Circuit de l`alerte dans le cadre des phénomènes épidémiques

Les épidémies en
EHPAD
Pourquoi signaler? Quand?
Comment ?
Journée de formation et d'information en hygiène et
prévention du risque infectieux en EHPAD – 28 mai 2009
1
Quand parle-t-on d'épidémie?
• Une épidémie est la survenue en excès, par
rapport à ce qui est observé habituellement, de
cas d'une maladie en un lieu et une période de
temps
• Maladies infectieuses le plus souvent
– Gastro-entérite aiguë, grippe
2
1
Types d'épidémies en EHPAD
• 1 cas index et transmission interhumaine
– directe ou indirecte
• 1 exposition alimentaire ou environnementale
• 1 exposition environnementale ou alimentaire puis interhumaine
3
Interaction entre l’agent, l’environnement et l’hôte
Agent
Transmission
Environnement
Hôte
• La transmission résulte d’une interaction entre 3
éléments fondamentaux
• Ces éléments évoluent ainsi que leur interaction
4
2
Les épidémies les plus fréquentes en EHPAD
• 32 publications 2007-2008 réf medline relative
aux épidémies en EHPAD
– 16 infections respiratoires aiguë basses (1/2)
• Grippe (8), autres IRA virales (3), légionellose (2),
coqueluche (1)…
– 10 gastro-entérites aigues (GEA) (1/3)
• GEA virales saisonnières (6), salmonellose (2), ICD (1),
TIAC à E Coli (1)…
– Autres: gale (2), infection invasive à Strepto A (2),
HVB (1), conjonctivite virale (1)
5
Contexte particulier des EHPAD (1)
• Risque infectieux épidémique en EHPAD important:
– Environnement propagation des infections augmentée +++
• Vie en collectivité multiplication des contacts (résidants et
personnels)
• Multiplicité des intervenants (professionnels de santé libéraux,
animateurs, familles et visiteurs…)
• Réalisations de soins transmission croisée soignant/résidant
• Source commune touchant plusieurs personnes (TIAC, légionellose)
– Hôte :
• Personnes âgées plus sensibles aux infections: diminution des
défenses immunitaires et cutanées, existence de pathologies
chroniques associées, état de dépendance
• Infections plus graves complications hospitalisation perte
d’autonomie - décès
6
3
Contexte particulier des EHPAD (2)
• Nécessité de développer la prévention des épidémies en
particulier par la formation
– Ex: précautions « standard » (utilisation des SHA, vaccination
antigrippale des pensionnaires et professionnels de soins etc.)
• En cas d’épidémie, nécessité d’intervenir rapidement pour
limiter la progression d’un phénomène infectieux au sein de
la collectivité, d’où:
– Détecter précocement
– Mettre en place le plus vite possible les mesures de contrôle
adéquates
7
Pourquoi signaler?
• Conseil pour la mise en place des mesure de contrôle dans la
collectivité (et/ou pour effectuer une recherche étiologique)
• Organiser une investigation pour retrouver une source
d'exposition et identifier les facteurs favorisant la dissémination:
– GEA: origine alimentaire ou interhumaine?
– Légionellose, tuberculose, TIAC, ICD
• Assurer un suivi régional / national (ICD, maladies à DO,
grippe…)
– Demande faite aux EHPAD de signaler de plus en plus de phénomènes:
cas groupés d’ICD (Circulaire du 15 septembre 2006), d’IRA (Circulaire
n°489 du 22 novembre 2006), bientôt de GEA…
8
4
Pourquoi signaler?
Assurer un suivi régional / national
Surveillance des ICD en EHPA du Nord-Pas-de-Calais en 2006 et 1er
semestre 2007
14
50
ICD en EHPAD
Souche O27 en EHPAD
45
Nombre d'ICD hospitalisées dans la
région
40
12
Nombre de cas
10
35
30
8
25
6
20
15
4
10
2
5
2007-17
2007-15
2007-13
2007-11
2007-09
2007-07
2007-05
2007-03
2007-01
2006-25
2006-23
2006-21
2006-19
2006-17
2006-15
2006-13
2006-9
2006-11
2006-7
2006-5
2006-3
0
2006-1
0
Num éro de quinzaine
9
L'organisation du signalement
• Quand signaler?
– Dès la suspicion de cas groupés (résidents ET personnels)
– Dès le premier cas pour certaines pathologies dont le
potentiel épidémique est connu et les mesures de contrôle
autour du cas définies
• Maladies à DO: tuberculose, légionellose…
– Comment signaler?
