Manuel d`instructions La chirurgie transorale des tumeurs laryngées

Manuel d’instructions
La chirurgie transorale des tumeurs laryngées
malignes en utilisant des microélectrodes
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rédigés en collaboration avec des sommités mé-
dicales de divers domaines. Ils ne servent pas
d‘instruction de traitement et ne rem placent
pas non plus le mode d’emploi des produits mé-
dicaux employés. Toute responsabilité est exclue
quant au résultat du traitement si cette dernière
ex cède la responsabilité légale du fabricant.
Indications / Contre-indications
Les indications et les contre-indications pour les microélectrodes (ME) au cours de la chirurgie du
cancer laryngé sont analogues à celles de la technique par laser CO2.
Les chirurgiens n’ayant aucune expérience antérieure avec le laser CO2 devraient commencer avec des
tumeurs T1 situées dans un endroit quelconque de la supra-glotte ou de la glotte. Il est important de choisir
des patients présentant une bonne condition anatomique qui convient à l’intubation par laryngoscope.
Préparation du patient
Une anesthésie classique est utilisée. Un tube en chlorure de polyvinyle (PVC) est utilisé pour
le processus d’anesthésie et le ballon du tube d’anesthésie est protégé par un tampon de coton.
Intervention
Les microélectrodes Sutter ARROWtip™ (mises au point en collaboration avec le Professeur J. Baster-
ra, Valencia, Espagne) et un générateur de radiofréquences (REF 360100-01) sont utilisés. Le proces-
sus chirurgical commence par une laryngoscopie classique directe en suspension. Le même jeu de
laryngoscopes utilisé pour la chirurgie par laser CO2 est utilisé pour la technique par microélectrodes.
Les instruments à main toujours nécessaires sont les micro-forceps et une sonde d’aspiration (REF
715017) qui sont également utilisés lors d’une micro-chirurgie laryngée classique.
Cordectomies (Fig. 1) : Pour faire des cordectomies de types III, IV et V, utilisez un laryngoscope de
commissure antérieure et procédez comme suit : tout en serrant la fausse corde vocale avec des
microforceps, appliquez une traction vers la ligne médiane du larynx. La fausse corde vocale est alors
réséquée avec une microélectrode droite (REF 360371). Une fois que la fausse corde vocale est ré-
séquée, la résection de la corde vocale est réalisée (Fig. 2) à l’aide d’une microélectrode à angle de
90° (REF 360373), en coupant le long de la partie sous-glottique de la corde vocale. Après utilisez la
même microélectrode pour faire deux sections caudo-céphaliques, la première dans la commissure
antérieure et la deuxième dans la corde vocale à proximité de son insertion dans les aryténoïdes, par
une profonde section antéropostérieure au-dessus de la partie latérale de la corde vocale, en utilisant
une microélectrode droite. La résection complète de la corde vocale est faite.
Pour des résections supraglottiques (Fig. 3), les méthodes de laryngoscopie sont analogues à celles utili-
sées avec un laser CO2. Le laryngoscope à valve est maintenu contre la base de la langue, permettant une
vue entière de la vallécule. Les résections sont comme suit : pour une épiglottectomie partielle, appliquer
une traction sur l’épiglotte avec les microforceps vers la paroi postérieure du pharynx an d’améliorer
la vue de la surface linguale épiglottique. Un sectionnement partiel de l’épiglotte est alors réalisé avec
une microélectrode à angle de 90º. Pour des tumeurs supraglottiques plus étendues, consultez la bibliographie.
Traitement post-opératoire
Dans les cas de tumeurs T1, le patient est généralement renvoyé chez lui le jour après l’intervention.
Le traitement post-opératoire est analogue à celui des patients ayant été soumis à la technique par
laser C02. Veuillez consulter la bibliographie pour de plus amples détails :
Bibliographie : Eighty-three cases of glottic and supraglottic carcinomas (stage T1-T2-T3) treated with transoral
microelectrode. 2011. 36; 491-513. Clinical Otolaryngology. J. Basterra, R. Reboll, E. Zapater
Veuillez également voir d’autres références indiquées dans la publication ci-dessus mentionnée.
Fig. 1 : Résection de la fausse corde vocale
Fig. 2 : Section de la partie sous-glottique
et résection de la corde vocale
Fig. 3 : Résection supraglottique Réglage de l’unité CURIS® (REF: 36 01 00-01)
ARROWtipTM : Monopolar CUT 2
Puissance : de 5 à 25 watts
CalvianTM : Bipolar MACRO
Puissance : 20 watts
Autres accessoires : Pièce à main monopolaire (REF: 36 07 04), Calvian™ (avec aspiration REF:
70 09 46; sans aspiration REF: 70 09 47), câble (REF: 36 02 38) et plaque pour patient à usage
unique (REF: 36 02 22)
Fig. 5 : ARROWtip™
(REF : 36 03 74)
Fig. 6 : ARROWtip™
(REF : 36 03 75)
Fig. 7 : ARROWtip™
(REF : 36 03 71)
Fig. 8 : ARROWtip™
(REF : 36 03 72)
Fig. 9 : ARROWtip™
(REF : 36 03 73)
Fig. 4 : Microélectrode ARROWtip™ (REF : 36 03 71) pour la dissection
droitOrienté vers l’angle
supérieur
orienté vers l’angle
inférieur