Prise en charge des alcooliques à Kinshasa

PRISE EN CHARGE DES ALCOOLIQUES
À KINSHASA
Dr Abraham MIFUNDU BILONGO
CT/DEPARTEMENT DE PSYCHIATRIE
PAVILLON 4/UNITE ADDICTOLOGIE
INTRODUCTION
Objectif de la communication
• A la fin de cet exposé :
- les participants sont informés des réalités concrètes
relatives à la prise en charge des sujets confrontés aux
problèmes liés à la consommation des boissons
alcoolisées.
- Et plus spécifiquement, ils auront renforcé leurs
connaissances et pratiques
Plan
1°) Consommation des boissons alcoolisées
Carte des communes de Kinshasa
2°) Système de soins dans ville de Kinshasa
3°) Pratiques de la prise en charge des « alcooliques » à Kinshasa
ORGANISATION DU SYSTÈME DE SANTÉ
DANS LA VILLE DE KINSHASA
Structures provinciales de soins
• Antennes provinciales des
programmes spécialisés :
Antenne provinciale du
Programme national de
Santé Mentale
• Médecine traditionnelle et autres
types parallèles
• Interventions des structures à
vocation religieuses (églises…).
STRUCTURES PROVINCIALES DE SOINS ET NIVEAUX DE
SOINS
• Structures de santé publique
• Structures de santé privées
• Structures de santé
confessionnelles et des ONG
• Communauté comité
communal de développement
• Centres de santé
• Hôpitaux général de
référence
• Hôpital provincial de
référence
• Structures tertiaire de santé
(Universitaires)
Carte des communes de Kinshasa
NIVEAUX DE SOINS
CNPP
Centre Hospitalouniversitaire
CUK
Hôpital provincial General
de Référence
Hôpitaux Généraux de
Réference
Privés
Centre de Sante
Communautés
confessionnels
STRUCTURES PROVINCIALES DE SOINS ET
NIVEAUX DE SOINS
COMMUNAUTÉS
 Comités communaux de développement
 Tous les aspects du développement communaux dont les
problèmes de santé
 Identification,
de sujets victimes de
 information
problèmes de santé et
interventions préventives
 orientation
STRUCTURES PROVINCIALES DE SOINS ET
NIVEAUX DE SOINS
CENTRES DE SANTÉ
- Types de centres de santé
 Publics (Majorité)
 confessionnels et
 privés
Centre de santé spécialisé en santé
mentale :
Centre de Santé Mentale Telema
(confessionnel catholique) tous les
problèmes de santé dont ceux liés à
l’addiction à l’alcool
- Equipe de soins :
 professionnels de la santé et
 paramédicaux
- Consultations et soins infirmiers
 Médecin : Supervision et avis sur les
situations les plus graves
- Fonctionnement : soins assurés 24
heures /24 heures
NIVEAUX DE SOINS
HÔPITAUX GÉNÉRAUX DE RÉFÉRENCE
- Au moins quatre services :
 médecine interne,
 chirurgie,
 gynéco-obsétrique,
 pédiatrie et
 services spécialisés (dentisterie,
ORL., ophtalmologie …)
-
Hôpital de l’Amitié Sino Congolaise
Equipe de soins :
 médecins généralistes
 et spécialistes dont le
neuropsychiatre comme
consultant,
 infirmiers,
 psychologue,
 assistant social
Hopital de Référence de Makala
NIVEAUX DE SOINS
HÔPITAUX GÉNÉRAUX DE
RÉFÉRENCE (SUITE)
Seul l’hôpital de Kintambo a un
neuropsychiatre
 Consultations de médecine
générale
 Médecins spécialistes :
consultations et avis sur des
situations spécialisées
 Neuropsychiatre consulté pour
des consultations et avis sur des
situations neuropsychiatriques
dont l’addiction à l’alcool
NIVEAUX DE SOINS
HÔPITAL PROVINCIAL DE
RÉFÉRENCE DE KINSHASA










4 services :
médecine interne,
chirurgie, gynéco-obsétrique,
pédiatrie et
services spécialisés (dentisterie,
ORL., ophtalmologie …)
Equipe de soins :
médecins généralistes et
spécialistes dont un
neuropsychiatre,
infirmiers,
psychologue,
assistant social
Consultations de médecine
spécialisées
NIVEAUX DE SOINS
STRUCTURES TERTIAIRES DE
SANTÉ
