L`UFCV, votre organisme agréé de Formation Médicale Continue et
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L’UFCV, votre organisme agréé de Formation Médicale Continue et d’Evaluation des Pratiques Professionnelles Revue du Syndicat National des Spécialistes des Maladies du Cœur et des Vaisseaux Le mot du président éditeur Cardiologue presse 13, rue Niepce 75014 Paris Tél. : 01.45.43.70.76 Fax : 01.45.43.08.10 Président et Directeur de la publication Dr Christian Aviérinos Directeur Adjoint Dr Serge Rabenou Rédaction Rédacteur en chef Dr Gérard Jullien éditeur Délégué Régifax 45-47, rue d’Hauteville 75010 Paris Tél. : 01.47.70.00.96 Fax : 01.48.24.14.97 Directeur Renaud Samakh Publicité François Bondu Assistante Publicité Maud Mazaniello Coordination de la rédaction Benoît Armengaud Responsable de la stratégie Dr Alain Sebaoun Publication réservée au corps médical Conception et réalisation maquette : Carole Dufés Imprimerie Lamazière : 69153 Décines Dépôt légal : à parution Commission paritaire N° 0104 G 81182 Mars 2008 Dr Christian Ziccarelli UFCV, Union nationale de Formation et d’Evaluation en médecine CardioVasculaire, est une association indépendante, loi 1901, filiale du Syndicat National des Spécialistes des Maladies du Cœur et des Vaisseaux (SNSMCV), créée en 1990 et composée exclusivement de cardiologues en exercice. Par sa double mission de formation et d’évaluation, l’UFCV engage la profession dans une démarche de qualité dont la finalité est le service rendu au patient. Reconnue comme association nationale de formation (arrêté du 12.12.1996), l’UFCV a tous les agréments (Fond d’assurance Formation (FAF), Formation Professionnelle Conventionnelle (FPC), Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), Formation Médicale Continue (FMC). Depuis sa création, grâce à ses présidents successifs (Jean-Paul LETOUZEY, Chantal AMOUDRY, Christian BRETON, Jean-François THEBAUT) auxquels il faut rendre hommage, l’UFCV est aujourd’hui l’organisme de formation et d’évaluation de la spécialité, reconnue pour ses compétences et son professionnalisme. L’Assemblé Générale de l’UFCV élue pour 3 ans, est composée des 40 membres du Conseil d’Administration du SNSMCV qui désigne les 20 membres du Conseil d’administration dont est issu le bureau. Différentes commissions (EPP, FMC, informatique…) et un conseil scientifique sont une aide précieuse pour les membres du bureau. L’ Pour assurer sa mission l’UFCV, répond aux différents appels d’offre de la Formation Professionnelle Conventionnelle (FPC), tant pour la FMC que pour l’EPP, mais aussi du FAF, et établit des partenariats divers avec l’industrie pharmaceutique. Nous avons régulièrement des contacts avec la Haute Autorité de Santé (HAS), les Conseils Nationaux de FMC (CNFMC) et nous sommes souvent sollicités en tant que conseillers scientifiques (Radio IFM, Le parcours du Praticien, le clinicien et le patient etc..) Nous entretenons des liens étroits avec la Société Française de Cardiologie, pour la rédaction des référentiels, la mise en place et la réalisation des programmes de formation, où ses membres interviennent très régulièrement en tant qu’experts. La création récente du Conseil National Professionnel de Cardiologie réunissant au sein d’une même association SFC et SNSMCV est la concrétisation de ce rapprochement. La première pierre de cet édifice sera l’élaboration d’un référentiel risque, outil indispensable pour l’accréditation des équipes à risque. Après la présentation du nouveau Conseil d’Administration et de la nouvelle Assemblée Générale de l’UFCV élue pour 3 ans, le 27 janvier dernier, ce numéro spécial sera l’occasion de vous présenter les membres associés de l’UFCV. Seront ensuite abordés l’actualité sur la FMC et l’EPP, le barème et les circuits de validation de la FMC et de l’EPP, le rôle du Médecin Habilité, le programme UFCV 2008. Un article sera consacré à l’éducation thérapeutique, au site de l’UFCV avec une présentation du site EPPCard, de la lettre informatique et de la Lettre du Collège des Réseaux de la Cardiologie. Finalement nous évoquerons les futurs projets de l’UFCV. Je voudrais remercier nos 38 membres associés, associations locales ou régionales de FMC, répartis sur l’ensemble de l’hexagone, sans oublier les DOM-TOM et Monaco, Jean-François THEBAUT, notre tête pensante et jamais à court d’idée, Elisabeth POUCHELON, Patrick ASSYAG, Serge ASSOULINE , Guy KHAZNADAR, Jean-Yves GRAMMAGE, Philippe LANG, Eric PERCHICOT et tout ceux (et la liste est longue) qui assurent le plein succès de notre association, sans oublier notre secrétariat (Flavie, Christine, Annick et Dominique). Je tiens à remercier personnellement et au nom de l’UFCV tous nos experts, pour leurs recommandations, la qualité de leurs interventions et leur disponibilité : Jacques AMAR, Patrick ASSAYAG, Jean-Michel CHABOT, Ariel COHEN, Jacques BLACHER, Eric BRUCKERT, Didier BRUERE, Pierre CORRIAT, Olivier HANON, Daniel HERPIN, Jean-Yves COTTIN, Jean FERRIERES, Marie-Christine MALERGUE, Jean-Luc MONIN, Paul VALENSI… Merci à Christian AVIERINOS et à Gérard JULLIEN de nous avoir permis de réaliser ce numéro spécial sur l’UFCV. sommaire > LISTE NOMINATIVE DES MEMBRES de l’ASSEMBLéE GéNéRALE Bureau Autres membres du conseil d’administration et de l’assemblée générale l Membres associés > l Page 4 l Page 5 Page 6 LA FORMATION MéDICALE CONTINUE, L’éVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Les circuits de validation : actualité et perspectives Dr Jean-François Thébaut Page 7 La Formation Professionnelle Conventionnelle et le fonds Dr Christian Ziccarelli Page 8 Les cardiologues et l’evaluation des pratiques professionnelles Pr Jean-Michel Chabot Page 9 Circuit de validation de l’EPP, le rôle du médecin habilité de santé Dr Eric Perchicot Page 9 l l l l La Formation Professionnelle Conventionnelle / l’Evaluation des Pratiques Professionnelles en 2008 avec l’UFCV Dr Christian Ziccarelli l Arrêté du 13 juillet portant homologation des règles de validation de la FMC/ EPP JO du 9 août 2006 Page 10 l Page 12 l EPPCard : comment réaliser son EPP en ligne selon la méthode de l’audit clinique Dr Elisabeth Pouchelon Page 13 éducation thérapeutique, disease management et réseaux de santé insuffisance cardique Dr Patrick Assyag Page 14 Un exemple d’action de Formation Professionnelle Conventionnelle sur une journée Dr Jean-Louis Gayet et Dr Philippe Germain Page 15 l l l Le site de l’UFCV : une information en continue : www.ufcv.org - Les menus déroulant, la vie en région, les recommandations, les référentiels, QCM Dr Elisabeth Pouchelon Page 16 - La lettre électronique de l’UFCV Dr Christian Ziccarelli Page 17 La Lettre des réseaux de cardiologie : un système de veille sur les futures modalités de prise en charge Jean-Pol Durand l Page 18 Page 19 Les projets de l’UFCV en 2008 Dr Christian Ziccarelli, Dr Patrick Assyag, Dr Eric Perchicot, Dr Elisabeth Pouchelon, Dr Jean-François Thébaut l Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 3 > LISTE NOMINATIVE DES MEMBRES de l’ASSEMBLéE GéNéRALE (Mandat de janvier 2008 à janvier 2011) 1. BUREAU PRéSIDENT Dr Christian ZICCARELLI 41 avenue Dauphine 45100 Orléans Tél : 02 38 56 48 04 / Fax : 02 38 56 06 83 Email : [email protected] VICE-PRéSIDENTS Dr Elisabeth POUCHELON (née PELOUZE) 123 rue de Cugnaux 31300 TOULOUSE Tél : 05 61 59 93 38 / Fax : 05 62 21 24 08 Email : [email protected] SECRéTAIRES GéNéRAUX ADJOINTS CHARGéS DE L’EPP Dr Patrick ARNOLD 10 Place Franklin 68100 Mulhouse Tél : 03 89 33 53 33 / Fax : 03 89 33 53 34 Email : [email protected] POUR LE NORD Docteur Frédéric FOSSATI Résidence Central Parc 12 rue de Condé 59110 La Madeleine Tél : 03 20 74 07 83 / Fax : 03 20 51 43 17 Email : [email protected] Dr Serge ASSOULINE - Chargé des relations avec les différentes structures 11 rue du 24 août 06400 Cannes Tél : 04 93 38 23 95 / Fax : 04 92 98 94 82 Email : [email protected] POUR LE SUD Docteur Eric PERCHICOT 132 av. Gabriel Péri 84300 Cavaillon Tél : 04 90 71 36 12 / Fax : 04 90 71 46 31 Email : [email protected] Dr Christian AVIERINOS Le Parnasse 4 av. de Delphes 13006 Marseille Tél : 04 96 20 62 70 / Fax : 04 96 20 62 72 Email : [email protected] Dr Christian BRETON BP 79 54271 Essey Les Nancy Cedex Tél : 03 83 18 90 90 / Fax : 03 83 18 90 85 Email : [email protected] Dr Maxime GUENOUN Rotonde du Mail 13380 Plan de Cuques Tél : 04 91 07 07 08 / Fax : 04 91 07 11 02 Email : [email protected] SECRéTAIRE GéNéRALE Dr Elisabeth POUCHELON (née PELOUZE) 123 rue de Cugnaux 31300 TOULOUSE Tél : 05 61 59 93 38 / Fax : 05 62 21 24 08 Email : [email protected] 4 TRéSORIER Docteur Patrick ASSYAG 167 avenue Ledru Rollin 75011 Paris Tél : 01 