Imagerie des cancers du sein triple-négatifs

La Lettre du Sénologue • n° 50 - octobre-novembre-décembre 2010 15
DOSSIER THÉMATIQUE
Imagerie des cancers du sein
triple-négatifs
TNBC features
R. Gilles*, C. Feger*
L'
analyse des cancers du sein a permis de
mieux comprendre la biologie de ces
lésions et aussi de déterminer des sous-
groupes de patientes dont le pronostic est différent.
Parmi ces tumeurs, les récepteurs estrogènes, la
progestérone et le statut HER2, tous trois néga-
tifs, forment un sous-groupe particulier appelé
“tumeur triple-négative” (TNBC) dont le pronostic
est extrêmement défavorable. Ces lésions ne sont
pas rares, elles surviennent chez environ 15 à 20 %
des patientes européennes et chez 30 à 35 % des
patientes d'origine africaine. Ces lésions TNBC,
de type basal, bien qu'elles soient diagnostiquées
à un stade équivalent aux autres tumeurs, sont
très agressives avec un index de prolifération élevé
ainsi qu'une association fréquente avec le gène
BRCA1. Leur traitement ne peut pas comporter
d'antiestrogènes ou d'herceptine compte tenu de
leurs caractéristiques histologiques.
Analyse de la littérature
Cette classification histologique et pronostique
relativement récente explique certainement le
faible nombre de travaux publiés sur l'imagerie de
ces cancers TNBC. Cependant, ces articles mettent
en évidence des caractéristiques intéressantes qui
doivent être connues des différents acteurs en charge
du diagnostic des cancers du sein (1-5) [figure].
Dans un article paru en 2008 dans Breast Cancer
Research and Treatment (6), sur 198 femmes prémé-
nopausées diagnostiquées durant la même période,
Yang et al. décrivent l'aspect mammographique chez
38 d’entre elles (19 %) ayant un cancer du sein TNBC.
La particularité mammographique de ces patientes
TNBC est l’association à une masse dans 85 % des
cas versus 17 %, mais jamais à une distorsion archi-
tecturale ou à des calcifications isolées. De plus,
l'aspect mammographique est bénin dans 36 %
des cas versus 5 % pour l'ensemble des patientes.
Yang et al. concluent que l'aspect mammographique
est expliqué par l'agressivité de ce sous-groupe de
cancer du sein et soulignent le faible pourcentage
de lésions in situ associé aux lésions invasives, ce
qu'ils rapprochent des patientes ayant une mutation
de type BRCA1.
Wang et al. (7), dans un article paru dans Radiology
en 2008, rapportent leur expérience sur 33 des 56
patientes RE– avec un cancer du sein TNBC dont ils
analysent l'aspect mammographique et échogra-
phique. Dans 19 % des cas, la mammographie est
normale. Wang et al. retrouvent sur les mammogra-
phies une masse dans 70 à 75 % des cas versus 25 %,
des calcifications isolées dans 10 % et l'absence de
distorsion architecturale. De plus, l'aspect mammo-
graphique est bénin dans 35 % des cas versus 10
à 15 % pour l'ensemble des patientes. Wang et al.
retrouvent un faible pourcentage de calcifications
sur les mammographies et les corrèlent à l'existence
d'un composant in situ associé à une lésion invasive.
Chez les patientes comportant un composant in
situ associé à une lésion invasive, les calcifications
ne sont présentes que dans 26 % des cas chez les
patientes TNBC versus 65 %. L'analyse échogra-
phique ne retrouve aucune anomalie dans environ
20 % des cas. L'aspect échographique est d’ailleurs
considérée comme bénin ou indéterminée dans tous
les cas. Aucune des lésions parmi les patientes TNBC
ne présentait un aspect échographique typique de
malignité.
Dogan et al. (8), dans un article publié dans American
Journal of Radiology en 2010, étudient les examens
mammographique, échographique et l’IRM avant
tout traitement de 44 patientes ayant une tumeur
TNBC. L'aspect mammographique est normal chez
9 % des patientes. Les auteurs retrouvent une masse
(58 %), une asymétrie de densité (21 %), une distor-
* Clinique de Bordeaux Nord.
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Points forts
» Les cancers du sein triple-négatifs ne sont pas rares (15 à 20 % des cancers du sein) et ont un mauvais
pronostic.
