SERVICE D`ORTHO TRAUMATOLOGIE SUD
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eau – 84902 AVIGNON CEDEX 9 SERVICE D’ORTHO TRAUMATOLOGIE SUD Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 1/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Téléphone 04.32.75.33.33 - Télécopie SSS 04.90.89.90.16 Email : SOMMAIRE • INTRODUCTION • PRESENTATION DU SERVICE 1. 2. 3. 4. Situation du service dans le pôle Situation géographique Capacité en lit Composition de l’équipe 5. Spécificité du service • Interactions b2 sud/ partenaire hospitalier • Différents modes d’admission • L’ UCSA • Principales pathologies et interventions A) les fractures du membre supérieur B )Les fractures du membre inférieur C) Les fractures du bassin D) Les fractures du rachis E) Les traumatismes crâniens F) Les plaies et fractures ouvertes 6. Le matériel spécifique 7. Les situations apprenantes • • • • • Prise en charge d’un patient pour une opération programmée Prothèse de hanche programmée Prise en charge d’un patient porteur de traction collée Prise en charge c’un patient présentant une fracture du rachis Prise en charge d’un patient traumatisé cranien 9. Objectifs a atteindre dans le service Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 2/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 8 .Descriptif de poste LIVRET D’ACCUEIL DE L’ETUDIANT INTRODUCTION LE MOT DU DIRECTEUR DES SOINS Quelques mots sur la politique d’encadrement au CHA et l’engagement, la responsabilité de professionnel en coopération avec l’IFSI. Selon les recommandations du ministère de l’emploi et du ministère de l’éducation nationale, de l’enseignement et de la recherche, les établissements de santé de la région PACA dont le Centre Hospitalier d’Avignon ont été associés aux représentants de la DRASS afin d’élaborer la charte des stages en établissement de santé. Cette charte rappelle les principes généraux d’encadrement des étudiants en stage, les engagements et responsabilités des professionnels et des étudiants. Historique Le centre hospitalier d’Avignon a ouvert ses portes au bord de la Durance en 1981. Il existait jusqu’alors sous le nom Sainte Marthe depuis 1354 (boulevard Pierre Brossolette). Il sera dénommé « Hôpital Henri Duffaut ». Sa capacité est de 899 Lits, il regroupe : * le centre administratif * les services d’hospitalisation de médecine et de chirurgie qui se partagent dans les tours A, B et C, D, E * un plateau médico-technique (bloc , salle de réveil, et réanimation). * les services de gériatrie et de soins de longue durée. * un service de rééducation. * une unité mère-enfant. * des services techniques et généraux. • un service d’urgence (adulte + enfant), SAMU PRESENTATION DU SERVICE L’orthopédie traumatologie fait partie du pôle de spécialités chirurgicales avec L’ORL, L’OPH, et la rééducation Dans le cadre du projet de pôle le plan d’action de l’orthopédie est de: • Valoriser l’image de marque du Service • Lutter contre les infections nosocomiales • Développer de nouvelles activités • Education du patient et formation du personnel para-médical • Activités réserves de chaque chirurgien permettant d’établir un domaine d’excellence • Amélioration du suivi médical des patients opérés • Améliorer le niveau de satisfaction du personnel et leur motivation, améliorer les relations au travail et la santé des salariés • Mesure économique et financière visant a rationaliser les consommations pharmaceutiques et les demandes d’examens radiologiques et de laboratoire • Amélioration des relations entre les chirurgiens orthopédistes du territoire Vaucluse cargue • Accréditation de chaque chirurgien Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 3/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 1. Situation du service dans le pôle • Aide a l’hôpital d’APT dans le cadre d’une convention du territoire situation géographique 2. Situation géographique Le service d’Orthopédie et Traumatologie Sud est situé au 2ème étage de la tour B. 3. Capacité en lit 28 lits : - 10 chambres doubles - 6 chambres individuelles - 2 cellules carcérales - 2 secteurs se soins : VERT (ch 33 à ch 47) BLEU (ch 48 à ch 59) 4. Composition de l’équipe - Chef se service : Dr ZOGRAPHOS - Cadre supérieur de santé : Mme EME - L’équipe paramédicale : - cadre de santé : Mme SIMEON - 8 IDE - 7 AS - 3 ASH Le travail s’effectue en binôme / secteur de soins (IDE + AS). Nous disposons également d’un kinésithérapeute, d’une diététicienne, d’une psychologue, d’une assistante sociale attachés au service qui interviennent en fonction des besoins des patients. - 3 secrétaires médicales - 2 médecins attachés : Dr Guyonnet Dr