2 oncogériatrie - Réseau Espace Santé Cancer Rhône

Céline TURIN (IDE onco-gériatrie)
Dr Nabil ZERHOUNI (Gériatre)
Clinique Universitaire de Médecine Gériatrique
CHU Grenoble
Age et incidence du cancer
• 60 % des cancers surviennent chez des
patients âgés de plus de 65 ans
• 30% après 75 ans
• (350000 cas/an dont 200000>65 ans,
• 1ère cause de mortalité des 65-80ans,
• 2ème cause de mortalité>80ans)
Institut Veille Sanitaire
2
Espérance de vie à l’âge X
Sexe
Age
1980
2000
2010
2020
Masculin
60
75
85
17.3
8.3
4.5
20.3
10.1
5.2
21.6
10.8
5.6
22.8
11.6
5.9
Féminin
60
75
85
22.4
10.7
5.4
25.7
13
6.5
27.1
14
7.1
28.4
14.9
7.6
< 2 ans
Ins cardiaque stade IV
cancer bronchique 50 ans < 1 an
Ins renal dialysé > 70 ans……..< 3ans
Ins respiratoire chronique < 5 ans
HTAP
< 4 ans
INSSEE, Bhatia RS NEJMed 2006
Pourquoi ?
constat de « sous-traitement » en raison de l’âge
ou « sur-traitement » dans certains cas…
constat de PEC plus difficile avec de multiple
complications inattendues et trop fréquentes dans la
population âgée…
Entre deux idées reçues…?
Concept de
En
Bonne
Santé
Dépendance
Pathologies
Fragilité
Une vulnérabilité vis à vis des stress,
des difficultés à maintenir ses fonctions de base
qui accompagnent tout événement nouveau..
classification de Balducci
Balducci 1 : « Fit Elderly », vieillissement réussi
- autonome, pas de facteur de fragilité
- traitement oncologique identique à celui d’un patient jeune
Balducci 2 : « Frail Elderly », patients fragiles
- 1 ou 2 comorbidité, 1 syndrome gériatrique (Chutes, Troubles
cognitifs, Syndrome dépressif sévère, Incontinence, Troubles visuels
- traitement oncologique à adapter prise en soin Oncogériatrique
Balducci 3 : patients « très fragiles »
- comorbidité > 3, patient dépendant,
- traitement palliatif
Le Plan Cancer 2009-2013
Mesure 23 :
Développer des prises en charge spécifiques pour les
personnes atteintes de cancers rares ou porteuses de
prédispositions génétiques ainsi que pour les
personnes âgées, les enfants et les adolescents.
1er appel d’offre lancé par l’INCa en 2005 :
création de 15 UPCOGS (Unités Pilotes de Coordination
en Onco-Gériatrie)
Action 23.4 du plan cancer 2009-2013 :
Améliorer la prise en charge des personnes âgées
atteintes de cancer
Evaluer les UPCOG et élaborer des recommandations
sur le déploiement national de ces unités.
Finaliser l’étude clinique sur l’outil de dépistage
gériatrique (étude Oncodage) et généraliser son
utilisation par les cancérologues à compter de 2011.
Elaborer des recommandations de stratégies de prise
en charge adaptées aux PA pour les cancers ayant la
plus grande incidence à partir de 2010.
Mesure 4 Action 4.2 : Augmenter l’inclusion
dans les essais cliniques en cancérologie
[…] L’oncogériatrie doit bénéficier de projets de
recherche spécifiques, notamment sur les stratégies de
traitement et l’usage de nouveaux médicaments.
L’association de ces recherches à des études sur les
mécanismes biologiques communs au vieillissement et
à la cancérogénèse sera stimulée.
