Réunion couples Mercy 12.2016

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La fécondation in vitro en pratique à Metz
Un travail d’ équipe
Les Secrétaires
Myriam Bittard
Nadége Bonardi
Cathy Weinsberg
Les médecins
Dr JP Ragage
Dr T Cassier
Dr F Lestrade
Dr T Schweitzer
Les médecins
Dr D Elbahja
Dr MF Oliéric
Dr A Secondé
Dr P Baermann
Dr S Dahlhoff
Interne
Le personnel du laboratoire
Claudine Marx
cadre technique
Nadine Meyer
Fatima El Ghazouani
Elodie Merny
Jennifer Boulnois
secrétaire
Les biologistes
Dr Christiane Wittemer
Dr Richard Wasels
Les sages-femmes
Sophie Fougerousse
Simone Altmayer
Jocelyne Ansaldi
La psychologue et la généticienne
Raphaëlle Mathis
Dr Viorica Ciorna
Les préalables à l’AMP
Hygiène de vie:
Tabac, alcool, drogues
Poids
Alimentation
Toxiques environnementaux


Solution alternative à AMP:
l’adoption
Dossier administratif préalable à l’AMP :

Le couple doit absolument avoir un dossier complet
AVANT le démarrage de la tentative de FIV:

photocopie de l’extrait de mariage du livret de famille, ou preuve de vie
commune

en cas de divorce, un extrait de naissance avec mentions marginales
est demandé

l’attestation de prise en charge à 100%

consentement éclairé rempli et signé :
– À la prise en charge en AMP : doit dater de plus d’un mois
– A la tentative prévue : à faire à chaque tentative d’AMP

Photo d’identité de monsieur et madame
couples suivis par médecin extérieur : rdv sage-femme 15 jours avant ponction
« Consultation pré-FIV »

Récupération documents administratifs et
consentement signé

Récupération sérologies obligatoires

Feuille de route avec explications du traitement

Ordonnances correspondantes
Etapes de la FIV
Stimulation
Suivi de la stimulation
(échographie et/ou dosage)
Déclenche
ment
Ponction
ovocytaire
FIV
ou
ICSI
Transfert
embryon
Stimulation
ovarienne
Déclenche
ment
Ponction
ovocytaire
FIV
ou
ICSI

Dépend du profil hormonal de chaque patiente

Deux types de produits :
– Stimulation
– Blocage

Deux grands protocoles :
– Court
– Long

Voie sous cutanée (ou spray nasal )

L’auto-injection est facile
Transfert
embryon
Surveillance de la stimulation


On surveille par prises de sang et échographies :
« monitorage »
voie vaginale, vessie vide, non à jeun

lundi mercredi et vendredi entre 8 à 10 H

On communique par téléphone pour les consignes l’aprèsmidi avec la sage-femme :
03 87 34 54 84

Les monitorages ne sont pas des consultations !
Stimulation ovarienne
Déclenchement
Ponction
ovocytaire
FIV
ou
ICSI
Transfert
embryon

ATTENTION !!

Injection d’ OVITRELLE stylo : toute l’ampoule

Entre 20 et 21h obligatoirement

Pour une ponction le
surlendemain entre 8 et 10H

Risque d’ annulation de la PO :
5 % environ
-réponse ovarienne insuffisante
-réponse excessive
compte pas pour une tentative pour la SS
Stimulation ovarienne
Déclenchement
Ponction
ovocytaire
FIV
ou
ICSI
Transfert
embryon
Service hôpital de jour = HDJ
Stimulation ovarienne



Déclenchement
Ponction
ovocytaire
Service HDJ = hôpital de jour
Au bloc opératoire
anesthésie :
– Locale : 84%
– Générale:16%
FIV
ou
ICSI
Transfert
embryon
Stimulation ovarienne
Déclenchement
Ponction
ovocytaire
FIV
ou
ICSI
Transfert
embryon
Le prélèvement des ovocytes ou PO

Les prélèvements sont transmis au
laboratoire où les ovocytes sont recherchés
et mis en culture
Le prélèvement des spermatozoïdes

À partir de 7H30 :
(déblocage porte)

Au laboratoire:
Secteur AMP biologie
Le prélèvement des spermatozoïdes

Carte d’identité

Au laboratoire (obligatoire) par masturbation

Abstinence …..?

A tenter même si autoconservation préalable

Si sperme congelé de donneur ou testiculaire:
présence du conjoint néanmoins indispensable

Parfois deuxième recueil nécessaire

Si difficultés de recueil:
autoconservation préalable
conjointe
Mise en contact des ovocytes et
des spermatozoïdes

Si FIV classique : mise en contact des ovocytes
et des spermatozoïdes dans un milieu de culture
puis incubation à 37°C

Si ICSI: injection d’un spermatozoïde dans
chaque ovocyte mature

Mise en culture à 37°C
De l’ovocyte à l’embryon

Culture in vitro depuis le jour de la ponction
(J0) jusqu’au jour du transfert (J2-J3-J5-J6)
J1
J2
Embryon à J5-J6 = blastocyste
J3
Appréciation de la « qualité »
des embryons obtenus

Appréciation
au
microscope:
purement
morphologique : nombre et régularité des cellules,
présence de « fragments »

Evaluation du développement des embryons au fil
des jours (observation quotidienne)

Définition d’un « top-embryon »: embryon dont les
caractéristiques
morphologiques
(nombre
de
cellules, cinétique de développement..) laissent
penser qu’il a de bonnes chances de s’implanter
donc pas d’analyse génétique de l’embryon

Choix du jour de transfert
Le jour du transfert embryonnaire est choisi pour
chaque couple en fonction de différents critères:





Nombre et qualité des ovocytes
Nombre et qualité des embryons
Rang de la tentative
Âge de Madame
Autres……
Le jour et le rendez-vous du transfert sont
confirmés le jour de la PO : document papier
Stimulation ovarienne
Déclenchement
Ponction
ovocytaire
FIV
ou ICSI
Transfert
embryon
Le transfert d’embryon(s)
Le(s) embryon(s),
est (sont) replacé(s)
dans l’utérus sans ou avec écho
 Présence conjoint indispensable
 Indolore

Après le transfert

Progestérone voie vaginale
(Utrogestan, Progestan..)