Toth Dr Vivas Dr Mesnard Dr Trandafir - 2 internes Les chirurgiens sont représentés par une couleur spécifique à chacun, à différents niveaux de l’organisation du service 5. Spécificité du service Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 4/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 - Equipe médicale : - 7 chirurgiens Dr Masselot Dr Zographos Dr Giraudo Interactions B2 Sud / Partenaires hospitalier Service Technique : - entretien / interventions programmées et non programmées - transport Service social Consultations externes Consultations Psychologue ELSA Equipe psy Pharmacie Stérilisation Unité de soins B2S Informatique Laboratoires / Blocs opératoires Salle de réveil Rééducation : - kiné - ergothérapeute DIM (dossiers médicaux) Diététicienne Administration : - bureau des entrées - gestion générale UHCD ucsa Services logistiques : - cuisine - blanchisserie Radiologie - Rx - IRM - Scanner Il y a deux modes très courant pour une admission : - l’entrée par les urgences : qui survient après un accident domestique, de la voie publique, du travail,… Ce qui représente 60% de l’activité en 2008. - l’entrée programmée : qui a lieu suite à un rendez-vous avec un de chirurgien et après la consultation d’anesthésie. - On peut également recevoir des patients par mutation ; qu’elle soit interne (réanimation, rééducation, autres services,…) ou d’un autre établissement. L’ UCSA Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 5/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Les différents modes d’admissions La particularité de l’unité est l’accueil des patients provenant de la prison du pontet de façon programmé ou en urgence .Ils viennent pour tout type de pathologie nécessitant une hospitalisation Il existe un protocole pour la prise en charge de ces patients Si leur hospitalisation est supérieure a 48h00, nous les dirigeons vers l’USHIR de Marseille pour la sécurité de tous .( protocole sur kaliweb) PRINCIPALES PATHOLOGIES ET INTERVENTIONS A ) Les fractures du membre supérieur - La fracture des métacarpes : se traite par une intervention chirurgicale qui consiste à poser des broches (ou plus rarement des plaques et des vis) pour immobiliser la fracture. - La fracture du poignet : va se traiter par une réduction et une immobilisation (attelles de Zimmer ou plâtrée ou résine) ou d’un traitement chirurgical (broches) avec immobilisation. - La fracture des os de l’avant-bras : est traité par la pose de plaque(s) et de vis ou par la pose de broches ; il y aura ensuite une immobilisation. On peut être amené à poser un fixateur externe. - La fracture du coude : n’est pas systématiquement opérée (. Une immobilisation peut suffire. - La fracture de l’humérus : peut être immobilisée ou opérée (plaque + vis, enclouage ou broches. Le maintien se fera par un gilet d’immobilisation, un Mayo clinique ou un Dujarrier. - La fracture de clavicule : ne se traite chirurgicalement que si la fracture est ouverte. Sinon, elle consolidera grâce au port d’anneaux claviculaires. - La fracture de l’omoplate : est rarement opérée (plaque + vis. Il y a plutôt une immobilisation simple par gilet. - La rupture de coiffe des rotateurs : nécessite une opération (non-urgente) pour réparer les tendons. L’intervention sera suivie par le port d’un coussin d’abduction. B)Fractures du membre inférieur - La fracture des métatarses : se traite par une intervention chirurgicale qui consiste à poser des broches (ou plus rarement des plaques et des vis) pour immobiliser la fracture. - La fracture du calcanéum : peut ou non être opérée (vis. On pourra utiliser l’attelle de Bopp pour surélever la jambe. - La fracture de cheville : est traité deux façons. La pose de plaque(s) et de vis qui est accompagné d’une botte plâtrée ou d’une résine. On peut aussi avoir la pose d’un fixateur externe. Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 6/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 - On peut également rencontrer différentes luxations sans complications qui seront alors simplement réduites. - La fracture du tibia et/ou du péroné : se traite soit par la pose de plaque et de vis, soit par enclouage (s’accompagnant l’une botte en résine ou en plâtre) et plus rarement par pose d’un fixateur externe. - La fracture de la rotule : peut être traité par immobilisation (avec une attelle de Zimmer), soit par chirurgie (cerclage ou haubanage. - La prothèse de genou : est une opération programmée qui consiste à remplacer une ou plusieurs partie de l’articulation. PUC : Prothèse Uni-Conpartimentale. PTG : Prothèse Totale du Genou. - La fracture de fémur : peut être traité par la