Chapitre 18 Maladies du système nerveux et des organes des sens

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Chapitre 18 Maladies du système nerveux et des organes des sens
(Traduction de la p203)
Aperçu du chapitre
Les maladies du système nerveux peuvent être trouvées dans le chapitre 6 d’ICD-10-CM.
Les maladies des yeux et de ses annexes peuvent être trouvées dans le chapitre 7 d’ICD-10-
CM et les maladies de l’oreille et de la mastoïde dans le chapitre 8.
Une codification duale est souvent requise pour les maladies infectieuses du système nerveux
central.
La douleur peut être codée selon le site de la douleur.
Les codes pour la douleur, non classée ailleurs (G89) peuvent être utilisés pour coder le
contrôle ou la prise en charge de la douleur.
Si la cause est connue mais non traitée durant le séjour, elle est codée comme diagnostic
complémentaire.
Les codeurs doivent être prudents lors du codage des convulsions en épilepsie. Diverses
pathologies peuvent être la cause de convulsions et celles-ci doivent être codées en
conséquence.
Les autres maladies du système nerveux couvertes dans ce chapitre du manuel sont
l’hémiplégie, la maladie de Parkinson, la dysréflexie autonome et la narcolepsie.
Beaucoup de problèmes du système nerveux périphérique sont des manifestations d’autres
pathologies :
Ces problèmes sont assignés comme codes complémentaires.
Les polyneuropathies et myopathies des soins intensifs, par exemple, sont des complications
des sepsis.
Les maladies des yeux sont extrêmement compliquées à coder, comprendre la terminologie et
les diagnostics établis est vital pour coder correctement.
Les maladies et problèmes oculaires couverts dans ce manuel comprennent les traumatismes
de la cornée (ceux dus à la lumière et ceux dus aux blessures), la conjonctivite, la cataracte et
le glaucome.
Les pertes d’audition peuvent être codées comme troubles de la conduction, troubles
neurosensoriels ou une combinaison des deux.
Ce qu’il faut connaître
Après l’étude de ce chapitre, vous devez être capable de :

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Expliquer la différence entre les systèmes nerveux central et périphérique et de localiser les 2
régions dans ICD-10-CM.
Comprendre comment coder la douleur
Expliquer ce qui est nécessaire avant qu’un code d’épilepsie ne soit attribué.
Coder une variété de pathologies du système nerveux.
Coder les problèmes oculaires et auriculaires.
Les termes à connaître
Système nerveux central: cerveau et moelle épinière
Perte auditive de conduction : perte auditive due à un problème d’une partie de l’oreille
Système nerveux périphérique : tous les éléments du système nerveux excepté le cerveau et la
moelle épinière
Perte auditive neurosensorielle : perte auditive due à un problème sensoriel d’une partie de
l’oreille ou des nerfs associés à l’audition.
Rappelez-vous
Pour des raisons légales et personnelles, un code d’épilepsie ne peut être attribué à moins
qu’elle ne soit diagnostiquée clairement par le médecin.
(Traduction de la p204)
Les maladies du système nerveux sont classées dans le chapitre 6 d’ICD-10-CM. Les
maladies des yeux et de ses annexes peuvent être trouvées dans le chapitre 7 d’ICD-10-CM et
les maladies de l’oreille et de la mastoïde dans le chapitre 8. Comme le système nerveux est
complexe et difficile à appréhender, le penser comme un système à 2 niveaux peut aider à
simplifier le processus de codage :
G00-G47 ; G80-G99 Système nerveux central (cerveau et moelle épinière)
G50-G73 Système nerveux périphérique (tous les autres éléments neurologiques du reste
du corps)
Les maladies cérébrales dégénératives, la maladie de Parkinson et les méningites sont des
pathologies qui affectent le système nerveux central. La polyneuropathie, la myasthénie grave
et les dystrophies musculaires affectent les nerfs périphériques. Le système nerveux
périphérique inclut le système nerveux autonome qui régule l’activité du muscle cardiaque,
des muscles lisses et des glandes.
Figure 18.1 Le système nerveux
Le système nerveux central
Le système nerveux périphérique
Cerveau
Moelle épinière
(Traduction de la p205)
Maladies inflammatoires du système nerveux central

