Endocardite à Corynebacterium striatum chez un porteur de

doi:10.1684/abc.2012.0707
329
Pour citer cet article : Abi R, Ez-zahraouii K, Ghazouani M, Zohoun A, Kheyi J, Chaib A, Elouennass M. Endocardite à Corynebacterium striatum chez un porteur de
stimulateur cardiaque. Ann Biol Clin 2012 ; 70(3) : 329-31 doi:10.1684/abc.2012.0707
Biologie au quotidien
Ann Biol Clin 2012 ; 70 (3) : 329-31
Endocardite à Corynebacterium striatum
chez un porteur de stimulateur cardiaque
A Corynebacterium striatum endocarditis on a carrier of pacemaker
Rachid Abi1
Khalil Ez-zahraouii1
Mohammed Ghazouani1
Alban Zohoun1
Jamal Kheyi2
Ali Chaib2
Mostafa Elouennass1
1Service de bactériologie,
<[email protected]>
2Service de cardiologie, Hôpital
militaire d’instruction Mohammed V,
Rabat, Faculté de médecine et de
pharmacie de Rabat, Université
Mohammed V Souissi, Rabat, Maroc
Article rec¸u le 26 octobre 2011,
accept´ e le 9 décembre 2011
Résumé. Nous rapportons un nouveau cas d’endocardite à Corynebacterium
striatum chez un porteur de stimulateur cardiaque. Corynebacterium striatum
a été isolé au niveau de l’hémoculture du boîtier et de la sonde de stimulation.
Une revue de la littérature a été effectuée pour faire le point sur les endocardites
àCorynebacterium striatum associées à un stimulateur cardiaque.
Mots clés : endocardite, Corynebacterium striatum, stimulateur cardiaque
Abstract. We report a new case of a Corynebacterium striatum endocarditis
on a carrier of a pacemaker. Corynebacterium striatum was isolated from blood
culture, the pulse generator and the pacing lead. A literature review of Coryne-
bacterium striatum endocarditis on a carrier of pacemaker was conducted.
Key words: endocarditis, Corynebacterium striatum, pacemaker
Corynebacterium striatum, bacille à Gram positif de la
famille des Corynébactéries, est un agent commensal des
téguments et muqueuses. Quand il est isolé au niveau des
produits pathologiques, il est habituellement contaminant.
Cependant, des cas d’infections avérées à Corynebacterium
striatum ont été décrits, souvent chez des malades immu-
nodéprimés [1]. Nous rapportons un cas d’une endocardite
àCorynebacterium striatum chez un patient porteur d’une
sonde de stimulation cardiaque.
L’observation
Il s’agit d’un patient de 51 ans, connu, porteur d’un sti-
mulateur cardiaque depuis sept mois pour corriger un bloc
auriculo-ventriculaire stade Mobitz II, admis au service
de cardiologie pour prise en charge d’une polyarthralgie
aiguë migratrice dans un contexte fébrile évoluant depuis
quarante-huit heures.
L’examen clinique a noté une fièvre à 39 ◦C, des fris-
sons, une tension artérielle à 120/70 mmHg, un pouls à
60/min avec un souffle holosystolique en jet de vapeur.
Le diagnostic d’une endocardite infectieuse a été évo-
qué. Une série de quatre hémocultures sur flacons aérobie
et anaérobie a été réalisée et a été positive ; elle était
monomorphe, faite de bacilles à Gram positif cory-
néformes. Une identification biochimique réalisée par
l’ensemencement d’une galerie API Coryne®(bioMérieux)
a permis l’identification de Corynebacterium striatum.
L’antibiogramme a été réalisé par méthode de diffusion sur
gélose au sang et a montré une sensibilité à la pénicilline G,
gentamycine, tobramycine, érythromycine, lincomycine,
linézolide, chloramphénicol, tétracycline, rifampicine, sul-
famétaxazol/triméthoprime, ofloxacine, téicoplanine et
vancomycine, et une résistance à l’oxacilline, kanamycine,
fosfomycine et acide fusidique. L’échocardiographie trans-
œsophagienne a visualisé des végétations sur la sonde
atriale. La concentration plasmatique de la protéine C réac-
tive était de 90 mg/L, la numération formule sanguine a
révélé une anémie avec une hémoglobine à 87 g/L, les
globules blancs à 5,3 G/L dont 80 % de polynucléaires
neutrophiles. Le diagnostic de l’endocardite infectieuse a
été confirmé et un bilan à la recherche de porte d’entrée a
été réalisé. L’examen cytobactériologique des urines était
stérile, l’examen ORL et la radiographie des sinus étaient
normaux.