Arrêt de travail :
OK le jour de la ponction
puis selon contexte

Test de grossesse 15 jours plus tard : à
faire dans tous les cas
Politique de transfert
Le nombre d’embryon transféré est discuté
en consultation avant la tentative.
Rediscuté éventuellement le jour du
transfert selon
le nombre, la « qualité » des embryons et
les risques d’hyperstimulation.
Politique de transfert : 1 ou 2 embryons
Transfert électif d’un seul embryon :
59,5% des patientes en 2015
Chez toutes femmes < 38 ans avec au moins un top embryon et
1ère ou 2ième tentative
Transfert de 2 embryons :
27,8% des patientes en 2015
Presque tous les autres cas …………..
(plus de transfert de 3 embryons)
La congélation d’embryons


Les embryons de bonne qualité, non transférés,
sont congelés et conservés dans l’azote liquide
Les couples sont contactés tous les ans pour
connaître leurs intentions :
Conservation en vue de replacement,
don à la science, don à un couple, arrêt de la
conservation

Durée de conservation limitée
dans le temps
La congélation d’embryons

Possibilité de perte d’embryons à la décongélation :
Environ 85% des embryons résistent à la décongélation

TEC : ne comptent pas pour une « tentative »

Les blastocystes surnuméraires sont congelés par
vitrification : technique non remboursée par la SS : 50 €

Possibilité de refuser la congélation mais constitue une
perte de chances
Nos résultats 2015

706 PO avec 43,2 % Grossesses initiées/transfert
d’embryons (25%/c pour couple fertile)

90 % des couples ayant eu PO ont obtenu des embryons

427 TEC avec 29,7% Grossesses initiées/transfert
Nos résultats 2015

Age < 38 ans :
48,6 % G/TE

Age 38-40 ans : 28,6 %

Age 40-42 ans : 22,9 %

Age 42-43 ans :

transfert électif d’un embryon  47 % de grossesse

transfert de 2 embryons  40,5 % de grossesse
11,4 %
mais avec 50 % FCS
 Taux de grossesses gémellaires : 7,4% (2014)
Evaluation des chances réelles d’avoir un
enfant en AMP
Étude de suivi sur 4 ans de 232 couples ayant débuté leur parcours FIV en 2011

40% couples obtiennent un enfant à la première tentative (TEF+TEC)

40% couples qui font une deuxième tentative, obtiennent un enfant à
l’issue de cette tentative

A l’issue de leur parcours d’AMP, 67,8 % couples vont repartir à 3
(s’ ils n’abandonnent pas)
 la persévérance paye !
Les risques
 Liés à la stimulation :

prise de poids ?

Changement humeur, irritabilité

L’hyperstimulation :
délibérée mais doit rester contrôlée :
risque de phlébite

Conséquences pour la santé future ?
Ménopause ? NON
Cancer ? Aucun lien direct cause à effet n’a été démontré
 Liés à la ponction : hémorragie, infection : except
 Les grossesses multiples ?
 Risque fausse-couche : 20%
Les interrogations relatives à l’ICSI
concernant la descendance :
Malformations
Transmission
?
de l’infertilité ?
Quelques aspects psychologiques
autour de la FIV …

Mobilisation d’énergie, physique-psychique,
(disponibilité, tps agenda et vie perso, attente, diff étapes, gest° « échecs »)

Effets des ttt : sensibilité, chgmt d’humeur
(libido et désir)

Étape évidente/difficile à accepter selon les
personnes, images ≠ rêveries, désir initial

Renvoie au désir d’enfant, construction de
vie/de soi, à la sexualité (varie, plaisir/procréation,
autoprotection =>intimité)
Un projet parental de COUPLE

En France, projet de couple :
– Place souvent centrale de la femme
– Place de l’homme (aux rdv et symbolique,
partager, dble info)
=> Objectif : la conception de votre enfant
– Vécus ho/fe souvent différents (mm si remise en
quest° des 2, atteinte idté, culpabilité, sentimt d’impuissance…
=>gestion/protection différente)
Quelles ressources ? :
- le COUPLE (rce forte), couple miroir
- COMMUNIQUER,
- pauses, cheminement
→ place de l’AMP dans la vie de couple,
continuer à exister

Accompagnement psychologique possible :
soutien, travail autour du vécu,
des questionnements éventuels
→ Ne pas hésiter à en parler, seul ou en couple

Rendez-vous Raphaelle Mathis :
Secrétariat AMP :
03 87 34 51 92
03 87 34 52 70
03 87 34 54 78 (répondeur)
r.mathis@chr-metz-thionville.fr
Sites Internet de référence :
www.agence-biomedecine.fr
www.fivfrance.com
www.envie-enfant.fr
Merci
Pour
Votre
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