– Le plus rapidement possible par tél, mail, fax
– Puis, transmission de formulaires : fiche maladie à DO,
fiches de signalement (cf. projet)
10
5
L'organisation du signalement
• A qui signaler ?
au médecin inspecteur de santé publique de la Ddass
• Qui signale ?
le médecin coordonnateur ou le directeur de
l'établissement
• Nécessite une organisation interne
– Repérage précoce des cas groupés
• Outils de repérage de cas groupés (ex feuille de suivi des IRA)
• Circuit d’information interne médecin coordonnateur et/ou directeur de
l'établissement
– Formation permanente du personnel (turn over)
– Protocole interne pour la surveillance, l’alerte et la gestion, fiches
techniques, fiches de signalement…
11
Feuille de suivi des IRA
12
6
Mise en place d'un dispositif
pilote de surveillance et d'alerte
dans le Nord Pas de Calais
Groupe de travail: ULIN CHRU de Lille, Gériatres,
EHPAD, antenne régionale du CCLIN Paris Nord, DDASS
du Nord et du Pas-de-Calais, Cire
Objectifs
• Alerter pour mettre en place des mesures de gestion
rapidement
• Décrire les épisodes afin :
– D’estimer l’importance du problème de santé publique dans
le Nord-Pas-de-Calais
– De décrire les mesures déjà mises en œuvre et les
difficultés rencontrées
• Permettre de mieux définir les stratégies de prévention
14
7
Description du projet
• Phase pilote : février 2009 > janvier 2010
• Suivi des signalements :
– Échantillon test participant au dispositif pilote : 61 EHPAD
• Signalement :
– Cas groupés ou formes graves
• d’infection respiratoire aiguë
• de gastro-entérite aiguë
• d’infection à Clostridium difficile
– Cas groupés ou isolés de gale
– Cas groupés de décès inexpliqués
15
Description du projet
•
Outils mis à la disposition des EHPAD :
– Fiche avec les critères de signalements
– Fiches de signalement à adresser aux DDASS
– Fiches techniques d’aide à la mise en œuvre des mesures
de gestion de l’épidémie
•
DDASS, Cire, ARLIN :
– Validation des données de signalement
– Évaluation de la nécessité d’une investigation
complémentaire
– Suivi et clôture des épisodes
16
8
Système de surveillance et d'alerte : schéma
Mesures préventives
Critères de signalement
Détection précoce
Fiches techniques
Fiches de signalement
Mesures de gestion
Signalement
Investigation
complémentaire
Connaissances
17
Fiche avec les critères de signalement
18
9
Fiche de signalement
19
Fiche d’aide à la gestion
20
10
Mise en place du dispositif:
prochaines étapes
• Phase test auprès des 61 établissements
• En complémentarité, (CHRU de Lille, capacitaires en
gériatrie): évaluation de l’organisation relative à la
gestion du risque infectieux dans les EHPAD
• Fin de la phase test : janvier 2010 : analyse des
premiers résultats et acceptabilité du dispositif
• Extension à toute la région ?
21
Grippe A (H1N1): où en est-on?
Cire Nord
28/05/2009
11
Chronologie des évènements (1)
• Mexique mars-avril 2009: Epidémie + cas groupés
d’infections respiratoires aiguës/syndromes
grippaux/pneumopathies atypiques dans plusieurs états du
Mexique
– 12/04: Information PAHO (Pan American Health Organization)
• Californie les 28 et 30/03 : identification de 2 cas de grippe A
non H1/H3 (saisonnier) sans lien épidémiologique
– 15/04: identification d’un nouveau virus H1N1 d’origine porcine à
l’origine du 1er cas
– 17/04 : identification du même virus H1N1 d’origine porcine à l’origine
du 2ème cas et alerte OMS
23
Chronologie des évènements (2)
• Mexique le 23/04 : plusieurs cas d’IRA sévères confirmés à
nouveau virus grippe A (H1N1) d’origine porcine identique au
virus isolé chez des cas sporadiques aux USA
• Espagne et Angleterre le 27/04 : confirmation de cas de
grippe importés liés au nouveau virus H1N1
– alerte pandémique OMS niveau 4 (début de transmission
interhumaine efficace)
• 28/04 alerte pandémique niveau 5 (transmission dans 2
pays d’une zone OMS)
24
12
Mexique (1)
situation au 22 mai 2009
25
USA : situation au 16/05/2009
Tous les états touchés, 6 552 cas confirmés, 11 décès
Situation épidémique dans 5 états (Arizona, Californie, New Jersey, Texas et Virginie)
Source CDC, http://www.cdc.gov/flu/weekly/
26
13
Caractéristiques de l’épidémie
(Mexique et USA)
• Taux de reproduction = virus saisonnier
• Réceptivité de la population vis-à-vis de ce virus
• Distribution en fonction de l’âge
– 5 % cas confirmés pour lesquels les données sont disponibles
ont plus de 50 ans
– 59% DC mexicains: 20-39 ans
– immunité des personnes agées?
