients souffrant de pathologies chroniques, poly morbidité
à forte prévalence
2.
Situations
liées
à
programmés/fréquents/exemplaires
des
problèmes
aigus
prévalents/non
3.
Situations liées à des problèmes aigus prévalents/non programmés/dans le cadre des
urgences réelles ou ressenties
4.
Situations autour de problèmes de santé concernant les spécificités de l’enfant et de
l’adolescent
5.
Situations autour de la sexualité et de la génitalité
6.
Situations autour de problèmes liés à l’histoire familiale et à la vie de couple
7.
Situations de problèmes de santé et /ou de souffrance liés au travail
8.
Situations dont les aspects légaux, déontologiques et/ou juridiques/médicolégaux
sont au premier plan
9.
Situations avec des patients difficiles/exigeants
10.
Situations où les problèmes sociaux sont au premier plan
11.
Situations avec des patients d’une autre culture
Les caractéristiques de ces familles de situation sont détaillées dans la référence [4]
4 Attali C. et coll. Les grandes familles de situation clinique ; exercer 2013;108:165-9.
5 Article L4130-1 du Code de la Santé publique. Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009, article 36. Journal officiel du 22/07/2009.
La certification de vos compétences se fera par l’évaluation de votre mémoire
de D.E.S. Vous allez le construire tout au long de votre D.E.S grâce à votre
travail réalisé à partir des situations rencontrées prioritairement en stage, et
dans les enseignements. Le mémoire attestera que vous avez construit les
compétences professionnelles sus citées en rapport avec des situations
relatives aux grandes familles de situations évoquées.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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PROGRAMME RECAPITULATIF DU D.E.S
200 heures obligatoires, 6 semestres de stage
Traces écrites témoignant des apprentissages en cours et en stage
Thèse d’exercice, Mémoire recueil organisé des traces écrites
TOTAL T1
Journée d’accueil
Traces écrites d’apprentissage
Entretiens tutorat
Module communication
Module Approche Globale
Module Santé Publique
Module Situations complexes
Modules Gestes/Techniques
Module Recherche documentaire-Thèse
TOTAL T1
2x2h + 2x1h30
4 x 1h
3x2h
2 x 2 h +1h30
2 x 1h30 + 1h
3 x 4h30
3 x 2h30
2 x 2h
02h30
14h
04h
06h
05h30
04h
13h30
07h30
04h
61 h
TOTAL T2
55 h
TOTAL T3
41 h
Modules optionnels x 2
2 x 10h
20 h
STAGES en Médecine générale
23h (44h si SASPAS)
Enseignement obligatoire durant le stage en Médecine Générale de niveau 1 :
Accompagnement de l’interne
6 x 2 heures
12h
Groupe d’Echange et d’Analyse de Pratiques (GEAP) 4 x 2 heures
08h
Rencontres de début et fin de stage
2 x 1h30
03h
TOTAL Niveau 1
23 h
Enseignement obligatoire durant le stage en Médecine Générale de niveau 2 (SASPAS) :
Accompagnement de l’interne
6x2h
12h
Atelier Gestes techniques
3 x 2h
06h
Rencontres de début et fin de stage
2 x 1h30
03h
TOTAL Niveau 2 (SASPAS)
21 h
TOTAL STAGES en Médecine générale
TOTAL D.E.S
44h
200 heures (221h si SASPAS)
La validation finale de votre D.E.S vous sera accordée à l’issue de la
soutenance de votre mémoire, avec soutenance préalable de votre thèse
d’exercice.
Les conditions présidant à l’élaboration du mémoire, à la soutenance et à ses
modalités sont décrites dans le guide de rédaction du mémoire auquel il est
impératif de se référer.
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MEMOIRE DE D.E.S et TUTORAT
Vous êtes en 3ème cycle de Médecine Générale couronné par l’obtention du Diplôme
d’Etudes Spécialisées (D.E.S). L’organisation à la Faculté Paris Est Créteil permet de
satisfaire aux exigences de la maquette nationale.
Dans le 2ème cycle, vous avez suivi un enseignement pratique en stage et un enseignement
théorique scolaire qui vous a préparé à réussir un examen dont le but était d’évaluer vos
connaissances le jour de cet examen (CSCT, ECN).
En D.E.S de Médecine Générale, vous êtes dans une école d’application pour développer
des apprentissages et construire de manière pérenne vos compétences en référence à
celles nécessaires à l’exercice du métier de Médecin Généraliste (cf. ci-dessus). Le but est
de devenir un professionnel compétent.
Les méthodes et le contenu de l’enseignement facultaire sont donc en rapport avec ce
principe. Dans les différents lieux d’apprentissage, stages, cours, entretiens, les enseignants
qui vous supervisent sont destinés à vous aider à solliciter les ressources nécessaires au
perfectionnement de vos connaissances et à la construction de vos compétences.
Dans ces différents lieux de formation, à partir de situations professionnelles réelles, il vous
est demandé d’en rendre compte, de produire des traces écrites d’apprentissage et de les
argumenter en cours et en entretien. Ces traces écrites sont le fruit de vos travaux
personnels et ne doivent en aucun cas être « empruntées » à d’autres étudiants, ce qui
serait considéré comme équivalent à une fraude et sévèrement sanctionné.
L’ensemble de ces traces écrites d’apprentissage constitue votre mémoire de D.E.S
que vous soutiendrez à la fin de vos études devant un jury. C’est ce qui vous
permettra d’obtenir le titre de spécialiste en médecine générale.
L’ensemble du mémoire de D.E.S a été pensé pour être réalisable dans le temps
facultaire tout au long des 3 années. Il nécessite, en moyenne et en comprenant toutes
vos activités lors du D.E.S, la formalisation d’une trace écrite par semaine.
L’enseignant le plus important de votre cursus est votre tuteur.
Votre tuteur a une fonction d’accompagnement et d’aide tout au long de votre cursus.
Il vous donnera les explications nécessaires ou vous orientera vers les personnes
ressources si vous n’avez pas pu vous approprier les procédures et les objectifs expliqués
en stage et en cours et publiés sur le site Internet du Département de Médecine Générale
http://www.medecinegen-creteil.net/
L’autre fonction de votre tuteur est celle de directeur du mémoire de D.E.S. Il évaluera
les traces écrites finalisées que vous aurez produites sous la supervision de vos enseignants
en cours, de vos référents en stage.
Vous enverrez par Internet ces traces finalisées après les avoir discutées et travaillées en
stage et lors des cours, et vous les sauvegardez également sur un support externe, car vous
êtes pleinement responsable de la conservation de vos travaux Ces traces écrites seront
évaluées soit directement par votre tuteur, soit également par la cellule tutorat selon les
consignes qui vous seront communiquées.
Une fois acceptées, ces traces écrites feront l’objet des entretiens de validation avec votre
tuteur durant lesquels vous devrez argumenter vos productions.
Dans ce contexte, les entretiens avec votre tuteur sont obligatoires comme les cours.
Votre tuteur est donc l’enseignant qui tout au long du D.E.S jusqu’à la soutenance du
mémoire va évaluer la construction de vos compétences et les certifier.
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COURS, STAGES, TRAVAUX
L’ensemble des cours et des stages a pour fonction de permettre de construire les
compétences professionnelles et d’élaborer le mémoire qui attestera de vos
compétences. Dans ce contexte et dans le respect de la maquette nationale du D.E.S,
les stages et les cours sont tous obligatoires. Toute absence en cours doit être rattrapée,
quel que soit le motif de l’absence. Nous demandons impérativement d’être à l’heure en
cours. La présence à une fraction de cours n’a pas d’intérêt pédagogique et les retards sont
dérangeants pour tous. La présence ne sera donc pas validée pour les internes dont le
retard sera significatif.
Les émargements attestent de la présence. Vous devez donc veiller à signer les feuilles
d'émargement qui vous seront proposées par l'enseignant pour tous les cours, car ce sont
ces émargements qui sont pris en compte pour la présence.
Le calendrier des cours est défini dès le début de l’année universitaire. Veillez à prévenir le
chef de service ou le responsable du stage de vos absences pour les cours du
semestre et réitérer cette information 10 jours avant. Une fiche d’information
reprenant le calendrier de vos cours prévus dans le semestre vous sera remise avant
le début du stage afin de pouvoir le fournir à votre chef de service.
Les cours sont organisées en plusieurs groupes d’étudiants pour permettre un enseignement
interactif propice aux apprentissages. La répartition en plusieurs groupes dont les jours et
horaires de cours sont différents, vous permet de choisir le calendrier le plus adapté. Il vous
est demandé de vous inscrire en début d’année dans les différents modules selon les
modalités définies par la scolarité. Les inscriptions dans les groupes sont définitives pour
l’année et tout changement de groupe doit rester exceptionnel ; il doit être au préalable
motivé, demandé et enregistré auprès de la scolarité (et nécessite en règle générale un
échange avec un autre étudiant).
Les cours suivent les principes habituels suivants : pas de cours le lundi sauf exception,
cours l’après-midi ne débutant qu’à partir de 14h15 pour vous permettre de satisfaire à vos
obligations de stage, une moyenne d’une présence facultaire par semaine en dehors des
périodes de congés scolaire en T1 et T2, un allègement du calendrier en T3 pour faciliter la
préparation de la thèse et du mémoire.
Il est important de ne pas prendre de retard et d’assister à tous les cours facultaires. Il
reste possible de rattraper les années suivantes les cours manquants ce qui nécessite que
vous sachiez exactement ce que vous avez à rattraper pour vous inscrire dans les groupes
de tous les cours que vous auriez manqués. Pour certains modules l’inscription en groupe de
rattrapage sera faite par la scolarité (Communication, Acteur de santé publique).
Statutairement, vous travaillez à temps plein 5 jours par semaines : 8 demi-journées
hebdomadaires dans le cadre de votre stage et 2 demi-journées facultaires
correspondant à
 une demi-journée de formation par semaine « sous la responsabilité du
coordonnateur de la spécialité », comptabilisée comme une demi-journée de
temps de travail effectif,
 et une demi-journée de temps personnel de formation « de consolidation de
ses connaissances et de ses compétences » à utiliser de façon autonome, non
comptabilisée comme une demi-journée de temps de travail effectif, mais comptée
dans les obligations.
Ces demi-journées sont consacrées aux cours facultaires et au travail personnel, élaboration
des traces écrites d’apprentissage et de votre mémoire de D.E.S. Elles restent valables tout
au long de l’année, y compris pendant les périodes de congés scolaires où il n’y a plus de
cours facultaires.
Veillez à ce que les 2 demi-journées facultaires hebdomadaires permettent d’une part
la présence obligatoire en cours, et d’autre part à la réalisation de vos travaux en
adaptant ces dernières au fonctionnement du service de soins dans lequel vous
effectuez votre stage.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
9
MODULE TRACES ECRITES
D’APPRENTISSAGE
Responsable du module Dr Emilie FERRAT [email protected]
Co responsable : Dr Samuel Chartier [email protected]
JUSTIFICATION ET OBJECTIF DU MODULE
Pour former de la manière la plus pertinente les futurs professionnels médecins généralistes,
les principes pédagogiques qui inspirent l’ensemble du programme et notamment ce module
sont ceux issus de la littérature des sciences de l’éducation moderne, en particulier ceux du
« modèle constructiviste ».
L’enjeu du module est de partir des situations que vous rencontrerez en stage, d’identifier
les problèmes qu’elles vous posent, de réfléchir et d’effectuer des recherches pour
répondre aux questions que vous vous posez, puis de structurer et formaliser les traces
d’apprentissage issues de ces réflexions.
Compétences concernées : toutes les compétences
Intentions de formation :
D’une manière générale, il s’agit de permettre à l’interne d’adopter une posture réflexive sur
ses actions de soins par le biais de traces écrites d’apprentissage décrivant la situation
rencontrée et faisant la synthèse de son action et des apprentissages réalisés.
L’accompagnement autour des traces écrites d’apprentissage donne les moyens à l’interne
d’aborder les familles de situations prévalentes et l’apprentissage méthodologique de la
rédaction des traces d’apprentissages permet l’aboutissement d’un mémoire de DES qui va
traduire la réalité des apprentissages et la qualité de leur progression durant le cursus. La
qualité de ce mémoire permettra certifier les compétences au moment de la soutenance.
De façon plus spécifique, il s’agira lors de la rédaction des traces d’apprentissage de
- Développer la capacité de l’interne à mettre en œuvre une prise en charge globale de la
santé (éducation, prévention, dépistage, suivi), privilégiant le bien être des patients par une
pratique éthique et déontologique, et d’améliorer ses compétences par une pratique
réflexive dans le cadre de la médecine basée sur des faits probants.
- Développer la capacité de l’interne à choisir les traitements ayant une balance
bénéfice/risque les plus favorables, qui tiennent compte du service médical rendu, du coût,
du contexte et d’analyser ses prescriptions et/ou celles de ses confrères.
- Inciter l’interne à mettre en œuvre une démarche décisionnelle centrée patient quel que
soit le type de recours de soins en Médecine Générale.
- Permettre à l’interne par l’analyse de difficultés relationnelles rencontrées avec le patient
et/ou son entourage ou lors d’une hétéro-évaluation de son entrevue avec le patient, de
réfléchir à la construction d’une une relation médecin-patient en utilisant dans les différents
contextes les habiletés communicationnelles adéquates, dans l’intérêt des patients.
ORGANISATION DE L’ENSEIGNEMENT
Pour un bon fonctionnement du module, nous rappelons que le choix du groupe est
définitif une fois décidé. Il n'est possible de changer de groupe que pour des raisons
exceptionnelles motivées et en le négociant au préalable à la scolarité afin de respecter
l’équilibre entre les différents groupes. Vous ne serez pas accepté si vous vous présentez
en cours à un groupe sans y être inscrit.
Nous rappelons l’impératif d’être à l’heure en cours. La présence n’est pas validée si votre
retard au cours est significatif.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
10
Chaque année, plusieurs séances sont organisées afin de faire comprendre le sens, aux
plans théorique et pratique, des travaux de stage qui sont demandés et qui vont constituer
une partie importante du mémoire de D.E.S de l’interne.
En T1 : 14h

Semestre 1
-
Exposé global présentant les modalités de réalisation des TEA : il est fait lors du
séminaire d’entrée. (Séance1),
Un cours de 1 heure 30 en grand groupe dans les jours qui suivent, pour faire
comprendre le principe des traces d’apprentissage et ce qui est attendu en pratique
(Séance 2),
-
-
Trois cours de 2h30 en très petits groupes de 5 à 7 internes au cours du 1er trimestre
(un en novembre, un en décembre et un en janvier) pour formaliser selon les critères
attendus les premières TEA relatives au journal de bord du stage, s’en approprier le
principe et débuter la construction du mémoire de D.E.S.
-
Séances n°3, n°4 et n°5
o Les enseignants prescrivent une ou plusieurs TEA (items de leur JDB) aux
étudiants, à partir d’une situation de leur activité de stage. La TEA est
rédigée pendant la séance (consigne de venir avec un ordinateur)
o Les enseignants évaluent en direct les TEA produites lors de la séance
(et/ou lors de la séance précédente), en explicitant leur démarche, critères
de rédaction à l’appui
o La consigne est donnée d’adresser la TEA finalisée dans les 15j à
l’enseignant ayant mené le groupe ainsi que les autres traces écrites
produites dans l’intervalle (séance n°2 environ 3 à 4 semaines plus tard)
avec en copie le tuteur et Samuel Chartier [email protected]
- Séances individuelles d’1h30 supplémentaires sur avis documenté des enseignants.
Les étudiants ne produisant pas ou présentant des difficultés au plan méthodologique
bénéficieront d’une aide complémentaire pour produire leurs TEA, soit au cours de séances
individuelles, soit en groupe supplémentaires avec l’enseignant responsable de leur groupe
module des traces écrites d’apprentissage.

