Laetitia Jacquesson SAMPIL 19 02 2013 Données chez l’animal • Rongeurs les androgènes induisent une atrésie folliculaire • Primates : augmentation des follicules en croissance, prolifération des C granulosa et thèque, diminution de l’apoptose ( Vendola 1999) • Corrélation positive entre Rcp FSh et taux androgènes ( Weill 1999) 112 patientes FMT 98 avec cycle réguliers Tt pdt 3.7 ans ( 2-9) Ovariectomie • Aspect OPK Corrélation androgènes/FA Hyper réponse à la stimulation Les traitements disponibles • Apports exogènes Testostérone transdermique DHEA • Augmentation endogènes Anti aromatase Activité LH La testostérone Mais • Hétérogénéité des groupes définies MR • Hétérogénéité des traitements De testo De stimulation • Durée courte de traitement La DHEA Androgènes Précurseur de la testo et de l’E2 Faible action androgénique Augmenterait l’IGF1 (Casson et al HR 2000) MAIS très peu d’études randomisée Wiser 2010 • 33 femmes • 75mg de DHEA pdt au moins 6s • groupe DHEA:17 avec 1 cycle, + 9 2cycles (soit 12S d’exposition) • Groupe contrôle 16 1cy et 9 2cy • Pas de différence au 1er cycle 133 femmes Echec <5ovo ou arrêt à 300UI Randomisée DHEA 75mg vs rien 12S Pt court FSH 300 43 femmes Age moy 37 (26-44) Atcd échec • <4ovo • arrêt de stim à 450 Auto contrôle DHEA 75mg/j 12S 2 études dont 1 abstract 125 patientes 5mg de letrozole de J3 à J7 inclus Pas différence en grossesse, diminution dose FSH 7 études ( 75/150), 603 patientes Début de J1 à J10 selon études Pas de différence significative • Dose de FSH • Nbre ovo récupérés 1 seule étude avec les naissances 40.7% vs 22% (sur 86patientes) (Ferraretti FS 2004) 1 étude (Berkkanoglu FS 2007) 97 patientes (CFA<12, > 3foll à J7 de stim) pt court 600UI de FSH Diminution • Durée de stim (8.1 vs 9.1) • Dose de FSH (4900 vs 5454) Pas de différence tx grossesse (21.8 vs 27% NS) GH IGF1 Rôle synergique • avec la FSH de l’IGF1 sur activité aromatase (CG) • Avec la Lh sur la production thèquale d’androgènes 2RCT • 1Pt lg + 12UI de GH depuis J21 61MR Augmentation du nombre d’embryon 4.4 vs 1.8 Pas de difference grossesse (Kucuk T. J Assit Reprod Genet 2008) • 1Pt Antago 4UI depuis J21 82 MR (<3fol ou <3ovo) Augmentation du nombre ovo 6.1vs4.8, emb 3.7 vs 2.7 Pas de différence implantation, taux de grossesse (Eftekhar M et al Arc Gynecol Obstet 2012 ) Rôle des androgènes dans la folliculogénèse normale certain mais mal élucidé Efficacité des traitements en AMP • Plausible • Mécanisme encore incompris