Cancer du poumon non à petites cellules

Qu’est-ce que le
cancer du poumon
non à petites cellules?
Laissez-nous
vous expliquer.
Cancer du poumon non à petites cellules
www.esmo.org
Série Guides pour les patients ESMO/ACF
basée sur les recommandations de pratique clinique de l’ESMO
www.fondsanticancer.org

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Cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!:!un!guide!pour!les!patients!-!Basé!sur!les!recommandations!de!l’ESMO!v.2016.1!Page!1!
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Ce!document!est!fourni!par!le!Fonds!Anticancer!avec!la!permission!de!l'ESMO.!
Les! informations! contenues! dans! ce! document! ne! remplacent! pas! un! avis! médical.! Il! est! à! usage! personnel! et! ne! peut! pas! être!
modifié,!reproduit!ou!diffusé!d'aucune!manière!sans!l'autorisation!écrite!de!l'ESMO!et!du!Fonds!Anticancer.!
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CANCER!DU!POUMON!NON!A!PETITES!CELLULES!:!
UN!GUIDE!POUR!LES!PATIENTS!
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INFORMATION!BASEE!SUR!LES!RECOMMANDATIONS!DE!L’ESMO!!
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Ce!guide!pour!les!patients!a!été!préparé!par!le!Fonds!Anticancer!comme!un!service!aux!patients,!afin!
de!les!aider!ainsi!que!leurs!proches!à!mieux!comprendre!le!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!
et!à!déterminer!les!meilleures!options!de!traitement!disponibles!en!fonction!du!sous-type!de!cancer.!
Nous!recommandons!aux!patients!de!demander!à!leur!médecin!quels!tests!et!quels!traitements!sont!
indiqués! pour! le! type! et! le! stade! de! leur! maladie.! Les! informations! médicales! décrites! dans! ce!
document! sont! basées! sur! les! recommandations! de! pratique! clinique! de! l’European! Society! for!
Medical!Oncology!(ESMO)!pour!la!prise!en!charge!du!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!à!un!
stade! précoce,! localement! avancé! ou! métastatique.! Ce! guide! pour! les! patients! a! été! réalisé! en!
collaboration!avec!l’ESMO!et!est!diffusé!avec!son!autorisation.!Il!a!été!écrit!par!un!cancérologue!et!
relu! par! deux! cancérologues! de! l’ESMO,! dont! l’un! est! le! responsable! des! recommandations! de!
pratique!clinique!pour!les!professionnels.!Il!a!également!été!relu!par!des!représentants!de!patients!
appartenant!au!groupe!de!travail!de!patients!de!l’ESMO!(ESMO!Cancer!Patient!Working!Group).!
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Pour!plus!d’informations!sur!le!Fonds!Anticancer!:!www.fondsanticancer.org!
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Pour!plus!d’informations!sur!la!Société!européenne!d’oncologie!médicale!:!www.esmo.org!
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Une!définition!des!termes!marqués!d’un!astérisque!est!fournie!à!la!fin!du!document.!
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Cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!:!un!guide!pour!les!patients!-!Basé!sur!les!recommandations!de!l’ESMO!v.2016.1!Page!2!
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Ce!document!est!fourni!par!le!Fonds!Anticancer!avec!la!permission!de!l'ESMO.!
Les! informations! contenues! dans! ce! document! ne! remplacent! pas! un! avis! médical.! Il! est! à! usage! personnel! et! ne! peut! pas! être!
modifié,!reproduit!ou!diffusé!d'aucune!manière!sans!l'autorisation!écrite!de!l'ESMO!et!du!Fonds!Anticancer.!
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Table!des!matières!
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Le!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!en!quelques!phrases!........................................................!3!
Définition!du!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!.........................................................................!5!
Le!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!est-il!fréquent!?!................................................................!6!
Quelles!sont!les!causes!du!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules?!..................................................!7!
Comment!le!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!est-il!diagnostiqué!?!.........................................!9!
Quels!sont!les!éléments!importants!à!connaitre!pour!un!traitement!optimal!?!..................................!12!
Quelles!sont!les!options!de!traitement!?!..............................................................................................!15!
Quels!sont!les!effets!indésirables!éventuels!du!traitement!?!...............................................................!22!
Que!se!passe-t-il!après!le!traitement!?!.................................................................................................!24!
Définitions!des!termes!médicaux!.........................................................................................................!26!
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Ce!document!a!été!rédigé!par!le!Dr!Giulio!Metro!(pour!le!Fonds!Anticancer)!et!relu!par!les!docteurs!Gauthier!Bouche!(Fonds!