Semestre 2
-
Deux cours de 2h30 en très petits groupes de 5 à 7 internes au cours du 3ème trimestre
(un en juin et un début juillet), pour formaliser selon les critères attendus un Récit de
situation complexe authentique (RSCA) relatif au stage, s’en approprier le principe et
poursuivre la construction du mémoire de D.E.S.
Séances n°6, n°7
o Les étudiants réfléchissent à une situation occasion d’un RSCA
conformément aux consignes données par l’enseignant, à partir d’une
situation de leur activité de stage. Le récit est rédigé pendant la séance
(consigne de venir avec un ordinateur)
o Les enseignants font problématiser en direct à partir des récits produits
lors de la séance (et/ou lors de la séance précédente), en explicitant leur
démarche, critères de rédaction à l’appui
o La consigne est donnée d’adresser le récit et les questions dans les 15j à
l’enseignant ayant mené le groupe ainsi que l’avancée du travail produit
dans l’intervalle (séance n°2 environ 3 à 4 semaines plus tard) avec en copie
le tuteur et Samuel Chartier [email protected] .
-
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
11
L’enseignant des petits groupes aura en charge les étudiants du groupe dans le cadre
du suivi réalisé par la cellule tutorat.
NB2 : L’enseignant responsable d’un étudiant à la cellule tutorat décide durant le suivi
de transférer l’évaluation complète au tuteur quand il estime que la production des
TEA permet de réaliser le journal de bord selon les critères requis (courriel fait au
tuteur avec copie Samuel Chartier et Vincent Renard). Le tuteur a la possibilité de
demander l’avis de la cellule tutorat si les TEA lui semblent encore éloignés des
critères requis.
-
Si la cellule tutorat évalue que vos travaux nécessitent des séances supplémentaires afin
qu’ils satisfassent aux critères requis, des cours supplémentaires de 1 heure 30 seront
organisés (3 séances supplémentaires sont possibles au cours de T1).
-
Une après-midi par semaine en moyenne (deux pendant les semaines sans cours à la
faculté) doit être consacrée à votre recherche personnelle et notamment à ces travaux
d’écriture clinique pour mieux permettre vos apprentissages à partir des situations
rencontrées en stage. Ces demi-journées en cohérence avec le statut des internes et la
réglementation, sont inscrites dans votre programme. Elles sont indispensables afin de
satisfaire aux exigences de vos apprentissages et de votre cursus.
Vous pouvez solliciter votre relecteur en plus de votre tuteur si vous souhaitez un avis
sur votre production, ou si vous souhaitez un conseil ou une aide concernant vos traces
écrites d’apprentissage.
Toutes les semaines à la faculté est organisée une permanence sur rendez-vous
pendant laquelle un chef de clinique ou un enseignant universitaire pourra vous aider.
En cas de demande de renseignement, vous pouvez solliciter par courriel le responsable
Emilie Ferrat [email protected] avec copie à Mme Forgeas.
-
-
La construction de votre mémoire de D.E.S doit donc être faite au fur et à mesure de
votre cursus.
Il existe par ailleurs sur le site du Département de médecine générale la trame du
mémoire du D.E.S vous permettant de savoir comment doivent être organisés et
présentés vos différents travaux. Elle est consultable et disponible au téléchargement
en ligne http://www.medecinegen-creteil.net/memoire-du-d-e-s/
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
12
STAGES
Le DES de Médecine Générale nécessite d’avoir validé 6 semestres de stage. La maquette
officielle précise qu’il est nécessaire d’avoir validé
Un semestre en Médecine Générale ambulatoire (dit de niveau 1) auprès d’un
Enseignant Maître de Stage des universités (MSU) agréé
Un semestre hospitalier agréé « Urgences »
Un semestre hospitalier agréé « Médecine polyvalente, médecine interne »
Un semestre agréé « Pédiatrie/Gynécologie » dit Santé de la femme et de
l’enfant
Un semestre libre dans un lieu agréé Médecine Générale
Un semestre préférentiellement en Médecine Générale ambulatoire (dit de
niveau 2 ou SASPAS) auprès d’Enseignants MSU agréés.
Compétences concernées : Toutes les compétences
Intentions de Formation :
La mise en situation authentique de soins et la production de traces d’apprentissage
vous permet de construire vos compétences tout au long des stages de la maquette
ORGANISATION DES STAGES
Le stage occupe 8 de vos 10 demi-journées, 2 demi-journées étant consacrées au temps
facultaire et au travail personnel (cf. supra). Dès le 2ème semestre, vous avez la possibilité à
Paris Est Créteil de postuler à un stage ambulatoire en médecine générale en fonction des
postes restants au choix.
Vous devez programmer vos 2 demi-journées et prévenir largement à l’avance votre
responsable de stage de ces demi-journées nécessaires à la réalisation de votre
cursus en leur fournissant la fiche d’information qui vous est remise avant le début du
stage dûment remplie par vos soins.
Réglementairement, vous avez droit à 15 jours ouvrés (lundi au samedi) de congé par
semestre, soit 2,5 semaines/semestre. Vous êtes rémunérés pendant ces 6 semestres pour
vos fonctions d’interne selon la grille indiciaire en vigueur.
Vos stages vous permettent d’exercer votre fonction de soins, en milieu hospitalier ou en
milieu ambulatoire, sous la supervision des enseignants délégués à cette tâche. Les
situations réelles de soins que vous rencontrez et que vous prenez en charge, sont
l’occasion de réfléchir et de vous poser les questions nécessaires à l’amélioration de vos
pratiques et à la construction de vos compétences. Il est nécessaire d’identifier sur le lieu du
stage l’enseignant qui a pour tâche d’être votre référent pédagogique et qui supervisera
votre réflexion. Vous devez communiquer les coordonnées de ce référent à votre tuteur qui
le mettra en copie de ses courriels concernant vos travaux de stage.
Pour attester de cette réflexion, vous avez à formaliser et à finaliser avec l’aide et/ou la
supervision de l’enseignant, des traces écrites d’apprentissage que vous enverrez à
votre relecteur puis à votre tuteur; une fois ces dernières acceptées, elles pourront être
validées en entretien. La version finale du journal de bord et/ou du RSCA doit être validée
par le référent pédagogique en stage. Ce dernier renvoie un courriel en réponse à l’envoi
au tuteur ou à la cellule dont il était en copie attestant que le travail soumis a bien été
élaboré pendant le stage.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
13
VALIDATION DES STAGES
La validation finale du stage requiert la validation par le responsable du stage de votre
présence et du travail que vous avez effectué en stage, ainsi que la validation des
traces d’apprentissage par votre tuteur. A la fin du stage, ils enverront chacun un avis de
validation à la faculté permettant conjointement de le valider. Cette double validation est
nécessaire dans toutes les facultés d’Ile de France afin de pouvoir valider les stages.
Nous attirons votre attention sur deux nécessités importantes indispensables à la validation :
Produire vos traces écrites en temps réel pendant le stage. A défaut, votre
stage serait invalidé et vous devriez refaire un semestre de plus.
Effectuer les procédures de validation du stage avec le responsable du stage
par voie électronique sur le site du D.E.S d’Ile de France http://desmgidf.fr/
Les traces à produire, chacune sous forme d’un seul fichier de format compatible .doc sont
les suivantes et explicitées en détail (cf. pages suivantes) :
Pour le 1er semestre, 1 Journal De Bord Hospitalier (JDBH)
Pour les autres stages hospitaliers, 1 Journal De Bord Hospitalier (JDBH) et 1
Récit de Situation Complexe Authentique (RSCA)
Pour le stage en Médecine générale de niveau 1, 1 Journal de Bord Ambulatoire
(JDBA) comportant en annexe les comptes-rendus du Module Accompagnement de
l’interne, et 2 Récits de Situation Complexe Authentique (RSCA) dont un peut être
travaillé en Groupe d’Echange et d’Analyse de Pratiques (GEAP) cf. pages suivantes
Ci-dessous, vous sont présentés en détail les critères présidant à la production des traces et
à leur évaluation. Le principe est exactement le même pour les différents items des journaux
de bord. Les JDBH et les JDBA ne diffèrent que par le nombre d’items. Le JDBH a été
notablement réduit pour éviter la surcharge de travail et nécessite la production de moins
d’un item par semaine en moyenne. De même, pour les RSCA, les principes et les critères
de production et d’évaluation sont identiques mais le nombre de questions à traiter est
moindre en stage hospitalier (au moins 3) qu’en ambulatoire (au moins 6).
Pour que l’intitulé des items soit sans ambiguïté, un glossaire* des termes pouvant poser
question est proposé en fin de chapitre.
JOURNAL DE BORD
Votre journal de bord doit rendre compte de la chronologie de chaque stage, être
renseigné toutes les semaines d’activité par ce qui vous paraîtra remarquable et ayant
nécessité un apprentissage de votre part.
La 1ère page (cf. modèle sur le site) mentionne la date et le service où vous avez
effectué le stage, l’hôpital, son agrément pour la maquette du D.E.S. Dans cette page,
sont récapitulés pour chacun des 10 items la liste des situations, leur titre, leur date.
Dans le journal de bord, vous mentionnez ensuite pour chacun des travaux que vous
effectuez la date, le numéro de l'item de la grille par rapport au nombre total d’items à
traiter (de 1/10 à 10/10) et le titre de la situation.
Pour chaque item traité, doivent apparaître distinctement la question traitée, la
recherche, la réponse et la synthèse permettant de résoudre le problème posé par la
situation rapportée.
Le JDB est élaboré sous la supervision du référent pédagogique de votre lieu de stage,
hospitalier ou ambulatoire. Pour aider à sa réalisation, vous améliorerez ou compléterez
votre production lors de certains enseignements à la faculté (voir Module Traces écrites
d’apprentissage). Les items comportent une évaluation quantitative et qualitative. Vous ne
devez adresser à votre tuteur directeur de mémoire que des éléments supervisés et
finalisés ; vous travaillerez les éléments intermédiaires lors des cours du module Traces
écrites d’apprentissage
Vous devez adresser à votre tuteur ou à la cellule tutorat au minimum les premiers
items rédigés pour vérifier leur pertinence puis une version intermédiaire de ce journal
de bord une fois effectués 3 mois de stage.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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JOURNAL DE BORD HOSPITALIER (JDBH) minimum 19 items
EVALUATION (Critères d'évaluation listés ci-dessous )
I
A
P
I
A
P
1/ Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et
d’éducation, occasion d’un apprentissage (au moins 5)
2/ Prescriptions médicamenteuses nouvelles (au moins 3)
3/ Incidents iatrogènes nouvellement rencontrés (au moins 1)
4/ Difficultés relationnelles avec le patient ou son entourage (au moins 2)
5/ Procédures médico administratives (au moins 1)
6/ Situations de soins non programmés vous ayant posé problème (au moins 1)
7/ Pratique de gestes techniques utiles en soins primaires (au moins 1)
8/ Evaluation par le senior de la compétence à communiquer avec le patient
selon les critères de la grille Calgary simplifiée (au moins 1)
9/ Exemples de l’apport d’articles de la littérature utiles pour réévaluer la prise
de décision (au moins 2)
10/ Exemples de l’apport de la supervision de l’enseignant clinicien utiles pour
modifier votre décision (au moins 2)
EVALUATION GLOBALE
JOURNAL DE BORD AMBULATOIRE (JDBA) minimum 40 items
EVALUATION (Critères d'évaluation listés ci-dessous )
1/ Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et
d’éducation, occasion d’un apprentissage (au moins 10)
2/ Prescriptions médicamenteuses nouvelles (au moins 5)
3/ Incidents iatrogènes nouvellement rencontrés (au moins 3)
4/ Difficultés relationnelles avec le patient ou son entourage (au moins 3)
5/ Procédures médico administratives (au moins 2)
6/ Situations de soins non programmés vous ayant posé problème (au moins 3)
7/ Pratique de gestes techniques utiles en soins primaires (au moins 3)
8/ Evaluation par le senior de la compétence à communiquer avec le patient
selon les critères de la grille Calgary simplifiée (au moins 1)
9/ Exemples de l’apport d’articles de la littérature utiles pour réévaluer la prise
de décision (au moins 5)
10/ Exemples de l’apport de la supervision de l’enseignant clinicien utile pour
modifier votre décision (au moins 5)
EVALUATION GLOBALE
Les items sont cotés P Pertinent, A améliorable, I insuffisant.
Le JDBH doit comporter au minimum 19 items, soit en moyenne moins d’un par semaine.
Seuls, ces items sont à mentionner dans le JDBH.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
15
Le JDBA doit comporter la totalité des situations authentiques d’exercice que vous avez été
amené à gérer en autonomie avec mention des dates, initiales du patient, motif et résultat de
consultation. Au sein de ces situations auxquelles vous êtes confrontés, vous devez
développer au minimum 40 items (les premiers items peuvent être élaborés à propos de
situations gérées en supervision directe).
Chaque situation travaillée ne peut renseigner que sur 1 voire 2 items différents. Chaque
item doit répondre à la question que vous vous êtes posée, et être traitée sauf
exception en une page au maximum dactylographié police 11, interligne simple.
Votre production doit correspondre à ce qui est décrit ci-dessous comme Pertinent P pour
chaque item, et les critères de pertinence doivent guider votre rédaction.
Critères d'évaluation de chaque item de la grille (les critères de nombre sont
donnés à titre minimal mais la production peut être plus importante)
Vous classez les situations travaillées selon l’item où l’apprentissage est le plus
important ou le plus significatif, en ne conservant qu’un seul item ou deux items au
maximum, même si les situations peuvent souvent relever de plusieurs items. Pour
chaque item, une synthèse argumentée et pertinente doit mentionner ce que vous
avez appris d’important et que vous retenez pour le futur. Un item = une
problématique = une question = une recherche = une réponse = une synthèse = un
apprentissage explicite.
Ces critères et cette méthodologie vous seront détaillés en module Traces écrites
d’apprentissage, et réexpliquées si besoin par votre tuteur.
1/ Situations cliniques inédites de soin, de prévention, de dépistage et d’éducation,
occasion d’un apprentissage
P Des situations cliniques de soin, de prévention, de dépistage et d’éducation sont
rapportées et datées. Elles sont en lien avec les soins primaires, de prévalence importante.
Les tableaux et la démarche sont bien décrits. Des solutions adéquates sont rapportées
avec mention du niveau de preuve s’il existe. Elles sont conclues par les synthèses
argumentées concises et pertinentes des apprentissages
A Les situations cliniques sont rapportées, datées, en lien avec les soins primaires, de prévalence
moyenne ou importante, dont les tableaux ou la démarche ne sont que partiellement décrits, dont des
solutions adéquates ou discutables sont rapportées avec ou sans mention du niveau de preuve, avec
des synthèses discutables des apprentissages effectués.
I Les situations biomédicales rapportées sont en nombre insuffisant, sans lien direct avec les soins
primaires, ou de prévalence faible ou moyenne, ou dont les tableaux ou la démarche ne sont pas bien
décrits, ou dont des solutions ne sont pas rapportées ou sont inadéquates, ou sans synthèse des
apprentissages effectués.
2/ Prescriptions médicamenteuses nouvelles
P Les prescriptions médicamenteuses nouvelles sont rapportées et datées, en lien avec les
soins primaires. Le contexte de prescription est bien décrit, avec mentions des
dénominations communes (DC), des classes thérapeutiques et des équivalents. Une
sélection raisonnée, utile et hiérarchisée des indications, des contre-indications et des
éventualités iatrogènes est proposée. Une synthèse argumentée de l’avis de la commission
de transparence, du SMR et de l’ASMR, de l’avis de la revue Prescrire est rédigée. Une
synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail.