STRUCTURATION DE L’ONCOGÉRIATRIE
AU NIVEAU NATIONAL
2ème appel d’offre de l’INCa mars 2011: 15 Unités de Coordination en
OncoGériatrie (UCOG), puis 19 fin 2012
Leurs missions:
Mieux adapter les traitements des patients âgés atteints de
cancer par des décisions conjointes oncologues-gériatres ;
Promouvoir la prise en charge de ces patients dans la région afin
de la rendre accessible à tous ;
Contribuer au développement de la recherche en oncogériatrie,
notamment en impulsant des collaborations interrégionales ;
Soutenir la formation et l’information en oncogériatrie
Appel à Projet Inca 2011
Déploiement d’Unité de Coordination
OncoGériatrique 2011-2014
En région Rhône Alpes
UCOG Rhone (Dr Terret/ Dr Albran)
UCOGAlp (Dr Stephani/ Dr Gavazzi)
Objectifs
UCOGAlp
Participants :
CHU Grenoble
CH Annecy, / Saint Julien
CH Chambery
CH Sallanches
Institution Daniel Hollard
CH Evian thonon
DE L’UCOGAlp :
Organisation et couverture sur le macroterritoire de la PEC
mieux adapter les TTT des PA par décisions conjointes
Développer un Système informatique partagé pour exploitation des
données cliniques quotidienne (Soin et recherche)
Apporter Formation et soutien à la formation des acteurs
Objectifs
UCOGAlp
Participants :
CHU Grenoble
CH Annecy, / Saint Julien
CH Chambery
CH Sallanches
Institution Daniel Hollard
CH Evian thonon
Faire développer la culture mixte (évaluation)
en s’adaptant à l’historique de chaque établissement
Mais
- Chaque centre bénéficie d’un financement pour développer
l’évaluation gériatrique et oncologique commune IDE clinicienne /
formation
Objectifs de l’UCOGAlp
Axe Soin
Urgence
Arrivée
programmée
Consultation / HDJ
Oncologie
Filières d’organe
Gériatrie
Hospitalisation
Oncologie
Filières d’organe
Gériatrie
Dépistage
Oncodage
Test screening gériatrique (Oncodage / évaluation clinique oncologique)
Oncodage négatif
(15 à 17/17)
Oncodage positif
(≤ 14/17)
EG recommandée
Oncodage négatif, mais
Il y a un doute sur la nécessité
d’une EG
Oncodage
Questionnaire G8 : outil validé par l’étude Oncodage
et retenu par l’InCa en 2012 pour le dépistage des sujets
âgés fragiles.
Durée de passation : 5 mn
Peut être réalisé par le médecin ou une IDE
Permet de dépister les patients qui devraient
bénéficier d’une évaluation gériatrique
Devrait être réalisé chez tous les patients âgés de plus
de 75 ans, atteint de cancer, idéalement au moment du
diagnostic et à chaque fois qu’une décision
thérapeutique doit être envisagée.
Items
Réponses possibles
Scor
e
Anorexie sévère
Anorexie modérée
0
1
Pas d'anorexie
2
Perte récente de poids (< 3 mois).
Perte de poids > 3kg
Ne sait pas
¨Perte de poids entre 1 et 3 kg
Pas de perte de poids
0
1
2
3
Motricité.
Du lit au fauteuil
Autonome à l'intérieur
Sort du domicile
0
1
2
Problèmes neuropsychologiques
Démence ou dépression sévère
Démence ou dépression modérée
Pas de problème psychologique
0
1
2
Indice de masse corporelle
IMC < 19
IMC ≥ 19 et <21
IMC ≥ 21 et < 23
IMC≥ 23
0
1
2
3
Prend plus de 3 médicaments
Oui
Non
0
1
Le patient se sent-il en meilleur ou moins bonne
santé que la plupart des personnes de son âge
Moins bonne
Ne sait pas
Aussi bonne
Meilleure
Le patient présente-t-il une perte d’appétit ?
A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par
manque d’appétit, problèmes digestifs, difficultés
de mastication ou de déglutition ?
Age
> 85
≥80 et ≤ 85
< 80
SCORE TOTAL =
≤14 : avis gériatrique
0
0,5
1
2
0
1
2
0 – 17
Oncodage est
négatif
RCP d’organe sans
présence
gériatrique
obligatoire
………………………
Présentation en RCP
d’organe pour
enregistrement
………………………..
Discussion
pluridisciplinaire
………………………..
PPS
L’utilité d’une EG
est certaine
Il y a un doute
sur la nécessité
d’une EG
Evaluation gériatrique
Consultation
HDJ
UMG
Une EG est jugée
nécessaire par la RCP
Transmission des
informations au
médecin généraliste
RCP d’organe avec
présence
gériatrique ou RCP
oncogériatrique
(RCOG)
……………………….
Présentation pour
enregistrement simple
……………………….
Avis sur la nécessité
d’une évaluation
gériatrique
……………………….
