La surveillance des maladies infectieuses Dr Alexandra Mailles Département des maladies infectieuses- InVS 14 janvier 2015 Pourquoi surveiller des maladies ? • Pour décrire : produire des informations sur la dynamique des maladies infectieuses et leurs tendances : T L P • Pour alerter : détecter précocement les phénomènes épidémiques ou l'émergence de nouveaux problèmes de santé • Pour évaluer : mesurer efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action préventive • Pour élaborer et tester des hypothèses de recherche • ET SURTOUT pour agir ! (contrôle, prévention) Décrire : le Temps Evolution de la résistante aux fluoroquinolones des souches de Campylobacter en France (source : CNR des Campylobacter et Helicobacter) Décrire : le Lieu Incidence du SHU chez les moins de 15 ans, France 1997/2007 Décrire : les Personnes Taux d’incidence des infections invasives à méningocoques par année d’âge en France en 2002 Alerter Détecter des épidémies ou l'émergence de nouveaux problèmes de santé Souches de Salmonella paratyphique B reçues par semaine (année et N° ° de semaine) par le Centre National de Référence (CNR) des Salmonelles et Shigelles, 1992-1996 Evaluer Evaluer l'efficacité d'une mesure de contrôle ou d'une action préventive Incidence des méningites à H. influenzae chez les enfants de moins de 5 ans, France 1991-1999 Vaccination Hib, 1992 35 cas / 100 000 30 25 < 1 an 1-2 ans 3-4 ans 20 15 10 5 0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Surveillance des maladies infectieuses en France Acteurs de la surveillance Politique sanitaire Conseils Comités Hospitaliers, libéraux (réseaux) Patient ARS DDASS CNR Alerte Santé Environnement Agriculture, etc.… Clinicien Biologiste Hygiéniste (I.nosocomiale) Partenaires institutionnels Réseaux d‘Experts Cliniciens hospitaliers, etc. ANSES Inserm, I. Pasteur, etc. -- AFSSA, - Internationaux : OMS, ECDC,… Systèmes de surveillance spécifiques aux MI en France • Deux dispositifs réglementés • Les maladies à déclaration obligatoire (MDO) • Le signalement des infections nosocomiales • • • • Les Centres nationaux de référence (CNR) Les systèmes volontaires Les enquêtes itératives en population Les autres sources de données 29 MDO infectieuses 26 MDO nécessitent une intervention urgente et une surveillance MDO nécessitant une action immédiate Tuberculose • Légionellose • Hépatite aigue A • Rougeole • Toxi-infections alimentaires collectives • Infections invasives à méningocoques • Listériose • MCJ et ESST • Fièvres typhoïdes et paratyphoïde • Botulisme • Diphtérie MDO Biotox - NRBC MDO le plus souvent importées (12) Dengue Chikungunya Paludisme autochtone Paludisme importé dans DOM Fièvre Jaune Choléra Peste Rage Poliomyélite Fièvres hémorragiques africaines Typhus exanthématique Brucellose Botulisme Charbon Tularémie Orthopoxviroses dont la Variole 3 MDO nécessitent une surveillance sans action immédiate Infection à VIH quel qu’en soit le stade (VIH, sida) Hépatite B aiguë Tétanos La surveillance des MDO • Obligation légale : R 3113- 1, 2 ,3 (Code de la Santé Publique) – – – – Transmission de données individuelles Exhaustivité recherchée Obligation pour le médecin et le biologiste Absence de droit d’opposition pour la personne • La CNIL impose deux contraintes : – Anonymisation et protection des données – Information individuelle des personnes Signalement des IN • Obligatoire depuis 2001, sur critères particuliers – IN rare ou particulière • • • • agent infectieux, dont profil de résistance site de l’infection dispositif médical contaminé autres patients exposés au même risque – décès du patient lié à l’IN – infection lié à l’eau ou l’air environnant • Signalement dématérialisé Les Centres nationaux de référence (CNR) • Laboratoires experts pour un agent infectieux ou un groupe d’agents infectieux ou certains aspects particuliers de l’infection • Nommés sur appel d’offre pour 5 ans par le Ministère de la Santé sur proposition de l’InVS • Missions du mandat • Participation à la surveillance et l’alerte • Expertise microbiologique • Conseils et développement 47 CNR thématiques-35 laboratoires associés Universités, recherches, CHU.. (77%) Arbovirus ATNC Borrelia Brucella Campylobacter & Helicobacter Maladie de Chagas en Guyane Charbon Chlamydiae Cytomégalovirus Echinococcose Alvéolaire Enterovirus et parechovirus Escherichia coli, Shigella et salmonelles Fièvres hémorragiques virales Francisella tularensis Gonocoques Haemophilus influenzae Infections rubéoleuses materno-foetales Legionella Leishmania Mycobactéries et résistance aux antituberculeux Paludisme Pneumocoques Résistance aux antibiotiques Rickettsia, Coxellia & Bartonella Rougeole et paramyxoviridae respiratoires Staphylocoques Streptocoques Syphilis Toxoplasmose Virus des