A Les prescriptions médicamenteuses sont rapportées et datées, en lien avec les soins primaires,
avec un contexte de prescription partiellement décrit, avec mentions des DC, une sélection discutable
des classes thérapeutiques ou des équivalents, ou des indications et contre-indications, ou des
éventualités iatrogènes, ou sans posologie ou durée du traitement, ou avec synthèse insuffisante de
l’avis de la commission de transparence, du SMR et de l’ASMR, de l’avis de la revue Prescrire..
I Les prescriptions médicamenteuses rapportées sont en nombre insuffisant, ou sans lien direct avec
les soins primaires, dont les contextes ne sont pas ou mal décrits, ou sans mention des DC, des
classes thérapeutiques ou des équivalents, ou des indications et contre-indications, ou des
éventualités iatrogènes, ou sans la posologie et de la durée du traitement, ou avec absence de l’avis
de la commission de transparence, du SMR et de l’ASMR, de l’avis de la revue Prescrire.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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3/ Incidents iatrogènes nouvellement rencontrés
P Les incidents iatrogènes sont rapportés et datés, leurs contextes et la responsabilité de
leur survenue en soins primaires sont bien décrits et analysés. Les rapports bénéfices
risques des interventions à l’origine de la iatrogénie sont évalués. Les solutions exposées
pour les éviter sont pertinentes. Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le
travail.
A Les incidents iatrogènes sont rapportés et datés, dont les contextes de survenue possibles en soins
primaires ne sont que partiellement décrits, ou dont la responsabilité n’est que partiellement analysée,
ou pour lesquels les rapports bénéfices risques du ou des médicaments en cause ne sont que
partiellement évalués, ou les solutions exposées pour les éviter sont discutables
I Les incidents iatrogènes rapportés sont en nombre insuffisant, ou sans lien avec les soins primaires,
dont les contextes de survenue ne sont pas ou mal décrits, ou dont la responsabilité n’est pas
analysée, ou pour lesquels les rapports bénéfices risques du ou des médicaments en cause ne sont
pas évalués, ou les solutions exposées pour les éviter sont absentes ou inadaptées.
4/ Difficultés relationnelles avec le patient ou son entourage
P Les difficultés relationnelles sont rapportées et datées. Leurs contextes de survenue sont
décrits précisément, leurs genèses sont analysées précisément, leurs conséquences sont
évaluées. Une élaboration d’alternatives relationnelles possibles (incluant en stage
ambulatoire les analyses faites lors du module accompagnement de l’interne) est proposée.
Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail.
A Les problèmes relationnels sont rapportés et datés, dont les contextes de survenue ne sont que
partiellement décrits, ou dont l’analyse des genèses sont discutables, ou dont les conséquences ne
sont que partiellement analysées, ou dont les alternatives relationnelles envisagées sont discutables
I Les problèmes relationnels sont rapportés en nombre insuffisant, ou dont les contextes de survenue
ne sont pas ou mal décrits, ou dont les genèses ne sont pas analysées ou dont les conséquences ne
sont pas évaluées, ou dont les alternatives relationnelles sont absentes ou inadaptées
5/ Procédures médico administratives
P Les procédures médico administratives sont décrites et datées. Elles sont applicables à
des patients pris en charge en ambulatoire, listant clairement les étapes à effectuer. Elles
décrivent les avantages et les inconvénients pour le patient. Une synthèse argumentée des
apprentissages conclut le travail.
A Les procédures médico administratives sont décrites et datées, plus ou moins applicables à des
patients pris en charge en ambulatoire, ne listant que partiellement les étapes à effectuer, ou ne
décrivant qu’incomplètement les avantages et les inconvénients pour le patient
I Les procédures médico administratives sont mal décrites, ou ne concernant pas des patients pris en
charge en ambulatoire, ou ne listant pas les étapes à effectuer, ou ne décrivant pas les avantages et
les inconvénients pour le patient
6/ Situations de soins non programmés vous ayant posé problème
P Les situations de soins non programmés issues de garde ou de l’activité quotidienne, sont
décrites et datées, en lien avec les soins primaires. Elles ne concernent pas des urgences
vitales. Leurs tableaux décrivent la démarche et la décision et, plus précisément, en quoi le
caractère non programmé les influence. Des solutions adéquates sont rapportées avec
mention du niveau de preuve. Elles sont conclues par les synthèses argumentées concises
et pertinentes des apprentissages.
A Les situations de soins non programmées issue de garde ou de l’activité quotidienne, sont décrites
et datées, plus ou moins en lien avec les soins primaires, ne concernent pas des urgences vitales,
avec des tableaux partiellement décrits, ou dont la synthèse adéquate ou discutable rapporte
imparfaitement les particularités et les raisons de la décision prise dans ce cadre.
I Les situations de soins non programmées issues de garde ou de l’activité quotidienne sont
rapportées en nombre insuffisant, ou sont sans rapport avec les soins primaires ou concernent des
urgences vitales, ou dont les tableaux ne sont pas bien décrits, ou dont la synthèse est absente ou ne
rapporte pas les particularités ni les raisons de la décision prise dans ce cadre.
7/ Pratique de gestes techniques utiles en soins primaires
P Les situations cliniques ayant nécessité un geste diagnostique ou thérapeutique sont
rapportées et datées. Elles sont en lien avec les soins primaires, de prévalence importante.
Les tableaux et la démarche sont bien décrits. L’indication du geste technique et ses
alternatives éventuelles sont discutées avec mention du niveau de preuve éventuel. Les
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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difficultés rencontrées sont mentionnées ainsi que les stratégies mises en œuvre pour les
surmonter. Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail.
A Les situations cliniques ayant nécessité un geste diagnostique ou thérapeutique sont rapportées et
datées, plus ou moins en lien avec les soins primaires ou avec des tableaux partiellement décrits, ou
dont l’indication du geste technique et ses alternatives éventuelles ne sont pas assez discutées avec
mention du niveau de preuve éventuel, ou dont la synthèse concise et pertinente mentionne
incomplètement les apprentissages et les difficultés rencontrées.
I Les situations cliniques ayant nécessité un geste diagnostique ou thérapeutique sont rapportées en
nombre insuffisant, ou sont sans rapport avec les soins primaires ou avec des tableaux
insuffisamment décrits, ou dont l’indication du geste technique et ses alternatives éventuelles ne sont
pas discutées ou dont la synthèse concise et pertinente ne mentionne pas les apprentissages et les
difficultés rencontrées.
8/ Evaluation par le senior de la compétence à communiquer avec le patient selon les
critères de la grille Calgary simplifiée
P Au moins 1 situation clinique de soins gérée en autonomie est rapportée dans laquelle les
habiletés de communication ont été évaluées en supervision directe par le senior selon les
critères propres de la grille Calgary simplifiée (grille présente dans le guide relatif au module
communication), avec en conclusion de la grille qui est retranscrite, une réflexion sur
l’évaluation du senior, et la synthèse argumentée des apprentissages.
9/ Exemples de l’apport d’articles de la littérature utiles pour réévaluer la décision
P Les situations cliniques pour lesquelles des articles de la littérature permettent une
amélioration a posteriori de la prise en charge d’un patient, sont rapportées et datées. Elles
sont en lien avec les soins primaires, de prévalence importante. Les tableaux et la démarche
sont bien décrits. Les références des articles sont mentionnées (format Vancouver). Le
résumé concis et pertinent de leurs apports et de leurs limites dans la décision est
mentionné, avec synthèse argumentée des apprentissages.
A Les situations cliniques pour lesquelles des articles de la littérature ont permis une aide a posteriori
de la prise en charge d’un patient, sont rapportées et datées, plus ou moins en lien avec les soins
primaires, les références des articles sont imparfaitement mentionnées, ou le résumé de leur apports
rend compte partiellement de leurs apports et de leurs limites dans la décision.
I Les situations cliniques pour lesquelles des articles de la littérature ont permis une aide a posteriori
de la prise en charge d’un patient, sont rapportées en nombre insuffisant, ou sans rapport avec les
soins primaires, ou les références des articles sont mal mentionnées, ou le résumé de leur apports ne
rend pas compte de leurs apports et de leurs limites dans la décision.
10/ Exemples de l’apport de la supervision de l’enseignant clinicien utile pour modifier
votre décision
P Les situations cliniques pour lesquelles la supervision de l’enseignant clinicien vous
apporte une aide utile pour modifier votre décision sont rapportées et datées. Elles sont en
lien avec les soins primaires, de prévalence importante. Les tableaux et la démarche sont
bien décrits. Les solutions proposées et la modification de la décision sont mentionnées.
Leur pertinence est évaluée au vu des données actualisées de la science, du contexte et du
patient, Une synthèse argumentée des apprentissages conclut le travail.
A Les situations cliniques pour lesquelles la supervision de l’enseignant clinicien vous apporte une
aide utile pour modifier votre décision sont rapportées et datées, plus ou moins en lien avec les soins
primaires, ou avec mention incomplète des solutions proposées et de la modification de la décision, et
évaluation incomplète de sa pertinence au vu des données actualisées de la science, du contexte et
du patient.
I Les situations cliniques pour lesquelles la supervision de l’enseignant clinicien vous apporte une
aide utile pour modifier votre décision sont rapportées en nombre insuffisant, ou sans rapport avec les
soins primaires, ou sans mention des solutions proposées et de la modification de la décision, ou sans
évaluation de sa pertinence au vu des données actualisées de la science, du contexte et du patient.
EVALUATION GLOBALE : L’objectif est d’avoir l’ensemble des items cotés P. Le travail ne
peut pas être validé en cas de cotation I. Si un des items de la grille est I, l’évaluation globale
est obligatoirement I.
Le tuteur directeur du mémoire ou la cellule tutorat a la possibilité de demander à l’interne
d’améliorer sa production et/ou de la corriger sous la supervision de son enseignant clinicien.
Si certaines familles de situation ne sont pas représentées dans le travail, il faudra les
travailler dans les productions suivantes.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
18
RECIT DE SITUATION COMPLEXE AUTHENTIQUE (RSCA)
Une situation complexe authentique est une situation réelle, rencontrée dans sa
pratique clinique et dont la résolution doit faire intervenir des ressources issues de
champs différents : données de la science actualisées, données issues de l’environnement
et du contexte, données issues du patient, de ses représentations et de ses préférences.
Vous devez avoir géré personnellement cette situation avec l’aide éventuelle d’enseignants
cliniciens ou d’autres médecins. La situation doit avoir un rapport direct avec les soins
primaires, en termes de compétences génériques développées et de prévalence des
problèmes de santé.
La situation complexe est choisie avec l’accord de l’enseignant responsable en stage et
soumise avec les questions retenues à l’avis du tuteur avant d’effectuer le travail de
recherche et de synthèse. Les RSCA effectués sans consultation ni discussion préalables
seront considérés comme non valides.
Le récit de situation complexe authentique (RSCA) est écrit de manière narrative et
témoigne de votre implication. Vous l’élaborez sous la supervision de l’enseignant en
prenant en compte les différents items de la grille ci-dessous. Les items sont cotés P
Pertinent, A améliorable, I insuffisant. Votre production doit être guidée par ce qui est
décrit comme Pertinent (P) pour chaque critère. Les questions précises que vous traitez
dans les différents champs de la situation sont au minimum de 3 pour les stages
hospitaliers, au minimum de 6 pour les stages ambulatoires.
Pour chaque situation travaillée, une synthèse doit mentionner ce que vous avez
appris d’important et que vous pensez être en mesure de réutiliser ensuite.
Ces critères et cette méthodologie vous seront détaillés en module Traces écrites
d’apprentissage, et réexpliquées si besoin par votre tuteur.
GRILLE EVALUATION RSCA
P
A
I
Complexité : Diversité des champs abordés
Complexité : Intégration dans les décisions
Narration : Caractère narratif du récit
Narration : Exposé de la démarche
Problématisation : Pertinence des questions formulées (nombre variable)
Problématisation : Adéquation des questions avec les tâches et fonctions de la MG
Problématisation :Précision de la définition et adéquation des objectifs d'étude
Recherche documentaire : Adéquation de la recherche avec les objectifs
Recherche documentaire : Pertinence de la recherche
Recherche documentaire : Qualité du résumé
Synthèse : Identification des points clés
Synthèse : Acquisition de nouvelles compétences
Synthèse : Utilité des traces d'apprentissage produites
EVALUATION GLOBALE
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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Comme le journal de bord, le RSCA est supervisé par votre enseignant en stage; c’est donc
la narration et les questions qui doivent être validées par l’enseignant et le tuteur
avant de poursuivre le travail. Vous adressez le RSCA par voie électronique au tuteur une
fois finalisé et visé en stage. Il ne sera validé qu’à l’issue de l’entretien où vous
l’argumenterez devant votre tuteur.
Critères d'évaluation de chaque item de la grille
Complexité de la situation
1/ Diversité des champs abordés
P La diversité de la situation recouvre plusieurs des champs abordés en soins primaires en
prenant en compte des éléments issus du patient (représentations, préférences, opinions,
relationnel…), des éléments issus du contexte (environnement, réglementaire, administratif,
social, éthique..) et des éléments issus de la situation biomédicale (anamnèse, histoire de la
situation, démarche, données de la science…). Cette diversité se retrouve dans les
problématiques soulevées.
A La diversité est relative puisque seules quelques problématiques sont abordées mais il n’est pas
exposé les éléments des autres champs de la situation
I La situation expose une problématique dans un ou deux champs seulement
2/ Intégration de la complexité dans les décisions
P Les décisions proposées et décrites dans le récit intègrent la complexité des différents
champs abordés dans la situation. Les stratégies utilisées pour les intégrer sont
argumentées.
A Les décisions n’intègrent pas toute la complexité des différents champs abordés ou les stratégies
utilisées sont insuffisamment décrites.
I Les décisions sont uniques, ou exclusives ou standardisées et n’intègrent pas la complexité.
Narration de la situation
1/ Caractère narratif du récit
P Le récit est détaillé prenant en compte les temps relationnels avec le patient et les temps
autres, concernant la globalité du patient. Il est produit par un sujet impliqué, narrateur à la
première personne du singulier. Il relate la succession dans le temps de l’ensemble des faits
marquants, des comportements réels, des sentiments vécus par le narrateur et de
l'ensemble des éléments (description physique, présentation, paroles échangées, ton,
attitudes, sensations, sentiments ressentis, interactions, transfert…)
A La relation est faite par un sujet narrateur plus ou moins impliqué, de séquences marquantes de la
situation, avec des manques concernant le vécu de la relation, ne permettant pas d'avoir l'ensemble
des éléments concourant finement à la démarche de résolution de problème ou d’expliquer la
complexité de la situation
I La situation est similaire à une prise d’observation clinique : description impersonnelle exhaustive,
structurée d’un cas clinique sans fait marquants ou incidents critiques, sans élément permettant de
suivre et comprendre la complexité de la démarche
2/ Exposé de la démarche
P Les données exploratoires de la demande ou de la plainte initiale identifiée, les éléments
sémiologiques, l'ensemble des données recueillies par l’entretien et l’examen clinique, sont
rapportés et décrits. Ils permettent de suivre et d’expliciter la démarche, l'argumentaire de la
décision, la négociation avec le patient et son résultat
A Certaines données exploratoires, éléments sémiologiques, données de l’entretien et de l’examen
clinique, sont manquantes, la décision n'est pas clairement explicitée en regard de l'ensemble des
éléments de la situation et de la négociation avec le patient
I Les données exploratoires et recueillies par l’entretien et l’examen sont insuffisantes en regard de la
situation, ou les décisions ou la négociation ne sont pas explicitées
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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Problématisation et objectifs d'étude:
1/ Pertinence des questions formulées par l’étudiant:
P Les problèmes sont ceux de l’étudiant dans la situation réelle de soins et sont formulés par
des questions précises (3 à 4 minimum en stage hospitalier, 6 à 7 minimum en stage
ambulatoire) dont les réponses sont nécessaires à la résolution de la situation clinique
racontée. Les questions reflètent la complexité de la situation.
