La fécondation in vitro en pratique à Metz Un travail d’ équipe Les Secrétaires Myriam Bittard Nadége Bonardi Cathy Weinsberg Les médecins Dr JP Ragage Dr T Cassier Dr F Lestrade Dr T Schweitzer Les médecins Dr D Elbahja Dr MF Oliéric Dr A Secondé Dr P Baermann Dr S Dahlhoff Interne Le personnel du laboratoire Claudine Marx cadre technique Nadine Meyer Fatima El Ghazouani Elodie Merny Jennifer Boulnois secrétaire Les biologistes Dr Christiane Wittemer Dr Richard Wasels Les sages-femmes Sophie Fougerousse Simone Altmayer Jocelyne Ansaldi La psychologue et la généticienne Raphaëlle Mathis Dr Viorica Ciorna Les préalables à l’AMP Hygiène de vie: Tabac, alcool, drogues Poids Alimentation Toxiques environnementaux Solution alternative à AMP: l’adoption Dossier administratif préalable à l’AMP : Le couple doit absolument avoir un dossier complet AVANT le démarrage de la tentative de FIV: photocopie de l’extrait de mariage du livret de famille, ou preuve de vie commune en cas de divorce, un extrait de naissance avec mentions marginales est demandé l’attestation de prise en charge à 100% consentement éclairé rempli et signé : – À la prise en charge en AMP : doit dater de plus d’un mois – A la tentative prévue : à faire à chaque tentative d’AMP Photo d’identité de monsieur et madame couples suivis par médecin extérieur : rdv sage-femme 15 jours avant ponction « Consultation pré-FIV » Récupération documents administratifs et consentement signé Récupération sérologies obligatoires Feuille de route avec explications du traitement Ordonnances correspondantes Etapes de la FIV Stimulation Suivi de la stimulation (échographie et/ou dosage) Déclenche ment Ponction ovocytaire FIV ou ICSI Transfert embryon Stimulation ovarienne Déclenche ment Ponction ovocytaire FIV ou ICSI Dépend du profil hormonal de chaque patiente Deux types de produits : – Stimulation – Blocage Deux grands protocoles : – Court – Long Voie sous cutanée (ou spray nasal ) L’auto-injection est facile Transfert embryon Surveillance de la stimulation On surveille par prises de sang et échographies : « monitorage » voie vaginale, vessie vide, non à jeun lundi mercredi et vendredi entre 8 à 10 H On communique par téléphone pour les consignes l’aprèsmidi avec la sage-femme : 03 87 34 54 84 Les monitorages ne sont pas des consultations ! Stimulation ovarienne Déclenchement Ponction ovocytaire FIV ou ICSI Transfert embryon ATTENTION !! Injection d’ OVITRELLE stylo : toute l’ampoule Entre 20 et 21h obligatoirement Pour une ponction le surlendemain entre 8 et 10H Risque d’ annulation de la PO : 5 % environ -réponse ovarienne insuffisante -réponse excessive compte pas pour une tentative pour la SS Stimulation ovarienne Déclenchement Ponction ovocytaire FIV ou ICSI Transfert embryon Service hôpital de jour = HDJ Stimulation ovarienne Déclenchement Ponction ovocytaire Service HDJ = hôpital de jour Au bloc opératoire anesthésie : – Locale : 84% – Générale:16% FIV ou ICSI Transfert embryon Stimulation ovarienne Déclenchement Ponction ovocytaire FIV ou ICSI Transfert embryon Le prélèvement des ovocytes ou PO Les prélèvements sont transmis au laboratoire où les ovocytes sont recherchés et mis en culture Le prélèvement des spermatozoïdes À partir de 7H30 : (déblocage porte) Au laboratoire: Secteur AMP biologie Le prélèvement des spermatozoïdes Carte d’identité Au laboratoire (obligatoire) par masturbation Abstinence …..? A tenter même si autoconservation préalable Si sperme congelé de donneur ou testiculaire: présence du conjoint néanmoins indispensable Parfois deuxième recueil nécessaire Si difficultés de recueil: autoconservation préalable conjointe Mise en contact des ovocytes et des spermatozoïdes Si FIV classique : mise en contact des ovocytes et des spermatozoïdes dans un milieu de culture puis incubation à 37°C Si ICSI: injection d’un spermatozoïde dans chaque ovocyte mature Mise en culture à 37°C De l’ovocyte à l’embryon Culture in vitro depuis le jour de la ponction (J0) jusqu’au jour du transfert (J2-J3-J5-J6) J1 J2 Embryon à J5-J6 = blastocyste J3 Appréciation de la « qualité » des embryons obtenus Appréciation au microscope: purement morphologique : nombre et régularité des cellules, présence de « fragments » Evaluation du développement des embryons au fil des jours (observation quotidienne) Définition d’un « top-embryon »: embryon dont les caractéristiques morphologiques (nombre de cellules, cinétique de développement..) laissent penser qu’il a de bonnes chances de s’implanter donc pas d’analyse génétique de l’embryon Choix du jour de transfert Le jour du transfert embryonnaire est choisi pour chaque couple en