hipaa permits disclosure of polst to other health care providers as

DISCLAIMER
The Louisiana Physician Orders for Scope of Treatment (LaPOST) document is a physician order that gives
patients more control over their end-of-life care. Produced on an easily identifiable gold form and signed by both
the physician and patient, LaPOST specifies the types of medical treatment that a patient wishes to receive at the
end of life. This is a French translation of the LaPOST form. The translated form is for educational purposes and
is to be used only when discussing a patient’s wishes to be documented on the LaPOST form. The signed
LaPOST form must be in English to ensure that emergency personnel can read and follow the orders.
Le formulaire Louisiana Physician Orders for Scope of Treatment (« Directives anticipées sur la portée du
traitement de la Louisiane ») (LaPOST) est une prescription médicale qui donne davantage de contrôle aux
patients sur leur traitement à la fin de la vie. Produit sur un formulaire doré facilement identifiable et signé à la fois
par le médecin et le patient, le formulaire LaPOST précise le type de traitements médicaux qu’un patient souhaite
recevoir à la fin de sa vie. Ceci est une traduction française du formulaire LaPOST. La traduction du formulaire
est offerte à fin éducative et ne doit être utilisée que dans le cadre de la discussion visant à identifier ce que le
patient souhaite documenter au moyen du formulaire LaPOST. Le formulaire LaPOST signé doit être en
anglais afin que le personnel de l’urgence puisse lire et respecter les directives qui y sont inscrites.

Apply
« LA LOI HIPAA PERMET LA DIVULGATION DU FORMULAIRE LAPOST AUX AUTRES FOURNISSEURS DE SOINS DE SANTE TEL QUE NECESSAIRE »
D IRECTIVES ANTICIPEES SUR LA PORTEE DU TRAITEMENT DE
LA
L OUISIANE
(L A POST, ACRONYME ANGLAIS )
EN PREMIER LIEU, suivez ces directives ENSUITE, communiquez avec un médecin. Ceci est un formulaire de
directives anticipées basé sur l'état pathologique et les désirs de la personne. Toute section qui n'est pas
complétée signifie qu'un traitement complet doit être effectué pour cette section. Tout patient doit être traité avec
dignité et respect. Prière de visiter www.La-Post.org afin d'obtenir davantage de renseignements concernant «CE
QUE M'ENSEIGNE L'HERITAGE CULTUREL ET RELIGIEUX LORSQU'IL EST QUESTION DE SOINS DE VIE DE LA VIE »
DIAGNOSTIC QUI LIMITE LA VIE ET ÉTAT PATHOLOGIQUE IRRÉVERSIBLE DU PATIENT :
A. RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE (RCR) : LE PATIENT N'A PAS DE POULS ET NE RESPIRE PAS
Cocher
RCR/Tentative de réanimation (requiert un traitement complet à la section B)
une case
NPR/Ne pas réanimer (permettre la mort naturelle)
Cocher B. INTERVENTIONS MÉDICALES : LE PATIENT A UN POULS ET/OU RESPIRE
une case SOINS PALLIATIFS SEULEMENT . Utiliser des médicaments via n'importe quelle voie, effectuer le soin des plaies, un positionnement ou toute autre
mesure pour réduire la douleur et la souffrance. Utiliser de l'oxygène, la succion orale ou un traitement manuel de l'obstruction des voies respiratoires, tel que nécessaire pour le
confort. Le patient préfère ne pas être transféré. SMU communique avec le contrôle médical afin de déterminer sir le transport est nécessaire.
INTERVENTIONS ADDITIONNELLES LIMITÉES : Inclus les soins énumérés ci-haut. Utiliser le traitement médical, les solutions intraveineuses et le moniteur
cardiaque tel que nécessaire. Ne pas utiliser d'intubations, d'interventions avancées sur les voies respiratoires et de ventilation mécanique. Transport à l'hôpital si indiqué.
Éviter l'unité de soins intensifs si possible.