A Les problèmes sont formulés par des questions générales se rapportant plus ou moins à la
résolution de la situation clinique
I Les problèmes ne sont pas formulés sous forme de question, mais sous forme de sujets généraux
d’étude à traiter, ou ne se rapportent pas à la résolution de la situation clinique
2/ Adéquation des questions avec les tâches et fonctions de la MG:
P Les questions sont en adéquation avec les tâches et fonctions de la médecine
générale définies par le référentiel métier.
A Les questions sont parfois en dehors du champ de la médecine générale ou des soins primaires
I Les questions ne concernent pas le champ de la médecine générale ou des soins primaires
3/ Précision et adéquation de la définition des objectifs d'étude
P La définition des objectifs est précise en rapport avec les problèmes posés
A La définition est vague sans tâche d'apprentissage clairement identifiée ou partiellement en rapport
avec les problèmes posés
I Il n’y a pas d’objectif d’étude notifié, il n'y a pas de tâche d'apprentissage identifiée, ou ces objectifs
sont discordants avec les problèmes posés
Recherche documentaire
1/ Adéquation de la recherche avec les objectifs
P La recherche est en adéquation précise avec les objectifs d’étude identifiés
A Les choix et la recherche sont insuffisamment adaptés en regard des objectifs d’étude
I Les documents recherchés ne sont pas adaptés aux objectifs d'étude ou il n'y pas d’élément
documentaire étayant les réponses aux objectifs d'étude
2/ Pertinence de la recherche
P Les ressources sollicitées sont de bon niveau de preuve et permettent de répondre
précisément aux questions posées
A Les ressources sollicitées sont de niveau de preuve discutable ou ne permettent de répondre que
partiellement aux questions posées
I Les ressources sollicitées sont de niveau de preuve insuffisant ou ne permettent pas de répondre
précisément aux questions posées
3/ Qualité du résumé
P Le résumé est clair, concis, identifie les réponses aux questions posées. Les références
sont citées au fur et à mesure du texte selon le format Vancouver avec mention du niveau de
preuve
A Le résumé ne répond pas toujours clairement aux questions précises bien qu’il comprenne des
notes d’analyse bibliographique, des résumés des entretiens avec les personnes ressources ou de
discussions collégiales, ou n'est pas référencée de manière suffisante ou le niveau de preuve n'est
pas mentionné
I Le résumé de la recherche ne permet pas de répondre aux questions posées, n'est pas clair, n'est
pas référencé
Synthèse
1/ Identification des points clés du RSCA
P Les points les plus importants de la situation et de la famille de situations conditionnant la
décision sont identifiés et exposés de manière explicite et claire dans la 1ère partie de la
synthèse
A Les points importants apparaissent de manière inégale et ne sont pas réutilisables facilement
I Les points importants ne sont pas identifiables, paraissent absents ou sur le même plan que des
points de détail ou de lointain rapport avec les soins primaires
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
21
2/ Acquisition de nouvelles compétences
P La 2ème partie de la synthèse compare les connaissances et compétences antérieures et
celles acquises par le travail, en comparant les solutions proposées et celles mises en
œuvre dans la situation. Elle identifie les familles de situations cliniques prévalentes en MG
auxquelles se rapporte le récit.
A La synthèse apporte des éléments imparfaits rendant compte du processus d'apprentissage et
permet difficilement de comparer les solutions proposées et celles mises en œuvre
I La synthèse est absente ou ne rend pas compte de l'apport du travail effectué, ou ne compare pas
les solutions proposées et celles mises en œuvre
3/ Utilité des traces d’apprentissage produites
P Les traces d'apprentissage produites reflètent l’ensemble des travaux effectués et peuvent
être facilement réutilisées et transposées dans des situations de la même famille.
A Les traces d'apprentissage ne reflètent qu’une partie des travaux effectués ou ne sont que
moyennement réutilisables
I Les traces d’apprentissage rendent insuffisamment compte des travaux attendus et ne sont pas
réutilisables efficacement
EVALUATION GLOBALE
La validation du travail est impossible si l’évaluation globale est insuffisante ou si plus d’un
item est coté insuffisant. Le travail des enseignants cliniciens en stage est d'amener les
étudiants à n'avoir aucun des items cotés Insuffisant et même s’ils restent Améliorables, lors
de l’interaction avec le tuteur ils devront tendre à être tous Pertinents.
*GLOSSAIRE
Article de la littérature :
Article de bon niveau de preuve publié dans une revue médicale à comité de lecture (ou
chapitre d’un livre ou recommandation) dont le contenu est solidement argumenté.
Démarche (clinique) :
Processus de réflexion et d’action du médecin qui va de l’analyse de la plainte du patient au
diagnostic de situation et à la décision.
Difficulté relationnelle :
Difficulté définie lorsque les éléments affectifs (colère, pitié, surprise, sympathie, etc.)
émanant du patient et/ou du médecin ont une influence perçue comme délétère sur la qualité
de la relation et au final sur la qualité des soins.
Situation complexe :
Situation dont les éléments qui la composent interagissent et s’influencent mutuellement.
C’est une caractéristique des situations réelles par opposition aux situations théoriques
(« cas cliniques »). Dans la réalité, la démarche médicale et les soins réalisés dépendent
toujours d’éléments biomédicaux et contextuels (sociaux, relationnels, psychologiques, du
patient et du médecin) sur lesquels ils ont eux-mêmes une influence. Selon les différents
éléments en jeu, la complexité peut aboutir à des situations plus ou moins difficiles à gérer.
Soins non programmés :
Soins répondant à des situations estimées par le patient comme pouvant nécessiter une
réponse rapide et/ou soins ponctuels et/ou soins ne s’inscrivant pas dans un suivi régulier.
C’est donc un contexte de soins particulier qui amènent à prendre des décisions
particulières.
Soins primaires :
Soins donnés par les soignants de première ligne, ceux que les patients devraient rencontrer
en premier en entrant dans le système de soins.
Tableau (clinique) :
Ensemble des éléments cliniques déterminants pour la compréhension de la situation :
plaintes, signes d’examens, éléments négatifs, éléments issus du contexte, sociaux,
psychologiques, relationnels.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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SPECIFICITES DES STAGES EN MEDECINE GENERALE AMBULATOIRE
Les choix pour les stages ambulatoires en Médecine Générale ont lieu avant celui des
stages hospitaliers. Si vous êtes en situation d’y postuler en 2ème semestre, vous y êtes
convoqués par la scolarité.
Le stage en Médecine Générale de niveau 1, obligatoire pour la maquette du D.E.S, a
pour objectif de vous mettre en autonomie dans l’exercice ambulatoire de la discipline.
A Paris Est Créteil, il se déroule auprès d’un seul Maitre de Stage des Universités (MSU)
Enseignant Clinicien Ambulatoire, ou auprès de deux MSU. Ces derniers sont des médecins
généralistes en exercice investis et spécifiquement formés pour vous accueillir. Tous les
MSU sont présentés, leurs caractéristiques et leurs évaluations sont disponibles sur le site
Internet http://www.medecinegen-creteil.net/evaluations-des-msu/
En complément de ce stage, des stages courts sont organisés dans les structures
départementales du Val-de-Marne en Centre de Planning et d’Education Familiale (CPEF).
Vous serez en situation de soins primaires de gynécologie-obstétrique pendant 6 demijournées. La localisation du stage en CPEF est liée à votre choix du MSU et elle vous est
automatiquement attribuée. Les traces écrites d’apprentissage relatives aux situations
rencontrées en stage court font partie des items de votre JDBA.
Pendant le stage, vous devez participer aux
6 séances de 2 heures du Module Accompagnement de l’Interne où vous êtes
répartis en 3 groupes ; votre affectation au sein d’un groupe est automatique.
Pendant chaque séance, inspirée des groupes Balint, animée par deux enseignants, un
généraliste et un psychanalyste et/ou animateur Balint, sont discutées des situations
cliniques rencontrées en stage posant question au plan de la relation entre médecin et
patient. A l’issue de chacune des séances, un compte-rendu est formalisé par un rapporteur
puis envoyé à tous les participants. Vous devez au moins être une fois le rapporteur du
groupe au cours du semestre. Le compte rendu de la situation que vous avez présentée
permet de rédiger un item 4 de votre journal de bord. Les comptes-rendus des séances
auxquelles vous avez participé doivent être annexés au JDBA (la vôtre et celles de vos
collègues).
4 séances de 2 heures d’échange et d’analyse de pratique (GEAP) où vous êtes
répartis en 4 groupes ; votre affectation au sein d’un groupe est automatique. A chacune de
ces séances animées par un enseignant généraliste, au moins 1 situation clinique est
racontée et travaillée avec recherche documentaire entre les séances. Chaque situation fait
l’objet d’une synthèse par deux rapporteurs et vous devez être au moins une fois le
rapporteur du groupe au cours du semestre. Lorsque vous êtes rapporteur, vous pouvez
utiliser l’ensemble du travail, que vous devrez pouvoir argumenter en totalité, pour
faire un de vos deux RSCA. Les recherches documentaires que vous faites à propos
des situations rapportées par d’autres internes peuvent être incluses dans les items
de votre journal de bord en fonction du type de réponses qu’elles apportent. Vos
traces écrites doivent dans ce cas mentionner qu’elles ont été produites à l’occasion
des GEAP.
Le stage en Médecine Générale de niveau 1 est organisé au cours de T2, soit au 3ème, soit
au 4ème semestre. Un pré choix sera organisé en juin prochain pour les futurs T2, et vous
permettra de choisir le semestre au cours duquel vous le réaliserez.
Si dès cette année, des postes restent non pourvus après le choix des T2 pour le semestre
de mai à octobre 2015, ils pourront être accessibles dès votre 2ème semestre. Vous serez
informés en temps voulu de la date de choix des stages en médecine générale.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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Le Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisé (SASPAS), ou stage
de niveau 2, est possible exclusivement en 5ème ou 6ème semestre. Il est décrit comme
nécessaire et indispensable par tous les internes qui y sont passés, et incontournable pour
tous ceux qui se destinent à un exercice de Médecine Générale.
Il est organisé avec 2 ou 3 MSU ECA au sein d’un groupe de cabinets ou d’un cabinet de
groupe. Les caractéristiques des stages et leurs évaluations sont disponibles sur le site
Internet http://www.medecinegen-creteil.net/evaluations-des-saspas
Il est possible dans certaines conditions qui seront détaillées dans le programme de T2 et T3
de réaliser votre stage Santé de la femme et de l’enfant (SFE) en ambulatoire.
Les éléments relatifs au SASPAS et au stage SFE sont développés dans les programmes de
T2 et T3.
SPECIFICITES COMMUNES POUR LE CHOIX DE TOUS LES STAGES
Durant tous les stages, dans toutes les facultés d’Ile de France, en plus de l'enseignement
facultaire (cours T1, T2, T3, groupes de résolution de problèmes, séminaires thématiques),
l'interne doit rédiger au moins deux traces écrites d'apprentissage originales et personnelles.
A Paris Est Créteil, le journal de bord et le RSCA doivent être visés par le référent du stage
puis validés par le tuteur.
Si ces deux traces écrites ne sont pas validées définitivement dès la fin du stage, le
stage ne sera pas validé et vous devrez refaire un stage de 6 mois supplémentaire. La
coordination d’Ile de France demande en effet à la fin du stage à toutes les facultés de
fournir les noms des internes n’ayant pas validé leurs traces écrites pour les communiquer à
l’ARS afin d’enregistrer l’invalidation du stage.
Le choix des stages en médecine générale a lieu à la faculté Paris Est Créteil préalablement
aux choix régional pour les stages hospitaliers ; en fonction de votre pré choix, vous êtes
invités à vous y présenter. Les internes ayant choisi un stage en médecine générale sont
retirés du choix des stages hospitaliers après communication de leurs noms par la faculté à
l’ARS.
SPECIFICITES POUR L’OBTENTION DE LA LICENCE DE REMPLACEMENT
Pour obtenir une licence de remplacement, la réglementation impose d'avoir validé
définitivement au moins 3 semestres du 3ème cycle dont le semestre obligatoire en
médecine générale (Décret n° 2000-590 du 29 juin 2000).
La validation nécessite donc d'avoir effectué le stage, d'avoir un avis de validation du
responsable du stage (chef de service ou maître de stage des universités) et d'avoir un
avis de validation du tuteur concernant les travaux d'écriture clinique. Ces derniers
doivent donc avoir été produits et être validés pour les 3 stages.
Pour obtenir une licence de remplacement, ces conditions de validation doivent être
remplies: Il est donc nécessaire de disposer des avis de validation des responsables de
service d’au moins 3 stages dont le stage en médecine générale et de l'avis de
validation du tuteur concernant les travaux d'écriture clinique de chacun de ces
stages.
Pour obtenir la licence de remplacement au conseil de l'ordre, seul le document attestant de
ces validations délivrées par la scolarité fera foi et sera pris en compte.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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MODULE RECHERCHE DOCUMENTAIRE ET
THESE
Département Universitaire d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
Responsable du module Pr Jacques Cittée [email protected]
JUSTIFICATION ET OBJECTIF DU MODULE
Le module se déroule sur les 3 années. L’objectif principal de ce module en T1 est de :
1°) S’initier à opérer une recherche documentaire pertinente, à partir d’une question
émergeant dans un contexte clinique bien décrit, avec une discussion de l’adéquation des
résultats obtenus
2°) Construire une fiche de projet de thèse.
Compétences génériques concernées :
PROFESSIONALISME
Capacité à assurer l’engagement envers la société et à répondre à ses attentes, de
développer une activité professionnelle en privilégiant le bien être des personnes par une
pratique éthique et déontologique, à améliorer ses compétences par une pratique réflexive
dans le cadre de la médecine basée sur des faits probants, d’assumer la responsabilité des
décisions prises avec le patient
Composantes principalement concernées :
•
Améliorer ses compétences professionnelles par l’identification de ses besoins de
formation et intégrant ses acquis à sa pratique ;
•
Contribuer et participer à la formation des professionnels de santé
Intention de formation :
L’intention principale de formation de ce module est d’amener l’étudiant à :
1°) Opérer des recherches documentaires pertinentes à partir de questions émergeant dans
un contexte professionnel bien décrit, avec une discussion de l’adéquation des résultats
obtenus et leur intégration effective dans la pratique professionnelle
2°) Préparer et réaliser un projet de recherche professionnelle pertinent (thèse d’exercice
professionnel). A partir d’une question initiale émergeant d’un contexte professionnel de
soins primaires bien défini :
problématiser en mobilisant les ressources documentaires identifiées à partir d’une
recherche documentaire pertinente
formuler une question de recherche avec des hypothèses et des objectifs de travail
identifier et maîtriser une méthode scientifique d’investigation et d’analyse
permettant de répondre adéquatement à cette question de recherche
recueillir et analyser les données nécessaires à l’obtention de cette réponse, selon la
méthode d’investigation et d’analyse choisie
présenter à ses pairs et discuter de façon synthétique l’ensemble de la démarche de
recherche et des résultats obtenus, par écrit (manuscrit) et oralement (soutenance) selon un
plan IMRaD (Introduction Matériel et méthode Résultats and Discussion)
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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ORGANISATION DE L’ENSEIGNEMENT
Ce module vous offre les occasions pour préparer votre travail de thèse.
En T1 : 2 séances de 2 heures
- Première séance (2 heures) - en groupes: Présentation du module - Introduction à la
démarche de recherche documentaire pour la pratique clinique
- Deuxième séance (2 heures) - en groupes: Comment construire un projet de thèse (la
fiche de projet de thèse) – Méthode de gestion informatisée des ressources
bibliographiques (Zotero)
Pour un bon fonctionnement du module, nous rappelons que le choix du groupe est
définitif pour l'année. Il n'est possible de changer de groupe en cours d'année que pour
des raisons exceptionnelles motivées et en le négociant au préalable à la scolarité afin de
respecter l’équilibre entre les différents groupes. Vous ne serez pas accepté si vous vous
présentez en cours à un groupe sans y être inscrit.
