Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque

202 MÉDECINE mai 2015
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Mots clés :
Education du
patient comme
sujet [Patient
Education as
Topic]
Mots clés :
Diagnostic
par
imagerie
[Diagnostic
Imaging]
Un éditorial analyse les difficultés posées aux
médecins et patients par la découverte de plus
en plus fréquente d’incidentalomes.
Cet éditorial [1] salue la publication par la société américaine
de gastroentérologie de nouvelles recommandations préconi-
sant une attitude moins agressive après la découverte for-
tuite d’une image de kyste pancréatique [2]. C’est une éven-
tualité fréquente avec une incidence estimée de l’ordre de
3% (pour une découverte lors d’un scanner) à 15 % (pour
une découverte lors d’une IRM). L’incidence des incidenta-
lomes s’accroît ainsi avec l’amélioration des techniques
d’imagerie.
L’auteur note que pour cet incidentalome (comme pour
d’autres localisations au niveau du foie, du rein, des surré-
nales, etc.), l’élaboration de recommandations nécessite une
information de bonne qualité sur les quatre points suivants :
– avec quelle fréquence ce kyste cache-t-il une lésion cancé-
reuse ou précancéreuse susceptible de mettre en jeu le pro-
nostic vital ?
– comment sélectionner les patients les plus susceptibles de
bénéficier d’une intervention chirurgicale ?
– la chirurgie à un stade asymptomatique réduit-elle la morta-
lité ?
– le bénéfice de la chirurgie l’emporte-t-il sur ses coûts et ses
risques ?
Malheureusement, il y a très peu de données de haut niveau
de preuve permettant de répondre à ces questions ; l’essen-
tiel de la littérature consiste en des séries rétrospectives de
cas sélectionnés, sans groupe témoin. Aussi l’auteur pro-
pose-t-il deux messages minimalistes aux généralistes :
– bien peser l’indication de l’imagerie eu égard à la fréquence
des incidentalomes et à la difficulté de définir la conduite à
tenir ;
– préférer les recommandations qui prennent en compte le
rapport bénéfice-risque des prises en charge et pas seule-
ment les bénéfices.
1- Harris RP. Incidental Findings in the Pancreas (and Elsewhere): Putting
Our Patients (and Ourselves) in a Difficult Situation. Ann Intern Med.
Published online 25 March 2015 doi:10.7326/M15-0590
2- Vege SS, Ziring B, Jain R. et al. American Gastroenterology Association
Institute Guidelines on the diagnosis and management of pancreatic
cysts. Gastroenterology. 2015;148: 819-22.
• Les recommandations de conduite à tenir devant un inci-
dentalome sont pour l’essentiel fondées sur de bas niveaux
de preuve. Eviter l’imagerie inutile et prendre en compte les
risques de toute intervention sont des conseils de bon sens.
T
oujours plus d’incidentalomes : que faire ?
Une mise au point attire l’attention sur l’intérêt
de l’éducation thérapeutique dans l’insuffisance
cardiaque.
L’éducation thérapeutique des patients atteints d’insuffisance
cardiaque a fait l’objet de nombreuses études [1]. Dès 1995,
une première étude randomisée a montré que chez des
patients de plus de 70 ans hospitalisés pour une poussée d’in-
suffisance cardiaque, l’éducation thérapeutique réduisait de
56 % les risques de réhospitalisation pour insuffisance car-
diaque dans les 90 jours suivants et améliorait la qualité de
vie. Par la suite, d’autres études randomisées ont retrouvé
ces mêmes bénéfices ; en revanche, le bénéfice en termes
de mortalité n’est pas clairement démontré.
Aussi diverses société savantes (dont la société européenne
de cardiologie en 2011 [2]) ont pris en compte l’éducation thé-
rapeutique dans leurs recommandations ; la HAS en a fait de
même dans son guide parcours de soins de 2014 [3] qui
donne un aperçu des compétences que l’éducation thérapeu-
tique permet au patient d’acquérir, notamment : autosur-
veillance des symptômes et connaissance des signes d’alerte
pouvant faire craindre une décompensation ; autotraitement
par diurétique ; bonnes pratiques nutritionnelles notamment
pour l’apport hydrique et sodé ; pratique d’une activité phy-
sique régulière et adaptée.
Mais comme le notent les auteurs de la mise au point, seule
une minorité de patients bénéficie d’une éducation thérapeu-
tiques, les obstacles financiers et en termes d’organisation
étant nombreux.
1- Jourdain R, Juillère Y, Hany SA, et al. L’éducation thérapeutique des
patients atteints d’insuffisance cardiaque. Médecine des Maladies
Métaboliques. 2014;8:581-6.
2- European Society of Cardiology. Self-care management of heart failure:
practical recommendations from the Patient Care Committee of the Heart
Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail.
2011;13(2):115-26.
3- HAS. Guide parcours de soins. Insuffisance cardiaque. www. has-
sante.fr
• L’éducation thérapeutique est utile pour les patients atteints
d’insuffisance cardiaque et porte sur de nombreuses théma-
tiques comme la connaissance des symptômes, les traite-
ments médicamenteux, l’alimentation et l’activité physique.
Elle n’est mise en œuvre sur un mode organisé que chez une
minorité de patients.
Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque
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