fonction de différents critères: Nombre et qualité des ovocytes Nombre et qualité des embryons Rang de la tentative Âge de Madame Autres…… Le jour et le rendez-vous du transfert sont confirmés le jour de la PO : document papier Stimulation ovarienne Déclenchement Ponction ovocytaire FIV ou ICSI Transfert embryon Le transfert d’embryon(s) Le(s) embryon(s), est (sont) replacé(s) dans l’utérus sans ou avec écho Présence conjoint indispensable Indolore Après le transfert Progestérone voie vaginale (Utrogestan, Progestan..) Arrêt de travail : OK le jour de la ponction puis selon contexte Test de grossesse 15 jours plus tard : à faire dans tous les cas Politique de transfert Le nombre d’embryon transféré est discuté en consultation avant la tentative. Rediscuté éventuellement le jour du transfert selon le nombre, la « qualité » des embryons et les risques d’hyperstimulation. Politique de transfert : 1 ou 2 embryons Transfert électif d’un seul embryon : 59,5% des patientes en 2015 Chez toutes femmes < 38 ans avec au moins un top embryon et 1ère ou 2ième tentative Transfert de 2 embryons : 27,8% des patientes en 2015 Presque tous les autres cas ………….. (plus de transfert de 3 embryons) La congélation d’embryons Les embryons de bonne qualité, non transférés, sont congelés et conservés dans l’azote liquide Les couples sont contactés tous les ans pour connaître leurs intentions : Conservation en vue de replacement, don à la science, don à un couple, arrêt de la conservation Durée de conservation limitée dans le temps La congélation d’embryons Possibilité de perte d’embryons à la décongélation : Environ 85% des embryons résistent à la décongélation TEC : ne comptent pas pour une « tentative » Les blastocystes surnuméraires sont congelés par vitrification : technique non remboursée par la SS : 50 € Possibilité de refuser la congélation mais constitue une perte de chances Nos résultats 2015 706 PO avec 43,2 % Grossesses initiées/transfert d’embryons (25%/c pour couple fertile) 90 % des couples ayant eu PO ont obtenu des embryons 427 TEC avec 29,7% Grossesses initiées/transfert Nos résultats 2015 Age < 38 ans : 48,6 % G/TE Age 38-40 ans : 28,6 % Age 40-42 ans : 22,9 % Age 42-43 ans : transfert électif d’un embryon 47 % de grossesse transfert de 2 embryons 40,5 % de grossesse 11,4 % mais avec 50 % FCS Taux de grossesses gémellaires : 7,4% (2014) Evaluation des chances réelles d’avoir un enfant en AMP Étude de suivi sur 4 ans de 232 couples ayant débuté leur parcours FIV en 2011 40% couples obtiennent un enfant à la première tentative (TEF+TEC) 40% couples qui font une deuxième tentative, obtiennent un enfant à l’issue de cette tentative A l’issue de leur parcours d’AMP, 67,8 % couples vont repartir à 3 (s’ ils n’abandonnent pas) la persévérance paye ! Les risques Liés à la stimulation : prise de poids ? Changement humeur, irritabilité L’hyperstimulation : délibérée mais doit rester contrôlée : risque de phlébite Conséquences pour la santé future ? Ménopause ? NON Cancer ? Aucun lien direct cause à effet n’a été démontré Liés à la ponction : hémorragie, infection : except Les grossesses multiples ? Risque fausse-couche : 20% Les interrogations relatives à l’ICSI concernant la descendance : Malformations Transmission ? de l’infertilité ? Quelques aspects psychologiques autour de la FIV … Mobilisation d’énergie, physique-psychique, (disponibilité, tps agenda et vie perso, attente, diff étapes, gest° « échecs ») Effets des ttt : sensibilité, chgmt d’humeur (libido et désir) Étape évidente/difficile à accepter selon les personnes, images ≠ rêveries, désir initial Renvoie au désir d’enfant, construction de vie/de soi, à la sexualité (varie, plaisir/procréation, autoprotection =>intimité) Un projet parental de COUPLE En France, projet de couple : – Place souvent centrale de la femme – Place de l’homme (aux rdv et symbolique, partager, dble info) => Objectif : la conception de votre enfant – Vécus ho/fe souvent différents (mm si remise en quest° des 2, atteinte idté, culpabilité, sentimt d’impuissance… =>gestion/protection différente) Quelles ressources ? : - le COUPLE (rce forte), couple miroir - COMMUNIQUER, - pauses, cheminement → place de l’AMP dans la vie de couple, continuer à exister Accompagnement psychologique possible : soutien, travail autour du vécu, des questionnements éventuels → Ne pas hésiter à en parler, seul ou en couple Rendez-vous Raphaelle Mathis : Secrétariat AMP : 03 87 34 51 92 03 87 34 52 70 03 87 34 54 78 (répondeur) [email protected] Sites Internet de référence : www.agence-biomedecine.fr www.fivfrance.com www.envie-enfant.fr Merci Pour Votre Attention