Nous rappelons l’impératif d’être à l’heure en cours. La présence n’est pas validée si votre
retard au cours est significatif.
VALIDATION DU MODULE
La validation du module s’effectue sur les 3 années du D.E.S par :
1°) la présence obligatoire à tous les enseignements du module
2°) la validation de sa fiche de projet de thèse nécessaire à la validation finale du module
dans le temps du D.E.S.
3°) la validation de la thèse non reliée avec autorisation de soutenance par la cellule
de thèse du département.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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MODULE COMMUNICATION EN SANTE
Département Universitaire d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
Responsable du module Dr Sandrine Bercier [email protected]
JUSTIFICATION ET OBJECTIF DU MODULE
Les aspects communicationnels et relationnels constituent une dimension essentielle de
toutes les activités cliniques des professionnels de la santé, qu’il s’agisse de recueillir des
données pour poser un diagnostic de situation, d’écouter, de renseigner, de conseiller les
patients et leurs familles sur les problèmes de santé, les habitudes de vie et les solutions
possibles.
Les professionnels de la santé et en particulier les médecins généralistes doivent acquérir
non seulement un savoir technique et clinique, mais également des habiletés
communicationnelles et relationnelles qui leur permettent de faire face à la complexité et à la
diversité des tâches qui leur incombent.
Compétence concernée :
APPROCHE CENTREE PATIENT, RELATION, COMMUNICATION
EDUCATION, PREVENTION, SANTE INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE
PROFESSIONNALISME
Intentions de formation :
- en menant des entretiens avec tout type de patients et leur entourage, en restant centré
sur leurs besoins implicites et explicites, en intégrant des notions d'éthique de la
communication.
- en construisant et maintenant à travers ces contacts une relation avec le patient et/ ou le
patient, en étant attentif à rester dans le cadre professionnel
- en développant une posture qui place le patient en position de sujet, et s'engageant dans
une alliance avec le patient
- en respectant la personne humaine en tenant compte en premier lieu le mieux-être du
patient et en favorisant son libre choix
ORGANISATION DE L’ENSEIGNEMENT
Ce module se déroule sur les 3 années du D.E.S. Il est organisé en T1 sous forme de 3
séances de 2 heures. L’enseignement à lieu dans les salles du Département de Médecine
Générale (1er étage de la Faculté salle 1005) avec l’équipement audiovisuel nécessaire.
Les séances sont organisées par l’enseignant, puis en fonction des situations que vous
rencontrez en stage et que vous rapportez en séance.
Pour un bon fonctionnement du module, nous rappelons que la présence est obligatoire et
que le choix du groupe est définitif pour l'année. Il n'est possible de changer de groupe en
cours d'année que pour des raisons exceptionnelles motivées et en le négociant au
préalable à la scolarité afin de respecter l’équilibre entre les différents groupes. Vous ne
serez pas accepté si vous vous présentez en cours à un groupe sans y être inscrit.
Nous rappelons l’impératif d’être à l’heure en cours. La présence n’est pas validée si votre
retard au cours est significatif.
DEROULEMENT DES COURS
Chaque séance dure 2 heures.
o Les consultations simulées sont jouées dans une salle aménagée tel un cabinet de
consultation, et retransmises par vidéo dans une salle de cours.
o Le fait de jouer le médecin contribue à la certification. L’interne qui joue le médecin
est argumenté sur la structuration de son entretien, le recueil des informations et la
construction de la relation à l’aide de la grille Calgary-Cambridge pour l’entrevue
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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o
o
médicale, par ses pairs et par l’enseignant.
Le groupe analyse les consultations simulées, le recueil des problèmes, les
différentes alternatives communicationnelles aux problèmes posés.
L’enseignant apporte son expertise selon la synthèse et les axes travaillés durant
chaque séance.
VALIDATION DU MODULE
VALIDATION en deux étapes, présence et production
PRESENCE :
Elle est obligatoire pour chaque séance
o Participation aux jeux de rôles en tant qu’acteur.
o L’interne doit jouer le rôle du médecin une à deux fois au cours des trois années du
module.
o Présence active au cours des séances.
o Analyse du rôle du médecin comme observateur à l’aide de la grille CalgaryCambridge pour l’entrevue médicale.
o Discussion à propos des thèmes des séances, des problèmes rencontrés lors
des expériences professionnelles des internes.
PRODUCTION :
L’interne doit produire un compte-rendu de synthèse concernant la consultation
simulée où il a joué le rôle du médecin. Ce compte-rendu s’articule autour des points
suivants :
o Description de la situation clinique : le contexte, l’ensemble des éléments de la
consultation, en insistant sur les problématiques autour desquelles s’est organisée la
communication avec le patient, la genèse des difficultés et les conséquences sur la
prise en charge du patient.
o Analyse de la communication : description des stratégies et habiletés
communicationnelles, développées entre le médecin et le patient.
o Elaboration d’alternatives communicationnelles : comment aurait-on pu
communiquer autrement.
Ce travail sera adressé à l’enseignant et évalué par celui-ci.
Il sera incorporé en annexe du journal de bord du stage en cours, dans l’item 8 en
mentionnant qu’il s’agit de la production du module communication.
Lorsqu’un interne apporte une situation de son journal de bord, pour alimenter une
consultation simulée, il pourra intégrer les alternatives communicationnelles et relationnelles
apportées par le groupe et l’enseignant à son journal de bord (item 4).
DOCUMENTS DE TRAVAIL
« La communication professionnelle en santé » sous la direction de Claude Richard et
Marie-Thérèse Lussier. Editions du renouveau pédagogique
« Outils et stratégies pour communiquer avec le patient » Silverman. Kurtz. Draper.
Edition Médecine et hygiène
GRILLE DE CALGARY CAMBRIDGE MODIFIEE
Cette grille qui structure l’enseignement est à télécharger sur le site à la page
http://www.medecinegen-creteil.net/Module-Communication
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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MODULE APPROCHE GLOBALE
Département Universitaire d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
Responsable du module Dr Sophie BROSSIER [email protected]
OBJECTIF DU MODULE
La médecine générale est d’abord centrée sur la personne, avant d’être centrée sur la
maladie. Elle est basée sur des relations personnelles durables entre le patient et le
médecin. Elle englobe la santé des individus de manière longitudinale et s’étend sur des
périodes importantes de leur vie, sans se limiter à un épisode de recours aux soins.
La médecine générale comprend les soins préventifs, curatifs, de réhabilitation et palliatifs,
ainsi que l’éducation pour la santé. Elle intègre les domaines de tout phénomène
pathologique dans sa triple dimension de perturbation physiologique biomédicale, de
remaniement de la personnalité psychologique, de remise en question du rôle et du statut
social, prenant donc en compte la complexité des situations (cf. module situations
complexes). Elle traite des liens entre la souffrance et la maladie et appréhende dans les
décisions, les aspects humains et éthiques de la relation médecin / patient.
En médecine générale, les problèmes individuels sont traités dans leur contexte familial,
social et culturel, et ce en fonction des circonstances sociales et d’emploi.
Compétences et capacités génériques concernées :
APPROCHE GLOBALE, COMPLEXITE
PREMIER RECOURS, URGENCES
CONTINUITE, SUIVI, COORDINATION DES SOINS
PROFESSIONALISME
Intentions de Formation :
APPROCHE GLOBALE :
L’étudiant sera invité à adopter une posture de prise en charge globale avec une démarche
décisionnelle centrée patient.
Pour cela Il sera amené à :
- évaluer les différents éléments disponibles de la situation et leurs interactions (complexité),
dans les différents champs (bio-psycho- social et culturel), pour les prendre en compte dans
la décision ;
- intégrer le contexte bio-psycho-social et culturel à l’analyse de la situation
- rechercher les éléments bio psycho sociaux permettant d’aboutir à une négociation
adaptée à la situation et partagée avec le patient.
PREMIER RECOURS :
L’étudiant sera amené à :
- Hiérarchiser et gérer simultanément des demandes, des plaintes et des pathologies
multiples, aiguës ou chroniques, chez le même patient.
PROFESSIONNALISME :
L’étudiant sera amené à :
- assumer ses responsabilités et en explicitant ses décisions.
- respecter la personne humaine en tenant compte en premier lieu du mieux-être du patient
et en favorisant son libre choix, son autonomie, et une réflexion éthique ;
- améliorer ses compétences professionnelles par l’identification de ses besoins de
formation et intégrer ses acquis à sa pratique
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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ORGANISATION DU MODULE
Ce module se déroule sur les 3 années du D.E.S. Il est organisé en T1 sous forme de 2
séances de 2 heures (1 cours de 2 séances) en petits groupes au cours du 2ème
semestre, et un cours de 2h en grand groupe en octobre prochain. Il permet de travailler à
partir de situations authentiques rencontrées en stage.
Pour un bon fonctionnement du module, nous rappelons que la présence est obligatoire et
que le choix du groupe, donné en fonction de l’ordre des inscriptions et donc des
places disponibles, est définitif pour l'année. Il n'est possible de changer de groupe en
cours d'année que pour des raisons motivées et en le négociant au préalable à la scolarité
afin de respecter l’équilibre entre les différents groupes. Vous ne serez pas accepté si
vous vous présentez en cours à un groupe sans y être inscrit.
Nous rappelons l’impératif d’être à l’heure en cours. La présence n’est pas validée si votre
retard au cours est significatif.
DEROULEMENT DES COURS
Il se fait sous la forme de Groupe d’Echange et d’Analyse de Situation Clinique
(GEASC) d’une durée de deux heures.
Chaque cours est divisé en deux séances séparées d'un intervalle d’environ quatre
semaines. Les séances ont une durée de deux heures. Lors de la 1ère séance des 2 cours,
chaque interne doit apporter le compte rendu d’une situation clinique authentique de son
choix, réellement vécue durant son stage pratique à l’hôpital ou en ambulatoire.
Après un rapide tour de table, le groupe choisit une ou deux situations cliniques à discuter
dans le cadre d’un groupe d’échange et d’analyse de situation clinique.
A l’issue du groupe chaque interne repart avec un travail spécifique en rapport avec les
problèmes soulevés par ce cas.
Lors de la 2ème séance du cours, la situation est à nouveau analysée à partir des résultats
des recherches effectuées par les internes.
VALIDATION DU MODULE
VALIDATION en deux étapes, présence et production
1/ Présence obligatoire active aux enseignements
La présence est obligatoire à chaque enseignement ; la validation du cours nécessite la
présence aux 2 séances et au cours en grand groupe.
2/ Participation active et production personnelle
Elle comprend
L’apport de situation clinique authentique vécue durant le stage
La participation au groupe d’échange et d’analyse
La réalisation des travaux attribués lors de la première séance.
Lorsque la présentation des travaux est insuffisante et/ou ne correspond pas à la
question attribuée lors du GEASC précédent, le module n’est pas validé et vous
devrez envoyer à l’enseignant après la séance le travail modifié dans le sens
demandé. Lorsque les modifications seront évaluées comme satisfaisantes,
l’enseignant avertira alors la scolarité de la validation a posteriori de la présence
active.
Traces écrites d’apprentissage
Si votre situation clinique est choisie par le groupe, votre travail complété par le travail du
groupe peut être utilisé pour un récit de situation complexe (RSCA) du stage en cours à
condition qu’il satisfasse aux critères d’évaluation des RSCA.
Lorsque vous travaillez sur une question d’une situation clinique d’un autre interne, vous
pouvez intégrer votre travail comme un item de votre journal de bord.
Dans les deux cas, vous précisez en introduction que votre travail a été réalisé lors du
module Approche globale.
Cette organisation a pour but de vous aider à réaliser les travaux demandés durant le
stage pratique.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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MODULE ACTEUR DE SANTE PUBLIQUE
Département Universitaire d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
Responsable du module Pr Laurence Compagnon
[email protected]
INTRODUCTION
La santé publique s’intéresse à des groupes d’individus alors que classiquement la
médecine clinique a pour vocation de soigner la personne. Ces deux disciplines peuvent
donc paraître en première analyse comme antinomiques. S’il peut y avoir des divergences
d’objectifs, il n’y a pas d’opposition entre une démarche de santé individuelle et une
démarche de santé publique. Au contraire la « bonne pratique » peut être aussi pertinente au
plan individuel que collectif notamment en matière de prévention et de dépistage.
Dans le champ de la santé publique, l’éducation du patient atteint d’une pathologie chronique
correspond à un transfert de pouvoir et de savoir du médecin au patient. C’est un processus
d’apprentissage, continu, par étapes intégré dans la démarche de soins ; il est destiné à
aider le patient et son entourage à comprendre et à prendre en charge son affection afin de
favoriser un retour à une qualité de vie acceptable.
Compétences concernées :
EDUCATION
EN
SANTE,
DEPISTAGE,
PREVENTION
INDIVIDUELLE
ET
COMMUNAUTAIRE
RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTREE PATIENT
Intentions de formation :
Proposer à l’interne de mettre en place des actions individuelles ou collective de prévention
(en T1), à favoriser le dépistage (en T2), et à réduire les séquelles d’une maladie par le
biais de l’ETP (en T3).
L’inciter à adopter une posture qui place le patient en position de sujet, en s’engageant dans
un partenariat
Le faire réfléchir lors de ses travaux sur le moment opportun et la durée de l’action de
prévention pour le patient et pour lui-même, en tenant compte des possibilités de chacun.
Lui faire adopter une posture réflexive sur ces actions par le biais d’une trace écrite
d’apprentissage décrivant et faisant la synthèse de son action.
Lui demander de communiquer sur son action auprès de ses pairs au travers d’un
diaporama présenté en cours.
ORGANISATION DU MODULE
Ce module se déroule sur les 3 années du D.E.S. Il a pour objectif de réaliser et de mettre
en œuvre en situation authentique (en stages hospitaliers ou ambulatoires) des actions de
prévention primaire en T1, de dépistage en T2, d’éducation thérapeutique en T3, concernant
les patients rencontrés en stage. Les traces écrites de ces actions font partie du mémoire
de D.E.S.
Pour un bon fonctionnement du module, le choix du groupe est définitif pour l'année. Il
n'est possible de changer de groupe en cours d'année que pour des raisons exceptionnelles
motivées et en le négociant au préalable à la scolarité afin de respecter l’équilibre entre les
différents groupes. Vous ne serez pas acceptés si vous vous présentez en cours à un
groupe sans y être inscrit.
Nous rappelons l’impératif d’être à l’heure en cours. La présence n’est pas validée si votre
retard au cours est significatif.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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DEROULEMENT DES COURS
Un premier cours d’1h 30 en grand groupe a pour objectifs de :
présenter les concepts théoriques de prévention primaire en T1, de dépistage en
T2, d’éducation thérapeutique en T3
expliciter les travaux demandés pour chacun de ces thèmes
s’approprier les grilles d’évaluation (cf. grilles)
- prendre connaissance des dates butoir d’envoi des travaux (dates mises en ligne
sur le site du DMG dès la rentrée universitaire, onglet module santé publique
http://www.medecinegen-creteil.net/modules-3%C2%B0-cycle/ )
- Il vous sera fournie la fiche de validation du référent de stage dont la signature
attestant votre action est indispensable à la présentation de de votre travail.
Avant de débuter le travail, vous devez dans le mois qui suit le premier cours, adresser par
courriel à l’enseignant le thème du projet envisagé, avec copie au référent pédagogique du
service où va être réalisé votre travail. L’enseignant doit accepter le projet avant que vous
puissiez le débuter.