pose d’un clou centromédullaire (avec +/- cerclage), par fixateur externe. - La fracture du col de fémur : est souvent réduite en urgence grâce à une traction collée. Elle est suivie par la pose d’un clou gamma, d’une DHS, d’un vissage ou d’une prothèse intermédiaire ou totale. Il existe au sein du service un protocole d’antibiotique a appliquer en pré et post opératoire pour toute pose de prothèse D) Les fractures du bassin - La fracture du cotyle : Peut être traité de façon chirurgicale en changeant le cotyle. On peut également assister à la pose d’une traction transcondilienne. - La fracture d’une des branches : ne nécessite pas d’intervention. - La fracture de plusieurs branches : entraîne la pose d’un ou plusieurs fixateurs externes afin de limiter un risque de disjonction. E) Les fractures du rachis Elles sont majoritairement traitées par la pose d’un corset rigide, moulé sur mesure. S’il y a un déplacement du plancher vers l’arrière le patient est muté vers un service spécialisé à Marseille. F) Les Traumatismes Crâniens G) Les plaies et fractures ouvertes Pour toute fracture ouverte arrivant dans le service il y a un protocole spécifique d’antibiothérapie en plus des traitements habituels. Il existe aussi un protocole d’antibiothérapie pour les plaies ouvertes avec ou sans section tendineuse. Les patients, à leur sortie, peuvent être dirigés vers différents lieux : - leur domicile. - un centre de convalescence ou de rééducation. - un autre service. Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 7/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Ils sont admis dans le service pour une durée minimale de 48H, pour surveillance neurologique. LE MATERIEL SPECIFIQUE Photo sur LES SITUATIONS APPRENANTES Prise en charge d'un patient pour une opération programmée Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 8/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 La traction collée Le corset Le gilet coude au corps La minerve L’attelle de zimmer Accueil Compétences Contrôle de l'identité 1, 2, 4, 6 Installation en chambre : donner information sur la chambre et le service ; remise du livret d'accueil Entretien d'accueil : ATCD, allergie, régime, traitements (récupérer ordonnance) évaluer les capacités et les besoins Réalisation du dossier de soins Gestion informatique Pose d'un bracelet d'identification au lit et au poignet du malade Effectuer un dépôt de valeurs Temps pré-opératoire Temps post-opératoire Immédiat : Risque hémorragique : pouls, tension, SaO2, redon, surveillance locale Risque d'infection : température, surveillance locale, mise en place des protocoles spécifiques Risque lié à l'intervention : conscience, plâtre, résine, matériel spécifique, perfusions, douleur 2, 4 Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 9/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 La veille : 2, 3 Contrôle de t'état cutanée et contrôle du côté opéré Préparation de l'état cutané : dépilation, toilette ou douche à la bétadine Préparation du dossier infirmier Examens pré-opératoires : bilan sang, pré-médication, ECG, radio,,, Explications au patient sur le déroulement Le jour même : 2, 3 Préparation de l'état cutané Contrôler que le patient est bien à jeun Réfection du lit Vérifier que le patient est bien retiré ses sous-vêtements, bijoux, percings, vernis à ongle,,,, Préparer le dossier médical Administrer la ou les prémédication(s) Contrôler et compléter le dossier infirmier : dossier d'anesthésie, documents à remplir, dernier contrôle au lit du patient,,,, Installation du patient : attelle de Zimmer, arceau, attelle de Bopp Jours suivants : 2, 3, 4, 5, 6 Réalisation des pansement selon les protocoles Prévenir les risques liés à l'alitement : surveillance de l'état cutané, du risque de phlébite et du risque d'infection,,,, Evaluer et prévenir les risques liés à la pose du matériel. Faire L'éducation du patient (appui, risque de luxation) Utiliser le matériel spécifique : déambulateur, béquilles, lève-malade,,,, connaître et assurer la distribution des médicaments (si besoin assurer le prise du traitement). Réaliser une transfusion Organiser différents examens : radio, IRM, scanner Réaliser une prise de sang. Tout le long du séjour Assurer les transmission écrites et orales Assurer la traçabilité des soins Connaître les protocoles et l'organisation du service du service Travail en équipe pluridisciplinaire Assurer la qualité des soins, la sécurité, la gestion des déchets Travail en équipe pluridisciplinaire avec identification des ressources et des personnes référentes dans le service Connaissances théoriques 2, 7, 8, 9 Devenir 1 PROTHESE