LES LYMPH DEMES DES MEMBRES - Faculté de Médecine et de
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201314313
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESLYMPHDEMESDESMEMBRES
(Aproposde33cas)
Œ
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE25/09/2013
PAR
Néle17Février1985àOujda
M.OULEDTAIBABDELALI
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
-Cancerdusein-Erysipèle-Physiothérapiedécongestive
Drainagelymphatique-Bandagemulticouche
Lymphœdème
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.MIKOUOUAFAE
Professeur
M.BOUARHROUMABDELLATIF
Professeur
BANANIABDELAZIZ......................................................
deGynécologieObstétrique
ELMAHIOMAR.............................................................
deChirurgieVasculairePériphérique
Mme........................................................
agrégédeDermatologie
...........................................
agrégédeChirurgieVasculairePériphérique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
PLAN
2
INTRODUCTION ........................................................................................... 11
PREMIERE PARTIE : GENERALITES ...................................................................... 13
I. RAPPEL ANATOMIQUE : ........................................................................ 14
II. DESCRIPTION HISTOLOGIQUE : ............................................................. 18
III. PHYSIOLOGIE DE LA PRODUCTION ET DE LA CIRCULATION LYMPHATIQUE :.... 21
IV. PHYSIOPATHOLOGIE DES LOM ............................................................... 24
V. CLASSIFICATION DES LOM : ..................................................................... 28
VI. ETIOLOGIES DES LOM : ........................................................................... 31
VII. DIAGNOSTIC POSITIF D’UN LOM: ........................................................... 42
VIII. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS : ............................................................. 49
IX. EXAMENS PARACLINIQUES : .................................................................... 54
DEUXIEME PARTIE : MATERIELS ET METHODES ................................................... 62
A. OBJECTIFS DE L’ETUDE : ....................................................................... 63
B. TYPE, PERIODE ET LIEU D’ETUDE : ........................................................ 63
C. POPULATION D’ETUDE : ...................................................................... 63
1) La sélection des patients : .......................................................... 63
2) Collecte des données :.................................................................. 64
3) Traitement des données : ............................................................ 64
TROISIEME PARTIE : RESULTATS ....................................................................... 66
QUATRIEME PARTIE : DISCUSSION .................................................................... 78
1- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ........................................................... 79
1.1 – Incidence et prévalence : .......................................................... 79
1.2 - Répartition selon l'âge et le sexe : ............................................ 81
a. Age : ..................................................................................... 81
b. Sexe : ................................................................................... 83
1.3. Activité professionnelle : ........................................................... 84
3
1.4. FDRCV : ..................................................................................... 85
2- DONNEES CLINIQUES : ......................................................................... 86
2.1- La localisation et l’étendu du LO : ............................................. 86
a. Membre supérieur : ............................................................... 86
b. Membre inferieur : ................................................................ 88
2.2- Stade du LO : ............................................................................ 90
2.3- Complications : ........................................................................ 91
a. Érysipèle/ lymphangite : ....................................................... 91
b. Complications mycosiques : ................................................. 93
c. Fasciite nécrosante : ............................................................. 94
d. Complications tumorales : Lymphangiosarcome : ................. 94
e. Psychologiques et qualité de vie ............................................ 96
3- CLASSIFICATION ET ETIOLOGIES : ...................................................... 96
3-1 Classifications : ......................................................................... 96
3-2 Etiologies des LO secondaires : .................................................. 96
3-2 .1 LO iatrogéniques : .......................................................... 96
a. Membre supérieur : après traitement d’un cancer du sein .. 96
b. Membre inferieur : après traitement d’un cancer pelvien ... 100
3-2 .2 LO compliquant un érysipèle : ..................................... 101
3-2 .3 LO secondaire à une insuffisance veineuse (IV) : ........... 102
3-2 .4 LO post-traumatique : ................................................. 102
3-2 Etiologies des LO primitifs : ..................................................... 104
4- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ................................................... 104
4-1. La physio thérapie décongestive complète (PDC): ..................... 105
a. Bandages peu élastiques multicouches : ............................... 107
b. Apprentissage des auto-techniques : auto bandages ........... 109
4
c. Drainages lymphatiques manuels : ....................................... 110
d. Soins de peau ; pédicurie et prévention des érysipèles : ........ 111
e. Exercices sous bandages : .................................................... 111
f. Pressothérapie pneumatique : ............................................... 112
g. Compression élastique : ....................................................... 113
h. Autres mesures : .................................................................. 114
i. Séances de repos en position surélevée ................................. 116
4-2. Traitement médicamenteux .................................................... 118
4-3 Traitement chirurgical .............................................................. 119
a. Chirurgie de résection : ........................................................ 119
b. Anastomoses lymphoveineuses (ALV): .................................. 125
c. Greffe de canaux lymphatiques : .......................................... 128
d. Greffe de ganglions autologues : .......................................... 129
e. Liposuccion : ........................................................................ 129
j. Autres techniques : .............................................................. 130
4-4 Traitement des complications : ................................................. 131
a. Infectieuses: ......................................................................... 131
b. Psychologiques et qualité de vie : ......................................... 132
4-5 Degré de satisfaction : ............................................................. 133
CINQUIEME PARTIE : PERSPECTIVES ................................................................. 135
CONCLUSION ............................................................................................... 137
RESUME ....................................................................................................... 139
ANNEXES ..................................................................................................... 145
REFERENCES ................................................................................................ 159
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
1
/
182
100%