Un deuxième cours d’1h30 en grand groupe a pour objectifs de :
présenter les 2 ou 3 premiers travaux finalisés les plus aboutis et à partir de ces
exemples, de :
Présenter et expliciter à nouveau les concepts théoriques en tant que de besoin
Expliquer les qualités et les défauts des travaux présentés
Discuter des amendements permettant à ces travaux d’être validables
Orienter ceux d’entre vous dont les travaux ne sont pas encore aboutis dans le but de
les finaliser pour la séance suivante : vous devrez pouvoir présenter la trame de votre projet
en quelques mots afin que l’enseignant puisse l’entériner ou guider les modifications
nécessaires
Chaque interne volontaire pour présenter son travail dès ce 2ème cours doit adresser avant la
date butoir, par voie électronique, à l’enseignant responsable du cours son travail ou son
projet de travail. Ce dernier doit être présenté dans un premier temps :
- sous forme d’un diaporama de 12 diapos maximum (trame du diaporama disponible en
ligne sur le site)
- La présentation doit comporter sur la 1ère diapo la mention du cours, le titre du
travail, le nom et adresse internet de l’interne, le nom du tuteur et son adresse
internet..
- Le fichier enregistré sous format compatible .ppt doit être intitulé avec l’année et le mois,
les nom et prénom de l’interne, ceux du tuteur, le nom du cours (exemple
1403_Dupont_Medioni_prévention).
- L’envoi par voie électronique doit être fait en copie au tuteur et au senior du stage
où a été effectué le travail. TOUT TRAVAIL ENVOYE DOIT FAIRE L’OBJET D’UNE
VALIDATION PAR LE RESPONSABLE DU STAGE OU IL A ETE EFFECTUE ; Pour
pouvoir présenter son travail, l’interne devra joindre la validation de l’action par
son référent de stage.
Les 2 ou 3 travaux les plus pertinents seront retenus et présentés (accompagnés de la
fiche de validation du référent de stage), les autres pourront être améliorés pour la
séance suivante.
Un troisième cours d’1 heure en mai-juin a pour objectif de permettre la présentation des
travaux de tous les internes.
- Vous devez adresser à l’enseignant le diaporama finalisé, reflet de votre travail,
avant la date butoir, afin qu’il puisse évaluer si le diaporama est pertinent et peut être
présenté, ou demander des modifications préalables à la présentation. Tout diaporama non
finalisé ne pourra pas être présenté, ce qui de fait empêchera la validation du module.
De même un diaporama envoyé au-delà de la date butoir ne pourra pas être présenté.
- La présentation du diaporama (cf. caractéristiques ci-dessus) décrit l’action en 10
minutes discussion comprise. Ces présentations se font par petits groupes (dépendant du
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groupe d’origine) de 4 à 5 internes /heure et nécessitent une inscription préalable à la
séance par l’enseignant du cours, afin de vous répartir dans les différents groupes
horaires. Cette inscription est conditionnée à la qualité du travail, d’où l’importance d’envoyer
à l’avance le travail à l’enseignant pour avoir le temps d’opérer les modifications éventuelles.
La présentation ne peut avoir lieu que si elle est accompagnée de la fiche de
validation du référent de stage.
- L’enseignant pourra vous demander des modifications ou des corrections mineures en
cas de besoin lors de la présentation de votre diaporama afin que ce dernier puisse être
intégré ensuite à vos traces écrites. Il vous adresse avec copie au tuteur le diaporama
présenté avec ses commentaires et ses demandes éventuelles de modifications.
VALIDATION
La validation nécessite la présence et la production, soit deux étapes.
1/ Présence
La présence est obligatoire à chaque enseignement (Si votre diaporama a été présenté et
déclarée validable lors du 2ème cours, la présence au 3ème cours n’est pas nécessaire).
2/ Production
La production est appréciée pendant les cours, ainsi que par la validation des traces écrites
d’apprentissage pour chaque thème du module acteur de santé publique.
Les traces écrites doivent détailler l’action que vous avez menée en reprenant les différents
critères de la grille d’évaluation. Votre diaporama finalisé vient illustrer ce travail et doit être
copié à la fin du document (6 diapos par page). Vous l’adressez ensuite par voie
électronique à votre tuteur, sous forme d’un seul fichier par cours (format compatible .doc)
formalisé selon les règles (cf. ci-dessous), avec copie au responsable du stage où a été
effectué ce travail. TOUT TRAVAIL ENVOYE DOIT FAIRE L’OBJET D’UNE VALIDATION
PAR LE RESPONSABLE DU STAGE OU IL A ETE EFFECTUE. Une fiche de validation,
distribuée lors du premier cours, devra être présentée à l’enseignant du cours, signée
par le maitre de stage, et indispensable pour présenter le travail en cours.
Le tuteur vous demandera des modifications ou des corrections en cas de besoin. Au cours
de l’entretien de validation, vous devrez être capable d'argumenter et de démontrer
l'acquisition des compétences nécessaires à la réalisation de l’action. Ce travail doit être
formalisé rigoureusement pour être intégré au mémoire de D.E.S. Le tuteur donne un
avis de validation définitive après entretien.
En cas d’absence au cours, si la production n’est pas pertinente ou si elle est absente,
le module devra être refait EN ENTIER l’année suivante.
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Grille Prévention Primaire
La grille ci-dessous énumère et explicite les critères permettant d’évaluer les travaux du
module produits en T1. Elles donnent les têtes du chapitre et les critères du document à
produire pour attester du travail et qui est à intégrer au mémoire du D.E.S.
Cette grille est à utiliser pour faire une autoévaluation du travail qui doit figurer à la fin
du document.
Votre travail doit être en rapport avec une problématique pertinente en soins primaires. Le
type de l’évaluation, les procédures et les outils utilisés doivent être cohérents.
La fiche d’évaluation contient 10 items que vous aurez à coter de la manière suivante :
pertinent (P) ou renseigné (R), améliorable (A) ou partiellement renseigné (PR), (I) ou non
renseigné (NR).
Question 1
P (Pertinent) : le thème de l’action est cohérent avec un contexte de santé publique et en terme de
prévalence en soins primaires.
A (Améliorable) : le thème de l’action est en rapport avec les soins primaires mais n’est pas un
problème de santé publique.
I (Insuffisant) : le thème n’est pas en rapport avec les soins primaires
Question 2
Renseigné (R) : le type de prévention: individuel ou de masse organisé est renseigné
Partiellement Renseigné (PR) : Sans objet.
Non Renseigné (NR) : le type de prévention n’est pas mentionné
Question 3
P : l’étudiant justifie qu’il s’agit d’un problème de santé publique
A : il précise qu’il s’agit d’un problème de santé publique mais ne donne pas de justification. I : il ne
précise pas qu’il s’agit d’un problème de santé publique
Question 4
P : le référentiel est cité et il est valide selon les données de la science (niveau de preuve) et de la MG
A : le référentiel est cité mais d’un niveau de preuve discutable. I : le référentiel n’est pas cité
Question 5
R : lieu, date, circonstances et contexte de l’action sont précisés ; le tableau récapitulant les patients
concernés avec leurs initiales et les résultats de l’action de prévention est présenté. La fiche de
validation de stage signée par le référent est présentée.(son absence empêche la validation).
PR : il manque au moins une de ces informations. NR : il n’y a aucune de ces informations
Question 6
P : l’outil de prévention est précisé et il est cohérent avec l’action de prévention proposée
A : l’outil est précisé mais n’est pas cohérent avec l’action de prévention proposée. I : l’outil n’est pas
précisé
Question 7
P : les difficultés de mise en place et de réalisation sont décrites et des solutions sont proposées pour
les améliorer
A : les difficultés sont mentionnées mais sans analyse ni synthèse. I : les difficultés ne sont pas
mentionnées
Question 8
P : Le résultat de l’action est évalué, des propositions d’analyse sont faites
A : il existe une évaluation sans analyse du résultat. I : pas d’analyse ni d’évaluation du résultat
Question 9
P : il existe une conclusion analysant les conséquences pour la pratique
A : il existe une conclusion ne renseignant pas sur la modification des pratiques. I : pas
de
conclusion
Question 10
P : il existe une synthèse des apprentissages réalisés au cours de ce travail et les compétences
mobilisées sont exposées
A : les apprentissages ne sont pas explicites ou les compétences ne sont pas abordées. I : il n’y a pas
de synthèse.
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Items 2 et 5 : cotation R, PR, NR ; Items 1 ,3,4 6 à 10 : cotation P , A ou I
Acteur de santé publique
Grille d’analyse prévention primaire
GRILLE EVALUATION P(pertinent) ou R(renseigné), A (améliorable) ou PR
(partiellement renseigné), I (Insuffisant) ou NR (non renseigné
1/ Thème de l’action de prévention en fonction de la prévalence des situations en
médecine générale (cf. tâches et fonctions)
P
R
A
PR
I
NR
2/ Type de prévention : individuelle ou collective
3/ Correspondance de la pathologie avec une problématique de santé publique
4/ Validité du référentiel (données de la science et médecine générale) sur lequel
s’appuie l’action de prévention
5/ Lieu de l’action, date de l’action, circonstances (fiche du référent authentifiant
l’action), contexte
6/ outil utilisé (en cohérence avec le type de prévention)
7/ Difficultés rencontrées pour la mise en place de l’action
8/ Evaluation du résultat de l’action
9/ Conclusion
10/ Synthèse des apprentissages ; quelles compétences sont mobilisées ?
En cas d’item côté insuffisant ou non renseigné évalué avant la présentation, l’enseignant
demande à l’étudiant de perfectionner son travail dans les domaines nécessaires. Il communique à
l’étudiant cet avis avant la présentation qui n’a alors lieu qu’une fois le travail considéré comme
satisfaisant.
Le tuteur vérifie en entretien de validation les capacités d’argumentation du travail traduisant les
apprentissages réalisés et la qualité de la trace écrite à insérer dans le mémoire de DES.
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MODULE SITUATIONS COMPLEXES
Département Universitaire d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
Responsable du module Dr Anas TAHA [email protected]
JUSTIFICATION ET OBJECTIF DU MODULE
La médecine générale est confrontée en permanence à la complexité des situations
rencontrées. Dans la démarche et la décision du médecin, les dimensions physique,
psychologique, sociale, culturelle et existentielle doivent être prises en compte (Définition
européenne de la Médecine Générale).
Or, devant la complexité d'une situation, nous avons tendance à isoler les éléments de la
situation afin de les rendre plus compréhensibles, au risque de prioriser une approche
centrée sur la maladie et les éléments biomédicaux. Le travail sur les situations complexes
s’attache à questionner tous les aspects de la situation clinique, afin de se former à une prise
en charge intégrant toutes les dimensions d’une approche centrée sur le patient.
Compétences concernées :
APPROCHE GLOBALE, PRISE EN COMPTE DE LA COMPLEXITE
PREMIER RECOURS, URGENCES
CONTINUITE, SUIVI, COORDINATION DES SOINS
PROFESSIONALISME
Intentions de Formation :
APPROCHE GLOBALE, PRISE EN COMPTE DE LA COMPLEXITE
Les étudiants seront invités à adopter une posture de prise en charge globale du patient
dans des situations à fort degré de complexité. Dans le module situation complexe, ils
seront particulièrement appelés à :
Identifier, évaluer les différents éléments disponibles de la situation et leurs
interactions dans les différents champs de la complexité pour les prendre en compte dans la
décision.
Elaborer un diagnostic de situation, intégrant le contexte bio-psycho-social et culturel
à l’analyse de la situation ;
APPROCHE CENTREE PATIENT, RELATION COMMUNICATION
Le module a pour vocation d’aborder des situations à fort degré de complexité. A ce titre,
une posture centrée sur le patient pourra être abordée à travers l’abord anthropologique du
patient. Ils seront amenés à
Se questionner sur ses propres capacités et limites relationnelles dans le cadre d’un
décalage entre le souhait du patient et celui du médecin.
Respecter les différentes législations et code déontologique concernant les droits du
malade et les devoirs du médecin ;
PREMIER RECOURS, URGENCES
Les étudiants seront invités au travers du module à gérer des problèmes de santé
indifférenciés et non sélectionnés. Ils seront plus précisément amenés à :
Hiérarchiser les plaintes et demandes dans le but de les gérer ultérieurement en
situation réelle.
Faire des propositions de résolution de problème dans le cadre des situations
prévalentes.
PROFESSIONALISME
Les étudiants seront amenés à assurer l’engagement envers la société et à répondre à ses
attentes, à développer une activité professionnelle en privilégiant le bien être des personnes
par une pratique éthique et déontologique, à améliorer leurs compétences par une pratique
réflexive dans le cadre de la médecine fondée sur les faits probants et à assumer la
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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responsabilité des décisions prises avec le patient. Le module situation complexe
permettant particulièrement :
Favoriser l’accès équitable aux soins pour tous.
Aborder le respect de la personne humaine en tenant compte de ses choix.
Aborder la prise de décision en tenant compte des choix du patient et d’une gestion
des ressources mises à disposition par la société.
Améliorer ses ressources en vue d’optimiser compétences.
ORGANISATION DU MODULE
Ce module se déroule sur les 2 premières années du D.E.S. Il permet de travailler à partir de
situations complexes dites Exemplaires et de formaliser des traces écrites qui seront partie
constitutive du mémoire de D.E.S.
Les situations de la première année sont très prévalentes en médecine générale et la
thérapeutique, notamment médicamenteuse, occupe une place majeure dans la prise en
charge. Situations abordées :
Le patient à risque cardio vasculaire
PAT RCV
Le patient présentant une infection saisonnière
PAT INF
Le patient âgé douloureux chronique dépendant
PAT AGEDOUL
En T2, seront abordées le patient migrant voyageur, le patient aux conduites addictives et le
patient cancéreux.
Pour un bon fonctionnement du module, le choix du groupe est définitif pour l'année. Il
n'est possible de changer de groupe en cours d'année que pour des raisons exceptionnelles
motivées et en le négociant au préalable à la scolarité afin de respecter l’équilibre entre les
différents groupes. Vous ne serez pas accepté si vous vous présentez en cours à un
groupe sans y être inscrit.
Nous rappelons l’impératif d’être à l’heure en cours. La présence n’est pas validée si votre
retard au cours est significatif.
DEROULEMENT DES COURS
Chacun des 3 cours de T1, a lieu en petits groupes. Ils sont divisés en deux séances
séparées d'un intervalle de deux à trois semaines. La première séance est d'une durée d'1
heure 30, la deuxième de 3 heures.
Le travail qui est demandé se découpe ainsi :
Séance n°1 : Lecture du récit de la situation complexe exemplaire (RSCE), échange de
pratiques avec problématisation, formulation de questions précises à partir des problèmes
soulevés, avec l’aide et l’accord de l’enseignant, puis répartition des questions entre les
interne du groupe en définissant ce qui doit être effectué pour la deuxième séance du cours
(cf. grille des tâches).
Travail personnel entre les deux cours : vous devez préparer un exposé sous forme de
diaporama ; ce dernier doit être concis pour une présentation de 6 à 8mn, et doit répondre
précisément à la question posée lors de la 1ère séance, en permettant de résoudre les
problèmes posés par la situation exemplaire.
La présentation doit comporter sur la 1ère diapo la mention du cours, le titre du travail,
le nom et adresse internet de l’interne, le nom du tuteur et son adresse internet.
Chaque diapositive doit être lisible et concise. L’exposé du travail répond aux objectifs de
recherche définis à partir des problèmes identifiés en s’appuyant sur les preuves validées. Il
ne doit pas s’agir de la reproduction d’une question d’internat ou d’une question de
cours, ou d’un exposé théorique détaché du contexte de la situation exemplaire. Le
fichier enregistré sous format compatible .ppt doit être intitulé avec l’année et le mois, les
nom et prénom de l’interne, ceux du tuteur, le nom du cours (exemple
0802_Dupont_Médioni_PAT_RCV).