DE HANCHE PROGRAMMEE - Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier . Evaluer les besoins du patient en fonction de ses capacités . Connaître les risques, les moyens de prévention et les signes de luxation Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 10/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Prévoir dès que possible le devenir du patient : RAD avec ou sans aides, convalescence, rééducation. En tenant compte de la volonté du patient et de ses capacités ; en collaboration avec l'assistante sociale (et la famille si besoin) Prévoir RDV, examens, fiche de liaison, transport Prévenir la famille, aider le patient à préparer ses affaires Rendre ordonnance et traitement personnel Expliquer les papiers remis (RDV +/- Rx, ordonnances, arrêt de travail,,,,) et le mode de sortie . Savoir donner des conseils éducatifs : postures, hygiène de vie, aides aux . Savoir évaluer la douleur et suivre son évolution. mobilisations - Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers . Savoir réaliser un pansement avec ses différentes particularités ; connaître le protocole du service . Appliquer les règles d’hygiène . Collaborer avec l’équipe pluridisciplinaire en planifiant ses soins . Prévenir les risques liés à l’alitement : état cutané, phlébite, infection,… . Accompagner l’évolution du patient de son entrée à sa sortie . Evaluer les risques de luxation à fin de mettre en place une prévention . Savoir assurer des transmissions écrites et orales . Savoir réaliser la prise en charge pour un bloc du jour ou du lendemain ; ainsi que la prise en charge d’un départ et d’un retour du bloc opératoire. - Accompagner une personne dans la réalisation de soins quotidiens . Connaître l’autonomie du patient pour l’accompagner et / ou maintenir son autonomie / favoriser un retour à l’autonomie . Adapter les soins aux capacités du patient . Sécuriser et adapter l’environnement du patient . Savoir utiliser le matériel spécifique aux mobilisations : déambulateur, cannes béquilles, lève malade,… - Mettre en œuvre des actions à visée diagnostic et thérapeutique . Connaître les médicaments utilisés dans le service . Savoir et assurer la traçabilité des soins . Assurer la distribution et la prise des traitements . Connaître les protocoles thérapeutiques du service (ATB, OH, décubitus,..) . Accompagner si nécessaire le patient dans la prise en charge de son traitement . Eduquer le patient à un mode de vie adapté dans le but d’éviter une luxation à cours et long terme . Connaître les outils proposés au patient pour son éducation - Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soin . Savoir communiquer pendant les soins . Savoir réaliser une entrée et une sortie . Savoir établir une communication avec les familles des patients . Savoir informer sur la réalisation d’un soin ou d’un examen . Savoir informer sur une transfusion et recueillir un consentement Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 11/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 - Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs . Adapter sa communication en fonction des situations : fin de vie, douleur, refus de soins, conflit, agressivité,… - Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle . Savoir expliquer le soin que l’on va faire et sa raison au patient . Confronter sa pratique avec les professionnelles ou les autres élèves . Analyser son comportement professionnel : qualité, sécurité, connaissances théoriques, douleur, communication, gestions des déchets,… . Comprendre et s’adapter aux protocoles . Identifier les améliorations que l’on pourrait amener ou les points à travailler . Identifier les personnes référents - Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques . Identifier les ressources du service : classeur, protocoles, intranet documentaire, livret d’accueil, Vidal, personnes ressources. - Organiser et coordonner les interventions soignantes . Identifier les différents intervenants dans le service . Utiliser les transmissions écrites et orales . Organiser son travail en fonction des ressources : patient, personnel, impératifs, organisation . Savoir organiser l’entrée et / ou la sortie d’un patient. - Informer, former des professionnelles et des personnes en formation Prise en charge d'un patient porteur d'une traction collée L'installation Compétences Connaître les différents moyens de traction et leurs différences 1, 2, 4, 5, 6, 9 Manipulation à faire à 2 : cela permet de faire moins mal au patient et permet une bonne pose du système Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 12/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 . Participer à l’accueil d’un nouveau stagiaire . Participer à la formation d’un stagiaire . Participer à la formation d’une personne amenée à s’occuper d’un patient porteur d’une PTH Expliquer au patient ce que vous allez réaliser, Vérifier l'état cutané du patient avant toute pose. Si nécessaire, faire des soins locaux. Dépiler et laver la jambe Bien mettre le pied à angle droit au moment de la pose du matériel Faire attention à ne pas garrotter la jambe du patient Mettre la jambe dans l'axe de la traction Le poids mis en place dépend d'un protocole de service Patient < 50Kg : le poids serra de 2Kg Patient entre 70Kg et 50Kg : le poids sera de 3Kg Patient > 70Kg : le poids sera de 4Kg Quotidiennement Compétences Vérifier l'état cutané : point d'appui avec le matériel, le matériel, les draps,,,, Faire de nombreuses 1, 2, 3, 5, 6, 7, préventions d'escarre 9 Surveiller et repositionner le pied pour qu'il soit dans l'axe de la traction Ré-installer le patient fréquemment : car la traction collée l'attire au fond du lit et que le patient à des difficultés à se mobiliser seul. Cela permet de garder l'efficacité de la traction Rechercher des signes de complications : pied en équin, phlyctènes,,,, PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT PRESENTANT UNE FRACTURE DU RACHIS A son arrivée Accueil : Compétences 1, 2, 4, 6 Installation en chambre : donner information sur la chambre et le service ; remise du livret d'accueil Entretien d'accueil : ATCD, allergie, régime, traitements (récupérer ordonnance) évaluer les capacités et les besoins Réalisation du dossier de soins Gestion informatique Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 13/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Aider le patient dans la réalisation de ses actes quotidiens : hygiène, installation, repas,,,, Surveiller les risques liés à l'alitement : constipation, phlébite, état cutané,,,, Surveillance et prise en compte de la douleur Pose d'un bracelet d'identification au lit et au poignet du malade Effectuer un dépôt de valeurs En attendant les consignes du chirurgien : Connaître et appliquer le protocole du service : laisser le patient en décubitus, latéraliser le patient en bloc, pas de coussin,,,, Recherche de signes de gravité, absence d'urine, sang dans les urines, déficits moteurs ou sensoriels,,,, 1, 2, 4, 6, 9 Mise en place d'une alimentation et d'une hydratation adaptée en collaboration avec la diététicienne Dispenser des soins de soutien : être à l'écoute du patient pour l'accompagner dans une hospitalisation non-prévue, savoir répondre à ses questions,,,, Prévenir les risques liée à l'alitement : reprise de la miction, surveillance de fausses routes, surveillance du transit, surveillance de la douleur Sans le corset Compétences Mettre en place les consignes du chirurgien : position assise 30 ou 45 °C, latéralisation en bloc, collier cervical,,,,, 1, 2, 3, 6, 9 Accompagner le patient dans la réalisation de ses soins quotidiens : aide à la toilette selon la capacité du patient, chariot douche,,,, Prévenir les risques liés à l'alitement : surveillance du transit, surveillance de l'état cutané, risque de phlébite,,,, Connaître et assurer la prise des médicaments Prise en charge de la douleur : traitement, évaluation, surveillance,,,, Avec le corset Connaître les différents moyens d'immobilisation : corset, corset baleiné, lombostat, minerve indienne, collier cervical,,,, Connaître les mouvements autorisés (cf prescriptions et protocole) : levé, mise au fauteuil avec le corset, couché avec ou sans le corset,,,, Compétences 1, 2, 3, 5, 6, 9 Accompagner le patient dans la réalisation de ses soins quotidiens : aide à la toilette selon la capacité du patient, chariot douche, position de la tête pour la minerve indienne,,,, Evaluer et prévenir les risques liés à la pose d'un corset : prévenir et surveiller les points d'appui, bonne mise en place du corset,,, Tout au long du séjour Assurer les transmissions écrites et orales Assurer la traçabilité des soins Avoir et/ou acquérir les connaissances théoriques Connaître et assurer la prise des médicaments Assurer la gestion des déchets Travailler en équipe pluridisciplinaire Compétences 2, 7, 8, 9 Devenir Compétences Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 14/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Conduire une démarche éducative auprès du patient : mettre et enlever le corset, se lever et se coucher, élimination, alimentation, points d'appui, latéralisation, position assise si autorisée,,,, Prévenir les risques liés à l'alitement et de douleur Prévoir dès que possible le devenir du