- 3 établissements:
CUK
 Cliniques Universitaires de Kinshasa,
 Centre Neuro-psychopathologique
de l’Université de Kinshasa et
 Hôpital du Centenaire
- 3 missions :
CNPP
 Recherches,
 enseignements,
 soins et interventions dans la
communauté dont l’élaboration des
protocoles
CINQUANTENAIRE
NIVEAUX DE SOINS
Accessibilité aux soins
 Très peu d’alcooliques font objet d’une référence
médicale
 Certains sont transférés
 La majorité choisi sa structure des soins et préfère les
privées
 Dans toutes les structures, les soins sont payant, très
souvent, cash
NIVEAUX DE SOINS
CONCLUSIONS EN RAPPORT AVEC LA STRUCTURATION DES SOINS
 Forte présence des médecins spécialistes dont les neuropsychiatres
 Absence des psychologues au centre de santé
 Pas d’infirmiers et médecins psychiatres permanents dans tous les
hôpitaux généraux de référence
NIVEAUX DE SOINS
CONCLUSIONS EN RAPPORT AVEC LA STRUCTURATION DES SOINS
 Soins des alcooliques réservés aux spécialistes, particulièrement les
neuropsychiatres
 Soins peu accessibles économiquement et culturellement
(neuropsychiatre = « médecin des fou »)
 Le délai d'attente qualifié très long dans les structures étatiques, la
perception négative de l’hôpital neuropsychiatrique…limitent leur
fréquentation
CONSOMMATION DES BOISSONS ALCOOLISÉES À
KINSHASA
Importance de la consommation de boissons
alcoolisées à Kinshasa
Nous reconnaissons l’absence d’informations
fiables
Aucune enquête provinciale n’a été réalisée
Données illustrant l’ampleur :
Recrudescence de l’alcoolisme retenue parmi
les problèmes prioritaires de la Politique
Nationale de Santé Mentale
La consommation de l’alcool est de l’enquête.
La consommation de boissons alcoolisées
quasi associée à celle du cannabis et du tabac,,,.
CONSOMMATION DES BOISSONS ALCOOLISÉES À
KINSHASA
Sa production locale s’accroit et avait inquiétée l’autorité provinciale Politique
et Plan Directeur de développement de la santé Mentale en RDC, 1999
Mifundu B.
Rapport sur la consommation des substances psycho-actives chez les filles en
situation de rue du Centre Anuarite,2014
Mifundu B.
Profil Profil socio-clinique de patients cannabiques avec troubles mentaux
hospitalisés au CNPP/MA ;
Mémoire de fin de spécialisation en neuropsychiatrie
Mampunza M.M., Mifundu B .Bikangi F.
Rapport enquête sur la santé mentale des enfants de la rue dans la ville de
Kinshasa,2002
Mifundu B.
Rapport sur la consommation des substances psycho-actives chez les filles en
situation de rue du Centre Anuarite, 2014
•
Très peu sollicitent ou accèdent aux soins
•
Repérage et prise en charge tardifs des consommations problématiques.
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
DÉPENDANTS À L’ALCOOL AU CNPP/UNIKIN
Structures de prise en charge :
Service de psychiatrie organique et psychosocial
Particularités du service :
N’est pas un service proprement dit « d’alcoologie ou d’addiction»
Reçoit tout les patients présentant un trouble psychiatrique d’étiologie
somatique ou psychosomatique
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
DÉPENDANTS À L’ALCOOL AU CNPP/UNIKIN
Capacités : 22 lits
Personnels
- Professeurs addictologue/alcoologie : 1
- Chef des travaux addictologue : 1
- Spécialistes : 2
- Assistants : 2 à 4 par rotation
- Infirmiers(ères) :
- Psychologues : 2
- Assistant social : 1
- Ergothérapeute : 1
- Administration : 2
- Agents d’assainissement : 3
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS
DÉPENDANTS À L’ALCOOL AU CNPP/UNIKIN
Biologiques
Psychométrique
Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)
Scores varient entre 0 et 13.