Anticancer),! Svetlana! Jezdic! (ESMO),! Giannicola! D’Addario! (ESMO),! Lucio! Crinò! (ESMO),! Enriqueta!Felip! (ESMO),! le!
professeur!Gabriela!Kornek!(Cancer!Patient!Working!Group!de!l’ESMO),!le!professeur!Lorenz!Jost!(Cancer!Patient!Working!
Group!de!l’ESMO)!et!Stefania!Vallone!(Women!Against!Lung!Cancer!in!Europe!et!Global!Lung!Cancer!Coalition).!
La!première!mise!à!jour!de!ce!document!a!été!réalisée!par!le!Dr!Giulio!Metro!(pour!le!Fonds!Anticancer)!et!a!été!relue!par!le!
Dr!Svetlana!Jezdic!(ESMO),!par!Stefania!Vallone!(Women!against!Lung!Cancer!in!Europe)!et!par!Simonetta!Rapetti!(Women!
againt!Lung!Cancer!in!Europe).!
Il! s’agit! de! la! deuxième! mise! à! jour! de! ce! guide.! L’actualisation! reflète! les! modifications! apportées! dans! les! versions!
successives!des!recommandations!de!pratique!clinique!de!l'ESMO.!Cette!seconde!mise!à! jour!a!été!réalisée!par!le!Dr!Ana!
Ugarte!(ACF)!et!a!été!révisée!par!le!Dr!Svetlana!Jezdic!(ESMO)!et!le!professeur!Martin!Reck!(ESMO).!

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Cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!:!un!guide!pour!les!patients!-!Basé!sur!les!recommandations!de!l’ESMO!v.2016.1!Page!3!
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Ce!document!est!fourni!par!le!Fonds!Anticancer!avec!la!permission!de!l'ESMO.!
Les! informations! contenues! dans! ce! document! ne! remplacent! pas! un! avis! médical.! Il! est! à! usage! personnel! et! ne! peut! pas! être!
modifié,!reproduit!ou!diffusé!d'aucune!manière!sans!l'autorisation!écrite!de!l'ESMO!et!du!Fonds!Anticancer.!
LE!CANCER!DU!POUMON!NON!A!PETITES!CELLULES!EN!QUELQUES!PHRASES!
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Définition!du!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!
• Il! s’agit!d’un! groupe! de! cancers! du! poumon! dont!les! cellules! n’apparaissent! pas! «!petites!»! au!
microscope,! au! contraire! du! cancer! du! poumon! à! petites! cellules,! un! autre! type! de! cancer! du!
poumon.!
• Les! trois! principaux! types! de! cancers! du! poumon! non! à! petites! cellules! sont! les! carcinomes!
épidermoïdes!(ou!à!cellules!squameuses),! les!adénocarcinomes!et!les!carcinomes! du! poumon! à!
grandes!cellules.!Le!diagnostic!de!ces!cancers!repose!sur!les!mêmes!principes,!mais!le!traitement!
peut!différer!selon!le!type!de!maladie.!
!!
Diagnostic!
• Le!cancer!du!poumon!peut!être!suspecté!si!une!personne!a!des!symptômes!tels!qu’une!toux,!une!
augmentation!des!expectorations,!un!essoufflement,!un!enrouement,!des!douleurs!thoraciques!et!
du!sang!dans!les!crachats,!ou!après!un!examen!clinique.!
• Des!examens!radiologiques!sont!demandés!pour!définir!l’étendue!et!le!stade!de!la!maladie.!
• Un! morceau! de! la! tumeur! obtenu! par! biopsie! est! analysé! en! laboratoire! pour! confirmer! le!
diagnostic!et!obtenir!plus!de!détails!sur!les!caractéristiques!de!la!tumeur.!
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Traitement!en!fonction!de!l’étendue!de!la!maladie!(catégorisée!en!différents!stades)!
• Les!stades! I!et!II!du!cancer! du! poumon! non! à! petites! cellules! sont! appelés!cancers!localisés! ou!
cancers!précoces.!
o L’ablation!de!la!tumeur!par!chirurgie!est!le!meilleur!traitement.!
o La! radiothérapie! est! une! alternative! si! la! chirurgie! n’est! pas! possible! pour! des! raisons!
médicales!ou!si!le!patient!la!refuse.!
o La! chimiothérapie! après! l’intervention! chirurgicale! doit!être! envisagée!pour! les! patients!
atteints!de!cancer!de!stade!II!qui!peuvent!supporter!une!chimiothérapie.!