L’absence de porte d’entrée évidente a motivé l’extraction
du stimulateur cardiaque (sonde et boîtier) par voie
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.

330 Ann Biol Clin, vol. 70, n◦3, mai-juin 2012
Biologie au quotidien
percutanée, le tissu sous-cutané de la loge du boîtier était
friable au cours de l’extraction. L’examen bactériologique
du boîtier et de la sonde de stimulation a comporté un
rinc¸age à l’eau distillée qui a été ensemencée sur une
gélose au chocolat, gélose au sang de mouton et bouillon
d’enrichissement aérobie et anaérobie. Un bacille à Gram
positif était isolé et identifié comme Corynebacterium
striatum.
Le diagnostic d’endocardite infectieuse bactérienne à Cory-
nebacterium striatum a été donc confirmé et le patient a
été mis sous antibiothérapie à base de ciprofloxacine et
vancomycine pendant six semaines avec mise en place
d’un nouveau stimulateur cardiaque au niveau du côté
opposé. L’évolution a été marquée par une amélioration
clinique avec défervescence et normalisation de la protéine
C réactive.
Discussion
Le nombre de porteurs de stimulateur cardiaque à tra-
vers le monde est estimé à plus de trois millions [2].
L’endocardite est la complication infectieuse la plus
grave qui peut survenir après implantation du stimula-
teur cardiaque [2]. Dans une série récente rapportant 189
infections de stimulateur cardiaque, l’endocardite prouvée
a représenté 23 % de l’ensemble des cas étudiés [3]. La
contamination du stimulateur cardiaque peut survenir soit
précocement au moment de l’implantation par des micro-
organismes de la flore cutanée, soit tardivement suite à une
contamination hématogène à partir d’un foyer à distance ou
inconnu [3].
Dans les séries rapportant des endocardites sur stimula-
teur cardiaque, les staphylocoques coagulase négative sont
impliqués dans plus des 50 % des cas, essentiellement dans
les infections tardives, alors que le Staphylococcus aureus
est plus fréquent dans les infections précoces [3]. D’autres
germes peuvent être impliqués, notamment les Gram positif
(streptocoque, entérocoque...), les bacilles à Gram négatif
(entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa...) exception-
nellement les mycobactéries, Candida et Aspergillus [2].
Corynebacterium striatum fait partie du genre Coryne-
bacterium qui comporte 73 espèces. Elle s’en distingue
par sa capacité à réduire les nitrates, utiliser le glucose,
le saccharose mais non le maltose [4]. Cette espèce est
souvent considérée comme un contaminant, mais depuis
quelques années, elle est de plus en plus incriminée dans des
infections diverses, notamment nosocomiales, souvent avec
présence de matériels, incluant des méningites, arthrites
et endocardites aussi bien chez l’immunocompétent que
l’immunodéprimé [4]. Selon les données de la littérature,
seuls deux cas d’endocardite sur stimulateur cardiaque à C.
striatum sont publiés.
Pour notre cas, l’isolement de Corynebacterium striatum
aussi bien dans l’hémoculture que dans le stimulateur a
permis de retenir l’hypothèse de la contamination du maté-
riel au cours de l’implantation avec migration de la bactérie
le long de la sonde, ce qui est consolidé par l’état friable de
la loge sous-cutanée du boîtier.
Différents facteurs de risque d’endocardite sur stimu-
lateur cardiaque ont été avancés : une corticothérapie
prolongée, la mise en place de plus de deux sondes,
l’existence d’un hématome postopératoire, l’inexpérience
de l’opérateur, la fièvre 24 heures après l’implantation [5].
Pour notre patient, aucun de ces facteurs de risque n’a été
signalé.
Concernant la présentation clinique, les endocardites sur
stimulateur cardiaque sont plus fréquemment symptoma-
tiques que les autres types d’infections puisque la fièvre
est présente dans 84%à93%descas[6]. Leur présenta-
tion sous forme de choc septique est rare [6], des atteintes
pulmonaires peuvent parfois survenir suite à une embo-
lie septique. Des cas de pleurésies et d’abcès pulmonaires
ont été rapportés [7]. Dans notre cas, la présentation cli-
nique était parlante par l’association de la fièvre à un souffle
systolique à l’auscultation.