»Ils sont fréquemment retrouvés chez les femmes porteuses du gène BRCA1.
»Leur sémiologie mammographique et échographique est soit fruste, soit évocatrice de lésions bénignes.
» L'IRM est plus discriminante, notamment l'étude cinétique qui est très fréquemment associée à une prise
de contraste en couronne et à un washout .
Mots-clés
Cancer du sein
Tumeur triple-
négative
Mammographie
Échographie
IRM
Keywords
Breast cancer
Triple-negative tumor
Mammography
Echography
MRI
Figure. Patiente de 40 ans présentant des masses palpables avec une asymétrie de densité à la mammographie (a) ; une lésion hypoéchogène avec
contours lobulés et renforcement ultrasonore postérieur à l’examen échographique (b) ; un hypersignal T2 sur les séquences IRM (c) ; ainsi qu’une
prise de contraste avec un phénomène de “washout” (d).
sion architecturale (5 %) et des calcifications (7 %)
parmi ces patientes. L'analyse échographique est
normal dans 7 % des cas ou retrouve une masse
dans 86 % des cas. Chez 16 % des patientes, l’aspect
échographique est bénin et celui de l’IRM est plus
ou moins contributif. L’analyse morphologique de
ces cancers du sein TNBC montre un aspect bénin
dans près de 24 % des cas. L'analyse cinétique est
beaucoup plus discriminante : une prise de contraste
en couronne dans 77 % des cas et un aspect dit en
“washout” dans plus de 90 % des cas.
Enfin, Uematsu et al. (9), dans un article publié dans
Radiology, analysent l’aspect IRM d’une population
de 59 patientes ayant un cancer du sein TNBC parmi
176 ayant un cancer du sein. Les patientes ayant un
cancer du sein TNBC se caractérisent par une prise
de contraste de type masse (95 %) dont les contours
sont réguliers (39 %), un hypersignal T2 corrélé à
une nécrose intratumorale, une prise de contraste
en couronne (80 %) et un aspect en washout (50 %).
Synthèse de la littérature
Le diagnostic des cancers du sein TNBC peut se révéler
difficile si l’on considère que, d'une part, 10 à 15 %
des lésions ne sont pas détectées par la mammogra-
phie et/ou l'échographie et que, d'autre part, l'aspect
a b
c d
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morphoplogique peut être trompeur sur les examens
mammographiques (35 %) et échographiques (15 %).
L'IRM est déterminant, non pas sur l'analyse morpho-
logique qui souffre des mêmes carences avec un
aspect bénin dans 20 à 25 % des cas, mais plutôt sur
l'analyse cinétique de la prise de contraste montrant
un aspect en washout ou une prise de contraste en
couronne parmi 90 % des patientes. ■
Références bibliographiques
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logic significance of the basal-like subtype of breast cancer: a
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7. Wang Y, Ikeda DM, Narasimhan B et al. Estrogen receptor–nega-
tive invasive breast cancer: imaging features of tumors with and
without human epidermal growth factor receptor type 2 overex-
pression. Radiology 2008;246:367-75.
8. Dogan BE, Gonzalez-Angulo AM, Gilcrease M, Dryden MJ, Yang
WT. Multimodality imaging of triple receptor-negative tumors
with mammography, ultrasound, and MRI. Am J Roentgenol
2010;194:1160-6.
9. Uematsu T, Kasami M, Yuen S. Triple-negative breast cancer:
correlation between MR imaging and pathologic findings. Radio-
logy 2009;250:638-47.
➤Son apport dans la pratique quotidienne.
➤Des interviews d'experts sur place.
Le SABSC 2010 :
dossier à paraître
en mars 2011
SABCS
En direct
Avec le soutien institutionnel de
San Antonio, 9-12 décembre 2010
Annual San Antonio
Breast Cancer Symposium
33rd
Coordinateur :
Pr Jean-François Morère, Bobigny
SABCS
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Journal en ligne
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3310EONC25 - Novembre 2010
www.edimark.fr/ejournaux/sabcs2010
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“Attention : ceci est un compte-rendu de congrès dont l’objectif est de fournir des informations
sur l’état actuel de la recherche ; ainsi, les données présentées sont susceptibles de ne pas être
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