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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Vous devez adresser le fichier par voie électronique à l’enseignant. Des corrections
peuvent vous être demandées par l’enseignant et doivent être réalisées avant la
séance pour présenter un diaporama finalisé. Si vous n’avez pas adressé le fichier
corrigé au plus tard le samedi précédent la 2ème séance, vous ne pourrez pas effectuer
votre présentation lors de la 2ème séance.
Séance n°2 : Rapports personnels des recherches effectuées : vous faites votre
présentation au groupe du diaporama se rapportant à la tâche qui vous est dévolue. Toute
recherche doit faire mention en clair des références bibliographiques au fur et à
mesure de l’exposé, avec commentaire sur le niveau de preuve de l’information
rapportée. Pendant les présentations de vos collègues, vous prendrez des notes pour
enrichir votre travail de synthèse du RSCE, en notant les remarques et ajouts faits aux
présentations par le groupe ou l’enseignant.
Après la séance, vous révisez si besoin votre diaporama selon les consignes données en
cours puis vous l’adressez dans la semaine à l’enseignant. Ce dernier adressera, à tous les
internes ayant renvoyé leur diaporama corrigé, la version finale de tous les diaporamas pour
permettre, avec l’aide des notes, l’élaboration des traces écrites d’apprentissage.
Votre travail personnel consistera à formaliser une synthèse de la situation complexe en
fonction de votre travail personnel et des travaux de l’ensemble des intervenants à l’issue
des deux séances. La synthèse personnelle ne doit pas être une synthèse académique qui
fait le résumé des connaissances mais une synthèse personnelle : ce que ce travail apporte
sur la situation proposée, compte tenu des étapes précédentes, comme connaissances,
compétences et réflexions nouvelles.
VALIDATION
La validation nécessite la présence et la production, soit deux étapes.
1/ Présence
La présence est obligatoire à chaque enseignement ; les cours sont validés de manière
autonome les uns des autres. La validation du cours nécessite la présence aux 2 séances.
Les deux séances du même cours doivent être effectuées dans le même groupe. La feuille
d'émargement doit être impérativement signée, car ce sont ces émargements qui sont pris
en compte pour la validation attestant la présence
2/ Production
La production est appréciée de deux manières:
 au cours des enseignements par la participation active et qui nécessite d’effectuer la
présentation pour la 2ème séance à partir du diaporama adressé au préalable à l’enseignant.
 Au cours et à la fin du module, par la validation des traces écrites d’apprentissage pour
chaque récit de situation complexe exemplaire (RSCE), que vous devrez intégrer à votre
mémoire de D.E.S. La structuration de l’élaboration de ces traces écrites d’apprentissage est
détaillée ci-dessous.
Une fois achevées, les traces écrites sont à envoyer par voie électronique à votre tuteur
directeur du mémoire de D.E.S, sous forme d’un seul fichier par RSCE (format .doc).
Votre tuteur vous demandera des modifications ou des corrections en cas de besoin. Au
cours de l’entretien de validation, vous devez être capable d'argumenter et de démontrer
l'acquisition des compétences nécessaires à la résolution de la situation.
Ce travail doit être formalisé rigoureusement pour être intégré au mémoire de D.E.S.
Structure du document à envoyer au tuteur
1/ Le récit de la situation (RSCE) qui a été distribué en cours et qui est téléchargeable
sur le site du DMG
2/ La liste des questions identifiées au cours de la première séance
3/ Le compte rendu détaillé de votre travail personnel, comprenant l’'ensemble de la
recherche documentaire permettant de répondre à votre question et votre
bibliographie (avec insertion du diaporama présenté à la fin de votre compte rendu)
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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4/ Le résumé de l'ensemble du travail des autres internes, permettant de répondre
explicitement à chacune des questions se rapportant à la situation, et comportant les
références bibliographiques utiles.
5/ La synthèse des apprentissages réalisés en mettant en exergue ce qui est
important dans le RSCE et ce qui est utile dans la progression personnelle : qu’avezvous appris? Quelles compétences avez-vous mobilisées ?
6/ L’auto évaluation des traces écrites à l’aide des mêmes critères qui servent pour
l’évaluation par le tuteur (cf. grille d’évaluation ci-dessous).
GRILLE EVALUATION SITUATIONS COMPLEXES
P
A
I
Problématisation et objectifs d'étude (pas de notation sur le grisé)
Pertinence des questions formulées
Adéquation des questions avec les tâches et fonctions de la MG
Précision et adéquation de la définition des objectifs d'étude
Recherche documentaire
Adéquation de la recherche avec les objectifs
Pertinence des références
Qualité des réponses aux questions posées
Synthèse du travail
Identification des points clés
Acquisition de nouvelles compétences
Utilité des traces d’apprentissage produites
EVALUATION GLOBALE
Les traces d’apprentissage sont évaluées sur les éléments suivants entre P caractérisant la
pertinence du travail et I son insuffisance éventuelle. Si le tuteur évalue certains items comme
insuffisants, il définit des pistes d’amélioration, des propositions de modifications ou de recherche, qui
doivent être effectués avant l’entretien où sera discuté le travail.
Il est demandé de produire des traces écrites répondant à la définition des critères classés P.
Le travail doit pouvoir être discuté et argumenté au cours de cet entretien. Les éléments n'y figurant
pas sont considérés comme acquis puisque n'ayant pas fait l'objet de travail ; ils doivent également
pouvoir être argumentés au cours de l'entretien.
Problématisation et objectifs d'étude:
1/ Pertinence des questions formulées :
P
Les problèmes sont formulés par des questions précises se rapportant à la résolution
de la situation exemplaire
A
Les problèmes sont formulés par des questions générales se rapportant plus ou moins à la
résolution de la situation exemplaire
I
Les problèmes ne sont pas formulés sous forme de question, mais sous forme de sujets
généraux d’étude à traiter, ou ne se rapportent pas à la résolution de la situation exemplaire
2/ Adéquation des questions avec les tâches et fonctions de la MG:
P
Les questions sont en adéquation avec les tâches et fonctions de la MG définies par le
référentiel métier
A
Les questions sont parfois en dehors du champ de la médecine générale
I
Les questions ne concernent pas le champ des soins primaires
3/ Précision et adéquation de la définition des objectifs d'étude
P
La définition des objectifs est précise en fixant des tâches d’apprentissage précises en
rapport avec les problèmes posés
A
La définition est vague sans tâche d'apprentissage clairement identifiée ou partiellement en
rapport avec les problèmes posés
I
Il n’y a pas d’objectif d’étude notifié, il n'y a pas de tâche d'apprentissage identifiée, ou ces
objectifs sont discordants avec les problèmes posés
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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Recherche documentaire
1/ Adéquation de la recherche avec les objectifs
P
La recherche est en adéquation avec les objectifs d’étude identifiés
A
Le choix et la recherche des documents considérés sont insuffisamment adaptés en regard
des objectifs d’étude
I
Les documents recherchés ne sont pas adaptés aux objectifs d'étude ou il n'y pas d’élément
documentaire étayant les réponses aux objectifs d'étude
2/ Pertinence des références
P
Le choix des références est de bon niveau de preuve et permet de répondre aux
questions posées
A
Le choix des références est de niveau de preuve discutable ou ne permet de répondre que
partiellement aux questions posées
I
Le choix des références est de niveau de preuve insuffisant ou ne permet pas de répondre
aux questions posées
3/ Qualité des réponses aux questions posées
P
Le texte est clair, concis, identifie les réponses aux questions posées, dont les
références sont citées tout au long du texte selon les recommandations en vigueur avec
mention du niveau de preuve
A
Le texte ne répond pas toujours clairement aux questions précises bien qu’il comprenne des
notes d’analyse bibliographique, des résumés des entretiens avec les personnes ressources ou de
discussions collégiales, ou n'est pas référencée de manière suffisante ou le niveau de preuve n'est
pas mentionné
I
Le texte ne permet pas de répondre aux questions, ou n'est pas clair, ou n'est pas référencé
Synthèse
1/ Identification des points clés du RSCE pour vous
P
Les points importants du travail en soins primaires sont identifiés de manière explicite
et claire de façon à pouvoir être réutilisés dans d’autres situations
A
Les points importants du travail apparaissent de manière inégale, et ne sont pas réutilisables
facilement
I
Les points importants ne sont pas identifiables, paraissent absents ou sur le même plan que
des points de détail ou de lointain rapport avec les soins primaires
2/ Acquisition de nouvelles compétences
P
La synthèse compare connaissances et compétences antérieures et celles acquises
par le travail, en comparant les solutions proposées et celles mises en œuvre dans le RSCE
A
La synthèse apporte des éléments imparfaits rendant compte du processus d'apprentissage et
permet difficilement de comparer les solutions proposées et celles mises en œuvre
I
La synthèse est absente ou ne rend pas compte de l'apport du travail effectué, ou ne compare
pas les solutions proposées et celles mises en œuvre
3/ Utilité des traces d’apprentissage produites
P
Les traces d'apprentissage produites reflètent l’ensemble des travaux effectués, sont
bien présentées et peuvent être facilement conservées et réutilisées
A
Les traces d'apprentissage ne reflètent qu’une partie des travaux effectués, sont
moyennement bien présentées, ou ne sont que moyennement réutilisables
I
Les traces d’apprentissage rendent insuffisamment compte des travaux attendus, ou sont
présentées de manière non pertinente et ne sont pas réutilisables efficacement
Tous ces éléments sont fournis en détail de manière à savoir exactement sur quels critères
l’évaluation est faite. Ils constituent un guide d’élaboration des traces écrites d’apprentissage
afin de permettre de les formaliser et de les organiser selon les critères requis.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
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MODULE GESTES ET TECHNIQUES
Département Universitaire d’Enseignement et de Recherche en Médecine Générale
Responsable du module Dr Christian Dumay [email protected]
Ce module se déroule sur les 3 années du D.E.S. Il permet de travailler à partir d’une liste de
gestes choisis en raison de leur importance pour l’exercice de la médecine générale.
Une liste de gestes obligatoires et une liste de gestes facultatifs ont été constituées
pour répondre au mieux à vos besoins.
Ces gestes dont la maitrise ne peut être assurée qu’en stage ont été choisis car un
renforcement des connaissances semble nécessaire Cette liste reste ouverte pour
répondre à votre demande.
Compétences concernées :
PREMIER RECOURS, URGENCES
EDUCATION
EN
SANTE,
DEPISTAGE,
PREVENTION
INDIVIDUELLE
COMMUNAUTAIRE
CONTINUITE, SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT
ET
Intentions de formation :
Le module gestes et techniques est centré plutôt sur le développement des habiletés
psychomotrices dans le cadre professionnel, intégrées dans une posture centrée sur le
patient. L’interne y développera ses habiletés d’examen clinique précis, principalement des
articulations, dans un but diagnostique mais aussi ses habiletés pour des gestes techniques
thérapeutiques (infiltrations, pose d’implant ou de stérilet).
Ce savoir-faire est évidemment indissociable des connaissances concernant les pathologies
nécessitant ces habiletés, rencontrées en médecine générale mais aussi dans les différents
services hospitaliers de la maquette. Le programme des gestes a été établi en fonction des
différents stages habituellement choisis par les internes (urgences en T1, découverte de la
médecine générale et stages en CPEF en T2, renforcement et pathologies chroniques du
SASPAS en T3). C’est en réinvestissant en stage ces habiletés et connaissances travaillées
à la faculté, que l’avancée dans la compétence en médecine générale pourra se faire.
Cette capacité à examiner finement permet principalement de travailler la compétence
PREMIER RECOURS - URGENCES mais aussi EDUCATION, PREVENTION,
DEPISTAGE, SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE (dépistage de scoliose,
d’anomalies de hanche du nourrisson, du cancer du col de l’utérus par les frottis cervicoutérins). Les gestes thérapeutiques s’intègrent aussi dans la compétence CONTINUITE,
SUIVI, COORDINATION DES SOINS AUTOUR DU PATIENT, ainsi que les savoir-faire et
connaissances acquises sur les pathologies chroniques du genou et de la hanche prévues
en T3.
Pour un bon fonctionnement du module, nous rappelons que le choix du groupe est définitif
pour l'année. Il n'est possible de changer de groupe en cours d'année que pour des raisons
exceptionnelles motivées et en le négociant au préalable à la scolarité afin de respecter
l’équilibre entre les différents groupes. Vous ne serez pas accepté si vous vous présentez
en cours à un groupe sans y être inscrit.
Nous rappelons l’impératif d’être à l’heure en cours. La présence n’est pas validée si votre
retard au cours est significatif.
Gestes obligatoires (2 à 3 par séances de 2h30) enseignés sur un programme de 3
années (voir ci-dessous) avec nécessité de rattraper les gestes obligatoires non
étudiés en cas d’absence.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
41
Gestes travaillés en T1 :
Cours N°1
1.
Réduction d’une pronation douloureuse chez l’enfant
2.
Examen du rachis de l’adulte
Cours N°2
3.
Exploration d’un vertige paroxystique bénin et manœuvre libératoire
4.
Examiner une cheville traumatique
Cours N° 3
5.
Examiner un genou douloureux traumatique
6.
Examen du rachis de l’enfant et de l’adolescent
Gestes facultatifs (pas plus d’1 par séance)
7.
8.
9.
10.
CAT entorse des doigts (IPP, doigt en maillet, MCP du pouce)
Examen d’un poignet traumatique
Anus: incision thrombose hémorroïdaire externe
Tout geste à la demande des internes ….
DEROULEMENT DES COURS
Les 3 cours de T1 durent 2h30.
Chaque interne devra faire une présentation d’un geste qu’il aura choisi, seul ou en binôme
en fonction de la difficulté du travail de préparation à la présentation du geste, deux fois au
cours de son cursus.
Travail personnel entre les cours avec préparation d’un exposé sous forme de diaporama ;
ce dernier doit être concis (autour de 10 diapositives), centré sur le geste.
Le fichier enregistré sous format compatible .ppt doit être intitulé avec l’année et le mois, les
nom et prénom de l’étudiant, ceux du tuteur, le nom du cours (exemple
1202_Dupont_Dumay_sujet).
Ce fichier doit être adressé par voie électronique à l’enseignant au moins 1 mois avant
la séance. Des corrections peuvent être demandées par l’enseignant et doivent être
apportées avant la séance pour présenter un diaporama finalisé. L’intérêt de ce
diaporama est de faire réfléchir et progresser sur un geste ou une technique mais
aussi d’enseigner vos pairs. Si vous n’avez pas adressé le fichier corrigé dans les
délais impartis, vous ne pourrez pas effectuer votre présentation lors du cours.
La présentation au groupe du diaporama se rapportant au geste concerné est accompagnée
de la démonstration du geste.
Toute recherche doit faire mention en clair des références bibliographiques, avec
commentaire sur le niveau de preuve de l’information rapportée.
Au décours de cette présentation, le travail est effectué en binôme afin de réaliser le geste
sur un partenaire quand ce geste est réalisable (gestes d’examen clinique), de le mimer
(gestes thérapeutiques) ou éventuellement le faire sur un mannequin (gestes
gynécologiques ou proctologiques).
Certains apprentissages nécessitant une aisance articulaire, tous les participants doivent
prévoir des vêtements adaptés (ex. : short pour examen de la hanche ou du genou).
Après la séance, le diaporama est révisé par l’interne selon les consignes données en cours
afin de le réadresser finalisé à l’enseignant.
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VALIDATION
La validation nécessite la présence et la production, soit deux étapes.
1/ Présence
La présence est obligatoire à chaque enseignement ; les cours sont validés de manière
autonome les uns des autres.