 Le point de césure standard de 8 est utilisé pour déterminer si la
personne souffre d’un trouble d’abus ou de dépendance à l’alcool
 Entre 0 et 8, la consommation d’alcool n’évoque pas une
consommation nocive ;
 Entre 9 et 12, la consommation est qualifiée nocive et,
 Au-delà de 13, il s’agit d’une dépendance à l’alcool.
EVALUATIONS
Clinique de l’Alcoolo- dépendance selon le DSM-IV
1. Tolérance définie par l’un des symptômes suivants :
• Nécessité d’augmenter ses doses d’alcool pour « se sentir
bien » ou
• Diminution marquée de l’effet pour une même quantité
d’alcool.
2. Sevrage caractérisé par :
• Symptômes de sevrage (tremblements, irritabilité, sueurs…)
ou
• Prise d’alcool pour soulager ou éviter les symptômes de
sevrage.
EVALUATIONS
Clinique de l’Alcoolo- dépendance selon le DSM-IV (suite)
3. Prise d’alcool en quantité plus importante ou pendant une
période plus prolongée que celle envisagée.
4. Désir persistant ou efforts infructueux du patient, pour
diminuer ou contrôler sa consommation d’alcool.
EVALUATIONS
Clinique de l’Alcoolo- dépendance selon le DSM-IV (suite)
5. Beaucoup de temps passé ou beaucoup d’efforts prodigués pour se
procurer de l’alcool
(Exemples : sorties nocturnes, vol, dissimulation…).
6. Le patient a dû abandonner ou réduire ses activités sociales,
professionnelles ou de loisirs à cause de sa consommation d’alcool.
EVALUATIONS
Clinique de l’Alcoolo- dépendance selon le DSM-IV (suite)
7. Le patient a du mal à s’empêcher de boire, bien qu’il sache avoir un
problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible
d’avoir été causé ou exacerbé par la consommation d’alcool.
Exemple : le patient continue à boire bien qu’il connaisse l’aggravation
d’un ulcère du fait de sa consommation d’alcool).
La présence d’au moins 3 réponses positives définit une dépendance.
PRATIQUES DE LA PRISE EN CHARGE DES « ALCOOLIQUES »
LOGIQUE D’INTERVENTION
Service de consultation, des
urgences ou d’hospitalisation
Alliance
thérapeutique
Accueil
Médecin référent
Construction du
projet de
réinsertion
Administratifs et
infirmiers
Equipe
multidisciplinaire
Evaluation
Accompagnement
Equipe
Multisciplinaire
Construction du
projet
d’accompagne
2quipe
multidisciplinaire
Sectorielle
PRATIQUES DE LA PRISE EN CHARGE DES « ALCOOLIQUES »
LOGIQUE D’INTERVENTION
• Accueil
– Mise en confiance
– Formalités et renseignement administratifs
• Alliance thérapeutique
– Mise en confiance
– Avec un médecin référent du service
– Présentation de l’équipe
– Description de la structuration et du fonctionnement du service
– Expression des objectifs, attentes, des craintes, de la demande
…du sujet
– Description du processus de l’aide au sevrage et au maintien de
l’abstinence
– Définition des rôles des acteurs
EVALUATIONS
Evaluations
Caractéristiques de la
consommation active d’alcool et
catégorisation
Niveau de
consommation
Conduites à
risque
associés
Profil de la conduite
d’alcoolisation
Caractéristiques du
sujet
Demande
d’aide
Clinique
Biologique
Demande
d’aide
Profil du sujet
Construction du projet