43 79 83 61 / Fax : 01 43 79 01 15 Email : [email protected] TRéSORIER adjoint Docteur Pierre MARETTE 58 rue Lafayette 22000 Saint Brieuc Tél : 02 96 62 11 10 / Fax : 02 96 61 96 40 Email : [email protected] PRéSIDENT DU COMITé SCIENTIFIQUE Docteur Jean-François THEBAUT 2 rue Charles Péguy 95200 Sarcelles Tél : 01 39 90 33 34 / Fax : 01 39 59 96 74 Email : [email protected] Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 2. AUTRES MEMBRES DU CONSEIL D’ADMINISTRATION Dr Jean-Pierre BINON 26 avenue Marx Dormoy 03100 Montluçon Tél : 04 70 28 06 44 / Fax : 04 70 08 81 77 Email : [email protected] Dr Joël OHAYON 68 rue Palais Gallien 33000 Bordeaux Tél : 05 56 48 26 70 / Fax: 05 56 79 16 47 Email : [email protected] Dr Gérard JULLIEN Le Parnasse 4 avenue de Delphes 13006 Marseille Tél : 04 96 20 62 77 / Fax : 04 96 20 62 79 Email : [email protected] Dr Grégory PERRARD rue Natalis Dumez 59270 Bailleur Tél : 03 28 49 12 20 / Fax : 03 28 41 27 79 Email [email protected] Dr Philippe LANG 4 rue Schlumberger 68200 Mulhouse Tél : 03 89 59 16 60 / Fax : 03 89 60 08 29 Email : [email protected] Dr Marius PLACENTE 1 rue du Puits Saint Laurent 45000 Orléans Tél : 02 38 79 83 83 / Fax : 02 38 81 04 95 Email : [email protected] Dr Arnaud LAZARUS 12 rue Pasteur 92210 Saint Cloud Tél : 01 41 12 07 13 / Fax : 09 56 73 34 60 Email : [email protected] Dr Christian TER SCHIPHORST 8 rue G. Clémenceau 34430 Saint Jean De Vedas Tél : 04 67 47 48 00 / Fax: 04 67 42 95 12 Email : [email protected] 3. AUTRES MEMBRES DE L’ASSEMBLéE GéNéRALE Dr Pierre-Antoine AYRIVIE 4 rue Francisque Sarcey 34500 Béziers Tél : 04 67 30 89 09 / Fax : 04 67 62 63 47 Email : [email protected] Dr Bernard DEQUIDT Clinique de l’Europe 61 bd de l’Europe 76100 Rouen Tél : 02 32 18 13 57 / Fax : 02 32 18 13 78 Email : [email protected] Dr Jean-Louis BAUPLE 57 quai Alsace Lorraine 86100 Chatellerault Dr Christian DESECHALLIERS Tél : 05 49 85 86 00 / Fax : 05 49 02 85 21 37 rue Lecampion 50400 Granville Tél : 02 35 50 03 42 / Fax : 02 33 50 04 13 Email [email protected] Email : [email protected] Dr Jacques BERLAND Clinique St Hilaire Place St Hilaire 76000 Rouen Dr Gaston FOUCHERES 6 rue Paul Cabet 21000 Dijon Tél : 02 35 08 66 21/ Fax : 02 35 08 66 25 Tél : 03 80 66 17 97 / Fax : 03 80 66 08 48 Email : [email protected] Email : [email protected] Dr Bernard CARETTE Dr Jean-Yves FRABOULET 22 rue Simon 51096 Reims Cedex 2 rue Desjardins 49100 Angers Tél : 03 26 85 65 08 / Fax : 03 26 50 17 89 Email [email protected] Tél : 02 41 88 33 06 / Fax : 02 41 88 35 15 Email : [email protected] Dr Jean-Pierre CEBRON NCN 4 rue Eric Tabarly 44277 Nantes Cedex 2 Dr Dominique GUEDJ-MEYNIER (née GUEDJ) 118 rue de la Pompe 75116 Paris Tél : 02 25 28 51 15 / Fax : 02 25 28 51 17 Tél : 01 47 04 53 53 / Fax : 01 47 04 75 70 Email : [email protected] Email : [email protected] Dr Alain COURTAULT Dr Vincent GUILLOT Clinique des Cèdres 31700 Cornebarrieu 17 Place de la République 62300 Lens Tél : 05 62 13 31 83 / Fax : 05 62 13 31 84 Tél : 03 21 67 45 30 / Fax : 03 21 43 00 71 Email : [email protected] Email : [email protected] Dr Gilles DENTAN Dr Jean-Pierre HUBERMAN Clinique de Fontaine 109 avenue Hoche 78800 Houilles 1 rue des Créots 21121 Fontaine Les Dijon Tél : 01 30 86 84 84 / Fax : 01 30 86 84 82 Tél : 03 80 44 48 20 / Fax : 03 80 58 02 59 Email : [email protected] Email : [email protected] Dr Nestor LEMAIRE 4 rue Corneille 59350 Saint André Lez Lille Tél : 03 20 40 81 96 / Fax : 03 20 40 94 95 Email : [email protected] Dr Marie-Claude MORICE (née POISSON) Institut Jacques Cartier Av. du Noyer Lambert 91300 Massy Tél : 01 60 13 43 02 / Fax : 01 60 13 46 03 Email : [email protected] Dr Jean-Louis NEIMANN Clinique Claude Bernard 57072 Metz Cedex Tél : 03 87 39 67 10 / Fax : 03 87 36 90 13 Email : [email protected] Dr Vincent PRADEAU 187 avenue Thiers 33100 Bordeaux Tél : 05 56 86 19 80 / Fax : 05 56 32 44 43 [email protected] Dr Mikhael RAPHAEL Résidence Les Oliviers 6 av. Joseph Fallen 13400 Aubagne Tél : 04 42 03 71 74 / Fax : 04 42 03 82 82 Email [email protected] Dr Jean-François THIZY 17 av. du Maréchal de Saxe 69006 Lyon Tél : 04 78 65 93 44 / Fax : 04 72 74 25 89 Email : [email protected] Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 5 > MEMBRES ASSOCIéS > Association de cardiologie des Yvelines Alsace > FORCAL 10 Place Francklin - 68200 Mulhouse Tél : 03 89 33 53 33 Président : Dr Patrick ARNOLD Aquitaine > Amicale des Cardiologues du Bassin de l’Adour Villa Itzala -16 allée Paummy - 64100 Bayonne Tél : 05 59 25 50 53 / Fax : 05 59 25 77 70 Président : Dr Jean-Luc DEQUEKER Secrétaire : Dr Jean-Baptiste BERNEAU > Syndicat de Cardiologie d’Aquitaine 68 rue du Palais Gallien - 33000 Bordeaux Président : Dr J. OHAYON Auvergne > Association Auvergnate de FMC en pathologie cardiovasculaire 8 Bd Mont Mouchet - 63500 Issoire Tél : 04 73 89 50 52 Président : Dr Michel PAILLONCY Bourgogne > Association des Spécialistes en Cardiologie de Côte d’Or - Clinique Fontaine 1 rue des Créots - 21121 Fontaine Les Dijon Tél : 03 80 44 48 20 Président : Dr Gilles DENTAN Bretagne > Collège des cardiologues de Bretagne 11 Avenue Jules Ferry - 35700 Rennes Tél : 02 99 63 02 88 Président : Dr Jacques PAULET Centre > Collège des cardiologues de la région Centre Clinique St Gatien 8 Place de la Cathédrale - 37000 Tours Tél : 02 47 66 59 62 Président : Dr Arnaud MAUDIERE > > > > 6 Corse Association Corse de Formation continue d’Angéiologie et Cardiologie Le Vinci - Résidence HLM de Lupino - 20600 Bastia Tél : 04 95 30 24 85 Président : Dr Paul SANTELLI Haute Normandie Collège de Cardiologie de Haute Normandie Clinique Saint Hilaire 2 Place St Hilaire - 76000 Rouen Tél : 02 35 08 66 21 Président : Dr Jacques BERLAND Ile de France ADREC - Centre Cardiologique du Nord 32-36 av. des Moulins Gémeaux 93207 St Denis Cedex Tél : 01 49 33 48 62 Président : Docteur Thierry LAPERCHE Amicale des cardiologues de Paris et sa région 18 rue des Volontaires - 75015 Paris Tél : 01 47 34 30 33 Présidents : Dr Léon OUAZANA et Olivier HOFFMAN > > > > > > > > > > 109 rue Hoche - 78000 Houille Tél : 01 30 86 84 84 Président : Dr Jean-Pierre HUBERMAN Association des cardiologues de l’Est Parisien 4 Bd Voltaire - 75011 Paris Tél : 01 47 00 77 88 Président : Dr Guy KHAZNADAR Association des cardiologues de Seine et Marne 5 av. du Général Leclerc - 77450 Esbly Tél : 01 60 04 81 81 Président : Dr Alain SHQUEIR CARDIOSTIM 12 rue Pasteur - 92210 Saint Cloud Tél : 01 41 12 07 10 Président : Docteur Philippe RITTER Cœur 93 21 rue Charles Dordain - 93600 Aulnay s/Bois Tél : 01 48 66 74 94 Président : Dr Jean-Michel WALCH Collège des cardiologues d’Ile de France Institut Coeur Effort Santé 38 Bd Saint Marcel - 75005 Paris Tél : 01 40 79 40 79 Président : Dr Jean-Paul BELLIARD EPU Alfred Kastler du Val d’Oise 2 av. Charles Péguy - 95200 Sarcelles Tél : 01 39 92 71 72 Président : Dr Jean-François THEBAUT FMC CARDIO 91 Groupement des cardiologues de l’Essonne 8 av. Kléber - 91260 Juvisy - Tél : 01 69 27 79 32 Président : Dr Gérard HAQUIN Institut EBM - 15 rue du Marquis de Coriolis 92563 Rueil Malmaison / Tél : 01 49 66 78 09 Président : Professeur Maurice LAVILLE Médecine Cœur et Transport MCT centre médical du Parc de Villeroy Place Normandie Niemen - 91540 Mennecy Tél : 01 64 99 71 18 Président : Docteur Guy RENAULT-LAMAZE Société des Cardiologues de l’Ouest Parisien 6 Villa Monceau - 75017 Paris Tél : 01 43 80 03 13 Président : Dr James KADOUCH [email protected] www.scop-cardio.com Nord Pas de Calais > CARDIOPALE Centre Hospitalier - Dr DUCHENE Allée J. Monod - 62321 Boulogne S/Mer Cedex Président : Dr Robert LALLEMANT > INFORCARD - Central Parc 237 12 rue de Condé - 59910 La Madeleine Tél : 03 20 55 25 84 Président : Dr Frédéric FOSSATI - [email protected] > Artois Confrontation Cardiologique Service de Cardiologie CENTRE HOSPITALIER 99 Route de la Bassée - 62307 Lens Cedex Président : Dr Régis DETURCK Pays de la Loire > Association des Cardiologues de Loire-Atlantique 51 bd de la Fraternité - 44100 Nantes Tél : 02 40 46 46 26 Président : Dr Laurent DU PELOUX Poitou Charente > FMC CARDIOLIB Poitou-Charentes 67, bd de Cognehors - 17000 La Rochelle Président : Dr Philippe DURANDET Provence Alpes Côte d’Azur > AMICAL > > > > Lorraine > Association des cardiologues de l’Est > 14 av. Foch - BP 79 - 54271 Essey Les Nancy Tél : 03 83 18 90 94 Président : Dr Christian BRETON Languedoc Roussillon > FMC des Cardiologues du Languedoc Roussillon Clinique du Millénaire - Bâtiment de consultations Bd Pénélope - 34960 Montpellier Tél : 04 99 53 62 03 Président : Dr Gilles LEVY - [email protected] Midi-Pyrénées > FMC Cardio Midi Pyrénées 123 av. de Cugnaux - 