patient : RAD avec ou sans aides, convalescence, rééducation. En tenant compte de la volonté et des capacités du patient ; en collaboration avec l'assistante sociale (et la famille si besoin) Prévoir RDV, examens, fiche de liaison, transport Prévenir la famille, aider le patient à préparer ses affaires Rendre ordonnance et traitement personnel 1 Expliquer les papiers remis (RDV +/- Rx, ordonnances, arrêt de travail,,,,) et le mode de sortie Prise en charge d'un patient traumatisé cranien (TCPC) A son arrivée Installation en chambre : donner informations sur la chambre et le service ; remise du livret d'accueil Entretien d'accueil : ATCD, allergie, régime, traitements (récupérer ordonnance), évaluer les capacités et les besoins Réalisation du dossier de soins Gestion informatique Pose d'un bracelet d'identification au lit et au poignet du malade Effectuer un dépôt de valeurs Favoriser une ambiance calme : mettre la chambre dans la pénombre, éviter les visites, ta télévision,,,, Compétences 1, 2, 4, 6, 9 Rechercher l'origine de la perte de connaissance : malaise, chute, agressions,,,, Si besoin, vérifier le pansement Connaître et effectuer une surveillance neurologique : prise des constantes, réflexes pupillaires, nausées, vomissements, céphalées, déficits moteurs et/ou sensoriels, trouble de la conscience,,,, Compétences 3, 4, 6, 7, 9 Accompagner le patient dans la réalisation de ses soins quotidiens : toilette au lit, aide à la toilette ou douche en fonction de ses signes neurologiques et de ses capacités de mobilisation Réalisation du pansement selon protocole du service ou consignes du chirurgien Assurer la distribution et la prise des médicaments Evaluer et prévenir le risque de chute Assurer le transmissions écrites et orales Devenir S'il n'y a pas de problème, le patient repartira chez lui au bout de 48h Donner la feuille de surveillance des traumatisés crâniens Prévenir la famille ou l'établissement de lieu de vie Compétences 1, 5 Expliquer les papiers remis : ordonnances, arrêt de travail,,,, et le mode de sortie DESCRIPTIF DE POSTE Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 15/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Pendant le séjour Recherche de signes neurologiques d'aggravations pendant 48H AS IDE relève avec l'équipe de nuit avec répartition par secteur Préparation des patients opérés du jour Relevé des diurèses Premières toilettes Mise en chauffe de l'eau pour le petit déjeuner 7H 8H / 8H15 8H30 / 8H45 9H / 12H 12H / 13H 13H30 / 14H30 SOIR Horaires 13H30 / 14H30 14h30 / 18H 18H / 19H 19H / 19H30 19H30 / 21H 21H / 21H30 Préparation et distribution des médicaments Prise des constantes Prise de sang Relevé des redons Vérification des dossiers préopératoires Glycémie Distribution du petit déjeuner, avec installation des patients et aide à la prise des repas Pause de l'équipe pour le petit déjeuner Ramassage des plateaux Visite avec les médecins Fiche alimentaire Demande d'examens Toilette ou douche des patients Réfection des lits Prévention d'escarre Pansements Retour de bloc Distribution et aides au repas Médicaments et glycémie Relève avec l'équipe de l'après midi AS IDE relève avec l'équipe du matin Départ Rangement pharmacie Soins de nursing Préparation des médicaments Mise en chauffe de l'eau pour le Retour de bloc et surveillance dîner post-opératoire Transfusion Accueil des entrants Distribution et aides au repas Glycémie et Médicaments Surveillance post-opératoire Pause de l'équipe Soins de nursing Préparation des patients opérés le lendemain Injections Surveillance post-opératoire Relève avec l'équipe de nuit LES OBJECTIFS A ATTEINDRE DANS LE SERVICE Les objectifs sont déterminés à partir des situations apprenantes et en prenant en compte les 10 compétences à développer rappelées ci-dessous. 1. Liste des compétences 1.1 Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier 1.2 Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 16/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 MATIN Horaires 6H30-6H45 1.3 Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens 1.4 Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique 1.5 Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs 1.6 Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins 1.7 Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle 1.8 Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques 1.9 Organiser et coordonner des interventions soignantes 1.10 Informer et former des professionnels et des personnes en formation DEROULEMENT DU STAGE - Prise de RV avec le Cadre de santé du service 15 jours à 1 mois avant le début du stage. - Présentation