d’accompagnement
Caractéristiques de
l’environnement
Demande
d’aide
Profil de
l’environnement
CARACTÉRISTIQUES DE LA CONDUITE
D’ALCOOLISATION
REPÈRES DE LA CONSOMMATION D’ALCOOL
• 1. Entretiens :
–
–
–
–
–
Unités d’évaluation de la consommation :
Grammes d’alcool pur
Nombre de verres standard
1 verre d’alcool = 10g d’alcool pur
Consommation à risque (OMS):
• 20 à 40 g d’alcool par jour pour les femmes, soit plus de 40g
• 40 à 60 g par jour pour les hommes soit plus de 60 g
– Consommation épisodique massive d’au moins 60 g d’alcool au
cours d’une seule occasion
– Sexe : les femmes ont un volume d’eau inférieur
• Quand intervenir
• Si : - Plus de 140g/semaine, chez la femme
- Plus de 280g/semaine, chez l’homme
2. Tests : AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) de l’OMS
0
1
2
3
4
Jamais
1 fois par
mois ou
moins
2à4
fois par
mois
2 à 3 fois par
semaine
Au mois 4
fois par
semaine
1 ou 2
3 ou 4
5 ou 6
7 ou 8
10 ou plus
Jamais
Mois d’une
fois par
semaine
Une fois Une fois par
par
semaine
mois
Tous les
jours ou
presque
Jamais
Moins
d’une fois
par mois
Une fois Une fois par
par
semaine
mois
Tous les
jours ou
presque
Jamais
Moins
d’une fois
par mois
Une fois Une fois par
par
semaine
mois
Tous les
jours ou
presque
1. Quelle est la fréquence de
votre consommation d'alcool ?
2. Combien de verres contenant
de l'alcool consommez-vous un
jour typique où vous buvez ?
3. Avec quelle fréquence buvezvous six verres ou davantage
lors d'une occasion
particulière ?
4. Au cours de l'année écoulée,
combien de fois avez-vous
constaté que vous n'étiez plus
capable de vous arrêter de boire
une fois que vous aviez
commencé?
5. Au cours de l'année écoulée,
combien de fois votre
consommation d'alcool vous a-telle empêché de faire ce qui était
normalement attendu de vous ?
Jamais
Mois d’une
fois par mois
Une fois par
mois
Une fois
par
semaine
Tous les
jours ou
presque
jamais
Moins d’une
fois par mois
Une fois par
mois
Une fois
par
semaine
Tous les
jours ou
presque
8. Au cours de l'année écoulée,
combien de fois avez-vous été
incapable de vous rappeler ce qui
s’était passé la soirée précédente
parce que vous aviez bu ?
Jamais
Moins d’une
fois par mois
Une fois par
mois
Une fois
par
semaine
Tous les
jours ou
presque
9. Avez-vous été blessé ou
quelqu’un d’autre a-t-il été blessé
parce que vous aviez bu ?
non
6. Au cours de l'année écoulée,
combien de fois avez-vous eu
besoin d'un premier verre pour
pouvoir démarrer après avoir
beaucoup bu la veille ?
7. Au cours de l'année écoulée,
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabilité ou des
remords après avoir bu ?
10. Un parent, un ami, un médecin non
ou un autre soignant s’est –il
inquiété de votre consommation
d’alcool ou a-t-il suggéré que
vous la réduisiez ?
Oui mais
pas au
cours de
l’année
écoulée
Oui mais
pas au
cours de
l’année
écoulée
Oui mais
pas au
cours de
l’année
Oui mais
pas au
cours de
l’année
CARACTÉRISTIQUES DE LA CONDUITE
D’ALCOOLISATION
Adolescents : Dépistage /Evaluation du besoin
d’aide –Drogues.