• Le!stade!III!du!cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!est!appelé!cancer!localement!avancé!
o Le!plus!important!est!de!savoir!si!la!tumeur!peut!être!enlevée!chirurgicalement!(résécable)!ou!
non.! La! décision! du! meilleur! traitement! doit! se! faire! en! concertation! avec! différents!
spécialistes!(chirurgiens,!oncologues*,!radiothérapeutes*,!radiologistes*,!etc.).!
o Si!la!tumeur!semble!résécable,!
! La! chirurgie! est! la! meilleure! option.! L’administration! d’une! chimiothérapie! avant! la!
chirurgie!peut!aider!à!réduire!la!taille!de!la!tumeur!et!à!la!rendre!résécable.!
! La!radiothérapie*! après!l’opération!chirurgicale!peut! être! envisagée!quand! la!tumeur!a!
été!entièrement!enlevée.!
o Si!la!tumeur!n’est!pas!résécable,!la!radiothérapie!doit!être!utilisée!à!la!fois!pendant!et!après!
la!chimiothérapie.!
o La!chimiothérapie!doit!être!envisagée!pour!tout!patient!qui!peut!la!supporter.!
• Le!stade!IV!du! cancer! du!poumon! non! à!petites!cellules! est!appelé!cancer!métastatique,!car! le!
cancer!s’est!disséminé!au-delà!du!poumon!originellement!touché.!
o Comme!le! cancer!s’est! disséminé! au-delà! du! poumon! affecté,! ce! n’est! pas! possible! de! la!
retirer!par!chirurgie.!Seules!les!thérapies!se!diffusant!par!la!circulation!sanguine!(les!thérapies!
systémiques)!peuvent!atteindre!l’ensemble!de!la!tumeur.!
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Cancer!du!poumon!non!à!petites!cellules!:!un!guide!pour!les!patients!-!Basé!sur!les!recommandations!de!l’ESMO!v.2016.1!Page!4!
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Ce!document!est!fourni!par!le!Fonds!Anticancer!avec!la!permission!de!l'ESMO.!
Les! informations! contenues! dans! ce! document! ne! remplacent! pas! un! avis! médical.! Il! est! à! usage! personnel! et! ne! peut! pas! être!
modifié,!reproduit!ou!diffusé!d'aucune!manière!sans!l'autorisation!écrite!de!l'ESMO!et!du!Fonds!Anticancer.!
o Une! chimiothérapie! intraveineuse*! avec! une! combinaison! de! deux! médicaments! est! le!
traitement! standard!chez!les!patients!sans!mutations! du! gène! EGFR*!ni!réarrangements!du!
gène!ALK*.!Le!choix!des!médicaments!dépend!principalement!de!l’état!de!santé!du!patient!et!
du!type!de!la!tumeur.!
o Les! patients! présentant! des! caractéristiques! moléculaires! prédéfinies! analysées! sur!
l’échantillon! prélevé! lors! de! la! biopsie*! de! la! tumeur! (c’est-à-dire,! des! modifications! des!
gènes! EGFR*! et! ALK*)! sont! traités! avec! des! médicaments! biologiques! administrés! par! voie!
orale.!
o Chez! les! patients! présentant! un! bon! état! clinique! et! afin! de! prolonger! l’effet! de! la!
chimiothérapie!de!première!intention!sur!le!contrôle!de!la!tumeur,!un!traitement!d’entretien!
peut!être!envisagé!soit!en!continuant!le!même!traitement,!soit!en!alternant!celui-ci!avec!un!
autre!traitement.! Les! médicaments! utilisés!dans! ces! deux! approches! d’entretien! sont!
différents.! Le!choix! du! type! de!traitement! d’entretien! dépend! de! la! réponse! à! la!
chimiothérapie! de! première! intention! et! du! degré! de!toxicité! subie! avec! le! traitement!
précédent.!
o Des!traitements!de!deuxième!intention!et!de!troisième!intention!peuvent!être!proposés!par!la!
suite,!en!fonction!du!traitement!reçu!en!première!intention!et!de!l’état!général!du!patient.!
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Le!suivi!
• Les!patients!dont!la!tumeur!a!été!complètement!enlevée!sont!vus!par!leur!oncologue*!pour!un!
examen!clinique!tous!les!3!à!6!mois!et!ont!un!scanner!tous!les!ans.!
• Les! patients! avec! un! cancer! avancé! traité! par! thérapie! systémique! sont! examinés! par! leurs!
médecins!tous!les!mois!afin!d’évaluer!leur!tolérance!au!traitement.!L’efficacité!est!évaluée!grâce!à!
des!examens!radiologiques!effectués!tous!les!2!à!3!mois.!
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