ARRÊT CARDIAQUE PÉRIOPÉRATOIRE
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ARRÊT CARDIAQUE PÉRIOPÉRATOIRE Dr Suzan Kaprelian CHUM PRESENTATION DE CAS Cas # 1 z Femme de 35 ans, aucun antcd md ni chx. z Admise pour laparoscopie Dx pour fertilité. z L’induction stable,pendant l’insertion de trocart, Bradycardie sévère et Asystolie de quelques seconde. z PRÉSENTATION DE CAS Cas # 2 z Homme de 83 ans z Connu pour SA 0,8 cm,non symptomatique, et par ailleurs en santé. z Admis pour THR z Cardiologue a recommande RVA avant de se faire opéré pour la hanche z PRÉSENTATION DE CAS Cas # 3 z Femme de 38 ans, G3P2A0, en salle d’accouchement. z Aucun antécédents z Post épidural collapse cardiaque totale z Réanimé, et C/S d’urgence z Bébé mort né, et femme en état végétative permanente. z ARRÊT CARDIAQUE PÉRIOPÉRATOIRE z D’ORIGNE ANESTHESIQUE z D’ORIGINE NON ANESTHÉSIQUE LES FACTEURS PRÉDISPOSANT PRÉ ET INTRA OP z z z z z z z z z Age plus que 68 ans CHF active BMI plus ou égale à30 Chx d’urgence Intervention cardiaque préexistent Maladie cerebrovasculaire HTA Durée d’opération # des transfusions reçu z Anesthésiologie 2009. ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE z Causes respiratoire z Secondaire aux agent IV z Post anesthésie locorégionale ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE z Secondaire aux agents intraveineux z Surdosage ou association de multiples de médicaments z Réaction anaphylactique ou anaphylactoide z Effets spécifique de certaines médicaments ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉTIQUE z Causes respiratoire z Intubation difficile z Hypoventilation z Hypoxie z Hypercarbie ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE z Anesthésie locorégionale z Accidents de ponction z Surdosage AL z Bloc centrale, rachis totale ARRÊT CARDIAQUE ANÉSTHÉSIQUE Étude de A. AHMED, Aneasth Intensive care 2008, étude de 15 ans, 1992-2006 z Incidence de 2.99 / 10000 z Incidence plus élevé chez z ASA III et plus z pédiatrie, surtout en bas de un an z Age avancé z Urgence z LES CAUSES MAJEURS z z z z z z z z Asystolie Remplacement liquidiens inadéquate Ventilation inadéquate post extubation Dépression respiratoire avec sédation et anesthésié régionale Bradycardie sévère Laryngospasme, pendant intubation difficile Embolies aérien massive Bronchospasme post extubation ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE NON ANESTHÉSIQUE z ORIGINE CARDIAQUE z ORIGINE NON CARDIAUE ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE CARDIAQUE Arythmies ventriculaire z Asystolie z DEM z Bloc AV complet z Bradycardie sévère z Tamponnade z Trauma cardiaque directe z ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE NON CARDIAQUE z z z Embolie pulmonaire Pneumothorax Reflex z z z z z z z z Barorécepteur Chémorécepteur Bain bridge Bezold-jarisch Valsalva Cushing oculocardiac Choc (hypovolemique, hemorrhagique) ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE EMBOLIQUE z Thrombotique z Graisseux z Air z Fluide amniotique SYNDROME POST ARRÊT CARDIQUE Review J.P. Nolan et al. z Épidémiologie z z Pathophysiologie z Traitement z pronostic EPIDEMIOLOGIE Review article J .P. NOLAN et al z Mortalité 67% si ROSC a un moment donné, pour les arrêts cardiaque dans l’hôpital. z 62% si ROSC en dedans de 20 min. z 55% pour les enfants, et 49% pour les enfants qui ont eu ROSC en dedans de 20 min. z PATHOPHYSIOLOGIE Dommage cérébrale ,(brain injury) post arrêt cardiaque z Dysfonction myocardique post arrêt cardiaque z Réponse systémique d’ischémie/reperfusion z Persistance de pathologie précipitent l’arrêt cardiaque z DOMMAGE CÉRÈBRALE POST ARRÊT CARDIAQUE z z z z CAUSE FRÉQUENTS POUR MORBODITÉ ET MORTALITÉ 68% de décès des arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital, et 23% des cas dans l’hôpital. Plusieurs mécanisme z z z z Excitotoxicité Hémostase de calcium perturbé Formation des radicaux libres Activations des voies destruction cellulaires DOMMAGE CÉRÈBRALE POST ARRÊT CARDIAQUE Reperfusion macroscopique hyperemique,immédiatement après arrêt cause oedèm cérébrale z Hyperglycémie zT z convulsions z MANIFESTATIONS CLINIQUE DE DOMMAGE CÉRÈBRALE z Coma z Convulsions z Dysfonction neurocognitive z (perte de mémoire –état neurovégétative) DYSFONCTON MYOCARDIQUE POST ARRÊT CARDIAQUE z Contribue a la diminution de survie post arrêt cardiaque z C’est une phénomène réversible et répondre a la thérapie z Détectable avec monitoring approprié RÉPONSE SYSTÉMIC ISCHÉMIE RÉPERFUSION Pendant CPR ,extraction d’oxygène systémique compensatoire cause diminution de scvo2 z Oxygénation de tissu inadéquate après ROSC persiste, à cause dysfonction myocardique,instabilité hémodynamique z Activation endothéliale et inflammation systémique causent dysfonction multiorgans et décès. z RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHEMIE/RÉPERFUSION z Activation immunologique et coagulation z Augmentation de cytokines et endotoxines z Activation leucocytes et dommages endothéliales RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHÉMIE/RÉPERFUSION z Manifestations cliniques Déplétion volumes intra vasculaire z Dysfonction de vasoregulation z Dysfonction de livraison O2 et utilisation z Susceptibilités aux infections z PERSISTANCE DE PATHOLOGIES PRÉCIPITANTS ACS z Embolies pulmonaires z Hémorragiques z Arrêt respiratoires z Sep sis z Intoxications z hypothermie z STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE Admission aux SI z Monitoring invasive, i.e CVP z Monitoring plus avancé z ETO z Débit cardiaque z Monitoring cérébrale z STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE Oxygénation adéquate z Ventilation z Support circulatoire z Hypothermie thérapeutique z Sédation et relaxation musculaire z Prévention et control des convulsions z Control de glucose z CONCLUSION z z z z Arrêt cardiaque periopératoire est un phénomène rare, incidence de 2-3 / 10000 Arrêt cardiaque surtout d’origine anesthétique sont évitable Dans le cas ou l’événement survient, la rapidité ou on survient pourra jouer dans la survie monitoring plus avancé pourra aider dans les cas ou on a des facteurs de risque prédisposant