TRAITEMENT COMPLET : Inclus les soins énumérés ci-haut. Utiliser l'intubation, les interventions avancées sur les voies respiratoires et la ventilation mécanique. Transport à l'hôpital
si indiqué. Éviter l'unité de soins intensifs si possible.
DIRECTIVES ADDITIONNELLES (par exemple, la dialyse, etc.)
Cocher
C. ANTIBIOTIQUES
une case Ne pas utiliser d'antibiotiques. Utiliser d'autres mesures pour soulager les symptômes.
Déterminer l'utilisation ou l'usage limité des antibiotiques si une infection
se produit,
avec comme objectif le confort (Les avantages du traitement
devraient l'emporter sur les désavantages)
Utiliser les antibiotiques seulement si la vie peut être prolongée.
DIRECTIVES ADDITIONNELLES :
L'administration de nutrition et d'hydratation, que ce soit par voie orale ou invasive, doit toujours se produire, à l'exception des situations où une autre condition se produit et
menace la vie ou est irréversible et dans lesquelles la nutrition est davantage un fardeau qu'un avantage pour le patient.
D. NUTRITION ET SOLUTIONS ADMINISTRÉES ARTIFICIELLEMENT (Toujours offrir de la nourriture/solutions par la bouche tel que toléré)
Pas de nutrition artificielle par tube Solutions intraveineuses (Objectifs :__________________________)
Période d'essai avec nutrition artificielle (Objectifs :________________) Aucune administration de solutions IV
Nutrition artificielle à long terme par tube
DIRECTIVES ADDITIONNELLES :
E. AUTRES DIRECTIVES
: Peut inclure des lignes directrices additionnelles pour le démarrage ou l'arrêt de traitements dans les sections ci-dessus ou d'autres directives non mentionnées
ailleurs.
Cocher
F. RÉSUMÉ DES OBJECTIFS :
une case DISCUTE AVEC : Patient Représentant légal des soins de santé du patient
Ces directives sont basées sur :
Déclarations du patient (verbal ou non-verbal)
Représentant légal des soins de santé du patient (lorsque le patient est inapte)
Directives anticipées du patient, si indiqué, le patient a complété un document additionnel qui fournit des indications quant aux mesures de traitement s'il/elle
perd sa capacité de prendre des décisions de nature médicales.
La réanimation serait médicalement non bénéfique.
NOM DU MÉDECIN SIGNATURE DU MÉDECIN NUMÉRO DE TÉLÉPHONE
PATIENT OU REPRÉSENTANT LÉGAL DES SOINS DE SANTÉ DU PATIENT (OBLIGATOIRE) DATE
Si vous êtes le représentant légal, indiquez la nature de la relation et l'autorité en vertu de laquelle vous agissez au nom du patient :
ENVOYER LE FORMULAIRE AVEC LA PERSONNE LORSQU'ELLE TRANSFÉRÉE OU QU'ELLE OBTIENT CONGÉ
NOM DE FAMILLE
PREMIER/DEUXIÈME PRÉNOM
DATE DE NAISSANCE
Si le patient n’est pas en arrêt cardiorespiratoire, suivre les directives en B, C, D et E.
Cocher
tout ce
qui
s’applique
L’UTILISATION DU FORMULAIRE ORIGINAL EST FORTEMMENT ENCOURAGÉE. L ES PHOTOCOPIES ET LES TELECOPIES DU FORMULAIRE L A POST SONT LEGALES ET
Cocher
un de
chaque
colonne

DIRECTIVES POUR LES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ
Remplir le formulaire LaPOST
Doit être complété par un médecin en se basant sur les préférences du patient et les indications médicales
LaPOST doit être signé par un médecin pour être valide. Les directives verbales d'un médecin sont acceptables avec une signature de suivi du
médecin en vertu de la loi de Louisiane.
L'utilisation du formulaire original est fortement suggérée . Les photocopies et les télécopies du formulaire LaPOST
sont légales et valides.
Comment utiliser le formulaire LaPOST
Toute section du LaPOST qui n'est pas complétée implique un traitement complet pour cette section.
