LA DYNAMIQUE «ETHIQUE DU CARE», NOUVEL ENJEU

1
UNIVERSITE DE PAU ET DES PAYS DE L’ADOUR
Ecole doctorale de Sciences Sociales et Humanités (ED 481)
Centre de recherche et d’études en gestion (CREG)
LA DYNAMIQUE «ETHIQUE DU CARE»,
NOUVEL ENJEU POUR LA GOUVERNANCE :
Contribution à l’analyse du concept et de sa pratique à l’hôpital
THESE
pour l’obtention du titre de
DOCTEUR EN SCIENCES DE GESTION
Présentée et soutenue publiquement le 3 juillet 2014,
par
Marie-Claude MIREMONT
JURY :
Directeur de thèse :
Monsieur Marc VALAX,
Maître de conférences, Habilité à diriger des recherches,
IAE de Lyon, Centre de recherche Magellan
Rapporteurs :
Monsieur Emmanuel ABORD DE CHATILLON
Professeur des Universités, IAE de Grenoble,
Chaire Management et santé
Madame Delphine VAN HOOREBEKE
Maître de conférences, habilitée à diriger des recherches,
IAE de Toulon
Suffragants :
Monsieur Jacques JAUSSAUD
Professeur des Universités, Directeur du CREG, Université de Pau
et des Pays de l'Adour
Monsieur Christophe GAUTIER
Directeur du Centre Hospitalier de Pau, Professeur associé à
l'Université de Pau et des Pays de l'Adour

2
L’université n’entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans
cette thèse. Ces écrits doivent être considérés comme propres à leur auteur. »

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Remerciements
Mes remerciements vont en premier lieu à Madeleine Farhat, mon ancienne directrice, qui a
encouragé ce projet de thèse et à ces chercheurs, comme Pierre Louart qui, sans le savoir,
lors de communications, ont suscité en moi cette curiosité qui s’est transformée en réel
intérêt pour « the care » dans le management.
Je tiens à remercier les directeurs qui ont accepté que je vienne dans leur établissement, ainsi
que les professionnels qui ont répondu à mes questions, parfois difficiles, pour eux, car elles
touchaient ce lien ténu entre valeurs personnelles et pratiques managériales, réveillant aussi
parfois un niveau émotionnel lourd.
Je remercie André, Nelly, Françoise pour leur relecture attentive de ces écrits et leur soutien.
Enfin, je remercie chaleureusement Marc Valax pour son accompagnement empreint de
patience, pour la richesse qu’il a apporté à chacun de nos échanges et, surtout, pour cette
formidable énergie qui l’anime et qu’il sait si bien insuffler dans chaque rencontre.
Merci à ma famille, à mes fils pour leur soutien; à Thibaud qui a su intuitivement être dans
le prendre soin avec patience et discrétion dans cette période de ma vie où plus rien ne
trouvait sens pour moi.

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SOMMAIRE
INTRODUCTION 5
PARTIE 1 : LE CONTEXTE D’ACTION DU NOUVEAU MANAGEMENT PUBLIC 12
Chapitre 1 : Un hôpital en crise et/ou en mutation 16
Chapitre 2 : Approche théorique, conceptuelle 39
Chapitre 3 : Protocole de recherche 94
Chapitre 4 : L’évolution de l’hôpital dans le système de santé français
et son état de sante 101
PARTIE 2 : LES REPRESENTATIONS PAR LES ACTEURS CONCERNES D’UN
MANAGEMENT ETHIQUE POUR L’HOPITAL 128
Chapitre 5 : Le management à l’hôpital à travers une revue
de presse de « hospimedia » 131
Chapitre 6 : Les déclinaisons du management hospitalier et les constructions du «care»
par les acteurs du terrain interrogés 154
Chapitre 7 : La place du «care», dans les transformations du pilotage à l’hôpital et les
pistes de recherches 196
Chapitre 8 : Recommandations et modelisation du système de pilotage par le care 235
Chapitre 9 : Vers une modélisation de l’éthique du care à l’hôpital 244
CONCLUSION GENERALE 254
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 261
Index des schémas et tableaux 276
Index des sigles utilisés 277

5
INTRODUCTION GENERALE
Démissions de médecins
1
, colères et révoltes
2
, suicides
3
attestent du malaise actuel qui règne
dans le secteur hospitalier.
A l’origine lieu d’accueil pour les indigents, au cours de siècles, la mission de l’hôpital a
évolué d’hôtelière vers le sanitaire. D’un système bureaucratique lourd, rigide donnant
néanmoins un sentiment de sécurité aux professionnels qui y travaillaient, il se voit instaurer
des méthodes de production industrielle, venues du privé, dans le cadre de ce qu’on appelle
le Nouveau Management public. La « santé n’a pas de prix », est un vieux luxe des trente
glorieuses qui n’est plus d’actualité. La santé a un prix, un coût, qui doit rester supportable
pour la communauté, dans un système de santé solidaire. Les réformes qui se succèdent,
depuis une décennie à vitesse accélérée, imposent réorganisation et prégnance de la logique
économique dans un hôpital sommé d’évoluer.
Ces mutations créent des peurs, des résistances, ainsi que des insatisfactions et de la
souffrance au travail.
Des études récentes portant sur les impacts du Nouveau Management Public en pointent les
limites, voire des effets délétères
4
. Parmi ces effets on retrouve une montée en puissance
d’insatisfactions, de la souffrance au travail pouvant conduire à l’épuisement professionnel
(burnout) et engendrant, en conséquence, un taux d’absentéisme inquiétant.
1
« La crise persistante du système de santé français connaît un nouvel épisode avec la fracassante démission
du professeur François Nicoli de l’Hôpital de la Timone, à Marseille. Dans sa lettre, le neurologue regrette que
‘’l’insuffisance flagrante et persistante des moyens médicaux et humains’’ alloués au service ne lui permette
plus ‘’de répondre aux exigences de la qualité des soins’’. Comme en témoignent aussi les grèves récurrentes
des infirmières, l’hôpital va mal. » (Le Monde diplomatique, 24 juin 2011)
2
"Madame la ministre, vous ne nous entendez pas !", clament par lettre ouverte le 21 février l'AMUF et
SAMU-Urgences de France. Un cri d'alarme alors que les services d'urgences se noient ces derniers mois dans
une crise "sans précédent", qui va jusqu'à pousser plusieurs chefs de renom à claquer la porte… Les services
d'urgences implosent dans tous les coins de l'Hexagone mais, plus que de la fatigue ou du dépit, c'est surtout du
renoncement par perte de repères qui ressort de la colère de ces chefferies en révolte. »
3
« Le médecin du service de pneumologie de l'hôpital de Nevers (Nièvre) s'est donné la mort la semaine
dernière dans la nuit du mardi 16 au mercredi 17 avril (2013) (…) Le pneumologue, qui n'était pas de garde
cette nuit-là, est revenu sur son lieu de travail pour mettre fin à ses jours. S'il n'a pas laissé de message pour
justifier son geste, il aurait toutefois pris soin vers 4 heures du matin de fermer son bureau, revêtir sa blouse et
prendre son stéthoscope avant de se trancher la gorge et "mourir en médecin". Cette mise en scène dramatique
semble symbolique mais il est encore trop tôt pour en tirer des conséquences »
« Un agent de sécurité du centre hospitalier de Béziers a tenté de mettre fin à ses jours, mardi en s'ouvrant les
veines » (juin 2012)
4
Abord de Chatillon & C. Desmarais, 2012, Le nouveau Management public crée-t-il les conditions de
nouvelles souffrances au travail ?, Management International, 17 p. (la communication au congrès de l'AGRH)