Le patient informé, présentation de Dr med. Wolf Langewitz

07.09.2015
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Un patient bien informé:
nécessité ou illusion?
Wolf Langewitz
Psychosomatique – Médecine interne
Hôpital universitaire de Bâle
Sommaire
•Que sait un patient bien informé ?
•De quelle quantité d’informations les patients
souhaitent-ils disposer ?
•Comment prendre des décisions (avisées) ?
•Combien d’informations pouvons-nous
retenir?
•Comment traiter l’information ?
Un patient bien informé
Le but des informations données aux patients dans le domaine
médical est de leur permettre de comprendre une maladie ou
ses symptômes et d’en saisir la catégorie. Le médecin cherche à
les informer des avantages, des risques et des effets secondaires
d’un traitement, mais aussi à les mettre en garde contre les
mesures inutiles, superflues ou dommageables.
La Ligue allemande contre le cancer soutient le concept du
« patient bien informé », grâce auquel le patient devient un
partenaire du médecin et est en mesure de lui poser des
questions précises. Au début de l’année 2011, une première
édition du « dictionnaire du cancer » est venue compléter une
série de brochures gratuites présentant les pathologies, leur
diagnostic et leurs chances de guérison. Cet ouvrage explique
des termes médicaux techniques.
Traduit à partir de
http://de.wikipedia.org/wiki/Patienteninformation

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Quand exigences politiques et intérêts
des patients coïncident
•Passer du paternalisme (le médecin sait ce qui est bon
pour vous !) au partenariat patient/médecin: une
transition à la fois intéressante du point de vue
politique et dans l’air du temps.
•Tout partenariat repose sur le partage des
connaissances.
•Lorsqu’on leur pose la question, les patients disent
qu’ils veulent en savoir autant que possible,
–par ex. lorsqu’ils souffrent d’un cancer ;
–par ex. lorsqu’ils sont pris en charge aux urgences en
raison de douleurs thoraciques.
Langewitz, Weber et al., PPmP 2002; Weber et al.; PEC 2007
Sommaire
•Que sait un patient bien informé ?
•De quelle quantité d’informations les patients
souhaitent-ils disposer ?
•Comment prendre des décisions (avisées) ?
•Combien d’informations pouvons-nous
retenir?
•Comment traiter l’information ?

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Information needs and experience..
Entretien de sortie aux urgences – patient
souffrant de douleurs thoraciques
•Les médecins s’accordent à dire qu’il y aurait
34 informations à donner à un patient lorsqu’il
quitte les urgences.
•Ils évaluent la durée nécessaire pour cet entretien
à environ 45 minutes.
•Ils savent que cette estimation est totalement
utopique : dans le quotidien d’un service
d’urgences, on ne peut consacrer que 5 à 10
minutes à un entretien de sortie.
•Ils trouvent toutefois qu’il est important que les
patients reçoivent ces informations.
Ackermann S, Bingisser R et al, unpublished results
Mais peut-être les patients voient-ils
les choses différemment ?
•Interrogeons donc des patients admis aux
urgences pour des douleurs cardiaques [et
ayant constaté que le quotidien du service
pouvait être quelque peu agité] :
–« Voici une liste de 34 informations qu’on pourrait
donner à un patient souffrant de douleurs telles
que les vôtres lorsqu’il quitte les urgences.
–Pourriez-vous cocher lesquelles sont importantes
à votre sens ? »
Ackermann S, Bingisser R et al, unpublished results