31300 Toulouse Tél : 05 61 59 93 38 / [email protected] Présidente : Dr Elisabeth POUCHELON > > Association Méditerranéenne d’Information des Cardiologues Libéraux 29 bd Vincent Delpuech - 13006 Marseille Tél : 04 91 83 03 29 Président : Dr Serge COHEN Amicale des cardiologues de la Côte d’Azur Palais Grimaldi - 2 Place Grimaldi 06000 Nice - Tél : 04 93 82 39 91 Président : Dr Jean-Jacques DOMEREGO http://www.amicardio06.com/ Association des cardiologues de Provence Le Parnasse - 4 avenue de Delphes 13006 MARSEILLE - Tél : 04 96 20 62 70 Président : Dr Christian AVIERINOS ELECTRA Rotonde du Mail - 13380 Plan de Cuque Président : Dr Maxime GUENOUN Rhône Alpes Association des Cardiologues Libéraux Alpins 3 Place Paul Vallier - 38000 Grenoble Président : Dr Luc PETIT, Grenoble Secrétaire Général : Dr Olivier GUENOT, St Martin Association Rhodanienne de Cardiologie 55 rue Vendôme - 69006 Lyon Tél : 04 78 93 12 88 Président : Dr Marc FERRINI Guadeloupe Collège des Cardiologue de la Guadeloupe Service de Cardiologie - CH de la Basse Terre Présidente : Dr Anne BLANCHET-DEVERLY Monaco Centre CARDIO-THORACIQUE DE MONACO 11bis, avenue d’Ostende MC 98004 Monaco Cedex Président : Dr Vincent DOR Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire > LA FORMATION MéDICALE CONTINUE, L’éVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Les circuits de validation : actualité et perspectives Dr Jean-François Thébaut, Vice-président du Comité de Coordination National des CNFMC Le dispositif que nous allons vous décrire est celui qui, à ce jour, s’applique réglementairement, mais dont on sait que la volonté ministérielle est de le modifier. Nous allons donc d’abord décrire le dispositif, puis secondairement évoquer les impacts des modifications attendues. À ce jour : Chaque catégorie de médecins dépend d’un Conseil National de FMC : · CNFMC des médecins libéraux · CNFMC des médecins salariés non hospitaliers · CNFMC des médecins, pharmaciens, odontologistes et biologistes salariés hospitaliers. Ces trois CNFMC sont coordonnés par un Comité de Coordination dont la principale mission a été de rendre le dispositif interopérable et équitable entre chaque catégorie. Les CNFMC ont donc, selon leurs missions réglementaires, procédé à la publication du barème des obligations (cf. tableau p. 12), réparties en quatre catégories. · Catégorie 1 : Formations présencielles, réalisées par un organisme agréé par les CNFMC (OA) · Catégorie 2 : Formation individuelle · Catégorie 3 : Formations liées à la nature de l’activité du médecin, elles-même réparties en quatre groupes (tableau) · Catégorie 4 : Évaluation des pratiques professionnelles réalisée avec une CME, une URML ou un organisme agréé par la Haute Autorité de Santé (HAS). Chaque médecin devra, pour satisfaire à ses obligations, réunir 250 crédits, par période quinquennale, répartis comme suit : · 150 crédits de formation comprenant au minimum deux des trois catégories sus citées, avec un maximum de 50 crédits pour la catégorie 2 et pour chaque groupe de la catégorie 3 sans dépasser 100 crédits pour cette catégorie · 100 crédits d’EPP, forfaitaires, dès lors que le médecin aura « atteint le degré suffisant pour en garantir le caractère complet » défini par la CME, l’URML ou l’OA de son choix. Chaque médecin devra conserver ses justificatifs et « renseigner » un système d’information national développé par les CNFMC à destination des CRFMC. Cette procédure pourra être directement réalisée par les OA, mais les médecins devront naturellement valider les opérations. Chaque médecin pourra choisir la date de départ de son obligation, qui sera fixée, en tout état de cause, au plus tard à la date d’installation du CRFMC dont il dépend. Cette date pourra donc être rétroactive, permettant ainsi à ceux qui se sont déjà engagés dans l’EPP de faire valoir leurs droits. Les CRFMC valideront l’obligation au regard du dossier proposé et transmettront l’attestation aux Conseils Départementaux de l’Ordre des Médecins (CDO), qui à leur tour transmettront cette information au Conseil National de l’Ordre. Le CNO devra ensuite informer l’UNCAM qui a pour mission de porter cette information auprès des usagers. En cas de manquement, refus ou insuffisance, les CRFMC sont investis d’une mission de conciliation. En dernière extrémité, dans l’hypothèse d’un refus définitif du praticien, les CRFMC devraient informer les CDO pour ce qui concerne la FMC, voire même, pour ce qui concerne le refus d’EPP, le préfet de région après avis de la CME ou de l’URML concernée. Voilà ce qu’est le dispositif à ce jour. La date de départ officielle de l’obligation de FMC/ EPP est donc suspendue à la parution des arrêtés de nomination des membres des CRFMC, qui ont par ailleurs déjà tous été désignés par les CNFMC et CRO correspondants. Perspectives 2008 : Il n’est de secret pour personne que depuis sa prise de fonction, la Ministre de la Santé, de la Jeunesse et des Sports a confié à ses services une mission d’expertise et d’évaluation du dispositif FMC/EPP. Après avoir auditionné les principaux intervenants, le cabinet du ministre a proposé une simplification dudit dispositif, simplification réclamée, d’ailleurs, de toute part. Pour beaucoup la simplification devait concerner essentiellement la dualité FMC et EPP, avec deux conceptions assez différentes qui « s’opposaient » : · celle d’une EPP formative, gérée par des collèges professionnels, certes intégrée au dispositif, mais distincte afin d’éviter les potentiels conflits d’intérêts. · Celle d’une EPP plus normative, très intégrée au dispositif, s’apparentant plutôt à une évaluation des compétences. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 7 Or donc ce débat de docimologues semble être reporté, la proposition de simplification portant en premier lieu sur le dispositif lui-même et non ses finalités : · suppression des CRFMC · réunification des trois CNFMC en un seul avec trois collèges. La première proposition est présentée comme une solution de rationalisation des ressources puisque le système d‘information devrait permettre à lui seul de remplir la principale tâche des CRFMC : celle de la validation des dossiers. Mais, deux difficultés se présentent à l’évidence : 1. Il faut redéfinir la date de départ de l’obligation, puisqu’elle était précisément calée sur la date d’installation des CRFMC. Il faudra toute la mansuétude du Conseil d‘État pour mettre en forme l’écriture de décrets rectificatifs ad hoc, alors même que la loi supprimant les CRFMC n’est pas publiée et tandis, par exemple, que les dentistes souhaitent au contraire conserver leurs conseils interrégionaux déjà mis en place… 2. Il faudra redimensionner l’organisation logistique des CNFMC pour faire face à ces nouvelles missions, notamment celles qui concernent la conciliation et le contentieux, à moins qu’elles ne soient confiées aux nouveaux CRO, fraîchement installés. La seconde proposition, quant à elle, doit être étudiée avec la plus grande attention. La représentation professionnelle est fondamentale dans le dispositif actuel et il ne faudrait pas que cette modification structurelle corresponde à une reprise en main du dispositif par les services de la DHOS (Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins) qui a vu ses prérogatives largement étendues dans ce domaine de la FMC et de l’EPP qui dépendaient auparavant de la DGS (Direction Générale de la Santé)… En résumé : À quand le départ de l’obligation ? Réponse : ce sera très bientôt, si le Conseil d’État entérine les nouveaux décrets, sinon, ce sera après la publication de la Loi portant réforme sur l’offre de soins prévue en septembre, et après la publication des décrets d’application. En tout état de cause, pas avant 2009 ! Et décidément, ne doit-on pas y voir le signe que c’est à nos structures professionnelles de prendre en main le dispositif ? Le Conseil National Professionnel de Cardiologie pourrait y voir là une de ses premières missions. La Formation Professionnelle Conventionnelle et le fonds d’assurance formation Dr Christian Ziccarelli A) La Formation Professionnelle Conventionnelle (FPC) La formation conventionnelle professionnelle, comme son titre l’indique, est la formation assurée dans le cadre de la convention, accompagnant ses orientations et notamment les engagements de maîtrise médicalisée en privilégiant les priorités de santé publique telles que la iatrogénie, la prescription de statines etc. Elle s’adresse uniquement aux médecins libéraux et donne droit à une indemnisation forfaitaire de 15 CS par journée effective de présence. La durée de la formation varie de 1 à 3 jours selon les thèmes proposés. Les orientations et les thèmes