• Clinique:
– Fièvre et toux 90%
– Angines et pharyngites 66%
– Signes digestifs 38%
27
Situation dans le Monde au 27/05/09 (1)
Amériques
Pays
touchés
Cas
confirmés
DC
Circulation communautaire
17
12 835
102
Oui
(Mexique, USA, Panama,
République Dominicaine, Chili )
Europe
21
423
0
Non
Asie
10
430
0
Oui (Japon)
Afrique
0
0
0
Non
Moyen Orient
4
29
0
Non
Océanie
2
70
0
Non
Total
41
8620
73
28
14
Situation dans le Monde au 27/05/09 (2)
29
Situation en Europe au 27/05/09
183 Royaume-Uni
138 Espagne
23
30
15
Situation en France au 27 mai 2009
• 1832 cas suspects depuis le 23 avril 2009
• 77% des signalements exclus d’emblée
• 10 cas possibles en cours d’investigation
• 20 cas confirmés dont 16 sont sortis de l’hôpital
• Tous les cas confirmés sont des cas importés
• 0 décès
31
Zone Nord
• 178 signalements depuis le 25 avril 2009
• 90% des signalements exclus d’emblée
• 18 cas possibles et un cas probable (cas possible
contact d’un cas confirmé hors zone) tous exclus suite
aux investigations virologiques
32
16
25
25/04/2009
26/04/2009
27/04/2009
28/04/2009
29/04/2009
30/04/2009
01/05/2009
02/05/2009
03/05/2009
04/05/2009
05/05/2009
06/05/2009
07/05/2009
08/05/2009
09/05/2009
10/05/2009
11/05/2009
12/05/2009
13/05/2009
14/05/2009
15/05/2009
16/05/2009
17/05/2009
18/05/2009
19/05/2009
20/05/2009
21/05/2009
22/05/2009
24/05/2009
23/05/2009
25/05/2009
26/05/2009
Cas possible
Confirmé
Cas probable :possible avec contact
Possible
Cas probable :possible avec contact avec un cas probable ou confirmé
Cas exclu
13/05/2009
12/05/2009
11/05/2009
10/05/2009
09/05/2009
08/05/2009
07/05/2009
06/05/2009
05/05/2009
04/05/2009
03/05/2009
02/05/2009
160
01/05/2009
30/04/2009
29/04/2009
28/04/2009
27/04/2009
26/04/2009
25/04/2009
24/04/2009
23/04/2009
Situation en France
France entière
140
120
100
80
60
40
20
0
Exclu
33
Zone Nord
Evolution des signalements et classement des cas suspects de grippe A (H1N1)
dans l'interrégion Nord depuis le 25 avril 2009
20
15
10
5
0
34
17
Différentes options de surveillance
• Suivi individuel des cas importés et de leurs contacts
Retarder la transmission sur le territoire
• Suivi des cas groupés
– Dans des collectivités
– Dans certaines zones géographique
Détecter et limiter la transmission sur le territoire
• Suivi populationnel (réseaux de surveillance GROG,
Sentiweb, services d’urgence, SOS médecin…)
– Diffusion communautaire suivi de l’épidémie et des
mesures prises
35
Organisation du suivi individuel et cas groupés :
Cellule d’analyse clinico-épidémiologique InVS/Cire/SAMU
• Réception 24h/24 des appels des Samu / Ddass
• Évaluation des cas suspects au regard de la définition
de cas
– Cas exclu
– Cas possible
• Prélèvement naso-pharyngé , PCR grippe A et
nouveau virus H1N1 (Labo CHRU Lille puis, CNR)
– Cas exclu
– Cas probable
– Cas confirmé nouveau virus H1N1
36
18
Définition de cas
• Toute personne présentant un syndrome respiratoire
aigu
– signes généraux : fièvre>38° ou courbature ou asthénie
– et signes respiratoires : toux ou dyspnée
• devient un cas possible si dans les 7 jours avant le
début de ses signes :
– elle a séjourné dans une zone dans laquelle une
circulation du nouveau virus de grippe A (H1N1) dans la
communauté a été mise en évidence
ou
– elle a eu un contact étroit avec un cas possible, probable ou
confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence
24h avant le début des signes)
37
Détection de cas groupés
• Par ailleurs, doivent être signalés à la Ddass :
– tout épisode de cas groupés de syndromes respiratoires
aigus
• au moins 3 cas en une semaine dans une même collectivité
et
• absence d’éléments orientant vers un autre diagnostic
ou
– toute augmentation inhabituelle de syndromes
respiratoires aigus
• sur une zone géographique limitée
et
• absence d’éléments orientant vers un autre diagnostic
38
19
Stratégie de freinage de la pandémie
• Retarder le plus possible l’arrivée de l’épidémie
– pour permettre une meilleure préparation du dispositif de réponse ;
– pour permettre la préparation du vaccin pandémique afin qu’il soit
disponible avant une deuxième vague
– pour accélérer la fabrication de masques de protection et le
conditionnement des antiviraux en vrac,
– pour préparer la distribution et commencer à reconstituer des stocks ;
• Étaler dans le temps le pic pandémique
– pour réduire le risque de saturation du système sanitaire
– pour diminuer l’impact sur la vie sociale et économique
• Réduire le nombre de malades, d’hospitalisations et de
décès
39
20