Endocardite à Corynebacterium striatum chez un porteur de
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Biologie au quotidien Ann Biol Clin 2012 ; 70 (3) : 329-31 Endocardite à Corynebacterium striatum chez un porteur de stimulateur cardiaque A Corynebacterium striatum endocarditis on a carrier of pacemaker Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Rachid Abi1 Khalil Ez-zahraouii1 Mohammed Ghazouani1 Alban Zohoun1 Jamal Kheyi2 Ali Chaib2 Mostafa Elouennass1 1 Service de bactériologie, <[email protected]> 2 Service de cardiologie, Hôpital militaire d’instruction Mohammed V, Rabat, Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V Souissi, Rabat, Maroc Résumé. Nous rapportons un nouveau cas d’endocardite à Corynebacterium striatum chez un porteur de stimulateur cardiaque. Corynebacterium striatum a été isolé au niveau de l’hémoculture du boîtier et de la sonde de stimulation. Une revue de la littérature a été effectuée pour faire le point sur les endocardites à Corynebacterium striatum associées à un stimulateur cardiaque. Mots clés : endocardite, Corynebacterium striatum, stimulateur cardiaque Abstract. We report a new case of a Corynebacterium striatum endocarditis on a carrier of a pacemaker. Corynebacterium striatum was isolated from blood culture, the pulse generator and the pacing lead. A literature review of Corynebacterium striatum endocarditis on a carrier of pacemaker was conducted. Key words: endocarditis, Corynebacterium striatum, pacemaker Article reçu le 26 octobre 2011, accepté le 9 décembre 2011 Corynebacterium striatum, bacille à Gram positif de la famille des Corynébactéries, est un agent commensal des téguments et muqueuses. Quand il est isolé au niveau des produits pathologiques, il est habituellement contaminant. Cependant, des cas d’infections avérées à Corynebacterium striatum ont été décrits, souvent chez des malades immunodéprimés [1]. Nous rapportons un cas d’une endocardite à Corynebacterium striatum chez un patient porteur d’une sonde de stimulation cardiaque. doi:10.1684/abc.2012.0707 L’observation Il s’agit d’un patient de 51 ans, connu, porteur d’un stimulateur cardiaque depuis sept mois pour corriger un bloc auriculo-ventriculaire stade Mobitz II, admis au service de cardiologie pour prise en charge d’une polyarthralgie aiguë migratrice dans un contexte fébrile évoluant depuis quarante-huit heures. L’examen clinique a noté une fièvre à 39 ◦ C, des frissons, une tension artérielle à 120/70 mmHg, un pouls à 60/min avec un souffle holosystolique en jet de vapeur. Le diagnostic d’une endocardite infectieuse a été évoqué. Une série de quatre hémocultures sur flacons aérobie et anaérobie a été réalisée et a été positive ; elle était monomorphe, faite de bacilles à Gram positif corynéformes. Une identification biochimique réalisée par l’ensemencement d’une galerie API Coryne® (bioMérieux) a permis l’identification de Corynebacterium striatum. L’antibiogramme a été réalisé par méthode de diffusion sur gélose au sang et a montré une sensibilité à la pénicilline G, gentamycine, tobramycine, érythromycine, lincomycine, linézolide, chloramphénicol, tétracycline, rifampicine, sulfamétaxazol/triméthoprime, ofloxacine, téicoplanine et vancomycine, et une résistance à l’oxacilline, kanamycine, fosfomycine et acide fusidique. L’échocardiographie transœsophagienne a visualisé des végétations sur la sonde atriale. La concentration plasmatique de la protéine C réactive était de 90 mg/L, la numération formule sanguine a révélé une anémie avec une hémoglobine à 87 g/L, les globules blancs à 5,3 G/L dont 80 % de polynucléaires neutrophiles. Le diagnostic de l’endocardite infectieuse a été confirmé et un bilan à la recherche de porte d’entrée a été réalisé. L’examen cytobactériologique des urines était stérile, l’examen ORL et la radiographie des sinus étaient normaux. L’absence de porte d’entrée évidente a motivé l’extraction du stimulateur cardiaque (sonde et boîtier) par voie Pour citer cet article : Abi R, Ez-zahraouii K, Ghazouani M, Zohoun A, Kheyi J, Chaib A, Elouennass M. Endocardite à Corynebacterium striatum chez un porteur de stimulateur cardiaque. Ann Biol Clin 2012 ; 70(3) : 329-31 doi:10.1684/abc.2012.0707 329 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Biologie au quotidien percutanée, le tissu sous-cutané de la loge du boîtier était friable au cours de l’extraction. L’examen bactériologique du boîtier et de la sonde de stimulation a comporté un rinçage à l’eau distillée qui a été ensemencée sur une gélose au chocolat, gélose au sang de mouton et bouillon d’enrichissement aérobie et anaérobie. Un bacille à Gram positif était isolé et identifié comme Corynebacterium striatum. Le diagnostic d’endocardite infectieuse bactérienne à Corynebacterium striatum a été donc confirmé et le patient a été mis sous antibiothérapie à base de ciprofloxacine et vancomycine pendant six semaines avec mise en place d’un nouveau stimulateur cardiaque au niveau du côté opposé. L’évolution a été marquée par une amélioration clinique avec défervescence et normalisation de la protéine C réactive. Discussion Le nombre de porteurs de stimulateur cardiaque à travers le monde est estimé à plus de trois millions [2]. L’endocardite est la complication infectieuse la plus grave qui peut survenir après implantation du stimulateur cardiaque [2]. Dans une série récente rapportant 189 infections de stimulateur cardiaque, l’endocardite prouvée a représenté 23 % de l’ensemble des cas étudiés [3]. La contamination du stimulateur cardiaque peut survenir soit précocement au moment