Manuel d’instructions La chirurgie transorale des tumeurs laryngées malignes en utilisant des microélectrodes Sous réserve de modifications · REF: 1227 – L09 · Imprimé sur papier blanchi sans chlore · © Copyright Sutter Medizintechnik GmbH · Tullastrasse 87 · 79108 Freiburg/Germany · Tél. +49 (0)761 51551-0 · www.sutter-med.de Indications / Contre-indications Les indications et les contre-indications pour les microélectrodes (ME) au cours de la chirurgie du cancer laryngé sont analogues à celles de la technique par laser CO2. Les chirurgiens n’ayant aucune expérience antérieure avec le laser CO2 devraient commencer avec des tumeurs T1 situées dans un endroit quelconque de la supra-glotte ou de la glotte. Il est important de choisir des patients présentant une bonne condition anatomique qui convient à l’intubation par laryngoscope. Préparation du patient Une anesthésie classique est utilisée. Un tube en chlorure de polyvinyle (PVC) est utilisé pour le processus d’anesthésie et le ballon du tube d’anesthésie est protégé par un tampon de coton. Intervention Fig. 1 : Résection de la fausse corde vocale Fig. 2 : Section de la partie sous-glottique et résection de la corde vocale Les microélectrodes Sutter ARROWtip™ (mises au point en collaboration avec le Professeur J. Basterra, Valencia, Espagne) et un générateur de radiofréquences (REF 360100-01) sont utilisés. Le processus chirurgical commence par une laryngoscopie classique directe en suspension. Le même jeu de laryngoscopes utilisé pour la chirurgie par laser CO2 est utilisé pour la technique par microélectrodes. Les instruments à main toujours nécessaires sont les micro-forceps et une sonde d’aspiration (REF 715017) qui sont également utilisés lors d’une micro-chirurgie laryngée classique. Cordectomies (Fig. 1) : Pour faire des cordectomies de types III, IV et V, utilisez un laryngoscope de commissure antérieure et procédez comme suit : tout en serrant la fausse corde vocale avec des microforceps, appliquez une traction vers la ligne médiane du larynx. La fausse corde vocale est alors réséquée avec une microélectrode droite (REF 360371). Une fois que la fausse corde vocale est réséquée, la résection de la corde vocale est réalisée (Fig. 2) à l’aide d’une microélectrode à angle de 90° (REF 360373), en coupant le long de la partie sous-glottique de la corde vocale. Après utilisez la même microélectrode pour faire deux sections caudo-céphaliques, la première dans la commissure antérieure et la deuxième dans la corde vocale à proximité de son insertion dans les aryténoïdes, par une profonde section antéropostérieure au-dessus de la partie latérale de la corde vocale, en utilisant une microélectrode droite. La résection complète de la corde vocale est faite. Pour des résections supraglottiques (Fig. 3), les méthodes de laryngoscopie sont analogues à celles utilisées avec un laser CO2. Le laryngoscope à valve est maintenu contre la base de la langue, permettant une vue entière de la vallécule. Les résections sont comme suit : pour une épiglottectomie partielle, appliquer une traction sur l’épiglotte avec les microforceps vers la paroi postérieure du pharynx afin d’améliorer la vue de la surface linguale épiglottique. Un sectionnement partiel de l’épiglotte est alors réalisé avec une microélectrode à angle de 90º. Pour des tumeurs supraglottiques plus étendues, consultez la bibliographie. Fig. 4 : Microélectrode ARROWtip™ (REF : 36 03 71) pour la dissection Orienté vers l’angle supérieur Fig. 5 : ARROWtip™ (REF : 36 03 74) Fig. 6 : ARROWtip™ (REF : 36 03 75) droit Fig. 7 : ARROWtip™ (REF : 36 03 71) orienté vers l’angle inférieur Fig. 8 : ARROWtip™ (REF : 36 03 72) Fig. 9 : ARROWtip™ (REF : 36 03 73) Traitement post-opératoire Dans les cas de tumeurs T1, le patient est généralement renvoyé chez lui le jour après l’intervention. Le traitement post-opératoire est analogue à celui des patients ayant été soumis à la technique par laser C02. Veuillez consulter la bibliographie pour de plus amples détails : Bibliographie : Eighty-three cases of glottic and supraglottic carcinomas (stage T1-T2-T3) treated with transoral microelectrode. 2011. 36; 491-513. Clinical Otolaryngology. J. Basterra, R. Reboll, E. Zapater Veuillez également voir d’autres références indiquées dans la publication ci-dessus mentionnée. Fig. 3 : Résection supraglottique Réglage de l’unité CURIS® (REF: 36 01 00-01) Exclusion de responsabilité : Nos manuels sont rédigés en collaboration avec des sommités médicales de divers domaines. Ils ne servent pas d‘instruction de traitement et ne rem placent pas non plus le mode d’emploi des produits médicaux employés. Toute responsabilité est exclue quant au résultat du traitement si cette dernière ex cède la responsabilité légale du fabricant. ARROWtipTM : Monopolar CUT 2 Puissance : de 5 à 25 watts CalvianTM : Bipolar MACRO Puissance : 20 watts Autres accessoires : Pièce à main monopolaire (REF: 36 07 04), Calvian™ (avec aspiration REF: 70 09 46; sans aspiration REF: 70 09 47), câble (REF: 36 02 38) et plaque pour patient à usage unique (REF: 36 02 22)