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Table 1. InFARCt Categories, respective 34 Items, and Item Endorsement by Physicians
(Study 1) and Patients (Study 2).
Category
Item
Percent Endorsed
Physicians
(N = 47)
Patients
(N = 51)
Information
on diagnosis
(7 items)
Inform the patient that he is ready to go home
Reassure the patient (“you were right to come to the Emergency Department”)
Explaining that blood, heart, and lungs were thoroughly examined
State the presumptive diagnosis
Broad statement: “All the investigations exclude a diagnosis of myocardial infarction at this time”
Explain the significance of the presumptive diagnosis
Explain the association of symptoms with the suspected diagnosis
89
72
57
83
79
66
62
96
73
100
98
94
96
96
Follow-up
suggestions
(9 items)
State why further investigation is necessary
State what the planned investigations are
State when the investigations will be carried out
State where the investigations will be done
Describe necessary precautions for the test (no coffee, no tea)
Explain that an information sheet with details of the pre-test preparation will be sent by post
Explain that detailed information on the time and location of the test will be sent by post
Advise the patient to contact his family physician should he have further questions
Encourage the patient to make an appointment with his family physician to obtain more information
94
89
77
74
64
57
68
79
68
92
75
88
82
88
65
78
65
50
Advice on
self-care
(4 items)
Address risk factors
Address the need to stop smoking
Address current avoidance of physical stress
Recommend that the patient resumes normal daily activities
53
83
81
53
94
48
78
90
Red flags
(6 items)
Stress that the patient should present immediately to the ED in case of chest pain radiating into arms/jaws
Stress that the patient should present immediately to the ED if the symptoms last longer than 10 minutes
Stress that the patient should present immediately to the ED if he is dyspnoeic
Stress that the patient should present immediately to the ED if he experiences chest pain not responding to nitroglycerine
Explain that the ED is open 24/7 (“you may come back any time”)
Reassert the importance of presenting immediately to the ED in case of any complaints or symptoms, even at night
83
81
68
96
68
57
94
86
92
88
63
53
Complete
treatment
(medication;
8 items)
Explain that treatment has to start immediately
Explain why treatment has to start immediately
State the names of the new medications (ASS, beta blocker, nitroglycerine spray)
Give the ASS dose and explain when it should be taken
Give the beta blocker dose and explain when it should be taken
Describe the side effects of beta blockers
Give the nitroglycerine dose and explain when it should be taken
Describe the side effects of nitroglycerine
55
70
96
66
64
53
81
62
90
86
76
84
88
85
86
89
Expliquer qu’il faut commencer le traitement immédiatement
Expliquer pourquoi
Indiquer les noms des nouveaux médicaments (acide
acétylsalicylique, bêtabloquants, spray à la nitroglycérine)
Remettre l’aspirine et expliquer quand la prendre
Donner les bêtabloquants et expliquer quand les prendre
Expliquer les effets secondaires des bêtabloquants
Remettre le spray à la nitroglycérine et expliquer quand s’en
servir
Expliquer les effets secondaires de la nitroglycérine
55 90
76 86
96 76
66 84
64 88
53 85
81 86
62 89
Regardons la dernière partie de la liste…
Méd. Pat.
Médecins et patients sont unanimes :
plus il y a d’informations, mieux c’est !
•Qu’espèrent les médecins et les patients de
cet échange pléthorique d’informations ?
•Méd. : « Je veux que le patient ou la patiente
sache ce dont il ou elle souffre et ce que je
propose pour son traitement. »
•Pat. : « Je veux savoir ce que j’ai exactement et
ce qu’on peut faire pour me guérir. »
•Mais obtient-on une meilleure compréhension
avec un grand nombre d’informations ?

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Sommaire
•Que sait un patient bien informé ?
•De quelle quantité d’informations les patients
souhaitent-ils disposer ?
•Comment prendre des décisions (avisées) ?
•Combien d’informations pouvons-nous
retenir?
•Comment traiter l’information ?
Combien d’informations pouvons-nous
traiter, lorsque nous devons prendre une
décision avisée ?
On souligne l’importance de
l’INFORMATION, car on espère que le fait
d’être bien informé permet de prendre des
décisions avisées.
[Une précision: recevoir des informations
ne signifie pas forcément être en mesure
de les exploiter !]
On Making the Right Choice: The
Deliberation-Without-Attention
Effect
Ap Dijksterhuis, Maarten W. Bos, Loran F. Nordgren, Rick B. van
Baaren
Science 17 February 2006:
Vol. 311. no. 5763, pp. 1005 - 1007