de la FPC sont définis par la Commission Paritaire Nationale (CPN) qui rédige le cahier des charges et agrée les organismes. Le Conseil Scientifique et pédagogique, organe indépendant, valide les projets suite à l’appel d’offre annuel, en fonction d’une grille pré-établie jugeant leur qualité pédagogique et scientifique (2/3 d’ateliers, 1/3 d’exposés en plénière). La gestion quotidienne de la FPC et son financement via l’UNCAM, sont assurés par l’Organisme Gestionnaire Conventionnel (OGC). Pour être validée une action de FMC doit avoir reçu l’agrément, respecter les objectifs pédagogiques, faire l’objet d’une évaluation, voire d’une visite sur site. Pour l’organisation 8 et les honoraires des experts, l’Organisme Agréé (OA) reçoit un forfait pédagogique et un forfait (72 €/jour/participant en Ile de France et 62 € en région) pour la restauration et l’hébergement des participants. B) Le Fonds d’Assurance Formation des Professions Médicales (FAF PM) Le Fonds d’Assurance Formation a pour objet de financer les frais de fonctionnement des réunions de FMC, les études et recherches intéressant la formation, la formation des cadres de la FMC. Ses ressources proviennent du versement de la contribution conventionnelle des médecins prélevée tous les ans par l’URSSAF sur la base de 0,15 % du plafond annuel de la sécurité sociale. Il est géré par un Conseil de Gestion composé de 20 représentants délégués par les syndicats médicaux les plus représentatifs. Ces actions de 1 à 3 jours ne donnent pas droit à une indemnisation et sont exclusivement réservées aux médecins libéraux et à leurs conjoints collaborateurs, à jour de leur cotisation. Les conditions de validation et le forfait pédagogique d’une formation sont proches de celles de la FPC. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire Les cardiologues et l’Evaluation des Pratiques Professionnelles Pr Jean-Michel Chabot Les cardiologues et l’EPP/FMC Comme n’importe quel médecin exerçant en France, les cardiologues sont invités à s’impliquer dans les nouvelles politiques qui se traduisent par des obligations de formation continue et d’évaluation des pratiques. Ces obligations sont souvent considérées comme un désagrément supplémentaire dans un contexte professionnel dont il est banal de dire qu’il se complique inexorablement depuis plusieurs années. D’autant que rien dans notre formation initiale, à la faculté et à l’hôpital, ne laissait présager d’une telle évolution ! On peut cependant entendre que les patients, de mieux en mieux informés et attentifs aux soins qui leurs sont proposés, demandent des « garanties » aux médecins. On peut également entendre que les gestionnaires/financeurs, publics ou privés, ont à se préoccuper de l’utilisation des ressources que le pays consacre à son système de santé. On doit surtout convenir que les médecins eux-mêmes sont évidemment les premiers intéressés à améliorer constamment leurs possibilités de prendre en charge les malades. Dans cette (triple) mesure, les politiques qui se traduisaient par l’importance croissante accordée à la formation continue et surtout à l’évaluation des pratiques peuvent être vues positivement. Cette dernière option - dont on peut observer qu’elle est de mieux en mieux partagée, en particulier par les plus jeunes générations - nécessite cependant un fort engagement professionnel, notamment pour déterminer les programmes à mettre en œuvre afin de donner une réalité à la formation permanente et à l’amélioration des pratiques. Ce fort engagement professionnel doit se traduire par des programmes de formation/évaluation s’inscrivant dans la durée et visant à suivre/analyser des données dont chacun s’accorde à reconnaître le grand intérêt clinique. Dans ce cadre, de nouvelles modalités diagnostiques ou thérapeutiques ou préventives/éducatives, dont l’utilité a été établie par la recherche clinique, peuvent être mises en œuvre à une plus large échelle par un nombre conséquent de cardiologues. Les données d’activité ainsi recueillies et analysées sont de nature à être discutées par la communauté cardiologique de manière à continuellement améliorer les stratégies de prise en charge des malades. C’est cela la politique d’une formation/ évaluation proposée par la HAS en partenariat étroit avec le nouveau Conseil de la cardiologie. Il s’agit donc de tout autre chose que de satisfaire à une procédure ponctuelle, principalement motivée par la mise en œuvre d’une méthode d’évaluation et permettant d’obtenir une validation valable 5 ans. Il s’agit par contre d’engager, par exemple, des programmes de « suivi d’indicateurs » permettant à une communauté médicale professionnelle d’affirmer son implication, de démontrer l’utilité des moyens mis en œuvre pour son activité et l’intérêt social et scientifique de son action. Une telle politique suppose évidemment la disponibilité et la (bonne) fonctionnalité d’un système d’information (dossier du patient) garantissant l’indépendance professionnelle. Ce n’est pas encore - toujours et partout - le cas. Mais les cardiologues sont assez astucieux pour faire comme si… Circuit de validation de l’EPP, le rôle du médecin habilité Dr Eric Perchicot Depuis la décision de la HAS du 7 novembre 2007 tout médecin à obligation d’intégrer l’évaluation des pratiques professionnelles dans son activité. Pour satisfaire à cette obligation il doit s’engager sur une période de cinq ans dans un ou plusieurs programmes d’évaluation de ses pratiques professionnelles en rapport direct avec son activité, faire reconnaître sa participation dans les programmes choisis et assurer le suivi de l’impact du programme sur l’évolution des pratiques et l’amélioration de la qualité des soins. Pour la première période de cinq ans, le médecin relevant simultanément de plusieurs types ou lieux d’exercice et ayant satisfait à son obligation d’évaluation pour un des types ou lieux d’exercice sera considéré comme ayant satisfait à son obligation. L’URML doit fournir aux médecins, sur leur demande, tous les renseignements sur les différentes possibilités qui leur sont offertes dans leur région pour satisfaire à leur obligation d’EPP. Le médecin, seul ou de préférence en groupe, peut soit bénéficier du concours d’un organisme agréé (OA) ou d’un médecin habilité (MH) missionné par l’URML. Les médecins exerçant en établissements de santé doivent se rapprocher de leurs CME qui jouent le rôle alors de l’URML. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 9 Chaque programme d’EPP accompli donne lieu à la délivrance d’un justificatif remis au médecin engagé et adressé à l’URML (ou à la CME) par soit le MH, soit l’OA. Au vu de ces avis l’URML délivre, au terme de la période quinquennale, un certificat individuel d’évaluation des pratiques professionnelles. Si la non-installation des CRFMC se confirme, il est probable que ces certificats devront être adressés à la fin de chaque période quinquennale au CNFMC et l’attestation délivrée à chaque médecin par son Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins. Les médecins habilités (MH) sont tous des médecins libéraux en exercice. Le rôle du MH a profondément évolué depuis le décret du 14 avril 2005. Avant cette date son rôle était simple : missionné uniquement par l’URML il accompagnait dans une démarche d’évaluation par audit des médecins engagés, seuls ou en groupe, et délivrait une attestation d’accomplissement de la démarche d’évaluation. Depuis le 7 novembre 2007 les missions du MH se sont élargies. Missionné pas l’URML, il peut concourir à l’information des professionnels sur le dispositif d’évaluation, il peut accompagner les médecins libéraux pour la conception et éventuellement la mise en oeuvre des programmes d’évaluation, il participe systématiquement à la validation de l’EPP, à ce titre son avis est nécessaire à la délivrance du certificat d’EPP par l’instance compétente (CME ou URML) ; enfin, il peut intervenir comme conseil à la demande d’une CME, d’un organisme agréé ou de médecins qui en font la demande ; ces relations de partenariat peuvent être formalisées dans le cadre de conventions. Parallèlement, les compétences méthodologiques du MH sont utilisées par les organismes agréés, ils sont alors considérés comme « ressources internes » à la structure d’évaluation. Les médecins habilités peuvent être missionnés par la HAS pour participer au contrôle de la qualité des organismes agréés pour l’EPP. Les MH n’interviennent pas directement dans l’accréditation des équipes à risque, évaluation centrée sur la gestion du risque, forme spécifique qui est prise en charge par les organismes agréés pour l’accréditation. La Formation Professionnelle Conventionnelle / l’évaluation des Pratiques Professionnelles en 2008 avec l’UFCV Dr Christian Ziccarelli La Formation Professionnelle Conventionnelle 26 thèmes sur 30 ont été agréés en 2008 sur des domaines les plus divers, tout en sachant qu’ils devaient répondre à un objectif de la convention. 