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Les infections du système nerveux central sont classées de différentes manières et il est
impératif que le codeur suive attentivement les instructions fournies dans l’index et dans la
liste systématique . Une codification duale est fréquemment requise dans laquelle la pathologie
sous-jacente est mentionnée en premier lieu suivie par le code de manifestation. Par exemple,
une méningite à poliovirus est classée A80.9 Poliomyélite aiguë non spécifiée, avec la
manifestation G02 Méningite dans les autres maladies infectieuses et parasitaires classées
ailleurs. Les méningites bactériennes dues à certains microorganismes tels que le
pneumocoque, le streptocoque et le staphylocoque sont classées dans la catégorie G00, avec
un 4° caractère indiquant le germe responsable. Les codes G00.2-G00.8 requièrent également
un code complémentaire pour préciser le germe. Il faut déterminer soigneusement si la
pathologie doit être codée dans le chapitre des maladies du système nerveux ou s’il existe un
code combiné dans le chapitre des maladies infectieuses, qui inclut la pathologie ainsi que
l’organisme infectieux. Par exemple, une méningite à Candida est codée B37.5 et une
méningite due à la maladie de Lyme est codée A69.21 plutôt que dans les catégories G1 ou
G02.
Exercice 18.1
Codez les diagnostics et interventions qui suivent :
1 Méningite à candida B37.5
2 Encéphalite à poliovirus A80.9 + G05.3
3 Encéphalite due à la rubéole B06.01
4 Herpes zooster avec méningite B02.1
5 Méningite à staphylocoque doré G00.3 + B95.61
(Traduction de la p206)
Maladie de Parkinson
La maladie de Parkinson, aussi connue comme parkinsonisme, est une pathologie chronique
et progressive du système nerveux central caractérisée par un tremblement fin, lent et
involontaire, par une instabilité posturale, par une faiblesse musculaire et par une rigidité. La
maladie de Parkinson est classée sous le code G20 et inclut le parkinsonisme primaire. Le
parkinsonisme secondaire (G21.-) est souvent un effet secondaire d’un traitement
médicamenteux, auquel cas un code des catégories G21 (par ex G21.0, G21.11, G21.19) est
attribué en premier lieu suivi d’un code T43.3X5, T43.4X5, T43.505, T43.595, ou T36-T50,
avec un 5° ou 6° caractère de valeur « 5 » comme code additionnel pour identifier le
médicament responsable.. Le parkinsonisme secondaire peut aussi être post-encéphalitique
(G21.3), vasculaire (G21.4), autre (G21.8) ou non spécifié (G21.9). La maladie de Parkinson
est parfois causée par la syphilis et dans ce cas, elle est codée A52.19 Autre neurosyphilis
symptomatique.
Maladie d’Alzheimer