Discussion
pluridisciplinaire :
diagnostic, proposition
thérapeutique,
proposition pour le
projet personnalisé de
soins (PPS)
Suivi
Clinicien : PPS et
information du patient
Plateforme
SI
partagée
sur le
macroterri
toire, via
le RRC
Base de données pour la
recherche, thérapeutique ou
épidémiologique (analyse de
cohorte)
Suivi des actions de l’UCOG
Axe
Soin
SUIVI
RCP
Accès à la recherche
clinique
Programme Personnalisé de Soin
Filière
gériatrique
(PEC
spécifique)
Filière
oncologique
(avec avis
gériatrique)
Suivi
gériatrique
Suivi
oncologique
Soins de
support et
soins
palliatifs
Evaluation Gériatrique
Rediscuter selon evolution sous
ttt
RCP
Besoin d’une filère oncogeriatrique spécifique
Per chimio/ post chimio pour patient âgé ?
Le suivi oncogériatrique
Permet d’évaluer le bénéfice/risque des traitements.
Permet d’évaluer les changements dans l’état
fonctionnel, nutritionnel, cognitif/thymique,
équilibre/marche.
Permet de réévaluer le plan de soins personnalisé
•Patients vus pour évaluation. J-0
•Patients contactés par téléphone. J-30 et J-120.
•Réévaluation si besoin.
Répartition des patients selon le cancer
total patient pris en charge en %
1er semestre 2013
année 2012
Gastrologie
24
21
Gynécologie
20
28
Hématologie
5,5
1,5
0
0
Pneumologie
32
36
Urologie
13
12
5,5
1,5
100%
100%
sur 54 patients
sur 63 patients
Neurologie
rare (ORL...)
total
Objectifs de l’UCOGAlp : an 1
Dépistage par Oncodage…. pour tout patient oncologique de > 75 ans
RCP le plus possible (organe ou oncogeriatrique)
Diffuser et rapporter une évaluation gériatrique commune :
fiche d’évaluation gériatrique structurée commune, validé par
l’ensemble des acteurs et utilisée actuellement,
Assurer le suivi des patients avec les mêmes indicateurs :
Fiche de suivi structurée commune, en cours de validation par
l’ensemble des binômes
Objectifs de l’UCOGAlp…
Mise en place des IDE cliniciennes : coordination, évaluation et suivi
Formation des acteurs :
4 DU/DIU financés (an 1)
Journées annuelles de formation (1ère en mars 2014)
création du kit de formation et diffusion à chaque établissement
Permettre l'information du patient et de ses proches : site internet UCOGs
Rhône Alpes (http://espacecancer.sante-ra.fr/oncogeriatrie/default.aspx)
Coordination Régionale piloté par l’ARS
COPIL des UCOG Rhone Alpes :
Lyon / Grenoble
partenariat avec le RRC
Objectifs de l’
’UCOGAlp
Perspectives / an 2
Diffusion au delà vers les autres établissements autorisés 3
ans
Système Informatique de support : La necessité d’une seule
saisi pour rentabiliser l’activité clinique de l’UCOGAlp.
Pérenniser le financement d’une activité structurée :
rôle de l'infirmière clinicienne
Développer des Filières onco-gériatriques complètes dans chaque
centre
Objectifs de l’
’UCOGAlp
Perspectives / an 2
Binôme coordonnateurs : Dr Stephanie (oncologue, Annecy) et Pr GAVAZZI
(gériatre, Grenoble)
• Centre hospitalier universitaire Grenoble : Pr Mousseau (oncologue), Dr Zerhouni (gériatre), Mme
Turin (IDE)
• Centre hospitalier de Chambéry : Dr Cauvin (oncologue), Dr Véracini (gériatre), Mme Lombardi (IDE)
• Centre hospitalier d’Annecy : Dr Stefani (oncologue), Dr Zirhnelt (gériatre), Mme Moreau (IDE)
• Clinique Belledonne : Dr Nerson (gériatre), Mme Schadt (IDE coordination soins)
• Clinique des Cèdres : Dr Lapertot (gériatre)
• Centre hospitalier de Sallanches : Dr Miguet (gériatre), Mme Cachat (IDE)
• IDH-GHM : Dr J Long (oncologue), Dr Micheletti Sauzeat (gériatre)
• Hôpitaux du Léman
• Groupe médipole ( Challes Les Eaux)
• Centre hospitalier Saint Julien En Genevois
• Centre hospitalier de Voiron
• CH de Belley et le CHAM (Albertville Moutiers) souhaitent se référer au CH de Chambéry
Recommandations pour le troisième
Plan cancer 2014-2017 (Pr Jean-Paul Vernant)
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Merci de votre attention