En pratique : usage du seul AUDIT
En effet :
– Verres utilisés sont assez diverses
– Boissons sont consommées en associations aléatoires, en
fonction des opportunités
– Consomment souvent la boisson qui se présente, en cas
de dépendance
– Consommation dans les bouteilles…
CARACTÉRISTIQUES DE LA CONDUITE
D’ALCOOLISATION
Intervenons si : Score AUDIT plus de 8
Entre 0 et 8 : Absence de consommation nocive:
Intervention brève
Entre 9 et 12 : consommation nocive :
accompagnement en ambulatoire
Au-delà de 13 : dépendance à l’alcool :
Accompagnement en hospitalisation
EVALUATION DES CONSÉQUENCES
De manière générale :
Clinique :
–
–
–
–
Entretiens
Examen neuro-somatique
DSM
EGF
Anthropométrique : Taille, Poids, IMC
– Fonctionnement
– EGF
EVALUATION DES CONSÉQUENCES
Biologique :
– Inflammatoire (VS, GB, VS, FL, PCR)
– Gamma-glutamyl transpeptidase sérique ( GT),
– Transaminases : SGOT , SGPT
– Bilirubines
– Volume globulaire moyen (VGM)
Sociale : enquête sociale
Psychologique : test de personnalité ou auto-questionnaire
d'évaluation de Bortner
EN PRATIQUE : EVALUATION CLINIQUE
– Peut avoir lieu en salle de consultation ou
d’hospitalisation
– Entretiens (DSM) : troubles psychiatriques et
conduites à risques
– Examen neuro-somatique
– Bilan anthropométrique : taille, poids et IMC
– EGF
EN PRATIQUE : EVALUATION CLINIQUE
 Biologie inflammatoire (tous)
 Transaminases et/ou GGT et VG (en clinique
privée)
 Alcoolémie (avant 2010)
 Autres, en fonction de l’examen neurosomatique
 Enquête sociale
 Par l’assistant social (CNPP) ou
 Entretiens thématiques par les infirmières avec les
personnes clés (en privé)
PROJET INDIVIDUEL D’ACCOMPAGNEMENT AU
SEVRAGE ET AU MAINTIEN DE L’ABSTINENCE
Au CNPP/UNIKIN
– L’assistant référent rassemble les données de différentes
évaluations
– Elabore la synthèse des données
– Les discute avec l’assistant sénior et/ou le spécialiste du
service
– Expose l’avant projet au tour de salle assis à toute
l’équipe de service en vue de la validation du projet
individuel d’accompagnement d’aide au sevrage et au
maintien
PROJET INDIVIDUEL D’ACCOMPAGNEMENT AU
SEVRAGE ET AU MAINTIEN DE L’ABSTINENCE
En clinique privé :
– L’infirmier chef rassemble, au fur et à mesure les
données des évaluations
– Le médecin référent synthétise les données
sectorielles
– Il élabore le projet d’accompagnement à l’aide et au
maintien de l’abstinence
– Le discute avec les partenaires impliqués
PROJET INDIVIDUEL D’ACCOMPAGNEMENT AU
SEVRAGE ET AU MAINTIEN DE L’ABSTINENCE
Au centre de santé
– Usage des Ordinogrammes ou Algorithmes comme arbre de
décisions
– Réfère ou transfère le cas à l’hôpital :
 CNPP si troubles psychiatrique associé ou encore forte
dépendance ou,
 A l’hôpital général de référence ou provinciale de référence si
problèmes physique associé
– Si au centre de santé mentale Telema, il le réfère au
neuropsychiatre et/ou au psychologue consultant
ACCOMPAGNEMENT D’AIDE AU SEVRAGE ET AU
MAINTIEN DE L’ABSTINENCE
1. EN AMBULATOIRE
2. EN HOSPITALISATION
• En équipe pluridisciplinaire
• Associe des :
– Actions psychothérapeutiques
– Entretiens individuels motivationnels
– Entretiens en groupes
– Activités ludiques, créatives et récréatives (jeux, dessins …, au
centre du jour)
– Traitements médicamenteux
• Entretiens individuels motivationnels
MERCI
POUR
VOTRE
ATTENTION