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La maladie d’Alzheimer est un processus progressif d’atrophie dégénérative des cellules
nerveuses. Cette dégénérescence conduit à des changements mentaux allant d’une subtile
anomalie intellectuelle à une démence avec perte des fonctions cognitives et troubles de
mémoire. La maladie d’Alzheimer est classée dans la catégorie G30 qui est subdivisée pour
préciser si le début est précoce (G30.0), tardif (G30.1), autre (G30.8) ou non spécifié (G30.9).
Quand une démence associée est présente, le code F02.8- Démence dans les maladies classées
ailleurs est attribué comme diagnostic secondaire. Par exemple :
G30.9 Maladie d’Alzheimer (sans aucune mention de démence)
G30.1 + F02.81 Démence avec troubles du comportement sur maladie d’Alzheimer à
début tardif.
Epilepsie
L’épilepsie est un trouble paroxystique de la fonction cérébrale caractérisé par des crises
récidivantes. Cependant les codeurs ne peuvent pas supposer que tous les diagnostics décrits
par les termes ‘convulsion’ ou ‘crise’ peuvent être codés comme épilepsie. Ces affections
peuvent être présentes dans de nombreuses autres pathologies comme les tumeurs cérébrales,
les accidents cérébro-vasculaires, l’alcoolisme, les troubles électrolytiques et les pathologies
avec hyperthermie. Par exemple, la crise de grand mal peut avoir d’autres causes que
l’épilepsie. Comme le diagnostic d’épilepsie peut avoir de sérieuses implications légales et
personnelles pour le patient, telles qu’une incapacité à obtenir un permis de conduire, le code
d’épilepsie ne peut pas être attribué à moins que le médecin n’identifie clairement la
pathologie dans la liste des diagnostics établis. Quand le diagnostic est décrit en termes de
‘convulsion’ ou de ‘crise’ sans aucune identification plus précise de la cause, le code R56.9
Convulsions non spécifiées doit être assigné. Quand le médecin signale le terme ‘crise’ dans
les antécédents sans en faire mention dans la liste des diagnostics actuels, aucun code ne doit
être attribué à moins qu’une documentation claire indique que la pathologie répond aux
critères d’enregistrement et que le médecin donne son accord pour que le code soit ajouté.
Attention, notez que la classification attribue les termes ‘seizure disorder’ et ‘recurrent
seizures’ à l’épilepsie (G40.909), tandis que le terme principal ‘seizure(s)’ est indexé au
R56.9.
ICD-10-CM fournit une sous-classification (5° caractère) pour la catégorie G40 Epilepsie et
crises récidivantes qui permet d’identifier l’épilepsie intraitable quand cela est décrit par le
médecin. Les termes tels que « pharmaco-résistant » (résistant pharmacologiquement), « peu
contrôlé », « réfractaire » (médicalement), et « résistant au traitement » sont considérés
comme équivalents à « intraitable ». Le codeur ne peut faire l’hypothèse que la pathologie est
intraitable à partir d’une information générale mentionnée dans le dossier médical. De plus,
un 6° caractère est ajouté pour identifier la présence d’un état de mal (status epilepticus).
(Traduction de la p207)
Exercice 18.2
Codez les diagnostics qui suivent. N’attribuez pas les codes de causes externes de morbidité
1 Maladie de Parkinson G20

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2 Parkinsonisme secondaire à la prescription de thorazine (neuroleptique), 1° contact
G21.11 + T43.3x5A
3 Epilepsie intraitable, type grand mal, état de mal G40.411
4 Epilepsie idiopathique généralisée peu contrôlée G40.319
5 Epilepsie focale intraitable G40.119
6 Convulsions fébriles récidivantes R56.00
7 Maladie d’Alzheimer avec délire G30.9 + F05
Céphalée et migraine
Un diagnostic de céphalée sans aucune autre précision est classé dans le chapitre 18 d’ICD-
10-CM et codé R51 Céphalée. Les migraines sont classées à la catégorie G43 tandis que les
céphalées spécifiques sont classées à la catégorie G44 Autres céphalées, dans le chapitre 6 des
maladies du système nerveux.
La migraine est un syndrome neurologique caractérisé par une perception altérée, des
céphalées sévères, des nausées et des vomissements. Approximativement 1/3 des personnes
souffrant de migraine perçoivent une aura – des anomalies visuelles, olfactives, ou
sensorielles autres, qui est le signal qu’une migraine va bientôt arriver. Les termes qui suivent
sont considérés comme équivalents à intraitable : « pharmaco-résistant » (résistant
pharmacologiquement), « peu contrôlé », « réfractaire » (médicalement), et « résistant au
traitement ».Le statut migraineux fait généralement référence à une attaque de migraine
sévère qui dure plus de 72 heures. Cependant, la désignation de statut migraineux doit être
confirmée par le médecin.
(Traduction de la p208)
ICD-10-CM classe les migraines dans la catégorie G43 comme suit :
G43.0- Migraine sans aura
G43.1- Migraine avec aura
G43.4- Migraine avec hémiplégie
G43.5- Aura migraineux persistant sans infarctus cérébral
G43.6- Aura migraineux persistant avec infarctus cérébral
G43.7- Migraine chronique sans aura
G43.A- Vomissements cycliques
G43.B- Migraine avec ophtalmoplégie
G43.C- Syndrome de céphalées périodiques chez l’enfant ou chez l’adulte
G43.D- Migraine abdominale
G43.8- Autre migraine
G43.9- Migraine non spécifiée
Les céphalées spécifiques sont classées dans le chapitre 6 d’ICD-10-CM sous la catégorie
G44 Autres syndromes de céphalées comme suit :
G44.0- Cluster headache et autres céphalées autonomes trigéminées
G44.1 Céphalées vasculaires, non classées ailleurs