hépatites (A et E) Virus des hépatites B, C et Delta Virus entériques (entérovirus exclus) Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) Institut Pasteur (23%) Anaérobies et Botulisme Arbovirus en Antilles-Guyane et à la Réunion Coqueluche et autres bordetelloses Corynebacteries du complexe diphteriae Escherichia coli, Shigelles et salmonelles Fièvres hémorragiques virales Hantavirus Leptospires Listeria Méningocoques Mycoses invasives et antifongiques Paludisme en Antilles Guyane Papillomavirus Peste et autres yersinioses Rage Vibrions et cholera Virus Influenza http://www.invs.sante.fr/Espace-professionnels/Centres-nationaux-de-reference Surveillance volontaire • Réseaux de professionnels de santé biologistes et/ou médecins • Suivi des tendances • Identification des personnes à risques • Non-exhaustifs mais robustes du fait d’une participation stable et ancienne Réseaux de biologistes Nom du réseau Surveillance RENACHLA Infections à Chlamydiae RENAGO Infection à gonocoque Sensibilité des souches Lymphogranulomatose vénérienne rectale Infection à Chlamydia de sérotype L1, L2, L3 RenaVHC Activité de dépistage du VHC RenaVHB Activité de dépistage du VHB LaboVIH Activité de dépistage du VIH CDAG Activité de dépistage du VIH, VHC, VHB EPIBAC Infections invasives bactériennes Infection à entérovirus Infection à Entérovirus Distribution des sérotypes Réseaux de cliniciens et mixtes Cliniciens Nom du réseau Surveillance RESIST Syphilis Infection à gonocoque Hépatite dans les pôles de référence Suivi des patients atteints d’hépatite C ou d’hépatite B Syndrome hémolytique et urémique (SHU) SHU chez les enfants de moins de 15 ans Réseau Sentinelles (Inserm UMR S 707)* Syndromes grippaux Réseau des GROG* Infections respiratoires aigües RENACOQ Coqueluche RENARUB Rubéole chez la femme enceinte Rubéole congénitale Mixte Enquêtes itératives en population • Données épidémiologiques accessibles – Prévalence/incidence – Déterminants sociologiques liés à certaines maladies • Objectifs : – Adapter les programmes de prévention – Evaluer les programmes de lutte • Accès aux populations vulnérables ou de faible recours aux soins • Exemple: – Enquête Prevagay – 2009 – Enquêtes de prévalence des infections nosocomiales un jour donné 1996, 2001, 2005 Autres sources de données • • • • • Certificats médicaux de décès (INSERM CépiDC) Certificats de santé des nourrissons Ventes de médicaments ou de vaccins Données remboursement CNAM Morbidité hospitalière (PMSI) Données médico-administratives non dédiés initialement à la surveillance Peu adapté aux maladies infectieuses aiguës et à la détection d’alertes En Europe : ECDC • European center for disease prevention and control • Créé en 2005 à Stockholm • « ECDC's mission is to identify, assess and communicate current and emerging threats to human health posed by infectious diseases » • Surveillance continue – 46 maladies (directive UE) + WN + SARS + grippe aviaire – TESSy • Evènements inhabituels, alertes : EWRS Réseaux Européens Institutionnels European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) European Influenza Surveillance Scheme (EISS) European Laboratory Working Group on Diphtheria (ELWGD) International surveillance network for the enteric infections (ENTER-NET) European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) European Union Invasive Bacterial Infections Surveillance (EU IBIS) European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS (EUROHIV) Surveillance of tuberculosis in Europe (EUROTB) Network for Vaccine Preventable Infectious Diseases (EUVACNET) The European Working Group for Legionella Infections (EWGLI) Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS) Organisation Mondiale de la Santé Fondée en 1948 193 états membres Développer le niveau de santé de tous les peuples Assistance aux pays les moins avancés Recherche [...] Contribution à la sécurité sanitaire mondiale GOARN : Global Outbreak Alert and Response Network (2000) GOARN – Action Pays affecté(s) Recommandations mesures d’endiguement et de lutte Mise à disposition de moyens et de l’expertise nécessaires dans les 24 heures Pays menacés Information Recommandation mesures prévention de l’introduction Sources sous mandat légal Règlement Sanitaire International (RSI) Obligation de déclaration à l’OMS Anciennement : liste de maladies (peste, choléra, fièvre jaune) Depuis le 15 juin 2007 Plus de liste « toutes les urgences sanitaires de portée internationale » Arbre de décision http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789242580419_fre.pdf Conclusion • Beaucoup d’activité invisible • Nécessité de beaucoup de réseaux différents et d’une animation • Continuité nécessaire • Evaluation nécessaire aussi ! • Sans déclarants, pas de surveillance