2/ Production
La production est évaluée par l’enseignant
sur la qualité du diaporama adressé préalablement au cours à l’enseignant, et sur la
présentation en cours. A défaut sur la qualité d’une trace écrite.
sur la participation active à l’enseignement et à la reproduction du geste en cours
Dans l’éventualité où la présentation n’est pas transmise un mois avant (minimum 3
semaines) et validée le jour du cours, la présentation par l’étudiant n’est pas possible.
C’est l’enseignant qui présentera et un nouveau travail au format texte (avec photos ou
schémas éventuels) sera demandé par l’enseignant à l’interne pour validation.
Ce diaporama devra figurer sur le mémoire de D.E.S après que cette présentation ait été
validée (avec modifications éventuelles demandées) par l’enseignant.
En cas de non validation du diaporama, c’est le travail personnel au format.doc validé par
l’enseignant qui sera sur le mémoire.
Critères de validité du diaporama :
Présentation

Page de titre du diaporama: intitulé du cours de Gestes et Techniques : Nom et
prénom de l’interne, adresse internet, tuteur, intitulé de la présentation :

Diapos lisibles, en nombre raisonnable ≤12

Présentation structurée, dans le temps imparti (6-8 mn), diction claire, sans lire le
diaporama

Centrée sur la pratique du geste, en adéquation avec tâches et fonctions de la MG

Techniquement l’étudiant est capable de reproduire le geste et de l’expliquer à ses
pairs (indépendamment du contenu des diapos)
Recherche documentaire

En adéquation avec le geste clinique et/ou thérapeutique proposé

Pertinence des références et présentation d’un niveau de preuve (quand il existe)
Critères de validation de la trace écrite:
 Titre de la trace écrite: intitulé du cours de Gestes et Techniques : Nom et prénom de
l’interne, adresse internet, Tuteur, intitulé de la présentation :

Reprend la description du geste, est centrée sur la pratique du geste

En adéquation avec les tâches et les fonctions de la MG

Les indications du geste sont discutées, les conséquences du geste sur la prise en
charge du patient sont détaillées
Recherche documentaire

En adéquation avec le geste clinique et/ou thérapeutique proposé

Pertinence des références et présentation d’un niveau de preuve (quand il existe)
Tous ces éléments sont fournis en détail de manière à savoir exactement sur quels critères
l’évaluation est faite.
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43
MODULES OPTIONNELS
INTRODUCTION
Les modules optionnels permettent à l’interne de faire un choix d’enseignement
complémentaire en fonction des appétences et des besoins de chacun.
Ils ont pour objectif de donner des outils aux internes afin d’aborder mieux armés leur vie
professionnelle. L’appropriation de publications de référence, la participation aux congrès de
la discipline, le partage de ressources pour préparer le début de sa vie professionnelle sont
les axes retenus.
Compétences
concernées :
APPROCHE
COMMUNICATION ; PROFESSIONALISME
CENTREE
PATIENT,
RELATION,
ORGANISATION DU MODULE
Les modules optionnels sont au nombre de 4, au sein desquels 2 au minimum doivent être
validés à la fin du D.E.S.
MO1/ Participation aux congrès reconnus de la discipline
Compétences concernées : PROFESSIONALISME (En encourageant les internes à
s’impliquer dans le rayonnement de la discipline).
RELATION, COMMUNICATION, APPROCHE CENTREE PATIENT (en mettant les internes
en position de communiquer avec leurs pairs et les autres professionnels de santé par le
biais de présentation de poster ou de communication orale).
MO2/ Test de lecture de la revue « exercer »
MO3/ Test de lecture de la revue « prescrire »
Compétences concernées : PROFESSIONALISME (En encourageant les internes à
analyser leur pratique et à déduire leurs besoins de formation en utilisant des contenus
fiables).
MO4/ Exercice professionnel comportant
-
La Journée de la médecine générale de Paris Est Créteil
Compétences concernées : PROFESSIONALISME (En encourageant les internes à
s’impliquer dans la gestion de leur temps et de leur outil de travail, à échanger sur leurs
pratiques et sur leurs projets professionnels)
- Entrée dans la vie professionnelle : gestion, comptabilité et procédures
administratives.
Compétences concernées : PROFESSIONALISME (En encourageant les internes à
s’impliquer dans la gestion de leur temps et de leur outil de travail, dans la réflexion sur les
modalités de leur exercice futur).
La validation de ces modules, en précisant les dates de participation, doit être rapportée
dans le document de synthèse inclus dans votre mémoire de D.E.S.
MO1 : PARTICIPATION AUX CONGRES DE LA DISCIPLINE
Deux congrès nationaux sont reconnus pour la médecine générale :
- Le congrès du CNGE qui a lieu tous les ans les jeudi et vendredi de la dernière
semaine de novembre.
- Le congrès de la médecine générale France qui a lieu les jeudi, vendredi et samedi
matin de la dernière semaine de mars.
Pendant la durée de ces congrès, aucun cours n’est organisé afin de permettre votre
participation.
Pour valider ce module optionnel, il faut avoir participé à au moins 2 congrès dont au moins
1 congrès du CNGE sur la durée du D.E.S.
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44
Afin de permettre la validation du module, il vous est demandé de transmettre à la scolarité
l’attestation de participation que vous donne l’organisation du Congrès à faire tamponner sur
place, ainsi que le justificatif du paiement de l’inscription.
MO2 TEST DE LECTURE DE LA REVUE « EXERCER »
Ce module est organisé au choix pendant les trois années du D.E.S. Le nombre de places
n’est pas limité. Il se décline en tests de lecture de 6 numéros annuels à parution bi
mensuelle sans période de début défini.
Il est nécessaire de s’abonner à la revue au tarif étudiant très accessible
http://www.exercer.fr/abonnement/en_ligne/ (59€ par an au 01/09/2015) ce qui permet
l’accès au test de lecture par voie électronique environ 2 semaines après la parution du
numéro concerné de la revue. L’abonnement vous permet par ailleurs de recevoir les
exemplaires de la revue et d’accéder à la base documentaire en ligne.
Le test de lecture doit être complété en ligne sur le site de la revue par voie électronique. Il
doit être validé pour l’envoi définitif. Au-delà de la date où la correction est mise en ligne
(accès abonnés), le test relatif au numéro concerné ne peut plus être réalisé.
Le résultat du test de lecture sera adressé à l’interne et au Département de Médecine
Générale par la revue.
Le succès de 6 tests de lecture au cours du D.E.S, attesté par la revue (équivalent à une
note correspondant à au moins 16 bonnes réponses/20), permet la validation du module.
MO3 TEST DE LECTURE DE LA REVUE « PRESCRIRE »
Ce module est organisé au choix pendant les trois années du D.E.S. Le nombre de places
n’est pas limité. Il se décline en tests de lecture de 11 numéros annuels à parution mensuelle
depuis le numéro de septembre de l’année n jusqu’au numéro de juillet de l’année n+1.
Il
est
nécessaire
de
s’abonner
à
la
revue
au
tarif
étudiant
http://www.prescrire.org/Docu/Archive/docus/bulAboRevue.pdf (144 à 173€ par an au
01/09/2014 avec réduction supplémentaire si vous êtes parrainé par un abonné) ce qui
permet l’accès au test /de lecture par voie électronique environ 2 mois après la parution du
numéro concerné de la revue. L’abonnement vous permet par ailleurs de recevoir les
exemplaires de la revue et la recherche d’articles en ligne.
Le test de lecture doit être complété en ligne sur le site de la revue par voie électronique. Il
doit être validé pour l’envoi définitif. Après la parution, le délai possible pour la réponse est
de 2 mois, au-delà le test relatif au numéro concerné ne peut plus être réalisé.
Le résultat de l’ensemble des tests est adressé à l’interne et au Département de Médecine
Générale par la revue à l’issue du recueil des 11 tests.
Le succès de 11 tests de lecture attesté par la revue (équivalent à une note correspondant à
au moins 16 bonnes réponses/20) permet la validation du module.
MO4 EXERCICE PROFESSIONNEL
Ce module optionnel comporte à partir de cette année deux modalités. Il est plutôt
orienté pour les T2 et surtout les T3. Pour valider le module, il faut avoir participé à
deux sessions de la « journée de la médecine générale » ou à une session et à au
moins 3 ateliers dans la même année du module « entrée dans la vie
professionnelle ».
« JOURNEE DE LA MEDECINE GENERALE »
Cette journée est organisée chaque année pendant les trois années du D.E.S., à la faculté
Paris Est Créteil en septembre ou octobre. Le nombre de places n’est pas limité.
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Elle a pour objectif de vous informer sur les possibilités d’exercice: nouveaux modes
d’organisation, maisons de santé pluri professionnelles, réglementation, procédures et
gestion, etc.
Elle a également pour but de vous familiariser avec les possibilités en termes de recherche
en médecine générale, et de vous présenter des projets menés par le Département de
médecine générale de la faculté utiles à votre exercice.
La faculté vous informe de l’organisation de cette journée, qui a lieu une fois par an au mois
d’octobre. L’inscription a lieu à la faculté. Nous vous demandons impérativement d’être
présents une fois les inscriptions effectuées. Il faut pour attester de votre présence
émarger aux ateliers auxquels vous participez.
La validation se fait par la présence à l’ensemble de la journée.
« ENTREE DANS LA VIE PROFESSIONNELLE ».
Responsable du module : Dr Jonathan Yana [email protected]
Compétence travaillée : PROFESSIONNALISME
Intentions de formation : L’interne en médecine générale bénéficie d’un manque de
formation quant aux différentes modalités de gestion du cabinet médical et des obligations
administratives qui en découlent, ainsi que des multiples modalités d’exercice et de carrière
pour lesquels ils peuvent opter à l’issue de l’obtention de leur D.E.S. Ainsi, cela peut leur
poser quelques difficultés au moment de débuter leur carrière.
L’objectif de ce module est de rendre l’interne de médecine générale autonome lors de la fin
de son D.E.S afin de pouvoir débuter les remplacements et/ou l’installation de manière
sereine. Il permet de faire progresser l’étudiant pour la compétence « professionnalisme »,
puisqu’au sein de cette compétence, on retrouve la nécessité de « gestion pertinente des
ressources de soins », « la contribution et la participation à la formation des professionnels
de santé », « la collaboration avec les autres professionnels de soins », « la gestion du
temps pour un équilibre entre vie professionnelle et personnelle », « la gestion de l’outil de
travail »
Modalités de participation : 5 ateliers interactifs de 2 heures, soit 10 heures de cours.
Nombre d’inscrits possibles : 15 internes par groupe, prioritairement en T3. (30 places
possibles en tout)
Programme
- Atelier 1 : démarches administratives en début d'activité libérale.
- Atelier 2 : normes d’hygiène, de sécurité et d’occupation des locaux
- Atelier 3 : Modalités d'exercice libéral et salarié : Types d'installation possibles
- Atelier 4 : Comptabilité et fiscalité du médecin généraliste (+/- aides en fonction du lieu
d'installation), informatisation du cabinet, les ROSP.
- Atelier 5 : Perspectives d'avenir : exercice en MSPP(U), travail en coordination et en
réseau, investigateur de- projets de recherche et recueil de données, carrières universitaires,
maitrise de stage, FUMG.
La validation se fait par la présence à au moins 3 ateliers dans l’année.
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RATTRAPAGE
La validation du D.E.S impose que vous ayez validé la totalité des enseignements, stages,
traces écrites d’apprentissage, nécessitant la présence, la validation de vos enseignants et
maîtres de stage, la validation des tuteurs, et celle du Département de médecine générale,
qui statue in fine compte tenu de tous ces éléments.
Les stages et enseignements non validés doivent donc être rattrapés. L’ensemble des traces
écrites d’apprentissage doit avoir été produit.
Concernant les stages, il est rappelé que pour l’ensemble des facultés d’Ile de France,
l’absence de validation des traces écrites d’apprentissage ne permet pas la validation du
carnet de stage et donc du stage dans son ensemble. Il est donc nécessaire qu’à la fin du
stage, la validation des traces écrites d’apprentissage soit effectuée.
A défaut, un nouveau stage de 6 mois devra être fait, à la place de ce stage non validé.
Concernant les modules d’enseignement, toute absence et tout travail non fait doivent être
rattrapés. Il vous appartient de bien suivre votre cursus pour savoir quels sont les
enseignements que vous devez rattraper. Nous attirons votre attention sur l’importance
de ne pas prendre de retard et d’assister à tous les cours.
Les modalités de rattrapage ultérieur des cours auxquels vous auriez malgré tout été
absents, seront détaillées dans les programmes de T2 et T3. Notez que les groupes de
rattrapage pourront vous seront imposés pour le rattrapage des modules Acteurs de
Santé publique et Communication en santé. De même si le nombre d’interne est trop
important pour le rattrapage des autres modules.
Il est rappelé que vous avez un délai de 6 ans après l’entrée en D.E.S pour valider ce
dernier, thèse et mémoire compris. A l’issue de ce délai, vous ne pouvez plus soutenir
votre D.E.S ni obtenir votre diplôme. Par ailleurs, il ne peut plus vous être accordé de licence
de remplacement par le Conseil de l’ordre.
Il est très fortement conseillé si vous avez accumulé du retard dans les stages,
enseignements et production de vos travaux, de prévoir des délais larges pour vous
permettre de valider l’intégralité de votre cursus.
En effet, en cas de retard, les procédures de correction, validation et soutenance
nécessitent pour une validation en fin d’année universitaire que tout puisse être
finalisé et présenté avant l’été.
Programme du D.E.S de Médecine Générale T1 2015-2016. Faculté Paris Est Créteil
47
MODALITES PARTICULIERES POUR L’INSCRIPTION EN D.E.S.C
Quel que soit le projet professionnel ultérieur, l’inscription en D.E.S de Médecine Générale
implique que les modalités de validation du D.E.S seront applicables telles qu’elles sont
décrites dans le programme et le guide de rédaction du mémoire. Aucune validation
dérogatoire ne sera accordée. Par ailleurs, il est rappelé qu’au cours des 3 années du D.E.S
1
2
La réalisation de deux stages dans le même service hospitalier n'est pas autorisée
Il n'est pas possible d'effectuer trois stages dans la même spécialité en dehors de la
médecine générale.
3
Une demande écrite au directeur du DMG doit être préalable à toute inscription à un
de ces D.E.S.C.
4
La réalisation préalable des stages obligatoires de la maquette du D.E.S de MG est
un préalable à toute inscription en D.E.S.C : 1 stage agréé médecine polyvalente, 1
stage agréé urgence, 1 stage agréé médecine générale ambulatoire (stage chez le
praticien), 1 stage dans le pôle femme/enfant.
5
La validation des enseignements et des traces écrites d’apprentissage des deux
premières années du D.E.S est un préalable à toute inscription en D.E.S.C.
Par ailleurs, pour accomplir la maquette de certains D.E.S.C, les internes doivent accomplir
au cours de leur 3e cycle certains stages. Les stages nécessaires à la validation d'un
D.E.S.C mais non agréés pour la médecine générale doivent être réalisés en post-internat
ou exceptionnellement hors filière durant la dernière année du D.E.S de médecine générale
après accord du directeur du DMG.
MODALITES PARTICULIERES POUR LES STAGES « HORS FILIERE »
Pour pouvoir réaliser un stage "hors filière", dans les DOM TOM ou dans le cadre d’un inter
CHU une demande écrite au directeur du DMG doit être la première démarche à effectuer. A
l’instar de l’inscription en D.E.S.C, ces stages ne peuvent intervenir que dans la dernière
année du D.E.S et sous conditions : réalisation préalable des stages obligatoires de la
maquette du D.E.S de MG (1 stage de médecine polyvalente, 1 stage d'urgence, 1 stage en
médecine générale de niveau 1, et 1 stage dans le pôle femme/enfant), validation préalable
des enseignements et des traces écrites d’apprentissage des deux premières années du
D.E.S.
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