1 journée = 8 crédits de FMC. Il s’agit d’actions se déroulant sur une journée donnant droit à une indemnisation de 15 CS/jour, l’UFCV prenant en charge les frais d’hébergement et de transport des participants à hauteur de 100 €, à conditions d’être éloignés de plus de 100kms de leur lieu d’exercice et de participer à un cycle de formation de 2 jours (cf. tableaux). Cet engagement (à demander à notre secrétariat) se fait SOIT avec votre association locale (qui vous proposera pour l’initialiser par exemple un cycle de 4 soirées non consécutives… ou dans le cadre d’un Groupe d’Analyse de Pratique -GAPCardio®-), SOIT directement en contactant l’UFCV. Ce cycle de 4 soirées non consécutives se déroule sur 6 mois, avec deux autoévaluations (sur les 20 derniers dossiers de consultations correspondant au(x) thème(s) choisi(s) pour réaliser son EPP). Ces cycles sont financés institutionnellement par l’OGC, mais ne donnent pas droit à une indemnisation. Le nombre de participants est limité à 15 avec un minimum de 12. L’Evaluation des Pratiques Professionnelles Au cours des années précédentes nous avons observé une évolution du concept de l’EPP : l’EPP d’individuelle et ponctuelle (modèle 99) est devenue collective et ponctuelle, puis initiale inductive et pérenne, enfin elle doit être intégrée à la pratique. L’UFCV, à chaque épisode, a essayé « de coller » à cette réalité, expliquant les modifications successives de notre présentation. En pratique 1/ Vous n’avez pas encore commencé votre EPP : en vous engageant auprès de l’UFCV vous devez réaliser son programme quinquennal * 10 Il s’agit d’une EPP collective, conçue avec un médecin ressource, médecin habilité HAS et strictement anonyme (envoi des grilles des référentiels à un tiers de confiance qui les rendra anonymes pour les adresser au médecin habilité pour en faire une analyse collective). L’UFCV recevant une participation financière du SNSMCV, par souci d’équité il sera demandé aux non-syndiqués des frais de dossiers. 2/ Vous avez débuté votre EPP par les actions ponctuelles des années précédentes (GAPCardio®, cycle de 2 soirées, staffs protocolisés) vous devez la pérenniser en réalisant au moins deux cas cliniques par an sur le site EPPCard pendant 5 Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire Tableau récapitulatif des notifications d’agrément de vos projets FPC 2008 N° d’agrément Intitulé de la formation Conformité administrative (OGC) Validation scientifique et pédagogique (CS FPC) Agrément (CPN FPC) PROJETS AGRéés PAR LE CPN FPC Thème 101 : Pathologies du cœur et des vaisseaux, HTA NAT 23 08 01 101 Bilan d’une hta résistante ou secondaire Oui Oui Oui NAT 23 08 02 101 Dépistage et suivi de l’insuffisance coronaire stable NAT 23 08 03 101 Echocardiographie 1 : valvulopathies aortiques NAT 23 08 04 101 Echocardiographie 2 : insuffisance mitrale et prothèses valvulaires NAT 23 08 05 101 Echocardiographie 3 : fonction vg et insuffisance cardiaque Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui NAT 23 08 20 203 Prise en charge ambulatoire de l’insuffisant cardiaque du sujet âgé Oui Thème 303 : Prescription d’un médicament, d’une ou plusieurs classe(s) médicamenteuse(s) Antiagrégants plaquettaires en pathologie coronaire, hors syndromes Oui NAT 23 08 21 303 Oui Oui Oui Oui NAT 23 08 22 303 Prescription des statines Oui Thème 401 : Acte d’imagerie : imagerie diagnostique et interventionnelle, radioprotection NAT 23 08 23 401 Imagerie en coupe dans les pathologies cardiaques et gros vaisseaux Oui NAT 23 08 24 401 Radioprotection pour les médecins non qualifiés Oui Thème 508 : Participation des médecins libéraux à la mise en œuvre des programmes de santé NAT 23 08 25 508 Prescription de l’activité physique, risques de pathologies cardiovasculaires Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui NAT 23 08 06 101 Echocardiographie 4 : sources cardiaques d’embolie et fibrillation auriculaire NAT 23 08 07 101 Echocardiographie 5 : pathologie coronaire NAT 23 08 08 101 Echocardiographie 6 : cœur droit et péricarde NAT 23 08 09 101 Echocardiographie 7 : hvg / cardiomyopathies hypertrophiques et restrictives NAT 23 08 10 101 Echocardiographie 8 : échocardiographie en réanimation, chirurgie et cathétérisme interventionnel NAT 23 08 11 101 Explorations non invasives à visée coronaire NAT 23 08 12 101 Identification et prise en charge des complications spécifiques après idm NAT 23 08 13 101 Pathologie iatrogène médicamenteuse chez le sujet âgé en cardiologie NAT 23 08 14 101 Prévention du risque cardiovasculaire en chirurgie non cardiaque NAT 23 08 15 101 Prise en charge ambulatoire de l’insuffisance cardiaque NAT 23 08 16 101 Prise en charge des tachycardies supra ventriculaires NAT 23 08 17 101 Sténoses carotidiennes et prévention des accidents vasculaires cérébraux Thème 102 : Diabète - Pathologies endocriniennes NAT 23 08 18 102 Ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique de type 2 NAT 23 08 19 102 Le diabète de type II à haut risque cardiovasculaire Thème 203 : Suivi de la personne âgée et/ou dépendante coronaires aigus Thèmes agréés par l’OGC pour l’EPP. En sachant que « l’analyse des lettres de synthèse au médecin correspondant selon la méthode de l’audit clinique ciblé » permet de choisir n’importe quel thème en pathologie cardiovasculaire, à condition d’avoir un référentiel, ou de proposer des indicateurs permettant de juger de l’évolution de la pratique. Année Organisme Intitulé Durée Part. IDF Part. PRO 2 2 2 Nb part. mini par action 12 12 12 2008 2008 2008 UFCV UFCV UFCV 2008 UFCV Prise en charge du diabète à haut risque cardiovasculaire Iatrogénie chez le sujet âgé La prescription des statines et la prescription d’antiagrégants chez le coronarien Analyse des lettres de synthèse au médecin correspondant selon la méthode de l’audit clinique cible 0 0 15 15 15 30 2 12 45 107 * Le programme Quinquennal de l’UFCV : l en réalisant un cycle de 4 soirées non consécutives, l en participant activement à un réseau adhérent au Collège des Réseaux de la Cardiologie, créé au sein de l’association en 2003, ® l en intégrant un groupe d’analyse de pratique entre pairs (GAPCardio ), l en participant aux registres de la SFC ou du CNCF, l en participant à un staff protocolisé au sein d’un établissement public ou privé. Mais dans tous les cas, les cardiologues engagés dans une démarche d’EPP auprès de l’UFCV doivent réaliser un audit clinique sur le site EPPCard. Joignez notre secrétariat (01 45 42 74 19) ou allez sur le site de l’UFCV (www.ufcv.org) pour tout renseignement ou obtenir un document. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 11 Arrêté du 13 juillet portant homologation des règles de validation de la FMC/EPP JO du 9 août 2006 Catégorie Formations Médicales Continues (FMC) Crédits 1 Avec présence physique, organisées par un organisme agréé public et/ou privé 8 crédits / journée 4 crédits / soirée ou ½ journée Attestation délivrée par l’organisme agréé (OA) de FMC* 2 Individuelles et/ou à distance, utilisant tout support matériel ou électronique Crédits par analogie à catégorie 1 si formation délivrée par un OA de FMC : donc au prorata du temps passé Acquisition d’un livre ou abonnement à une revue Si revue de formation répondant à des critères de qualité définis par les Conseils Nationaux de FMC (CNFMC) 3 Formation professionnelle des salariés hospitaliers et non hospitaliers et staffs protocolisés Groupe 2 Missions d’intérêt général (qualité de soins, organisation des soins, prévention), y compris électives dans des structures organisées Groupe 3 Activités de formateur Participation à des jurys Groupe 4 Travaux de recherche Publications personnelles 4 2 crédits / an (limite 10 sur 5 ans, donc 1 revue ou 1 livre par an) test de lecture 4 crédits / an (limite 40 sur 5 ans, donc 2 revues par an) test de lecture Situations professionnelles formatrices Groupe 1 Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) validation d’un programme quinquennal intégré à la pratique Attestation du collège, OA de FMC ou groupe de recherche… Crédits par analogie à catégorie 1 : donc au prorata du temps passé Limite quinquennale de 100 crédits pour l’ensemble de la catégorie 3 Forfait de 100 crédits/5 ans si obligation satisfaite. Attestation délivrée par les OA d’EPP*, CME ou URML Mais LOI du TOUT ou RIEN** La participation à des études et enquêtes sur des produits de santé, notamment les études de phase IV, n’est pas éligible 12 Obtenir 150 crédits dans au moins 2 des catégories 1à3 Limite quinquennale de 50 crédits par groupe Lorsque des formations des catégories 1 à 3 s’inscrivent dans les orientations nationales, fixées par les conseils nationaux de la formation médicale continue dans le cadre des priorités arrêtées par le ministre de la santé telles que définies à l’article R. 4133-1 du code de la santé publique, les crédits attribuables sont majorés de 20 %. au titre de la FMC. Commentaires Obligatoire 100 crédits Les justificatifs sont conservés par le praticien pendant une durée de cinq années après la validation de son obligation de FMC. * Les Organismes agréés pour l’Evaluation des Pratiques Professionnelles sont agréés par la Haute Autorité de Santé, par contre ceux agréés pour la Formation Médicale Continue le sont par le Conseils National de Formation Médicale Continue. ** LOI du TOUT ou RIEN : qui n’a pas validé son EPP ne peut valider sa FMC/EPP. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire EPPCard : comment réaliser son EPP en ligne selon la méthode de l’audit clinique Dr Elisabeth Pouchelon EPPCard® est accessible à partir du site de l’UFCV (www.ufcv.org) Le site est constitué d’une banque de données de près de 100 cas cliniques permettant une autoévaluation en ligne selon la méthode de l’audit clinique Après avoir créé un compte, vous pouvez réaliser un cas clinique d’entraînement, puis choisir le mode évaluation. L’ordinateur vous propose de façon aléatoire un sujet sur un thème donné : Les questions sont de type OUI/NON ; QCM ; à réponses multiples, échelle de Likert Lorsque vous avez terminé votre cas, vous pouvez comparer vos réponses à celles de vos confrères et à celles de l’expert Vous avez également accès aux référentiels concernant le sujet traité. Vous pourrez également faire votre évaluation dans le cadre des séminaires de formation de l’UFCV en vous connectant quelques semaines avant et après le séminaire auquel vous êtes inscrit, l’ordinateur vous proposera des cas cliniques en rapport avec le thème de la formation. Vous avez accès par la rubrique » mon compte » à l’historique de vos connexions : Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 13 éducation thérapeutique, disease management et réseaux de santé insuffisance cardique Dr Patrick Assyag Nouvelle discipline clinique, l’éducation thérapeutique a pour objectif de rendre le patient insuffisant cardiaque capable de gérer de manière optimale sa vie avec sa maladie ; elle doit s’articuler parallèlement au processus de soins du patient insuffisant cardiaque dans un souci de coordination globale et s’intégrer dans une prise en charge multidisciplinaire de proximité. C’est dans les années 1990, à la lumière des expériences de disease management aux Etats-Unis, qu’une réflexion est née en France sur le problème de santé publique représenté par l’insuffisance cardiaque, pathologie du sujet âgé polymédiqué souvent hospitalisé de façon itérative. De façon parallèle, à Paris et à Nantes, des équipes pluridisciplinaires ville-hôpital se sont structurées en réseaux de santé « insuffisance cardiaque » selon un cahier des charges incluant un protocole coordonné centré sur le patient, des prestations favorisant une prise en charge globale du patient axées sur l’éducation thérapeutique, un système d’information, ainsi qu’une évaluation, en favorisant la qualité de vie et le maintien à domicile. Les réseaux de santé ont de ce fait mis en place des mécanismes d’éducation des patients et ont participé à la création de liens entre acteurs de santé libéraux, hospitaliers, médecins et paramédicaux, ces derniers jouant un rôle déterminant dans l’éducation thérapeutique. Dans ce contexte, et reprenant une des propositions du Livre Blanc de la Cardiologie 2000-2010, le Collège des Réseaux de la Cardiologie au sein de l’UFCV a été créé en 2003 parallèlement à un inventaire des différents réseaux, un audit des promoteurs ainsi que des partenaires institutionnels. C’est ainsi que l’on a pu faire récemment une synthèse sur l’état des lieux des réseaux en France mettant en évidence des éléments en faveur d’une évaluation positive à Nantes (RESPECTICOEUR), un système d’information performant à Montpellier (EPICARD LR), une démarche d’éducation thérapeutique pertinente à Grenoble (RESIC), Nancy (ICALOR), Limoges (ICARLIM) et Aix en Provence (ICARES), une réflexion sur une démarche de type disease management à Paris (RESICARD), et ont été évoquées des perspectives d’avenir en réponse au rapport de l’IGAS publié en 2006 qui mettait en évidence les faiblesses des réseaux en matière d’évaluation et de mobilisation des professionnels de santé, proposant une mutualisation des réseaux sur cette dynamique de terrain. En fait, une lecture attentive de ce rapport démontre que ce sont surtout les mécanismes institutionnels de financement et d’accompagnement des réseaux qui sont jugés peu opérants. C’est en 2006 que le rapport de l’IGAS sur le disease management fait apparaître de nouveau cette modalité de prise en charge par les malades eux-mêmes de leur pathologie sur un modèle 14 plus communément décrit reposant sur les appels téléphoniques de professionnels de santé formés à l’éducation thérapeutique (infirmières,…), guidés par des recommandations de bonne pratique avec réalisation de bilan de la maladie, définition des objectifs et induction de progrès dans le comportement des patients. C’est à partir de ce rapport que la caisse d’assurance maladie va mettre en place le projet SOPHIA d’accompagnement des patients diabétiques ; une expérience identique pourrait être menée chez les patients insuffisants cardiaques dans le cadre d’une plateforme de suivi téléphonique autogérée par la profession et articulée sur des structures d’éducation thérapeutique. Fin 2007, la Haute Autorité de Santé a mis en ligne sur son site des recommandations sur l’éducation thérapeutique ainsi que sur la délégation et le transfert de tâches qui semblent également ouvrir des perspectives d’avenir dans le cadre de pratiques coopératives. L’insuffisance cardiaque représente ainsi un enjeu médicoéconomique majeur où éducation thérapeutique, disease management et prise en charge multidisciplinaire pilotés par les professionnels de santé vont devoir s’articuler afin d’optimiser la prise en charge globale et coordonnée de ces patients dans le cadre d’une amélioration du rapport qualité des soins/coût et parallèlement à une amélioration des pratiques professionnelles. Références World Health Organization. Therapeutic patient education. Continuing education programmes for health care providers in the field of prevention of chronic diseases. Copenhagen : WHO ; 1998. Rich M., Beckham V., Wittenberg C., Freedlan K., Carney R. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure. N Engl J Med 1995 ; 333 : 1190-1195. McAlister FA, Stewart S, Ferrua S, McMurray JJ. Multidisciplinary strategies of the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomised trials. Komajda M, Forette F, Aupetit JF, et al; Société française de cardiologie, Société française de gériatrie et de gérontologie. Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé. Arch Mal Coeur Vaiss 2004 ; 97 : 803-22. Inspection générale des affaires sociales, Bras PL, Duhamel G, Grass E. Améliorer la prise en charge des malades chroniques : les enseignements des expériences étrangères de « disease management ». Pratique et organisation des soins 2006 ; 37 (4) : 341-56. Haute Autorité de Santé. Guide méthodologique. Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Saint Denis La Plaine HAS 2007. Haute Autorité de Santé. Projet de recommandation HAS en collaboration avec l’ONDPS soumis à la consultation publique. Délégation, transferts, nouveaux métiers… Conditions des nouvelles formes de coopération entres professionnels de santé. Saint Denis La Plaine HAS 2007. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire Un exemple d’action de Formation Professionnelle Conventionnelle sur une journée Dr Jean-Louis Gayet et Dr Philippe Germain La formation médicale continue ne peut plus se résumer à des exposés magistraux, pas toujours adaptés aux préoccupations de la pratique clinique d’un auditoire passif. Susciter la réflexion, mettre en situation et favoriser les échanges sous couvert des avis d’un expert qualifié est depuis longtemps la politique de l’UFCV pour les formations qu’elle délivre aux cardiologues (mais pas exclusivement). Pour illustrer le respect de ces modalités, nous avons choisi de présenter le contenu d’une des formations actuellement ouvertes dans plusieurs sessions programmées en France, sur le thème de l’imagerie en coupe. En effet, depuis quelques années, se sont progressivement développées en pathologie cardiovasculaire, des méthodes d’imagerie dites «en coupe», regroupant IRM, scanner et tomographie à émission de positrons (celle-ci n’étant pas abordée dans cette formation). L’amélioration progressive du matériel et de l’informatique leur a progressivement conféré des possibilités diagnostiques les positionnant comme alternatives potentielles aux examens traditionnels (échocardiographie doppler, scintigraphie, coronarographie). Cette formation d’une journée est destinée à permettre aux stagiaires de bien connaître les principes généraux de fonctionnement de l’IRM et du scanner cardiaques, les situations qui relèvent déjà - ou pas encore - d’une indication de l’un de ces deux examens en sachant les intégrer dans une stratégie diagnostique appropriée, leurs contre-indications et leurs risques potentiels. Enfin dans le contexte actuel de rapide évolution, ils visent aussi à donner aux médecins une approche critique sur l’évolution prévisible des indications de ces examens. Un des objectifs de cette formation est d’inciter les cardiologues praticiens à ne poser d’indication de ces examens qu’après avoir vérifié (check-list à l’appui) que toutes les conditions sont réunies pour qu’ils puissent apporter la réponse attendue. Les stagiaires devront être capables de décrire l’apport du scanner dans des indications spécifiques ainsi que d’évaluer les risques d’irradiation, par rapport à celui d’autres procédures diagnostiques. Face à une technique complexe comme l’IRM, les participants apprendront les bases de la caractérisation tissulaire et la justification de l’emploi d’un produit de contraste (gadolinium). Ils pourront aussi décrire schématiquement les différentes séquences utilisées. L’apprentissage par des cas cliniques concrets de l’apport du scanner ou de l’IRM dans des indications spécifiques est un des temps essentiels de cette formation. Les messages importants à transmettre au cours de cette formation figurent dans le tableau suivant. Messages sur le scanner Les indications précises du scanner ne sont pas définies par consensus, ni définitives. Le principal intérêt du coroscanner est sa bonne valeur prédictive négative, notamment pour exclure une maladie coronaire ; en particulier avant chirurgie valvulaire ou pour le suivi de lésions proximales (tronc commun) non calcifiées. l Le scanner permet de rechercher et de quantifier les calcifications cardiaques et coronaires, mais la place de cette information dans les stratégies diagnostiques reste incertaine. l l Messages sur l’IRM l L’IRM (post-gadolinium) est la seule technique capable de montrer précisément les lésions tissulaires des petits infarctus sous-endocardiques, des myocardites, des atteintes de la sarcoïdose, du LED et d’autres maladies systémiques. l L’IRM cardiaque permet une excellente évaluation de la viabilité myocardique, supérieure même (avec gadolinium) à celle de la scintigraphie. l L’évaluation des pathologies de l’arbre aortique (en particulier maladie annuloectasiante) et des masses cardiaques font partie des autres indications indiscutables (classe 1) de l’IRM cardiaque. l L’IRM peut être utile au diagnostic des cardiopathies congénitales de l’adulte, de certaines cardiomyopathies, des péricardites constrictives et des fuites valvulaires mais ne remplace pas le scanner pour le diagnostic d’embolie pulmonaire. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 15 Exemple de cas clinique présenté au cours de la formation Patient de 72 ans, ancien fumeur (EOA laryngé opéré) ayant présenté un épisode de vives douleurs thoraciques l’année précédente. Actuellement dyspnée d’effort grade 2+, sans véritable angor (polyarthrose, activités réduites). Surcharge pondérale (105 kg/1m68) ; TA 150/90, pas de signes congestifs ni de souffle ; ECG : sinusal, T inversé en V5 et V6. Echographie : akinésie étendue de la paroi latérale. FEVG 48 %. Coronarographie : atteinte bitronculaire avec sténose à 90 % de la première marginale et à 80% de l’IVA moyenne. Traitement médical optimal (bisoprolol, perondopril, atorvastatine, aspirine). Ciné IRM 4 cavités en diastole et en systole Question Question Question Question Question n° n° n° n° n° 1. 2. 3. 4. 5. Imagerie de rehaussement tardif, 10 mn post-gado Une revascularisation est-elle justifiée ? Comment pourriez vous la justifer ? Quelles différences y a-t-il entre perfusion, no-reflow et rehaussement tardif (RT) ? Que révèle ici l’IRM de rehaussement tardif ? (séméiologie 10 mn après gado.) Cet aspect est-il spécifique ? Quelles sont les sensibilité et spécificité de la méthode ? Que signifient « sidération myocardique » et « viabilité myocardique ». Quelles méthodes pour l’établir ? En proposant plus d’une trentaine de formations interactives de ce type, basées sur des cas cliniques concrets, l’UFCV s’affirme comme un partenaire privilégié pour la formation des cardiologues et pour l’accomplissement de leurs obligations légales. Le site de l’UFCV : une information en continue : www.ufcv.org > Les menus déroulant, la vie en région, les recommandations, les référentiels, QCM Dr Elisabeth Pouchelon Le site de l’UFCV c’est de l’information en continue accessible par les différents menus déroulants : - l’association elle-même : son fonctionnement, ses statuts, son comité scientifique, ses différentes commissions et cellules de travail, - la législation actualisée concernant la FMC, l’EPP, la CCAM… - les modalités de la FMC et de l’EPP (accès à EPPCard®) : les modalités de validation, mais aussi les différents référentiels de bonne pratique téléchargeables pour faire une autoévaluation, - l’actualité des réseaux, - mais aussi toute l’information scientifique nécessaire à notre pratique par les liens en particulier vers les sociétés savantes et l’HAS, avec toutes les recommandations concernant la cardiologie, mises à jour dès leur parution. Bientôt ce sera la possibilité d’inscription en ligne aux séminaires et aux programmes d’EPP. Le site est aussi dédié à la vie des régions. Un clic sur la carte de France sur la région de son choix, permet de connaître la liste des associations locales membres associées de l’UFCV, les coordonnées, et le programme des actions de l’année en cours. 16 Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire Le site de l’UFCV est de plus en plus consulté. Comme le montrent les statistiques ci-dessous : plus de 3 000 visiteurs uniques se rendent chaque mois sur le site pour consulter en moyenne plus de 2 pages. Il est intéressant de noter que le site est consulté essentiellement pour l’agenda des réunions de formation mais aussi les recommandations. Statistiques de fréquentation du site web de l’UFCV Janvier 2007 à décembre 2007 Logiciel analog3.0/Mac (logiciel hébergeur du site) Nb de pages vues et hôtes distincts visitant le site de janv. à déc. 2007 Remarque : les statistiques du site pour le mois de février n’ont pas été fournies par l’hébergeur, pour le mois de mars uniquement la deuxième quinzaine, les chiffres ont été recalculés déc.07 nov.07 oct.07 sept.07 août.07 juil.07 juin.07 mai.07 avr.07 mars.07 fév.07 janv.07 Nombre de visiteurs 2572 2943 2941 3632 2478 3424 3704 3067 2692 3474 Nombre de pages visitées 6427 5287 5271 5868 5058 6826 7155 6350 5765 7038 3496 8456 > La lettre électronique de l’UFCV Dr Christian Ziccarelli Illustré par un célèbre dessin de Leonard de Vinci sur la circulation sanguine (trouvez l’erreur !) la lettre électronique de l’UFCV paraît tous les 15 du mois sur le site de l’UFCV. - Les news traitent l’actualité : les derniers consensus ou recommandations (SFC, SEC, AHA, HAS etc.), les décrets récents sur l’EPP, la FMC, les nouvelles parutions de la HAS (avis de la commission d’évaluation des produits et prestations, les 4 pages sur l’EPP particulièrement pratiques etc.), mais aussi des articles particulièrement pertinents en terme médicoéconomique (que nous allons essayer de multiplier), scientifique, ou d’expérimentation du « management » (notamment dans l’hexagone). - Un édito sur l’actualité du mois (EPP, FMC, Education thérapeutique etc.) - Une nouvelle rubrique alimentée par Jean-Louis GAYET : « quelques indicateurs pour votre pratique quotidienne ». Ces articles de quelques lignes sur une publication récente, ont pour but de sélectionner un indicateur pour nous aider à améliorer notre pratique quotidienne. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 17 La Lettre des réseaux de cardiologie : un système de veille sur les futures modalités de prise en charge Jean-Pol Durand Fonctionnellement rattaché à l’UFCV, le Collège des Réseaux de Cardiologie fédère la quinzaine de réseaux de santé opérationnels sur le territoire, majoritairement voués à la prise en charge coordonnée de l’insuffisance cardiaque. L’activité du Collège est double : d’une part, il contribue aux échanges d’expériences entre promoteurs et animateurs ; d’autre part, il exerce une fonction de veille scientifique sur les travaux de recherche sur le sujet, largement issus du monde anglo-saxon. Ce qu’on range en effet, en France, sous le terme générique de « réseaux » s’appelle « Managed Care » aux Etats-Unis et « soins coordonnés » chez les canadiens français. En Europe, les Pays-Bas, la Grande-Bretagne, les Pays du Nord et même l’Allemagne ont suscité des expériences beaucoup plus abouties que les nôtres. Il faut dire qu’en France, le faible développement de ces nouvelles modalités de coordination des soins s’explique par la performance incontestable du tissu de communication, implicite mais très efficace, qui relie déjà le spécialiste libéral à son réseau de correspondants généralistes. C’est dire que la place singulière mais efficiente du spécialiste libéral dans l’organisation des soins français peut s’assimiler à un « réseau virtuel ». Jusqu’à ces derniers mois en tout cas car un des derniers développements du Managed Care vient de faire une irruption majeure dans nos pratiques sous le nom de Disease Management. Lequel consiste à soumettre le patient, généralement atteint d’une maladie chronique, à une intense pression pédagogique, en matière d’hygiène, diététique, observance thérapeutique,… Il s’agit par une pratique de « coaching » de prévenir les phases d’instabilité génératrices d’hospitalisations coûteuses. qualité de la prise en charge, ce que la communauté scientifique appelle désormais l’« efficience ». Sont donc privilégiés les thèmes relatifs au rôle relatif des acteurs, aux systèmes d’information, à l’impact micro-économique du dispositif mis en oeuvre… Cette diversité d’approche est garantie par un comité de sélection composé des compétences plurielles : un enseignant (Pr Ariel Cohen), un praticien de terrain (Dr Christian Ziccarelli) et un journaliste (Jean-Pol Durand). Chaque mois, la sélection de textes, traduits dans une forme délibérément condensée et concrète, livre l’état de l’art sur les méthodes modernes de prise en charge, où l’information croisée et la délégation de tâche sont les maîtres mots. Une façon de se projeter dans le futur proche où la spécialité cardiologique devra aussi composer avec son déficit en ressources humaines. Le diabète et l’insuffisance cardiaque sont des pathologies parfaitement indiquées pour y développer une stratégie de DM. Les Caisses ont d’ailleurs commencé d’investir cette méthode dans le diabète et sur le ressort d’une dizaine de CPAM en s’appuyant sur le rôle de recruteur du médecin généraliste mais dans la plus parfaite ignorance des spécialistes cliniques, cardiologues ou endocrinologues. Il se trouve que, partout dans le monde, les acteurs de santé sont simultanément engagés dans le même mouvement et la Lettre des Réseaux en Cardiologie les tient sous surveillance étroite. Trois à quatre fois l’an, une sélection d’articles les plus significatifs des progrès en cours est confectionnée sous la plume de Catherine Pouzat, collaborateur de la Société RAND-EBM qui s’est fait une spécialité de la démarche-qualité en médecine. Les lecteurs peuvent en prendre livraison sur le site de l’UFCV et la lire in extenso dans les colonnes de la revue Le Cardiologue. Il est évidemment hors de propos de prétendre à l’exhaustivité mais d’apporter, sur la base d’expériences diverses, l’éclairage international à la démarche française d’amélioration de la 18 Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire Les projets de l’UFCV en 2008 Dr Christian Ziccarelli, Dr Patrick Assyag, Dr Eric Perchicot, Dr Elisabeth Pouchelon, Dr Jean-François Thébaut En 2007, 623 cardiologues ont participé à une action de FPC, 101 ont bénéficié de formation par le FAF, plus de 800 étaient engagés dans une démarche d’EPP (83 dans le cadre d’un GAPCardio, 12 en staffs procolisés et prés de 700 selon la méthode de l’audit clinique). Le Collège des réseaux, en partenariat avec sanofi-aventis, a réuni 40 participants lors de ses différentes réunions et symposium de Marseille. Les réunions sur la lecture validation du référentiel sur « la prise en charge de l’hypertension artérielle du sujet âgé », en partenariat avec CHIESI, a réuni 63 cardiologues. Plus de 800 généralistes ont suivi une action de formation sur ce qu’est l’EPP, et 64 ont débuté des actions sur « la prise en charge du patient dyslipidémique à haut risque cardiovasculaire » en partenariat avec SCHERING PLOUGH/MSD. L’UFCV doit continuer à remplir sa double mission de formation et d’évaluation. formation médicale continue des cardiologues se fera cette année essentiellement dans le cadre de la Formation Professionnelle Conventionnelle, avec nombres de thèmes permettant d’élargir notre champ d’action. Pour l’appel d’offre à projets FPC 2009, devant le succès du thème sur les TSV, nous allons déposer d’autres dossiers sur la rythmologie (dispositifs médicaux implantables, troubles du rythme ventriculaire, troubles du rythme et aptitude sportive, etc.). Parallèlement nous espérons obtenir des formations sur la maladie thromboembolique, sur cœur et grossesse, sur cœur et voyage (particulièrement d’actualité dans notre société en mouvement), la prise en charge des cardiopathies congénitales à l’âge adulte, etc. l La En parallèle nous vous proposons, en partenariat avec le laboratoire SERVIER, une formation en soirée sur la lecture validation du référentiel « Prise en charge, évaluation, traitement et suivi du patient coronarien stable » tout en poursuivant celle sur « la prise en charge de l’hypertension artérielle du sujet âgé ». Le but de ces réunions est de « critiquer» chacun des items et notes attenantes pour en faire une rédaction définitive adaptée à votre pratique quotidienne. Un projet de partenariat avec PFIZER, pour la conception d’ateliers « tension, dyslipidémie, quelle cible pour quel patient » est en voie d’être signé. Devant le succès du projet sur « les nouveaux usages de l’Internet en cardiologie libérale » (FAF informatique) nous avons décidé de le renouveler à plusieurs reprises. Nos actions de formations auprès des médecins généralistes vont se poursuivre notamment pour satisfaire leur demande sur « ce qu’est l’EPP ». Des projets de partenariat sont à la signature, sur la « gestion péri opératoire des AVK, la prise en charge des patients polyvasculaires ». des pratiques professionnelles se poursuit cette année avec un cycle de 4 soirées non consécutives qui peuvent parfaitement s’intégrer dans un GAPCardio® (Groupe d’analyse de pratique entre pairs) ou des staffs protocolisés. l L’évaluation Nous allons continuer à élaborer des référentiels notamment en échocardiographie sur le rétrécissement aortique, la dysfonction ventriculaire gauche ischémique, poursuivre le développement du site EPPCard, rendre le site de l’UFCV plus attractif. Mais nous restons toujours dans un certain flou, car au fil des années vous avez pu vous rendre compte des modifications régulières « des règles du jeu » de la HAS pour sa réalisation. Le souhait ou « son rêve » serait d’arriver à ce que chacun d’entre nous fasse une EPP intégrée à son activité quotidienne, grâce à des indicateurs spécifiques permettant de juger de l’amélioration collective et dans le temps de nos pratiques (avec retour individuel de l’information). Suite à la réponse favorable à l’appel d’offre auprès du GIPDMP, et pour tenter d’anticiper les évolutions ultérieures, nous allons expérimenter un programme ambitieux par la création d’indicateurs (INDIQCARD) de qualités de soins. Nous devons rester en permanence réactifs et créatifs. à quoi s’attendre demain ? Des termes reviennent quotidiennement : qualité des soins, efficacité, efficience, « rémunération à la performance » : ce concept anglo-saxon a déjà fait ses preuves en Grande Bretagne et aux Etats-Unis. Tous ces projets sont réalisés en partenariat étroit avec les experts de la Société Française de Cardiologie tant pour ce qui est de la conception de ces programmes de formations que de leur réalisations effectives. Le Conseil National de FMC de la cardiologie s’est transformé en Conseil National Professionnel de Cardiologie, regroupant au sein d’une même association, à parité égale, la SFC et le SNSMCV, et dont l’une des premières actions sera d’obtenir l’agrément de la HAS pour l’accréditation des équipes à risque. Union nationale de Formation continue et d’évaluation en médecine Cardio-Vasculaire 19