L’échocardiographie est l’examen clé pour la visualisation
des végétations ; sa sensibilité en mode transœsophagien
est régulièrement supérieure à 90 % [8].
Le diagnostic microbiologique de l’endocardite sur stimu-
lateur cardiaque est primordial pour une antibiothérapie
adaptée. Il repose sur les hémocultures et surtout les
examens des prélèvements peropératoires lors du retrait
des différentes parties du matériel (boîtier, segment
proximal et distal des sondes). Il comporte un examen
direct particulièrement important en cas de présence des
végétations, une mise en culture sur différents milieux
usuels et d’enrichissement [3]. La sonication du matériel
contribue à l’amélioration de la sensibilité de l’examen
bactériologique [9].
C. striatum est naturellement sensible à de nombreux
antibiotiques incluant les bêtalactamines, glycopeptides,
gentamicine et rifampicine. Cependant, les différents iso-
lats associés à des infections sur matériels sont de plus en
plus résistants à de nombreux antibiotiques [2].
Le traitement des endocardites sur sonde de stimulateur car-
diaque repose sur une antibiothérapie adaptée et l’ablation
du matériel. Le délai d’ablation par rapport au début de
l’antibiothérapie est variable : différentes études recom-
mandent une ablation précoce du matériel en raison du
faible pouvoir bactéricide des antibiotiques sur des germes
adhérents à la sonde et une durée d’antibiothérapie de 4 à
6 semaines [8].
Lorsque le retrait du matériel est impossible chez les
patients « stimulateur cardiaque dépendants », la seule
thérapeutique proposée reste celle d’une antibiothérapie
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.

Ann Biol Clin, vol. 70, n◦3, mai-juin 2012 331
Endocardite à Corynebacterium striatum et pacemaker
prolongée. Notre patient a bénéficié d’une bi-antibio-
thérapie à base de vancomycine et ciprofloxacine pendant
six semaines avec implantation d’un nouveau stimulateur
cardiaque du côté opposé. L’évolution était marquée par
une amélioration clinique et biologique.
Conclusion
Un syndrome fébrile chez un porteur de stimulateur
cardiaque doit faire évoquer une endocardite développée
sur sonde de stimulation et inciter à la réalisation d’un
examen bactériologique du matériel après son extraction,
l’isolement de Corynebacterium striatum ne doit pas être
considéré comme une simple contamination au cours du
prélèvement.
Conflits d’intérêts : aucun.
Références
1. Magarita M, Elena S, David H, Yitszhak B. First rapport of prosthetic
mitral valve endocarditis due to Corynebacterium striatum : case report
and literature review. The british infection society. J Infect 2006;52:
139-41.
2. Camus C. Infections graves liées aux stimulateurs cardiaques et défi-
brillateurs implantables. Rea Urg 2008 ; 25851 : 1-8.
3. Sohail M, Uzland D, Khan A, Freidman P, Hayes D, Wilson W,
et al. Management and outcome of permanent pacemaker and implan-
table cardio verter defibrillator infections. J Am Coll Cardiol 2007;49:
1851-9.
4. Pescott P, Ferguson DA, Sarubbi FA. Corynebacterium striatum :
an underappreciated community and nosocomial pathogen. J Infect
2005 ; 50 : 338-43.
5. Marschall J, Hopkin-Broyles D, Jones M, Fraser VJ, Warren DK.
Case control study of surgical site infections associated with pacemaker
and implantable cardioverter-defibrillators. Infect Control Hosp Epidemiol
2007 ; 28 : 1299-304.
6. Klug D, Lacroix D, Savoye C, Goullard L, Grandmougin D, Hennequin
JL, et al. systemic infection related to endocarditis on pacemaker leds :
clinical presentation and management. Circulation 1997 ; 95 : 2098-107.
7. Cacoub P, Leprince P, Nataf P, Haustfater P, Dorent R, Wechsler B,
et al. Pacemaker infective endocarditis. Am J Cardiol 1998 ; 82 : 480-4.
8. Baddour L, Bettman M, Bolger A, Epstein A, Ferrieri P, Gerber M, et al.
AHA. Nonvalvular cardiovascular device-related infections. Circulation
2003 ; 108 : 2015-31.
9. Alessandra O, Valeria B, Marco L, Carolina A, Maria T, Miriam L,
et al. Pacemaker lead endocarditis due to multidrug-resistant Corynebac-
terium striatum detected with sonication of the device. J Clin Microbiol
2010 ; 48 : 4669-71.
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.