Un défibrillateur externe semi-automatique (DÉA) ne devrait pas être utilisé sur une personne qui a choisi « Ne pas réanimer ».
Même si un patient choisit « pas de nutrition artificielle par tube » ou « pas de solutions IV » ou « période d'essai de nutrition artificielle par tube
», l'administration de nutrition et d'hydratation, orale ou par voie invasive, doit toujours être effectuée à l'exception des situations où une autre
condition se produit et menace la vie ou est irréversible et dans lesquelles la nutrition est davantage un fardeau qu'un avantage pour le patient.
Lorsqu'il est impossible de fournir un état confortable au patient dans sa situation actuelle, la personne, incluant la personne ayant choisi «
mesures de confort seulement », devrait être traitée afin de fournir ce confort (par exemple, brochage d'une fracture de la hanche).
 Un patient qui choisit soit « mesures de confort seulement » ou « interventions additionnelles limitées » ne devrait pas être entré dans un système de
trauma de niveau I.
Une médication parentérale (IV/sous-cutanée) pour améliorer le confort peut être appropriée pour une personne qui a choisi « Mesures de
confort seulement ».
Le traitement de la déshydration est un traitement qui permet de prolonger la vie. Une personne qui souhaite recevoir des solutions IV devrait
indiquer « Interventions limitées » ou « Traitement complet ».
Une personne qui est apte ou le représentant légal (si le patient est inapte) peut révoquer le formulaire LaPOST à tout moment et demander un
traitement alternatif basé sur les désirs connus de l'individu ou, si inconnus, dans le meilleur intérêt du patient.
Prière de visiter http://www.LaPOST.org afin d'obtenir davantage de renseignements concernant «ce que m'enseigne l'héritage culturel et
religieux lorsqu'il est question de soins de vie de la vie »
Le travail du médecin est de prendre soin des patients, même lorsqu'ils ne peuvent être guéris. Les médecins et leurs
patients doivent évaluer l'utilisation de la technologie disponible pour la situation médicale individuelle. Le critère moral à
propos de l'utilisation de la technologie afin de prolonger la vie doit refléter la dignité humaine inhérente à la vie humaine et
l'objectif des soins médicaux.
RÉVISIONS DU FORMULAIRE LaPOST
Ce formulaire LaPOST devrait être révisé périodiquement, par exemple lorsqu'une personne est transférée d'une unité ou d'un niveau de soins à un autre,
ou qu'il y a un changement substantiel dans l'état de santé de la personne. Un nouveau formulaire
LaPOST devrait être complété si le patient souhaite
faire un changement significatif à l'objectif du traitement (p.ex., renverser une directive antérieure). En complétant un nouveau formulaire, l'ancien
formulaire devrait être annulé/révoqué de manière claire et adéquate et conservée dans le dossier médical.
Pour annuler un formulaire LaPOST , tracez une ligne à travers « DIRECTIVES DU MÉDECIN ». et inscrire « ANNULÉ » en majuscules. Cette inscription
devrait être signée et datée.
RÉVISION DU FORMULAIRE LaPOST
Date et heure de la révision
Réviseur
Lieu de la révision
Résultat de la révision
 Aucun changement
 Formulaire annulé et nouveau formulaire
complété
 Aucun changement
 Formulaire annulé et nouveau formulaire
complété
 Aucun changement
 Formulaire annulé et nouveau formulaire
complété
 Aucun changement
 Formulaire annulé et nouveau formulaire
complété
 Aucun changement
 Formulaire annulé et nouveau formulaire
complété
ENVOYER
LE
FORMULAIRE
AVEC
LA
PERSONNE
LORSQU'ELLE
TRANSFÉRÉE
OU
QU'ELLE
OBTIENT
CONGÉ
L’UTILISATION
DU FORMULAIRE ORIGINAL EST FORTEMMENT ENCOURAGÉE. L ES PHOTOCOPIES ET LES TELECOPIES DU FORMULAIRE L A POST SONT LEGALES ET VALIDES .