des règles d’organisation du stage, horaire, tenue, présence, obligations diverses, ainsi que les modalités de résolutions des difficultés éventuelles. - Présentation par l’étudiant du port folio lors de ce dit RV : définir et établir les objectifs à atteindre. - Remise du planning par le cadre. - Une évaluation sera réalisée à mi-stage ou plus si besoin est, avec le cadre de santé, le tuteur, un référent ou professionnel de proximité (à programmer lors du premier entretien). Voir si cadre formateur présent lors de la deuxième ou troisième évaluation GENERALITES 1. Conduite à tenir en cas d’absences - Maladie: avertir le service et l’IFSI - Accident du travail: - Accident trajet: avertir le service et l’IFSI - Sur lieu de stage: procédure en vigueur - Accident d’exposition au sang: cf. protocole 2. Vestiaires Un local est réservé à cet effet au rez-de-chaussée tour A. Avant le début du stage s’adresser au secrétariat de la direction des soins pour l’attribution d’un vestiaire. Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 17/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 3. Repas Si 8h de travail continue 30 mn vous sont accordées pour la pause repas. TESTS DE CONNAISSANCE POUR LES ETUDIANTS Anatomie Mr P est hospitalisé depuis 6 jours pour une fracture du cotyle droit. A son arrivée le chirurgien l’a placé en traction transcondilienne. Le patient va rester aliter pour 3 à 6 semaines. Qu’est-ce qu’une traction transcondilienne ? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………… Tous les combiens faites-vous le pansement et pourquoi ? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………… Quelles sont les risques pour ce patient, quelles surveillance ou quelles actions mettezvous en place pour prévenir ses risques ? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………... …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………... …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………… Que prévoit le protocole du service, pour l’ablation des redons ? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………… Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 18/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Vous suspectez un syndrome des loges chez un patient récemment opéré. Que lui répondez-vous quand il vous demande ce que c’est ? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………… La transfusion Quels documents / quels examens doivent être réalisés avant une transfusion ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Que contrôlez-vous au lit du patient avant de commencer votre transfusion ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Qu’est qu’une transfusion autologue ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Un patient de groupe B peut-il donner ses plaquettes à un patient de groupe O ? Pourquoi ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Un patient de groupe A peut-il donner son plasma à un patient de groupe O ? Pourquoi ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Combien de temps sont valables les RAI ? ………………….. Que veut dire RAI ?.................................................................. Quels paramètres surveillez-vous lors d’une transfusion ? Pourquoi ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Que faites-vous des poches et du contrôle ultime après la transfusion ? ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 19/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Combien de temps devez-vous rester dans la chambre après le début de la transfusion ?........... Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 20/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 COMPLETEZ CE SHEMA TCPC Tous les combien effectuez-vous une surveillance neurologique chez un patient présentant un TCPC : ……………. Quels sont les paramètres que vous allez surveiller ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Quelle complication peut survenir ? Que faites-vous ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Que favorisez-vous pendant les 24 premières heures ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 21/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Si un patient présentant un TCPC, vous demande combien de temps il doit rester à l’hôpital ; que lui répondez-vous ? ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Surveillance pré et post-opératoire Mr J., 16 ans doit se faire opérer des ligaments croisés du genou droit aujourd’hui. Que doit contenir son dossier infirmier ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………... Que devez-vous vérifier au lit du patient avant son départ pour le bloc opératoire ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………... Mr Y., revient du bloc opératoire, il est 15h. On vient de lui poser une prothèse de hanche gauche. A son retour de bloc, il a deux redons, des lunettes à oxygène branchées à 3L. Les consignes de l’anesthésiste sont : - boisson 1 heure après le retour de bloc et alimentation 1 heure après. - Perfalgan 1g toutes les 6h : 12h-18h-24h-6h - Profénid 100mg deux fois par jours : 8h-20h - Topalgic 100mg trois par jours à la demande - Inexium 20 (per os) ce soir. - Zophren 4mg si nausées - NFS, iono, Coag à J1 et J3 ; puis 2 fois par semaine. Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 22/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Faites une planification de soin jusqu’à 21H pour ce patient. Que prévoyez-vous pour le lendemain matin ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………... Il existe d’autres protocoles pour le risque infectieux dans le service. Citez en au moins un et dites en quoi il consiste ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 23/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Mr H. a été opéré, il y a maintenant 3 jours d’une ostéosynthèse de la cheville gauche. Quels sont les éléments que vous surveillez par rapport au risque infectieux ? Et pourquoi ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. Risque infectieux Quel est le protocole que l’on doit appliquer pour un patient en retour de bloc, qui vient de se faire poser une prothèse intermédiaire de hanche ? ………………………………………………………………………………………………… En quoi consiste-t-il ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………... Il existe d’autres protocoles pour le risque infectieux dans le service. Citez en au moins un et dites en quoi il consiste ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 24/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Mr H. a été opéré, il y a maintenant 3 jours d’une ostéosynthèse de la cheville gauche. Quels sont les éléments que vous surveillez par rapport au risque infectieux ? Et pourquoi ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….. Les anticoagulants Quels sont les effets secondaires du lovenox et quelles sont les surveillances que vous en faite ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. Combien de temps doit-on attendre pour pouvoir opérer un patient sous plavix ? ……………. Sous kardégic ?................... Sous préviscan ?.................. Que mesure : le TCA : ………………… le TP : ………………….. l’INR : …………………. Quelles sont les normes pour le TCA……… le TP………… l’INR………... Mr C. a comme prescription des injections de calciparine 0.20, 3 fois par jours : à 8h, 16h et minuit. A quelle pouvez-vous faire un dosage ?.................................................... De quelle famille est le plavix ?............................. Nommer 2 autres anticoagulants que le préviscan : …………………………………….. Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 25/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Le médecin a diagnostiqué une phlébite chez Mr R. Le médecin prescrit une seringue électrique d’héparine de 200mg par jour. Quel calcul de dose réalisez-vous ? ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Quelles sont les signes de surdosage de l’héparine ? ……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Entrée et sortie Me F vient d’arriver dans votre service. C’est une entrée programmée. Demain, elle doit être opérée d’un canal carpien gauche. Que lui demandez-vous pendant son entretien d’accueil ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Me C doit sortir tout à l’heure pour son domicile. Elle vous demande de lui expliquer les démarches à accomplir avant sa sortie. Que lui répondez-vous ? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Cocher la réponse exacte : Un dépôt de valeurs doit être proposé à chaque entrée L’entretien d’accueil peut être réalisé par l’aide-soignante Un patient rentre obligatoirement la veille de son bloc Les consultations anesthésies sont toujours faites dans le service avant le bloc Un patient peut avoir comme mode de sortie administrative la fugue Il n’y a pas d’entrée et de sortie les jours fériés Un patient âgé de 16 ans ne peut sortir qu’avec un de ses parents Un patient a forcement un rendez-vous de suivi avec le chirurgien à sa sortie Centre Hospitalier d'Avignon – Service traumatologie sud – Guide d’accueil du nouvel agent – ORT ACC 01 D - Version n°1 – Mars 2012- p. 26/26Rédigé par :Mme BLANC IDE et Mme SIMEON CS Validé par : Directeur des soins ORT ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014 Un patient ne peut pas utiliser un taxi pour rentrer à son domicile