de l’implantation par des microorganismes de la flore cutanée, soit tardivement suite à une contamination hématogène à partir d’un foyer à distance ou inconnu [3]. Dans les séries rapportant des endocardites sur stimulateur cardiaque, les staphylocoques coagulase négative sont impliqués dans plus des 50 % des cas, essentiellement dans les infections tardives, alors que le Staphylococcus aureus est plus fréquent dans les infections précoces [3]. D’autres germes peuvent être impliqués, notamment les Gram positif (streptocoque, entérocoque. . .), les bacilles à Gram négatif (entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa. . .) exceptionnellement les mycobactéries, Candida et Aspergillus [2]. Corynebacterium striatum fait partie du genre Corynebacterium qui comporte 73 espèces. Elle s’en distingue par sa capacité à réduire les nitrates, utiliser le glucose, le saccharose mais non le maltose [4]. Cette espèce est souvent considérée comme un contaminant, mais depuis quelques années, elle est de plus en plus incriminée dans des infections diverses, notamment nosocomiales, souvent avec présence de matériels, incluant des méningites, arthrites et endocardites aussi bien chez l’immunocompétent que l’immunodéprimé [4]. Selon les données de la littérature, seuls deux cas d’endocardite sur stimulateur cardiaque à C. striatum sont publiés. 330 Pour notre cas, l’isolement de Corynebacterium striatum aussi bien dans l’hémoculture que dans le stimulateur a permis de retenir l’hypothèse de la contamination du matériel au cours de l’implantation avec migration de la bactérie le long de la sonde, ce qui est consolidé par l’état friable de la loge sous-cutanée du boîtier. Différents facteurs de risque d’endocardite sur stimulateur cardiaque ont été avancés : une corticothérapie prolongée, la mise en place de plus de deux sondes, l’existence d’un hématome postopératoire, l’inexpérience de l’opérateur, la fièvre 24 heures après l’implantation [5]. Pour notre patient, aucun de ces facteurs de risque n’a été signalé. Concernant la présentation clinique, les endocardites sur stimulateur cardiaque sont plus fréquemment symptomatiques que les autres types d’infections puisque la fièvre est présente dans 84 % à 93 % des cas [6]. Leur présentation sous forme de choc septique est rare [6], des atteintes pulmonaires peuvent parfois survenir suite à une embolie septique. Des cas de pleurésies et d’abcès pulmonaires ont été rapportés [7]. Dans notre cas, la présentation clinique était parlante par l’association de la fièvre à un souffle systolique à l’auscultation. L’échocardiographie est l’examen clé pour la visualisation des végétations ; sa sensibilité en mode transœsophagien est régulièrement supérieure à 90 % [8]. Le diagnostic microbiologique de l’endocardite sur stimulateur cardiaque est primordial pour une antibiothérapie adaptée. Il repose sur les hémocultures et surtout les examens des prélèvements peropératoires lors du retrait des différentes parties du matériel (boîtier, segment proximal et distal des sondes). Il comporte un examen direct particulièrement important en cas de présence des végétations, une mise en culture sur différents milieux usuels et d’enrichissement [3]. La sonication du matériel contribue à l’amélioration de la sensibilité de l’examen bactériologique [9]. C. striatum est naturellement sensible à de nombreux antibiotiques incluant les bêtalactamines, glycopeptides, gentamicine et rifampicine. Cependant, les différents isolats associés à des infections sur matériels sont de plus en plus résistants à de nombreux antibiotiques [2]. Le traitement des endocardites sur sonde de stimulateur cardiaque repose sur une antibiothérapie adaptée et l’ablation du matériel. Le délai d’ablation par rapport au début de l’antibiothérapie est variable : différentes études recommandent une ablation précoce du matériel en raison du faible pouvoir bactéricide des antibiotiques sur des germes adhérents à la sonde et une durée d’antibiothérapie de 4 à 6 semaines [8]. Lorsque le retrait du matériel est impossible chez les patients « stimulateur cardiaque dépendants », la seule thérapeutique proposée reste celle d’une antibiothérapie Ann Biol Clin, vol. 70, n◦ 3, mai-juin 2012 Endocardite à Corynebacterium striatum et pacemaker prolongée. Notre patient a bénéficié d’une bi-antibiothérapie à base de vancomycine et ciprofloxacine pendant six semaines avec implantation d’un nouveau stimulateur cardiaque du côté opposé. L’évolution était marquée par une amélioration clinique et biologique. Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Conclusion Un syndrome fébrile chez un porteur de stimulateur cardiaque doit faire évoquer une endocardite développée sur sonde de stimulation et inciter à la réalisation d’un examen bactériologique du matériel après son extraction, l’isolement de Corynebacterium striatum ne doit pas être considéré comme une simple contamination au cours du prélèvement. Conflits d’intérêts : aucun. 2. Camus C. Infections graves liées aux stimulateurs cardiaques et défibrillateurs implantables. Rea Urg 2008 ; 25851 : 1-8. 3. Sohail M, Uzland D, Khan A, Freidman P, Hayes D, Wilson W, et al. Management and outcome of permanent pacemaker and implantable cardio verter defibrillator infections. J Am Coll Cardiol 2007 ; 49 : 1851-9. 4. Pescott P, Ferguson DA, Sarubbi FA. Corynebacterium striatum : an underappreciated community and nosocomial pathogen. J Infect 2005 ; 50 : 338-43. 5. Marschall J, Hopkin-Broyles D, Jones M, Fraser VJ, Warren DK. 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