Circuit de l`alerte dans le cadre des phénomènes épidémiques

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Les épidémies en
EHPAD
Pourquoi signaler? Quand?
Comment ?
Journée de formation et d'information en hygiène et
prévention du risque infectieux en EHPAD – 28 mai 2009
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Quand parle-t-on d'épidémie?
•Une épidémie est la survenue en excès, par
rapport à ce qui est observé habituellement, de
cas d'une maladie en un lieu et une période de
temps
• Maladies infectieuses le plus souvent
– Gastro-entérite aiguë, grippe

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• 1 cas index et transmission interhumaine
– directe ou indirecte
• 1 exposition alimentaire ou environnementale
• 1 exposition environnementale ou alimentaire puis interhumaine
Types d'épidémies en EHPAD
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Interaction entre l’agent, l’environnement et l’hôte
• La transmission résulte d’une interaction entre 3
éléments fondamentaux
• Ces éléments évoluent ainsi que leur interaction
Agent
Environnement Hôte
Transmission

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Les épidémies les plus fréquentes en EHPAD
• 32 publications 2007-2008 réf medline relative
aux épidémies en EHPAD
–16 infections respiratoires aiguë basses (1/2)
• Grippe (8), autres IRA virales (3), légionellose (2),
coqueluche (1)…
–10 gastro-entérites aigues (GEA) (1/3)
• GEA virales saisonnières (6), salmonellose (2), ICD (1),
TIAC à E Coli (1)…
– Autres: gale (2), infection invasive à Strepto A (2),
HVB (1), conjonctivite virale (1)
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Contexte particulier des EHPAD (1)
• Risque infectieux épidémique en EHPAD important:
– Environnement propagation des infections augmentée +++
• Vie en collectivité multiplication des contacts (résidants et
personnels)
• Multiplicité des intervenants (professionnels de santé libéraux,
animateurs, familles et visiteurs…)
• Réalisations de soins transmission croisée soignant/résidant
• Source commune touchant plusieurs personnes (TIAC, légionellose)
– Hôte :
• Personnes âgées plus sensibles aux infections: diminution des
défenses immunitaires et cutanées, existence de pathologies
chroniques associées, état de dépendance
• Infections plus graves complications hospitalisation perte
d’autonomie - décès

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Contexte particulier des EHPAD (2)
• Nécessité de développer la prévention des épidémies en
particulier par la formation
– Ex: précautions « standard » (utilisation des SHA, vaccination
antigrippale des pensionnaires et professionnels de soins etc.)
• En cas d’épidémie, nécessité d’intervenir rapidement pour
limiter la progression d’un phénomène infectieux au sein de
la collectivité, d’où:
– Détecter précocement
– Mettre en place le plus vite possible les mesures de contrôle
adéquates
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Pourquoi signaler?
• Conseil pour la mise en place des mesure de contrôle dans la
collectivité (et/ou pour effectuer une recherche étiologique)
• Organiser une investigation pour retrouver une source
d'exposition et identifier les facteurs favorisant la dissémination:
– GEA: origine alimentaire ou interhumaine?
– Légionellose, tuberculose, TIAC, ICD
• Assurer un suivi régional / national (ICD, maladies à DO,
grippe…)
– Demande faite aux EHPAD de signaler de plus en plus de phénomènes:
cas groupés d’ICD (Circulaire du 15 septembre 2006), d’IRA (Circulaire
n°489 du 22 novembre 2006), bientôt de GEA…

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Pourquoi signaler?
Assurer un suivi régional / national
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2006-1
2006-3 2006-5 2006-7 2006-9
2006-11 2006-13 2006-15 2006-17 2006-19 2006-21 2006-23 2006-25 2007-01 2007-03 2007-05 2007-07 2007-09 2007-11 2007-13 2007-15 2007-17
Numéro de quinzaine
Nombre de cas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ICD en EHPAD
Souche O27 en EHPAD
Nombre d'ICD hospitalisées dans la
région
Surveillance des ICD en EHPA du Nord-Pas-de-Calais en 2006 et 1er
semestre 2007
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L'organisation du signalement
• Quand signaler?
– Dès la suspicion de cas groupés (résidents ET personnels)
– Dès le premier cas pour certaines pathologies dont le
potentiel épidémique est connu et les mesures de contrôle
autour du cas définies
• Maladies à DO: tuberculose, légionellose…
– Comment signaler?
– Le plus rapidement possible par tél, mail, fax
– Puis, transmission de formulaires : fiche maladie à DO,
fiches de signalement (cf. projet)